cva bleeding lp

8/12/2019 Cva Bleeding Lp

1/11

Definisi

Defisit neurologi yang mempunyai sifat mendadak dan berlangsung dalam 24 jam sebagai

akibat dari pecahnya pembuluh darah di otak yang diakibatkan oleh aneurisma atau malformasi

anteriovenusa yang dapat menimbulkan iskemia pada jaringan fungsional otak ( purnawan

junadi, 1982 ).

Stroke adalah manifestasi klinik dari gangguan fungsi serebral baik local maupun

menyeluruh (WHO dikutip Harsono).

Dapat ditarik kesimpulan bahwa CVA bleeding adalah salah stu jenis CVA yang disebabkan

karena pecahnya pembuluh darah di otak sehingga darah tidak dapat mengalir secara

semestinya,yang menyebabkan otak mengalami hipoksia dan berakhir dengan kelumpuhan.

Ada 2 bentuk CVA bleeding :

1. Perdarahan intra serebral

Pecahnya pembuluh darah otak terutama karena hipertensi mengakibtakan darah masuk

kedalam jaringan otak,membentuk massa atau hematom yang menekan jaringan ke otak,dan

menimbulkan oedem disekitar otak. Peningkatan TIK yang terjadi dengan cepat menimbulkan/

mengakibatkan kematian mendadak karena herniasi otak.

2. Perdarahn sub aracnoid

Pecahnya pembuluh darah karena aneuresma atau AVM/ arteriovenus meufarmasi.

Pecahnya arteri dan keluarnya darah keruang sub aracnoid mengakibatkan terjadinya

peningkatan TIK mendadak, sehingga timbul nyeri kepala hebat dan juga mengakibatkan

perdarahan sub aracnoid pada retina dan penurunan kesadaran.

2.2 Etiologi

Pecahnya pembuluh darah sebagian besar diakibatkan oleh rendahnya kualitas pembuluh

darah otak. Sehingga dengan adanya tekanan darah yang tinggi pembuluh darah mudah pecah.

a. Factor resiko yang dapat dicegah :

- Perokok

- Penyakit jantung ( febrilasi jantung)

- Peningkatan sel darah merah (policitemia)


2/11

- Tekanan darah tinggi

b. Factor resiko yang tidak dapat dicegah :

- Usia di atas 65 tahun

- DM

- Keturunan

- Pernah terserang stroke

- Ras kulit hitam lebih tinggi

- Jenis kelamin laki-laki > wanita

2.4 Tanda dan gejala

1. Jika terjadi peningkatan TIK maka dijumpai tanda dan gejala :

a. Perubahan tingkat kesadaran : penurunan orientasi dan respon terhadap stimulus, sampai koma

biasanya terdapat hipertensi baik sedang/besar

b. Perubahan kemampuan gerak ekstremitas,kelemahan

c. Perubahan ukuran pupil bilateral dilatasi unilateral tanda dari perdarahan serebral

d. Perubahan tanda vital : nadi rendah, tekanan nadi melebar, nafas irregular, peningkatan suhu

tubuh

e. Keluhan kepala pusing/sakit kepala

f. Muntah projective (tanpa adanya rangsangan)

2. Kelumpuhan dan kelemahan

3. Penurunan penglihatan

4. Deficit kognitif dan bahasa(komunikasi)

5. Pelo/disartsia

6. Kerusakan nervus kranialir

7. Tidak ada TIA (transient ischemic attack)

2.5 Klasifikasi

a. TIA (transient ischemic attack)

Sindroma klinis yang awalnya timbul mendadak,progesif cepat berupa deficit neurologis

dan global yang berlangsung 24 jam/ lebih. Atau berlangsung menimbulkan kematian dan

semata-mata disebabkan oleh gangguan perdarahan toumatis bila gangguan perdarahn otak ini


3/11

berlangsung sementara,beberapa detik hingga beberapa jam ( 10-20 menit), kurang dari 24 jam

disebut sebagai serangan iskemia otot sepintas.

b. Complited stroke

Sebagian besar kasus stroke terjadi secara cepat dan menyebabkan kerusakan otak dalam

beberapa menit. Pada complited stroke beberapa jaringan otak telah mati memperbaiki aliran

darah ke daerah tersebut sehingga tidak akan mengembalikan fungsinya karena itu biasanya

dilakukan pembedahan.

c. Progesif stroke

Terjadi pada 20-40 % pasien stroke iskemik yang dirawat dengan resiko terbesar dalam 24

jam pertama sejak onsit gejala. Perburukan klinis disebabkan oleh salah satu mekanisme berikut

ini:

- Edema progesif dan pembengkakan akibat infark: masalah ini umumnya terjadi pada infark

yang luas. Edema otak umumnya mencapai puncaknya pada hari ke3 sampai hari ke5 setelah

onset stroke dan jarang menimbulkan masalah dalm 24 jam pertama. Terapi dengan manitol

bermanfaat. Hindari cairan hipotonik,steroid tidak efektif

- Konfersi hemoragik masalah ini diketahui dari hasil radiologis tetapi jarang menimbulkan gejala

klinis : tiga factor utama adalah usia lanjut, ukuran infark yang benar dan hipertensiakut. Jangan

memberikan anti koagulan pada pasien dengan resiko tinggi selama 48-72 jam pertama setelah

onset stroke jika ada hipertensi berarti obati pasien denga obat antihipertensi

- RIND ( Reversible ischemic neurologis deficit) : Gangguan neurologis setempat yang akan

hilang secara sempurna dalam waktu 1 minggu dan maksimal 3 minggu.

2.6 Penatalaksanaan

1. Observasi tanda-tanda vital

2. Observasi kesadran dengan GCS dan tanda-tanda TIK meningkat

3. Keseimbangan cairan elektrolit

4. Lakukan rehabilitasi medic secepat mungkin

5. Kandung kemih\hati-hati terjadi dekubitus pada kulit


4/11

2.7 Pemeriksaan penunjang

- Darah lengkap

- Urine

- CT scan

- Fisioterapi

- X-ray

- Pungsi lumbal

2.8 Pengobatan

1. Konservatif :

a. Pemenuhan cairan dan elektrolit dengan pemasangan infuse

b. Mencegah peningkatan TIK :

- Anti hipertensi

- Vasodilator perifer

- Anti koagulan

- Mentol mengurangi oedem

- Diazepam bila kejang

- Antilukakmital cimetidin

- Kortikosteroid pada kasus ini tidak ada manfaatnya klien mudah terkena infeksi, hiperglikemia

stress perdarahan lambung

2. Operatif

Apabila upaya menurunkan TIK tidak berhasil maka dipertimbangkan evakuasi hematom

karena hipertermi intracranial yang menetap akan membahayakan kehidupan klien.

3. Pada fase sub akut / pemulihan (>10 hari) perlu terapi, terapi fisik, stoking antiembolisme.

BAB III

ASUHAN KEPERAWATAN TEORI PADA CVA BLEEDING

3.1 PENGKAJIAN

A. BIODATA


5/11

Umur : karena usia di atas 55 tahun merupakan resiko tinggi terjadinya serangan stroke. Jenis

kelamin laki-laki lebih tinggi 30 % di bandingkan wanita. Ras kulit hitam lebih tinggi angka

kejadiannya.

B. RIWAYAT KEPERAWATAN

1.1 Keluhan utama : biasanya klien datang ke rumah sakit dalam kondisi penurunan kesadaran

atau koma dan disertai lumpuh dan keluhan sakit kepala hebat bila sadar.

Upaya yang telah dilakukan : Jenis CVA bleeding memberikan gejala yang cepat

memburuk oleh karena itu klien biasanya langsung dibawa kerumah sakit

1.2 Riwayat penyakit dahulu

Perlu dikaji adanya riwayat DM, hipertensi, kelainan jantung, pernah TIA policitemia karena hal

ini berhubungan dengan penurunan kualitas pembuluh darah otak menjadi menurun.

1.3 Riwayat penyakit sekarang

Kronologi peristiwa CVA bleeding sering setelah melakukan aktivitas tiba-tiba terjadi neurologis

vital,sakit kepala hebat,penurunan kesadaran sampai koma.

1.4 Riwayat penyakit keluarga

Perlu dikaji mungkin ada anggota keluarga sedarah yang pernah mengalami stroke.

1.5 Riwayat kesehatan lingkungan

Biasanya lingkungan kurang bersih. Tapi mungkin juga lingkungan bersih

C.

PEMERIKSAAN FISIK

Keadaan umum : pasien lemah, penurunan GCS

TTV :

TD : > 160

Suhu : > 37,5 C

Nadi : > 100 x/menit

RR : > 26x/menit

D. PEMERIKSAAN PERSISTEM

1. System pernafasan

Perlu dikaji adanya :

- Sumbatan jalan nafas karena penumpukan secret dan kehilangan reflek batuk

- Adanya tanda-tanda lidah jatuh kebelakang

- Auskultasi suara nafas mungkin ada tanda stridor


6/11

- Catat jumlah dari irama nafas

2. System cardiovascular

a. Leher

Inspeksi : bendungan vena jugularis +/-

b. Area dada

Inspeksi : bentuk dada normal +/-

Auskultasi : bunyi jantung +/-

c. Ekstremitas atas

Inspeksi : sianosis +/-, clubbing finger +/-

CRT : < 3 detik (normal)

Suhu akral : hangat

d. Ektremitas bawah

Inspeksi : varises +/- , sianosis +/-

Palpasi : CRT : normal (2 detik)

Suhu akral : hangat

3. Sistem persyarafan

a. Tingkat kesadaran : Menurun/ koma, samnolen

b. Pemeriksaan saraf cranial

- Saraf I fungsi penciuman

- Saraf II tas ketajaman penglihatan

- Saraf III, IV dan VI fungsi dan reaksi pupil

- Saraf V reflek kornea

- Saraf VII persepsi pengecap

- Saraf VIII system pendengaran ( tuli konduktif/ persepsi)

- Saraf IX dan X kemampuan menelan

- Saraf XII indra pengecap / lidah simetris

4. System persepsi sensori

Mata : palpasi, inspeksi, penglihatan

Telinga : inspeksi, palpasi

Hidung : inspeksi, palpasi

Mulut : inspeksi, palpasi


7/11

5. Perkemihaneliminasi urie

Tidak bisa mengatur system perkemihan

6. System pencernaaneliminasi alvi

Lidah : inspeksi, palpasi

Abdomen : inspeksi, palpasi, perkusi, auskultasi

Kuadran I, II, III, IV

7. System muskuluskeletal dan integumen

Terjadi kelumpuhan pada darah ekstremitas atas bawah

8. System endokrin

Apabila ada pembesaran kelenjar tiroid dan tonsil

E. POLA FUNGSI

Pola konsep diri :

1. Citra tubuh

Tentang gaya hidup pasien sebelum sakit

2. Ideal diri

Keinginan pasien untuk sembuh dari sakitnya

3. Harga diri

4. Peran diri

Peran pasien didalam keluarga

5. Identitas diri

Posisi pasien dalam keluarga

6. Pola persepsi dan tatanan hidup sehat

7. Pola nilai dan kepercayaan

Pasien tidak bias menjalankan ibadah sama sekali atau bisa menjalankan

8. Pola mekanisme koping

9. Hubungan peran

Pasien tidak bisa menjalankan perannya sama sekali atau bisa menjalankan

10. Pola istirahat tidur

11. Pola psikososial

Sangat terpengaruh pada klien yang dialaminya dalam proses penerimaan terhadap penyakitnya


8/11

3.2 DIAGNOSA

NS. DIAGNOSIS :

(NANDA-I)

Hambatan mobilitas fisik (00085)

Domain 4: aktifitas/istirahat

Kelas 2: aktifitas/latihan

DEFINITION:Keterlibatan pada pergerakan fidit tubuh atau satu atau lebih

ekstremitas secara mandiri dan terarah

FAKTOR RESIKO

Keterbatasan rentang pergerakan sendi

Pergerakan lambat

Tremor akibat pergerakan

RELATED

FACTORS:

Intoleransi aktivitas

Penurunan massa otot

Penurunan kekuatan otot

Kaku sendi

Ansietas

kontraktur

ASSESSMENT

Subjective data entry

Pasien merasa lemas, kepala terasa

pusing, tidak bisa/sulit menggerakanekstremitas atas dan bawah

Objective data entry

Pasien lemas

Penurunan kekuatan ototTD : > 150/100 mmHg

N : > 100 x/menit

RR : > 24 x/menit

S : > 37,5 C

DIA

GNOSIS Client

Diagnostic

Statement:

Ns. Diagnosis (Specify):

Hambatan mobilitas fisik

Related to:Penurunan kekuatan otot


9/11

BAB IV

PENUTUP

4.1 Kesimpulan

CVA atau Penyakit stroke adalah penyakit cerebro vaskuler yang merupakan masalah di

seluruh dunia. Karena penyakit strokemerupakan penyebab ketiga yang bisa menimbulkan

kematian. Selain itu stroke juga penyebab dari invaliditas (cacat).

Penanggulangan masalah stroke tidak hanya terdiri dari penanganan pasien dalam fase akut,

melainkan juga rehabilitasi fisik maupun sosial. Bahkan, yang lebih penting lagi ialah

pencegahan atau pengobatan penyakit yang memiliki faktor resiko terjadinya stroke.

Tanda dan gejala stroke :

Kelemahan atau kelumpuhan dengan atau tungkai atau salah satu sisi tubuh

Hilangnya rasaatau adanya sensasi abnormal pada lengan atau tungkai atau salah satu sisi tubuh

: seperti bualatau mati rasa sebelah badan, terasa kesemutan, terasa terkena cabai.

Mulut tidak moncong ketika diluruskan

Sulit menelan dan ketika minum suka keselak

Bicara tidak jelas

Hilangnya kendali terhadap kandung kemih, kencing yang tidak disadari

Berjalan menjadi sulit, langkahnya kecil-kecil

Menjadi pelupa

Vertigo; kepala terasa berputar, pusing, puyeng yang menetap saat beraktifitas

Gangguan kesadaran atau pingsan sampai tidak kesadaran diri


10/11

Itu semua adalah sebagian dari gejala atau tanda awal dari penderita stroke. Jadi jika ada dari

keluarga pembacaatau bahkan pembaca sendiri ada yang merupakan gejala diatas segera periksa

ke dokter perawatan cepat karena jika dibiarkan akan berakibat fatal.

4.2 Saran

Dengan terselesaikannya tugas akhir kami, saya harapkan pembaca bisa lebih memahami dan

mengerti tentang penyakit strokeatau CVA dan berharap bisa sedini mungkin mencegahnya.


11/11

DAFTAR PUSTAKA

Carpenito, LyndaJuall, BukuSaku Diagnosa Keperawatan, Edisi 6 alih bahasa Yasmin

Asih, Jakarta : EGC, 1997.

Ikram, Anial,Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam, Jilid 1 Edisi ketiga, Jakarta : FKUI, 1996.

Arif Mamnsjoer, Suprohaita, Wahyu Ika Wardhani, Wiwiek Setiowulan, Kapita Selekta

Kedokteran, Edisi ketiga, Jilid 2, Jakarta : Media Aesculapius, 2000.

Ananta, Waspadai Gejala Penyakit Mematikan, Yogyakarta : 2009.

Andik Prayogo,www.kompas.com,Tanggal Akses 16 Agustus 2011.
http://www.kompas.com/http://www.kompas.com/http://www.kompas.com/http://www.kompas.com/

cva bleeding lp

Documents