Laporan Kasus PeroranganPembimbing : dr. Dwi Astuti Candrakirana, Sp.KK

STATUS PASIENBAGIAN ILMU KESEHATAN KULIT DAN KELAMIN

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS RIAUPEKANBARU

NAMA DOKTER MUDA : Rena Irta Yulis NIM : 09101048

NAMA PASIEN : Ny. H PEND : SMAUMUR/TGL LAHIR : 47 tahun AGAMA : IslamJENIS KELAMIN : Perempuan SUKU : SundaPEKERJAAN : Pemasak NO RM RSAA : 836977ALAMAT : Jl.Riau TANGGAL : 13-12-13STATUS PERNIKAHAN : Sudah Menikah

ANAMNESIS : Autoanamnesis

KELUHAN UTAMA : Bercak-bercak merah di badan, lengan atas dan paha bagian atas sejak 1 bulan SMRS.

RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG : - Sejak 1 bulan yang lalu timbul bercak kemerahan di dada bagian kiri pasien, awalnya

bercak berbentuk bulat sebesar biji jagung dan ada sisik-sisik halus di pinggirnya. Bercak terasa gatal dan tidak bertambah bila berkeringat, bagian tengahnya tidak seperti menyembuh dan tidak berminyak dan tidak kekuningan. Lalu bercak melebar dan banyak sampai daerah dada bagian atas.

- 1 minggu kemudian kemudian timbul bercak yang serupa secara bersamaan namun lebih kecil di lengan bagian atas, paha atas dan di bagian punggung pasien. Bercak merah berbatas tegas, pada pinggir bercak terdapat sisik-sisik halus, tidak berminyak dan tidak kekuningan. Di tengah bercak tersebut tidak ada daerah yang menyembuh. Bercak kadang terasa gatal. Gatal tidak bertambah bila berkeringat.

- Pasien pernah berobat sebelumnya di puskesmas lalu diberi obat antibiotik tapi menurut pasien keluhanya tidak berkurang.

RIWAYAT PENYAKIT DAHULU :- Pasien belum pernah menderita penyakit kulit seperti ini.

RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA :- Tidak ada anggota keluarga yang menderita penyakit yang sama.

STATUS GENERALIS Keadaan Umum : tidak tampak sakit Kesadaran : komposmentis kooperatif

Keadaan gizi : baik Pemeriksaan Thorak : tidak ada kelainanPemeriksaan Abdomen : tidak ada kelainan

STATUS DERMATOLOGIS ( Lokasi- Efloresensi-Penyebaran)

Lokasi : Regio thorak, regio inguinalis, regio brachialis dan regio dorsalis

Efloresensi : Herald patch, solitar, berbentuk oval dan anular dengan diameter 3 cm, dengan

makula eritema berbatas tegas dan skuama halus (+) di pinggirnya.

Penyebaran : Regional

PEMERIKSAAN SARAF TEPI : tidak dilakukan

TES SENSIBILITAS KULIT( Raba- Nyeri – Suhu ) : tidak dilakukan

TES LAIN : tidak dilakukan

KELAINAN SELAPUT/ MUKOSA : tidak ada kelainan

KELAINAN KUKU : tidak ada kelainan

KELAINAN RAMBUT : tidak ada kelainan

KELAINAN KELENJER LYMFE : tidak ada pembesaran getah bening

PEMERIKSAAN LABORATORIUM :DARAH: - Rutin : Hb………. Leuko……… Eri............... LED................. Dift………….. - Khusus : tidak dilakukanURINE : - Rutin : tidak dilakukan - Khusus : tidak dilakukanFAECES : - Rutin : tidak dilakukan - Khusus : tidak dilakukan

PEMERIKSAAN MIKROBIOLOGI :Pemeriksaan Sediaan Basah/Langsung : tidak dilakukanPewarnaan dengan KOH : tidak ditemukan hifa atau sporaPewarnaan GRAM : tidak dilakukanPewarnaan GIEMSA : tidak dilakukanPewarnaan Ziehl Neelsen : tidak dilakukanPEMERIKSAAN SEROLOGIK :

Tes Serologi VDRL : - Kualitatif : tidak dilakukan - Kuantitatif : tidak dilakukanTes Serologi TPHA : - Kualitatif : tidak dilakukan - Kuantitatif : tidak dilakukanTes Serologi Lain : tidak dilakukan

PEMERIKSAAN HISTOPATOLOGI : tidak dilakukan

PEMERIKSAAN LAIN : tidak dilakukan

PEMERIKSAAN ANJURAN : tes histopatologi

RESUME : Ny. H, perempuan, 47 tahun datang ke Poliklinik Kulit dan Kelamin RSUD AA pada

tanggal 13 Desember 2013 dengan keluhan utama bercak-bercak merah di badan pasien.

Bercak kemerahan berbentuk bulat awalnya sebesar biji jagung dengan sisik-sisik halus

di pinggirnya pada dada pasien, bercak terasa gatal, namun tidak bertambah gatalnya

saat berkeringat, bagian tengahnya tidak seperti menyembuh, dan tidak berminyak dan

tidak kekuningan. Dari pemeriksaan status dermatologi: Herald patch, soliter berbentuk

oval dan anular dengan diameter 3 cm, makula eritema berbatas tegas dan skuama halus

(+),

DIAGNOSIS BANDING : Pitiriasis rosea Tinea korporis Dermatitis seboroik

DIAGNOSIS : Pitiriasis rosea

TERAPI

UMUM : Jaga kebersihan badan dengan mandi 2 x sehari Jangan memakai pakaian yang tebal atau tidak menyerap keringat

KHUSUS :

SISTEMIK : Eritromisin 3 x 250 mg/hari selama 5 hari Clorfeniramin maleat tablet 2 x 4 mg/hari

LOKAL : Salisil Talk 2 % + menthol 1 %

TINDAKAN : tidak dilakukan

PROGNOSIS :

QUO AD SANAM : bonam QUO AD VITAM : bonam

QUO AD KOSMETIKUM : bonam

Dokter : dr. Rena Irta YulisSIP/STR: 09/XX/2013Alamat : Jl. Dipo V No.2Hp : 081365451990

13 Desember 2013

R/ Eritromisin tab 250 mg No.XVS 3dd 1

R/ Clorfeniramin maleat tab 4 mg No. XVS 2 dd 1

R/ Salisil Talk 2 % menthol 1 % Talcum venetum ad 100 gr Mf la powder da in Sacch I S pro Bedak

Pro : Ny. HUsia : 47 tahun

TUGASDIAGNOSIS BANDING KANDIDOSIS KUTIS

Dr. Endang HD, SpKK

OlehRena Irta Yulis

09101048

Kepaniteraan Klinik Senior Bagian Kulit Kelamin RSUD Arifin Achmad