DAFTAR ISI                                                     

Daftar Isi ................................................................................................  iA.      Pengertian Spinal Cord Injury .........................................................B.       Klasifikasi Spinal Cord Injury .........................................................  C.       Anatomi Fisiologi Spinal Cord (Medula Spinalis) ...........................D.      Gejala dan Penyebab Spinal Cord Injury ........................................E.       Diagnosis .........................................................................................F.        Prognosis .........................................................................................G.      Komplikasi ......................................................................................

Daftar Pustaka ........................................................................................ 

A.  Pengertian Spinal Cord Injury            Tulang belakang (vertebrae) adalah tulang yang memanjang dari leher sampai ke selangkangan. Tulang vertebrae terdiri dari 33 tulang, antara lain : 7 buah tulang servikal, 12 buah tulang torakal, 5 buah tulang lumbal, 5 buah tulang sacral. Diskus intervertebrale merupakan penghubung antara dua korpus vertebrae. Sistem otot ligamentum membentuk jajaran barisan (aligment) tulang belakang dan memungkinkan mobilitas vertebrae. Di dalam susunan tulang tersebut terangkai pula rangkaian syaraf-syaraf, yang bila terjadi cedera di tulang belakang maka akan mempengaruhi syaraf-syaraf tersebut (Mansjoer, Arif, et al. 2000).

Cidera tulang belakang adalah cidera mengenai cervicalis, vertebralis dan lumbalis akibat trauma ; jatuh dari ketinggian, kecelakakan lalu lintas, kecelakakan olah raga dan sebagainya yang dapat menyebabkan fraktur atau pergeseran satu atau lebih tulang vertebra sehingga mengakibatkan defisit neurologi (Sjamsuhidayat, 1997).            Spinal Cord Injury (SCI) adalah cedera yang terjadi karena trauma sumsum tulang belakang atau tekanan pada sumsum tulang belakang karena kecelakaan yang dapat  mengakibatkan kehilangan atau gangguan fungsi baik sementara atau permanen di motorik normal, indera, atau fungsi otonom serta berkurangnya mobilitas atau perasaan (sensasi).

Spinal cord injury (SCI) terjadi ketika sesuatu (seperti: tulang, disk, atau benda asing) masuk atau mengenai spinal dan merusakkan spinal cord atau suplai darah (AACN, Marianne Chulay, 2005 : 487).

B.  Klasifikasi Spinal Cord InjuryAmerican Spinal Injury Association (ASIA) bekerjasama dengan Internasional Medical

Society Of Paraplegia (IMSOP) telah mengembangkan dan mempublikasikan standart internasional untuk klasifikasi fungsional dan neurologis cedera medula spinalis. Klasifikasi ini berdasarkan pada Frankel pada tahun 1969. Klasifikasi ASIA/ IMSOP dipakai di banyak negara karena sistem tersebut dipandang akurat dan komperhemsif. Skala kerusakan menurut ASIA/ IMSOP Grade A Komplit Tidak ada fungsi motorik/ sensorik yg diinervasi o/ segmen sakral 4-5 Grade B Inkomlpit Fungsi sensorik tapi bukan motorik dibawah tingkat lesi dan menjalar sampai segmen sakral (S4-5). Grade C Inkomlpit Gangguan fungsi motorik di bawah tingkat lesi dan mayoritas otot-otot penting dibawah tingkat lesi memiliki nilai kurang dari 3. Grade D Inkomlpit Gangguan fungsi motorik dibawah tingkat lesi dan meyoritas otot-otot penting memiliki nilai lebih dari 3. Grade E Normal Fungsi motorik dan sensorik normal.

Cedera umum medula spinalis dapat dibagi menjadi komplet dan tidak komplet berdasarkan ada/tidaknya fungsi yang dipertahankan di bawah lesi.Terdapat 5 sindrom utama cedera medula spinalis inkomplet menurut American Spinal Cord Injury Association yaitu :(1) Central Cord Syndrome,(2) Anterior Cord Syndrome,(3) Brown Sequard Syndrome,

(4) Cauda Equina Syndrome, dan(5) Conus Medullaris Syndrome.

Lee menambahkan lagi sebuah sindrom inkomplet yang sangat jarang terjadi yaituPosterior Cord Syndrome.

Central Cord Syndrome (CCS) biasanya terjadi setelah cedera hiperekstensi. Sering terjadi pada individu di usia pertengahan dengan spondilosis cervicalis. Predileksi lesi yang paling sering adalah medula spinalis segmen servikal, terutama pada vertebra C4-C6. Sebagian kasus tidak ditandai oleh adanya kerusakan tulang. Mekanisme terjadinya cedera adalah akibat penjepitan medula spinalis oleh ligamentum flavum di posterior dan kompresi osteofit atau material diskus dari anterior. Bagian medula spinalis yang paling rentan adalah bagian dengan vaskularisasi yang paling banyak yaitu bagian sentral. Pada Central Cord Syndrome, bagian yang paling menderita gaya trauma dapat mengalami nekrosis traumatika yang permanen. Edema yang ditimbulkan dapat meluas sampai 1-2 segmen di bawah dan di atas titik pusat cedera. Sebagian besar kasus Central Cord Syndrome menunjukkan hipo/isointens pada T1 dan hiperintens pada T2, yang mengindikasikan adanya edema.

Gambaran khas Central Cord Syndrome adalah kelemahan yang lebih prominen pada ekstremitas atas dibanding ektremitas bawah. Pemulihan fungsi ekstremitas bawahbiasanya lebih cepat, sementara pada ekstremitas atas (terutama tangan dan jari) sangat sering dijumpai disabilitas neurologik permanent. Hal ini terutama disebabkan karena pusat cedera paling sering adalah setinggi VC4-VC5 dengan kerusakan paling hebat di medula spinalis C6 dengan ciri LMN. Gambaran klinik dapat bervariasi, pada beberapa kasus dilaporkan disabilitas permanen yang unilateral.

Nama Sindroma Pola dari lesi saraf Kerusakan

Central cord syndrome Cedera pada posisi sentral dan sebagian pada daerah lateral.Dapat sering terjadi pada daerah servikal

Menyebar ke daerah sacral. Kelemahan otot ekstremitas atas dan ekstremitas bawah jarang terjadi pada ekstremitas bawah

Brown- Sequard Syndrome

Anterior dan posterior hemisection dari medulla spinalis atau cedera akan menghasilkan medulla spinalis unilateral

Kehilangan ipsilateral proprioseptiv dan kehilangan fungsi motorik.

Anterior cord syndrome Kerusakan pada anterior dari daerah putih dan abu- abu medulla spinalis

Kehilangan funsgsi motorik dan sensorik secara komplit.

Posterior cord syndrome Kerusakan pada anterior dari daerah putih dan abu- abu medulla spinalis

Kerusakan proprioseptiv diskriminasi dan getaran. Funsgis motor juga terganggu

Cauda equine syndrome Kerusakan pada saraf lumbal atau sacral samapi ujung medulla spinalis

Kerusakan sensori dan lumpuh flaccid pada ekstremitas bawah dan kontrol berkemih dan defekasi.

            Sedangkan secara lebih spesifik lagi, Holdsworth membuat klasifikasi Spinal Cord Injury (SCI) sebagai berikut :

1.      Cedera Fleksi            Cedera fleksi menyebabkan beban regangan pada ligamentum posterior, dan selanjutnya dapat menimbulkan kompresi pada bagian anterior korpus vertebra dan mengakibatkan wedge fracture (teardrop fracture). Cedera semacam ini dikategorikan sebagai cedera yang stabil.

2.      Cedera Fleksi-Rotasi            Beban fleksi-rotasi akan menimbulkan cedera pada ligamentum posterior dan kadang juga terdapat pada prosesus artikularis, selanjutnya akan mengakibatkan terjadinya dislokasi fraktur rotasional yang dihubungkan dengan slice fracture korpus vertebra. Cedera ini merupakan cedera yang paling tidak stabil.

3.      Cedera EkstensiCedera ekstensi biasanya merusak ligamentum longitudinalis anterior dan menimbulkan

herniasi diskus. Biasanya terjadi pada daerah leher. Selama kolum vertebra dalam posisi fleksi, maka cedera ini masih tergolong stabil. Cedera kompresi vertical mengakibatkan pembebanan pada korpus vertebra dan dapat menimbulkan burst fracture. Cedera robek langsung (direct shearing) biasanya terjadi di daerah torakal dan disebabkan oleh pukulan langsung pada punggung, sehingga salah satu vertebra bergeser, fraktur prosesus artikularis serta ruptur ligamen.

Berdasarkan sifat kondisi fraktur yang terjadi, Kelly dan Whitesides mengkategorikan cedera spinal menjadi cedera stabil dan cedera non-stabil. Cedera stabil mencakup cedera kompresi korpus vertebra baik anterior atau lateral dan burst fracture derajat ringan. Sedangkan cedera yang tidak stabil mencakup cedera fleksi-dislokasi, fleksi-rotasi, dislokasi-fraktur (slice injury), dan burst fracture hebat.

4.      Cedera Stabil Fleksi            Cedera fleksi akibat fraktura kompresi baji dari vertebra torakolumbal umum ditemukan dan stabil. Kerusakan neurologik tidak lazim ditemukan. Cedera ini menimbulkan rasa sakit, dan penatalaksanaannya terdiri atas perawatan di rumah sakit selama beberapa hari istirahat total di tempat tidur dan observasi terhadap paralitik ileus sekunder terhadap keterlibatan ganglia

simpatik. Jika baji lebih besar daripada 50 persen, brace atau gips dalam ekstensi dianjurkan. Jika tidak, analgetik, korset, dan ambulasi dini diperlukan. Ketidaknyamanan yang berkepanjangan tidak lazim ditemukan.

5.      Fleksi ke Lateral dan Ekstensi            Cedera ini jarang ditemukan pada daerah torakolumbal. Cedera ini stabil, dan defisit neurologik jarang. Terapi untuk kenyamanan pasien dapat diberikan berupa analgetik dan korset.

6.      Kompresi Vertikal            Tenaga aksial mengakibatkan kompresi aksial yang terdiri dari 2 jenis : (1) protrusi diskuske dalam lempeng akhir vertebral, (2) fraktura ledakan. Yang pertama terjadi pada pasien muda dengan protrusi nukleus melalui lempeng akhir vertebra kedalam tulang berpori yang lunak. Ini merupakan fraktura yang stabil, dan defisit neurologik tidak terjadi. Terapi yang dapat diberikan berupa analgetik, istirahat ditempat tidur selama beberapa hari, dan korset untuk beberapa minggu.Meskipun fraktura ”ledakan” agak stabil, keterlibatan neurologik dapat terjadikarena masuknya fragmen ke dalam kanalis spinalis. CT-Scan memberikan informasi radiologik yang lebih pada cedera. Jika tidak ada keterlibatan neurologik, pasien ditangani dengan istirahat di tempat tidur sampai gejala-gejala akut menghilang. Direkomendasikan juga untuk menggunakan brace atau jaket gips untuk menyokong vertebra yang dapat digunakan selama 3 atau 4 bulan. Jika ada keterlibatan neurologik, fragmen harus dipindahkan dari kanalisneuralis. Pendekatan bisa dari anterior, lateral atau posterior. Stabilisasi dengan batang kawat, plat atau graft tulang penting untuk mencegah ketidakstabilan setelah dekompresi.

7.      Cedera Tidak Stabil Rotasi-Fleksi            Kombinasi dari fleksi dan rotasi dapat mengakibatkan fraktura dislokasi dengan vertebra yang sangat tidak stabil. Karena cedera ini sangat tidak stabil, pasien harus ditangani dengan hati-hati untuk melindungi medula spinalis dan radiks. Fraktura dislokasi ini paling sering terjadi pada daerah transisional T10 sampai L1 dan berhubungan dengan insiden yang tinggi dari gangguan neurologik. Setelah radiografik yang akurat didapatkan (terutama CT-Scan), dekompresi dengan memindahkan unsur yang tergeser dan stabilisasi spinal menggunakan berbagai alat metalik diindikasikan.

8.      Fraktura “Potong”            Vertebra dapat tergeser ke arah anteroposterior atau lateral akibat trauma parah. Pedikel atau prosesus artikularis biasanya patah. Jika cedera terjadi pada daerah toraks, mengakibatkan paraplegia lengkap. Meskipun fraktura ini sangat tidak stabil pada daerah lumbal, jarang terjadi gangguan neurologi karena ruang bebas yang luas pada kanalis neuralis lumbalis. Fraktura iniditangani seperti pada cedera fleksi-rotasi.

9.      Cedera Fleksi-Rotasi            Change fracture terjadi akibat tenaga distraksi seperti pada cedera sabuk pengaman. Terjadi pemisahan horizontal, dan fraktura biasanya tidak stabil. Stabilisasi bedah direkomendasikan.

C.  Anatomi Fisiologi Spinal Cord (Medula Spinalis)Spinal Cord atau Medulla Spinalis merupakan bagian dari Susunan Syaraf Pusat.

Terbentang dari foramen magnum sampai dengan L1, di L1 melonjong dan agak melebar yang disebut conus terminalis atau conus medullaris. Terbentang dibawah conus terminalis serabut-serabut bukan syaraf yang disebut filum terminale yang merupakan jaringan ikat.Terdapat 31 pasang syaraf spinal:

a.       8 pasang syaraf servikal,b.      12 Pasang syaraf Torakal,c.       5 Pasang syaraf Lumbal,d.      5 Pasang syaraf Sakral ,e.       1 pasang syaraf koksigeal

Akar syaraf lumbal dan sakral terkumpul yang disebut dengan Cauda Equina. Setiap pasangan syaraf keluar melalui Intervertebral foramina. Syaraf Spinal dilindungi oleh tulang vertebra dan ligamen dan juga oleh meningen spinal dan CSF.            Pada orang dewasa, medula spinalis lebih pendek daripada kolumna spinalis. Medula spinalis berakhir kira-kira pada tingkat diskus intervertebralis antara vertebra lumbalis pertama dan kedua. Sebelum usia 3 bulan, segmen medula spinalis, ditunjukkan oleh radiksnya, langsung menghadap ke vertebra yang bersangkutan. Setelah itu, kolumna tumbuh lebih cepat daripada medula. Radiks tetap melekat pada foramina intervertebralis asalnya dan menjadi bertambah panjang ke arah akhir medula (conus terminalis), akhirnya terletak pada tingkat vertebra lumbalis ke-2. Di bawah tingkat ini, spasium subarakhnoid yang seperti kantong, hanya mengandung radiks posterior dan anterior yang membentuk cauda equina. Kadang-kadang, conus terminalis dapat mencapai sampai tingkat vertebra lumbalis ke-3.            Radiks dari segmen C1 sampai C7, meninggalkan kanalis spinalis melalui foramina intervertebralis yang terletak pada sisi superior atau rostral setiap vertebra. Karena bagian servikalis mempunyai satu segmen lebih daripada vertebra servikalis, radiks segmen ke-8 meninggalkan kanalis melalui foramina yang terletak antara vertebra servikalis ke-7 dan torasikus ke-1. Dari sini ke bawah, radiks saraf meninggalkan kanalis melalui foramina yang lebih bawah.

Antara C4 dan T1, dan juga antara L2 dan S3, diameter medula spinalis membesar. Intumesensia servikalis dan lumbalis ini terjadi karena radiks dari separuh bawah bagian servikalis naik ke pleksus brakhialis, mempersarafi ekstrimitas atas, dan yang dari regio lumbo-sakral membentuk pleksus lumbosakralis, mempersarafi ekstrimitas bawah.

Pembentukan pleksus-pleksus ini menyebabkan serat-serat dari setiap pasang radiks bercabang menjadi saraf-saraf perifer yang berbeda; dengan kata lain, setiap saraf perifer dibuat dari serat beberapa radiks segmental yang berdekatan. Ke arah perifer dari saraf, serat saraf aferen berasal dari satu radiks dorsalis yang bergabung dan mensuplai daerah segmen tertentu dari kulit, disebut dermatom atau daerah dermatomik.

Dermatom berjumlah sebanyak radiks segmental. Dermatom-dermatom letaknya saling tumpang tindih satu sama lain, sehingga hilangnya satu radiks saja sulit untuk dideteksi. Harus terjadi hilangnya beberapa radiks yang berdekatan supaya dapat timbul hilangnya sensorik dari karakter segmental. Dermatom berhubungan dengan berbagai segmen radiks medula spinalis, sehingga mempunyai nilai diagnostik yang besar dalam menentukan tingkat ketinggian dari kerusakan medula spinalis.

Fungsi dan Persarafan Otot Periferal dan Segemental

Fungsi Otot Saraf

I.                   Pleksus servikalis C1-C4

Fleksi, ekstensi, rotasi, dan eksorotasi leher

Mm. koli profundi (M. sternokleidomastoideus, M. trapezius)

Saraf servikalisC1-C4

Pengangkatan dada atas, inspirasi

Mm. skaleni C3-C5

Inspirasi DiafragmaSaraf frenikusC3-C5

II.                Pleksus brakhialis C5-T1

Aduksi dan endorotasi lengan,Menurunkan bahu ke dorsoventral

M. pektoralis mayor dan minor

Saraf torakalis anteriorC5-T1

Fiksasi skapula selama mengangkat lengan

M. seratus anteriorSaraf torakalis longusC5-C7

Elevasi dan aduksi skapula ke arah kolumna spinalis

M. levator skapula,Mm. rhomboidei

Saraf skapularis dorsalC4-C5

Mengangkat dan eksorotasi lengan,Eksorotasi lengan pada sendi bahu

M. supraspinatus,

M. infraspinatus

Saraf supraskapularisC4-C6

C4-C6

Endorotasi sendi bahu; aduksi dari ventral ke dorsal;

M. latissimus dorsi,M. teres major,

Saraf torakalis dorsalC5-C8(dari daerah dorsal pleksus)

 menurunkan lengan yang terangkat

M. subskapularis

Abduksi lengan ke garis horizontal,Eksorotasi lengan

M. deltoideus

M. teres minor

Saraf aksilarisC5-C6

C4-C5

Fleksi lengan atas dan bawah dan supinasi lengan bawah,Elevasi dan aduksi lengan,Fleksi lengan bawah

M. biseps brakhii,

M. korakobrakhialis,

M. brakhialis

Saraf muskulokutaneusC5-C6

C5-C7

C5-C6

Fleksi dan deviasi radial tangan,Pronasi lengan bawah,Fleksi tangan,Fleksi jari II-V pada falangs tengah,Fleksi falangs distal ibu jari tangan,Fleksi falangs distal jari II dan III tangan,

M. fleksor karpi radialis

M. pronator teresM. palmaris longusM. fleksor digitorum superfisialisM. fleksor polisis longus

M. fleksor digitorum profundus (radial)

Saraf medianusC5-C6

C5-C6C7-T1C7-T1

C6-C8

C7-T1

Abduksi metakarpal I,Fleksi falangs proksimal ibu jari tangan,Oposisi metakarpal I

M. abduktor polisis brevisM. fleksor polisis brevis

M. oponens polisis brevis

C7-T1C7-T1

C6-C7

Fleksi falangs proksimal dan ekstensi sendi lain,

Fleksi falangs proksimal dan ekstensi sendi lain

Mm. lumbrikalisJari II dan III tangan

Jari IV dan V tangan

Saraf medianusC8-T1

Saraf ulnarisC8-T1

Fleksi dan pembengkokan ke arah ulnar jari tangan,

M. fleksor karpi ulnarisSaraf ulnarisC7-T1

Fleksi falangs proksimal jari tangan IV dan V,Aduksi metakarpal I,Abduksi jari tangan V,Oposisi jari tangan V,

Fleksi jari V pada sendi metakarpofalangeal,Pembengkokan falangs proksimal, meregangkan jari tangan III, IV, dan V pada sendi tangan dan distal seperti juga gerakan membuka dan menutup jari-jari

M. fleksor digitorum profundus (ulnar)M. aduktor polisisM. abduktus digiti VM. oponens digiti V

M. fleksor digiti brevis V

Mm. interosei palmaris dan dorsalisMm. lumbrikalis III dan IV

C7-T1

C8-T1C8-T1C7-T1

Saraf ulnarisC7-T1

C8-T1

Ekstensi siku,Fleksi siku,Ekstensi siku dan abduksi radial tangan,Ekstensi falangs proksimal jari II-IV,Ekstensi falangs proksimal jari V,Ekstensi dan deviasi ke arah ulnar dari tangan,Supinasi lengan bawah,Abduksi metakarpal I: ekstensi radial dari tangan,Ekstensi ibu jari tangan pada falangs proksimal,Ekstensi falangs distal ibu jari,Ekstensi falangs proksimal jari II

M. biseps brakhii dan M. ankoneusM. brakhioradialisM. ekstensor karpi radialisM. ekstensor digitorum

M. ekstensor digiti VM. ekstensor karpi ulnaris

M. supinatorM. abduktor polisis longus

M. ekstensor polisis brevis

M. ekstensor polisis longusM. ekstensor indisis proprius

Saraf radialisC6-C8C5-C6C6-C8

C6-C8

C6-C8C6-C8

C5-C7C6-C7

C7-C8

C7-C8C6-C8

Elevasi iga; ekspirasi; kompresi abdomen; Mm. toracis dan

N. toracisT1-L1

anterofleksi dan laterofleksi tubuh.

abdominalis

III.             Pleksus lumbalis T12-L4

Fleksi dan endorotasi pinggul,Fleksi dan endorotasi tungkai bawah,Ekstensi tungkai bawah pada tungkai lutut

M. iliopsoas

M. sartorius

M. quadriseps femoris

Saraf femoralisL1-L3L2-L3

L2-L4

Aduksi paha

Aduksi dan eksorotasi paha

M. pektineusM. aduktor longusM. aduktor brevisM. aduktor magnusM. grasilisM. obturator eksternus

Saraf obturatoriusL2-L3L2-L3L2-L4L3-L4L2-L4L3-L4

IV.             Pleksus sakralis L5-S1

Abduksi dan endorotasi paha,Fleksi tungkai atas pada pinggul; abduksi dan endorotasi,Eksorotasi paha dan abduksi

M. gluteus medius dan minimusM. tensor fasia lata

M. piriformis

Saraf glutealis superiorL4-S1L4-L5

L5-S1

Ekstensi paha pada pinggul,Eksorotasi paha

M. gluteus maksimusM. obturator internusMm. gemeliM. quadratus

Saraf glutealis inferiorL4-S2L5-S1

L4-S1

Fleksi tungkai bawah M. biseps femorisM. semitendinosusM. semimembranosus

Saraf skiatikusL4-S2L4-S1L4-S1

Dorsifleksi dan supinasi kaki,

M. tibialis anteriorM. ekstensor digitorum

Saraf peronealis profundaL4-L5

Ekstensi kaki dan jari-jari kaki,Ekstensi jari kaki II-V,Ekstensi ibu jari kakiEkstensi ibu jari kaki

longusM. ekstensor digitorum brevisM. ekstensor halusis longusM. ekstensor halusis brevis

L4-S1L4-S1L4-S1L4-S1

Pengangkatan dan pronasi bagian luar kaki

Mm. peroneiSaraf peronealis superfisialisL5-S1

Fleksi plantar dan kaki dalam supinasi,

Supinasi dan fleksi plantar dari kaki

M. gastroknemiusM. triseps suraeM. soleusM. tibialis posterior

Saraf tibialisL5-S2

L4-L5

Fleksi falangs distal jari kaki II-V (plantar fleksi kaki dalam supinasi),Fleksi falangs distal ibu jari kaki,Fleksi jari kaki II-V pada falangs tengah,Melebarkan, menutup, dan fleksi falangs proksimal jari-jari kaki

M. fleksor digitorum longus

M. fleksor halusis longusM. fleksor digitorum brevis

Mm. plantaris pedis

L5-S2

L5-S2S1-S3

S1-S3

Menutup sfingter kandung kemih dan rectum

Otot-otot perinealis dan sfingter

Saraf pudendalisS2-S4

D.  Gejala dan Penyebab Spinal Cord InjuryCedera medula spinalis mempunyai gambaran klinik yang berbeda-beda tergantung letak

lesi dan luasnya, dan dapat bibedakan menjadi 4 kelompok yaitu :1.    Anterior cord syndrome, dengan gejala :a.    para / tetraplegiab.    dissociated sensory loss : gangguan rasa nyeri dan raba namun sensasi kinestesi tetap ada2.    Central cord syndrome, dengan gejala :