x

DAFTAR ISI

Halaman

LEMBAR JUDUL ................................................................................................... i

LEMBAR PERSETUJUAN.................................................................................... ii

PENETAPAN PENGUJI ...................................................................................... iii PERNYATAAN KEASLIAN ................................................................................... iv

ABSTRAK ............................................................................................................... v

ABSTRACT ............................................................................................................ vi

RINGKASAN ........................................................................................................ vii

SUMMARY ........................................................................................................... vii

KATA PENGANTAR ............................................................................................. ix

DAFTAR ISI ........................................................................................................... x

DAFTAR TABEL ................................................................................................. xii

DAFTAR GAMBAR ........................................................................................... xiii

DAFTAR ARTI SINGKATAN DAN LAMBANG ............................................ xiv

DAFTAR LAMPIRAN ........................................................................................ xvi

BAB I PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang ...................................................................................... 1

1.2 Rumusan Masalah ................................................................................. 4

1.3 Tujuan Penelitian .................................................................................. 4

1.4 Manfaat Penelitian ................................................................................ 5

BAB II KAJIAN PUSTAKA

2.1 Variabilitas Tekanan Darah.................................................................. 6

2.1.1 Tekanan Darah ........................................................................... 6

2.1.2 Regulator Tekanan Darah .......................................................... 7

2.1.3 Pengukuran Tekanan Darah ..................................................... 10

2.1.4 Sumber dari Variabilitas Tekanan Darah ................................. 12

2.2 Hipertensi ............................................................................................ 18

2.2.1 Klasifikasi Hipertensi berdasarkan Level TDS dan TDD........ 18

2.2.2 Etiologi dan Patofisiologi Hipertensi ....................................... 20

2.2.3 Faktor Risiko Hipertensi .......................................................... 21

2.2.4 Manifestasi Klinis Hipertensi .................................................. 27

2.2.5 Penatalaksanaan dan Prognosis Hipertensi .............................. 31

BAB III KERANGKA BERPIKIR DAN KONSEP PENELITIAN

3.1 Kerangka Berpikir .............................................................................. 34

3.1 Kerangka Konsep ............................................................................... 35

BAB IV METODE PENELITIAN

4.1 Rancangan Penelitian .......................................................................... 36

4.2 Lokasi dan Waktu Penelitian .............................................................. 36

4.3 Ruang Lingkup Penelitian ................................................................... 36

4.4 Populasi Penelitian .............................................................................. 36

4.5 Sampel Penelitian ................................................................................ 37

4.6 Subjek yang Benar-Benar Diteliti ....................................................... 37

4.7 Perhitungan Besar Sampel .................................................................. 37

4.8 Teknik Pengambilan Sampel............................................................... 37

4.9 Variabel Penelitian .............................................................................. 38

xi

4.10 Instrumen Penelitian.......................................................................... 43

4.11 Prosedur Penelitian............................................................................ 43

4.12 Manajemen Data ............................................................................... 45

4.13 Analiasis Data ................................................................................... 46

BAB V HASIL DAN PEMBAHASAN

5.1 Karakteristik Sampel Penelitian .......................................................... 47

5.1.1 Gambaran Umum ..................................................................... 47

5.1.2 Uji Normalitas .......................................................................... 47

5.1.3 Karakteristik Sosiodemografi dan Pola Hidup Sampel ........ 7

5.1.3 Penelitian.................................................................................. 48

5.1.4 Karakteristik Riwayat Medis Sampel Penelitian ..................... 51

5.2 Variabilitas Tekanan Darah................................................................. 53

5.2.1 Gambaran Tekanan Darah pada Setiap Pengukuran ................ 53

5.2.2 Gambaran Tekanan Darah pada Setiap Derajat Hipertensi ..... 55

5.2.3 Gambaran Variabilitas Tekanan Darah Berdasarkan Derajat .... 7

5.1.3 Hipertensi ................................................................................. 56

5.3 Keterbatasan Penelitian ....................................................................... 60

BAB VI SIMPULAN DAN SARAN

6.1 Simpulan ............................................................................................. 62

6.2 Saran .................................................................................................... 63

DAFTAR PUSTAKA ........................................................................................... 65

LAMPIRAN .......................................................................................................... 71

xii

DAFTAR TABEL

Halaman

Tabel 2.1 Faktor yang Mempengaruhi Akurasi Pengukuran Tekanan Darah ...... 14

Tabel 2.2 Klasifikasi Tekanan Darah Menurut JNC 7 .......................................... 19

Tabel 4.1 Definisi Operasional Variabel Penelitian .............................................. 38

Tabel 5.1 Karakteristik Sosiodemografi dan Pola Hidup Sampel Penelitian........ 49

Tabel 5.2 Karakteristik Riwayat Medis Sampel Penelitian .................................. 52

Tabel 5.3 Gambaran Tekanan Darah pada Setiap Derajat Hipertensi .................. 55

Tabel 5.4 Gambaran Variabilitas Tekanan Darah Berdasarkan Derajat nn

Hipertensi .............................................................................................. 59

xiii

DAFTAR GAMBAR

Halaman

Gambar 2.1 Mekanisme Regulasi Tekanan Darah .................................................. 9

Gambar 2.2 Perbedaan Tipe-Tipe Variabilitas Tekanan Darah ............................ 16

Gambar 2.3 Perjalanan Natural Hipertensi dan Manifestasi Klinisnya ................ 27

Gambar 2.4 Algoritme Penanganan Hipertensi menurut JNC 7 ........................... 32

Gambar 3.1 Kerangka Berpikir ............................................................................. 34

Gambar 3.2 Kerangka Konsep .............................................................................. 35

Gambar 4.1 Prosedur dan Alur Penelitian............................................................. 44

Gambar 5.1 Gambaran Tekanan Darah pada Setiap Pengukuran ......................... 54

xiv

DAFTAR ARTI SINGKATAN DAN LAMBANG

SINGKATAN

ACEI : Angiotensin Converting Enzyme Inhibitor

Ang II : Angiotensin II

ARB : Ang II Receptor Blocker

CCBs : Calcium Channel Blockers

DM : Diabetes Mellitus

eLFG : Estimasi Laju Filtrasi Glomerulus

EOD : End Organ Damage

H0 : Hipertensi Terkendali

H1 : Hipertensi Tidak Terkendali Ringan

H2 : Hipertensi Tidak Terkendali Sedang - Berat

ISH : Isolated Systolic Hypertension

JNC 7 : Joint National Committee 7

MAP : Mean Arterial Pressure

Na : Natrium

NE : Norepinefrina

PGK : Penyakit Ginjal Kronis

PJH : Penyakit Jantung Hipertensi

RAA : Renin-angiotensin-aldosterone

RM : Rekam Medis

SD : Standard Deviation

TD : Tekanan Darah

TD1 : Tekanan Darah Pengukuran Pertama

TD2 : Tekanan Darah Pengukuran Kedua

TD3 : Tekanan Darah Pengukuran Ketiga

TDD : Tekanan Darah Diastolik

TDS : Tekanan Darah Sistolik

VTD : Variabilitas Tekanan Darah

WHO : World Health Organization

xv

LAMBANG

> : menyatakan lebih dari

< : menyatakan kurang dari

≥ : menyatakan lebih dari sama dengan

≤ : menyatakan kurang dari sama dengan

% : menyatakan bilangan dalam bentuk persen

1-2-3 : menyatakan pengukuran pertama, kedua, dan ketiga

1-2 : menyatakan pengukuran pertama dan kedua

2-3 : menyatakan pengukuran pertama dan ketiga

3-1 : menyatakan pengukuran ketiga dan pertama

xvi

DAFTAR LAMPIRAN

Halaman

Lampiran 1 Jadwal Penelitian ............................................................................... 71

Lampiran 2 Lembar Inform Consent ..................................................................... 72

Lampiran 3 Lembar Formulir Pengumpulan Data ................................................ 73

Lampiran 4 Data Penelitian ................................................................................... 75

Lampiran 5 Ethical Clearance dan Surat Izin Penelitian...................................... 78

Lampiran 6 Dokumentasi ...................................................................................... 80

1

1

BAB I

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Beberapa dekade terakhir telah terjadi perubahan gaya hidup yang berimbas

pada pergeseran pola penyakit yang mendominasi dunia. Penyakit tidak menular

perlahan mengambil peranan besar terhadap tingkat morbiditas dan mortalitas

dunia. Menurut data World Health Organization (WHO) 2015, sekitar 16 juta

kematian dunia disebabkan oleh penyakit tidak menular, 82% di antaranya berasal

dari negara dengan pendapatan perkapita rendah dan menengah. Di Indonesia,

jumlah kematian karena penyakit tidak menular mencapai 71% dari total kematian

1.551.000 per tahun yang jauh lebih tinggi dibandingkan kematian akibat penyakit

infeksi, maternal, perinatal dan status nutrisi yang hanya mencapai 22% (WHO,

2014). Mayoritas penyakit tidak menular yang memegang peranan penting pada

kesehatan masyarakat saat ini sangat terkait dengan hipertensi (James dkk., 2013).

Hipertensi merupakan suatu kondisi kompleks dalam tubuh yang ditandai

dengan konsistennya tekanan darah sistolik (TDS) ≥ 140 mmHg dan/atau tekanan

darah diastolik (TDD) ≥ 90 mmHg (Mancia dkk., 2013). Hipertensi meningkatkan

beban kerja jantung serta secara signifikan dapat meningkatkan risiko kerusakan

berbagai organ, end-organ damage (EOD). EOD dapat terjadi pada organ yang

secara langsung terlibat dalam sirkulasi darah seperti jantung sebagai organ

pemompa darah dan ginjal sebagai organ penyaring darah, maupun organ lain yang

secara tidak langsung mendapat efek dari tingginya level tekanan darah (Go, 2014).

Komplikasi pada target organ ini dapat menimbulkan kerusakan dan kecacatan

permanen sehingga mengganggu kesehatan serta menurunkan produktifitas kerja.

2

2

Sejalan dengan peningkatan prevalensi penyakit tidak menular, kejadian

hipertensi terus meningkat setiap tahunnya (Angeli dkk., 2013). Pada tahun 2025

diperkirakan 1,56 miliar orang dewasa di Asia Tenggara akan hidup dengan

hipertensi (WHO, 2011). Berdasarkan Riset Kesehatan Dasar 2013, prevalensi

hipertensi pada penduduk Indonesia usia 18 tahun ke atas mencapai 25,8% dan

prevalensi hipertensi di Bali mencapai 20% dari populasi (Balitbangkes, 2013).

Sedangkan menurut data dari Dinas Kesehatan Provinsi Bali (2015), pada tahun

2014 jumlah pasien hipertensi rawat jalan di Rumah Sakit Provinsi Bali mencapai

6.801 orang dari total jumlah kunjungan rawat jalan sebesar 398.242 kunjungan.

Tingginya prevalensi hipertensi dan berbagai komplikasi yang dapat ditimbulkan

menjadikan hipertensi sebagai masalah besar dalam kesehatan masyarakat.

Hipertensi yang merupakan penyakit kronis, secara tidak langsung dapat

menyebabkan kematian. Sehingga tujuan utama terapi hipertensi adalah untuk

mencegah EOD dan menghindari komplikasi yang bersifat letal (James dkk., 2013;

Stergiou, 2014).

Pada penderita hipertensi, level tekanan darah (derajat hipertensi)

merupakan penentu dari progresivitas EOD yang telah umum diketahui selama ini

(Murphy dan Xu, 2013). Mengobati tekanan darah (TD) hingga mencapai level

kurang dari 140/90 mmHg berasosiasi terhadap penurunan risiko stroke sebesar

40% dan menurunkan 15% risiko infark miokard (Mancia dkk., 2013). Namun, saat

ini variabilitas tekanan darah (VTD) menjadi perhatian penting pada pasien

hipertensi. VTD pada suatu individu dapat disebabkan oleh ketidakakuratan

pengukuran maupun faktor biologis yang dapat mempengaruhi diagnosis,

efektifitas terapi, serta prognosis pasien. Nilai VTD diduga berhubungan dengan

3

3

tingginya level TD suatu individu dan terkait dengan kerusakan organ (Mancia,

2012). VTD yang diakibatkan oleh kondisi patologis dapat memberikan stres

tambahan terhadap sistem kardiovaskular. Bahkan beberapa studi menunjukkan

VTD memiliki korelasi yang lebih tinggi dibandingkan dengan level TD maksimal

itu sendiri dalam menentukan EOD (Rothwell dkk., 2010).

Pada studi terhadap 90 tikus hipertensi menunjukkan 46,9% jantan dan 37,5%

betina yang memiliki VTD buruk mengalami kerusakan organ secara independen (Miao

dkk., 2006). Studi lain dari The National Health and Nutrition Examination Survey

(NHANES) III dengan subjek penelitian 956 orang mendapatkan standard

deviation (SD) dari VTD sistolik jangka panjang >4.80 mmHg berasosiasi terhadap

peningkatan mortalitas total sebesar 57% (Muntner dkk., 2011). Selain itu, suatu

studi metaanalis terbaru dengan subjek 77.299 pasien yang hampir selama 6,3 tahun

menunjukkan VTD sistolik jangka panjang dapat memprediksi tingkat mortalitas

tanpa tergantung pada usia maupun rata-rata tekanan darah (Tai dkk., 2015).

Berdasarkan bukti-bukti tersebut, menyadari keberadaan VTD sebagai

terapeutik kontrol dalam manajemen hipertensi dapat menjadi modalitas yang

menjanjikan dalam menekan perkembangan komplikasi. Sehingga penulis merasa

perlu melakukan penelitian mengenai karakteristik distribusi VTD pada penderita

hipertensi, mengingat pentingnya VTD dalam pemantauan pasien hipertensi.

Penulis memilih melakukan penelitian terhadap pasien hipertensi rawat jalan di

Rumah Sakit Umum Pusat (RSUP) Sanglah yang merupakan rumah sakit pusat di

Bali dengan jumlah kunjungan rawat jalan lebih dari 15% jumlah kunjungan rawat

jalan provinsi Bali (Dinas Kesehatan Provinsi Bali, 2015) untuk mengetahui

cerminan VTD pada pasien hipertensi rawat jalan di Bali.

4

4

1.2 Rumusan Masalah

Berdasarkan latar belakang yang telah disebutkan diatas dapat dirumuskan

masalah penelitian sebagai berikut: “Bagaimana gambaran distribusi variabilitas

tekanan darah berdasarkan derajat hipertensi pada pasien hipertensi rawat jalan di

Poliklinik Penyakit Dalam RSUP Sanglah pada tahun 2016?”.

1.3 Tujuan Penelitian

Berdasarkan uraian latar belakang dan perumusan masalah, maka dapat

disusun tujuan penelitian adalah:

1.3.1 Tujuan Umum

Tujuan umum dari penelitian ini adalah untuk mengetahui gambaran

distribusi variabilitas tekanan darah berdasarkan derajat hipertensi pada

pasien hipertensi rawat jalan di Poliklinik Penyakit Dalam RSUP Sanglah

pada tahun 2016.

1.3.2 Tujuan Khusus

Tujuan khusus dari penelitian ini adalah:

1.3.2.1 Mengetahui karakteristik pasien hipertensi rawat jalan Poliklinik

Penyakit Dalam RSUP Sanglah.

1.3.2.2 Mengetahui gambaran variabilitas tekanan darah sistolik, variabilitas

tekanan darah diastolik, serta variabilitas mean arterial pressure

(MAP) pada pasien hipertensi rawat jalan Poliklinik Penyakit Dalam

RSUP Sanglah berdasarkan derajat hipertensi.

5

5

1.4 Manfaat Penelitian

Manfaat yang diharapkan dari hasil penelitian ini adalah:

1.4.1 Manfaat Akademik

1.4.1.1 Penelitian ini secara akademik bermanfaat untuk menambah

pengetahuan mengenai gambaran variabilitas tekanan darah

berdasarkan derajat hipertensi, sebagai terapeutik kontrol dalam

manajemen dan prediktor prognosis penderita hipertensi.

1.4.1.2 Penelitian ini dapat digunakan sebagai acuan untuk melakukan

penelitian lanjutan terkait hipertensi dan variabilitas tekanan darah

dalam mengembangkan ilmu pengetahuan.

1.4.2 Manfaat Klinik Praktis

Dengan mengetahui gambaran distribusi variabilitas tekanan darah

diharapkan dapat meningkatkan keakuratan diagnosis serta mampu

mengevaluasi efektivitas dari manajemen pasien hipertensi, dan diharapkan

variabilitas tekanan darah menjadi acuan dalam penanganannya. Sehingga

dapat menghasilkan luaran yang lebih baik bagi penderita hipertensi.