CARDIAC OUT PUTDifinisi: sejumlah darah yg dapat dipindahkan oleh jantung ke sistim pembuluh darah arteri permenit (N=5l/m)Komponen curah jantung: * Isi sekuncup : sejumlah darah yg dapat dipindahkan oleh ventrikel ke sistim arteri perdenyut (N=70-90 ml/dj) * denyut jantung : suatu bentuk kontraksi & relaksasi jantung dalam frekwensinya Formula : C.O.P = S.V x Hr

CARDIAC OUT PUTFAKTOR YG MEMPENGARUHI:USIA, POSISI TUBUH, SEX & EXERCISE.FAKTOR YG MENENTUKAN:STROKE VOLUME, DIPENGARUHI OLEH: INOTROPIC ACTION VENTRICLE & Tgt pd myocardial length,ventricular pressure, & edv.HEART RATE, DIPENGARUHI OLEH: CHRONOTROPIC ACTION & Tgt aksi A.N.SNORMAL: SV= 70-80 mL/denyut Hr = 70-80 kali/menit

PERUBAHAN FUNGSI: C.O.PTETAP (TDK BERUBAH):TIDUR ;ISTIRAHAT/RILEKS; SUHU NORMALMENINGKAT:ANXIETY/EXCITEMENT; MAKAN, OR; SUHU YG TINGGI;HAMIL; OBAT EPINEFRIN & ANTI HISTAMIN. MENURUN : DUDUK/ BERDIRI SETELAH BERBARING;PENYAKIT JANTUNGARRYTHMIA.

C.O.P = SV x Hr. SV STRETCHING MYOCARDIUM( MYOCAR- DIAL LENGTH) DIPENGARUHI OLEH: POSISI TUBUH TOTAL BLOOD VOLUME INTRAPERICARDIAL PRESSURE POMPA OTOT RANGKA INTRTHORASIC PRESSURE VENOUS TONEATRIAL FILLING PRESSURECONTRACTILE STATE OF THE MYOCARDIUM.

Ventricular performanceVENTR. EDVSTRETCHING OF MYOCARDIUMTotal BVBody positionIntrathorasic PIntraperiCardia PVenous tone muscle pumpAtrial contribto vent.fillingFAKTOR-2 YANG MEMPENGARUHI EDV

CONTRACTILE STATE OF THE MYOCARDIUM, DIPENGARUHI OLEH

AUTONOMIC NERVOUS SYSTEM CATECHOLAMINE PLASMADIGITALIS/ INOTROPIC AGENTS HYPOXIA,ACIDOSIS,HYPERCAPNIA OBAT CARDIAC DEPRESSANTS INTRINSIC DEPRESSIONLOSS OF MYOCARDIUM

Vent.perfor-manceVentr.EDVPengaruh: catecholaminplasma;digitalis;simpatisInotropic agentsPengaruh: parasimpatis; Intrinsic depression; obatcardiac depressants; lossof myocardium CONTRACTILE STATE OFMYOCARDIUM

KESIMPULANKEDUA FAKTOR TSB AKAN MEMPENGARUHI END DIASTOLIC VOLUME (EDV) &VENTRICULAR PERFORMANCE DIMANA PENGARUHNYA DAPAT DIPELAJARI PADA SUATU FRANK`S STARLING CURVE

FAKTOR PRELOAD (PL) PRELOAD : SUATU FAKTOR TENSION (REGANGAN) PADA DINDING VENTRIKEL (KIRI) SELAMA SELAMA DIASTOL. FAKT. PL ADALAH MANIFESTASI DARI TEKANAN AKHIR DIASTOLIK VENTRIKEL (LVEDP) DLM KLINIK DIKENAL SEBAGAI PCWP (PULMONARY CAPILLARY WEDGE PRESSURE).

FAKTOR AFTER LOAD (AL) AFTER LOAD : SUATU FAKTOR RESISTANCE (TAHANAN) YANG FUNGSINYA MENGHAMBAT KERJA JANTUNG DARI LUAR JANTUNG. DIKLINIK DIPERANKAN OLEH SYSTEMIC VASCULAR RESISTANCE (SVR=MAP:COP)

KONTRAKTILITAS MIOKARDIUM (KM) KM MENGGAMBARKAN KONDISI PERKEMBANGAN TENSION PADA VENTRIKEL YG SEDANG BERKON-TRAKSI & DIPENGARUHI: PL & AL KM DITENTUKAN OLEH MENINGKAT Ca INFLUX & PULSE MENUJU KE UNSUR MIOKONTRAKTIL SAAT AWAL SISTOL AKSI INOTROPIK

KURVA FRANK STARLING NORMAL KONTRAKTILlTAS AL NAIKPL (LVEDP)/RAP SVKONTRAKTILITASAL TURUNCARDIAC PERFORMANCE

MEKANISME AKSI INOTRPIK ADRENERGIC AGENT:DOPAMIN,DOBUTAMIN,ISOPRENALINRESEPTOR BETAGLUKAGON ATPC`AMPINACTIVE 5`AMPFOSFODIESTERASEADENIL SIKLASECaCaCaNa NaNaNa K KNa-K ATPASEDIGOXIN (INHIBIT)AKSI INOTROPIK Ca(DIHAMBAT: XANTHINES)

CARDIAC OUT PUTHr S.VPSSEDVAKTIVITAS FISIK/ORPOMPA OTOTVR

Vagus nerveScardiacnerveVR due muscle pumpMyoc. contForce ofcontractionmeningkatCA due SRgs.SOR: CATone n xBlood Flow Blood flowBR due Kenaikan BPS,CA : saat OR> koronerArteri:;

CONTROL CARDIAC OUT PUT CONTROL: C.O.P = SV x Hr KONTROL Hr DIPENGARUHI OLEH : ANS (S DAN PS): OR Hr Via CPM PLASMA CATHECHOLAMINE HORMON TYROXIN & SUHU BADAN IONIC EXCHANGE : [K], [Na], [Ca] CARDIOVASCULAR & BRAIN REFLEX BARORECEPTOR REFLEX etc.PERUBAHAN Hr INI DIKENAL SEBAGAI AKSI KRONOTROPIK JANTUNG

KONTROL SV DIPENGARUHI:SIMPATIS: KONTRAKSI VENTRIKELEDV : Tgt FILLING PRESSURE (VR), KONTRA KSI ATRIAL & DISTENSIBILITAS MYOCARD.MIOKARDIAL CONTRACTILITY (O2 SUPPLY, NUTRIENT,FAKTOR MEKANIK, EPINEFRINE, OBAT2-AN, ANS).SYSTOLIC EJECTION MENGENDALIKAN SV & Hr = COPAUTOREGULATION COP:HEMEOMETRIC , ARTI: COP DIPENGARUHI Hr & FIBRE LENGTH TETAPHETEROMETRIC, ARTI: COP DIPENGARUHI FIBRE LENGTH SESUAI HUKUM FRANK STARLING OF THE HEART

A.R.HOMEOMETRIC KENAIKAN COP pada Autoregulasi Homeometric:SETELAH BEBERAPA KALI JANTUNG BER- DENYUT/KONTRAKSI VENTRIKEL.EDV/P & MYOCARDIAL LENGTH RELATIF TETAPFAKTOR STIMULAN A.R HOMEOMETRIC:Efek ANREP: tek.Aorta mempengaruhi external stroke work utk SV dgn FILLING PRESSURE TETAP.Efek Bowditch: Hr disertai kenaikan kekuatan kontraksi jantung. SV tidak disertai perubahan tek aorta / heart rate / aliran darah koroner tetapi karena meningkatnya aliran darah masuk ke ventrikel.

O2 consumption (ml/min){[O2] art [O2] vena } ml/L=COPSAMPLEARTERISPIROMETERcatheterisasipd art pulmonerPENGUKURAN C.O.P : METODA FICK PRINCIPLE(L/min)

KURVA FS : N, OR, ANS, OBAT, DECOMP. N- DECOM. CORDISTOXIC DEPRESANTCARDIAC DEPRESANTPSNSOLAH RAGACOPLVEDV/P5L/m

Afferent N IX dari BRAff. N X dari BR arcus Ao IXcarotidNc n. x& vmcEff.n X to SN,AVNEff.n.S to SN,AVN,muscleTruncus Scatekolamindlm sirkulasi= SbodyAdr.medulaXStress emosi & O.R dpt merangsangS via hipothalamus

AVNCa

PENGARUH OR PADA CARDIAC OUT PUT