css_glaukoma kronis persiapan dan tatalaksana_ardilla rukmana karya

8/17/2019 Css_glaukoma Kronis Persiapan Dan Tatalaksana_ardilla Rukmana Karya

1/19

BAB I

PENDAHULUAN

Glaukoma merupakan penyakit yang ditandai dengan neuropati saraf optik dan defek

lapangan pandang yang seringkali disebabkan karena peningkatan tekanan intraokuler.

Glaukoma dapat mengganggu fungsi penglihatan dan bahkan pada akhirnya dapat

mengakibatkan kebutaan. Para ahli mengklasifikasikan glaukoma menjadi tiga tipe, yaitu

glaukoma sudut terbuka, glaukoma tertutup dan yang terakhir adalah childhood glaucoma.1

Pada tahap awal penyakit, tidak ditemukan gejala-gejala yang menandakan terjadinya

peningkatan tekanan intraokuler. Hal ini biasa terjadi pada penderita glaukoma sudut terbuka.

Para ahli memperkirakan kurang lebih setengah dari penderita glaukoma tidak menyadari

bahwa proses penyakit sedang berlangsung sampai akhirnya terjadi pengecilan lapangan

pandang yang ekstensif. Lain halnya dengan glaukoma sudut tertutup, umumnya ditemukan

gejala berupa sakit kepala, rasa nyeri hebat di dalam mata terutama pada pagi hari, susah

melihat sewaktu berpindah dari tempat terang ke tempat gelap, mual dan muntah.

!ntuk mendiagnosis seseorang sebagai penderita glaukoma harus dilakukan serangkaian

pemeriksaan yang umum dilakukan. Pemeriksaan tersebut meliputi tonometri, oftalmoskopi,

gonioskopi, pemeriksaan lapang pandang. Pada keadaan dimana seseorang dicurigai

menderita glaukoma dilakukan tes pro"okasi, seperti tes minum air dan tes midriasis. 1,

#erbagai penatalaksanaan yang diterapkan kepada penderita, berupa medikamentosa,

tindakan pembedahan dan laser hanya ditujukan untuk memperlambat atau mencegah

hilangnya penglihatan $kebutaan%. &amun, berkurangnya lapang pandang yang telah terjadi

tidak bisa dikembalikan.

'

Glaukoma merupakan penyakit yang tidak dapat dicegah, namun bila diketahui secara dini dan diobati maka glaukoma dapat diatasi untuk mencegah

kerusakan lebih lanjut. Penemuan dan pengobatan sebelum terjadinya gangguan penglihatan

adalah cara terbaik untuk mengontrol glaukoma.1 Glaukoma dapat bersifat akut dengan

gejala yang sangat nyata dan bersifat kronik yang hampir tidak menunjukkan gejala, seorang

dokter harus mampu mengenali gejala dan tanda glaukoma sehingga dapat memberikan

penatalaksanaan yang tepat.'

1


2/19

(i seluruh dunia, kebutaan menempati urutan ketiga sebagai ancaman yang menakutkan

setelah kanker dan penyakit jantung koroner.' )ebuah penelitian di *merika menyebutkan

sejumlah dua juta orang *merika menderita glaukoma. (iantaranya, ++. orang

terganggu penglihatannya yang ditandai dengan defek penglihatan yang bersifat kronis atau

permanen. )edangkan /.10 orang telah dinyatakan buta yang ditandai dengan "isus

atau lapangan pandang 23. Penelitian ini juga menyebutkan bahwa setiap tahun sekitar

0.0 orang di *merika menjadi buta akibat glaukoma.4

(iketahui bahwa angka kebutaan di 5ndonesia menduduki peringkat pertama untuk kawasan

*sia 6enggara. 7enurut #adan 8esehatan (unia $9H:%, angka kebutaan di 5ndonesia

mencapai 1,03 atau sekitar ' juta orang. Persentase itu melampaui negara *sia lainnya

seperti #angladesh dengan 13, 5ndia ,/3 dan 6hailand ,'3.0 7enurut )ur"ei 8esehatan

5ndera Penglihatan dan Pendengaran tahun 1'-1, kebutaan tersebut disebabkan oleh

katarak $,/+3%, glaukoma $,3%, kelainan refraksi $,143% dan penyakit lain yang

berhubungan dengan usia lanjut $,'+3%.

2


3/19

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 DEFINISI

Glaukoma berasal dari kata ;unani kska"asasi glaukomatosa, penggaungan atau atropi papil saraf optik akibat

glaukoma merupakan gejala glaukoma yang mengakibatkan kerusakan pada saraf optik yang

dapat berakhir dengan kebutaan jika tidak diobati sedini mungkin.

7ekanisme peningkatan tekanan intraokuler pada glaukoma adalah gangguan aliran

keluar humor akueus akibat kelainan sistem drainase sudut kamera anterior $glaukoma sudut

terbuka% atau gangguan akses humor akueus ke sistem drainase $glaukoma sudut tertutup.

$1,,',4,0,%

Glaukoma kronis sinonimnya adalah glaukoma sudut terbuka. 5stilah ini sangat jelas

menggambarkan keadaan klinik penderita dimana penyakit yang berlangsung lama $kronik%

tanpa ada tanda yang jelas dari luar dan tekanan bola mata yang meningkat. (engan

tonometri rutin diharapkan lebih banyak glaukoma kronis dapat dideteksi di antara penderita

penderita. #ahaya penyakit ini adalah bahwa ia tidak memberi banyak keluhan kepada

penderita. 8alau penderita sudah mulai mengeluh, kemudian pergi ke dokter, biasanya

penyakit sudah lanjut sekali atau sudah terlambat. 8arenanya tonometri rutin sangat

dianjurkan dan ini merupakan satu satunya cara yang termudah untuk mendeteksi glaukoma

kronik. *namnesis keluarga penting sekali karena sering ditemukan glaukoma kronik dalam

satu keluarga

3


4/19

2.2 ANATOMI SUDUT BILIK MATA

#agian mata yang terpenting pada glaukoma adalah sudut filtrasi. )udut filtrasi ini

terdapat didalam limbus kornea. Limbus adalah bagian yang dibatasi oleh garis yang

menghubungkan akhir dari membran descemet dan membran #owman, lalu ke posterior ,/0

mm, kemudian kedalam mengelilingi kanal )chlemn dan trabekula sampai ke ?:*.

*khir dari membran (escemet disebut garis )chwalbe. Limbus terdiri dari lapisan epitel

dan stroma. >pitelnya kali setebal epitel kornea. (idalam stromanya terdapat serat-serat

saraf dan cabang akhir dari a. siliaris anterior. #agian yang terpenting dari sudut filtrasi

adalah trabekul, yang terdiri dari trabekula korneoskleral, trabekula u"eal, serabut berasal

dari akhir membran descemet $garis )chwalbe%, ligamentum pektinatum rudimenter.$,'%

2.3 FISIOLOGI HUMOR AKUEUS

6ekanan intraokuler ditentukan oleh kecepatan humor akueus bola mata dan tahanan

yang terjadi pada jaringan trabekular. *kueus humor yang dihasilkan badan siliar masuk ke

bilik mata belakang, kemudian melalui pupil menuju ke bilik mata depan dan terus ke sudut

bilik mata depan, tepatnya ke jaringan trabekulum, mencapai kanal )chlemn dan melalui

saluran ini keluar dari bola mata.

8omposisi Humor *kueus.

Humor akueus adalah suatu cairan jernih yang mengisi kamera anterior dan posterior

mata. @olumenya adalah sekitar 0 µl, dan kecepatan pembentukannya yang ber"ariasi

diurnal, adalah 1,0- µlmenit. 6ekanan osmotik sedikit lebih tinggi dari pada plasma.

8omposisi humor akueus serupa dengan plasma kecuali bahwa cairan ini memiliki

konsentrasi askorbat, piru"at, dan laktat yang lebih tinggi dan protein, urea dan glukosa yang

lebih rendah.$,',4,0%

2.4. PEMBENTUKAN DAN ALIRAN HUMOR AKUEUS

?airan bilik mata $humor akueus% dibentuk oleh badan siliar, masuk kedalam bilik

mata belakang $?:P%, melalui pupil menuju ke bilik mata depan $?:*% terus kesudut bilik

mata depan, melalui trabekula ke kanal )chlemn, keluar saluran kolektor -' buah yang

menuju ke dalam pleksus "ena didalam jaringan sklera dan episklera juga kedalam ". siliaris

anterior dibadan siliar.

4


5/19

)aluran yang mengandung cairan ?:* dapat dilihat didaerah limbus dan subkonjungti"a,

yang dinamakan aAueus "eins. Glaukoma terjadi bila terdapat ketidakseimbangan antara

pembentukan dan pengaliran akueus humor.$,',0%

Gambar 1 B *liran Humour akueus normal.

2.5 KLASIFIKASI GLAUKOMA

a. 8L*)5C58*)5 7>&!D!6 )!G*D

1. Glaukoma primer B a. (ewasa

• Glaukoma simpleks $sudut terbuka, kronis%

• Glaukoma akut $sudut tertutup%

b. 8ongenital ju"enil

. Glaukoma sekunder B a. )udut tertutup

b. )udut terbuka

b. 8L*)5C58*)5 #>D(*)*D8*& >65:L:G511. Glaukoma Primer

a. Glaukoma sudut terbuka

i. Glaukoma sudut terbuka primer $glaukoma sudut terbuka kronik,

glaukoma simpleks kronik%

ii. Glaukoma tekanan normal $glaukoma tekanan rendah%

b. Glaukoma sudut tertutup

i. *kut

ii. )ubakut

iii. 8ronik

i". 5ris Plateu. Glaukoma 8ongenital

5


6/19

a. Glaukoma kongenital primer

b. Glaukoma yang berkaitan dengan kelainan perkembangan mata lain

i. )indrom-sindrom pembelahan bilik mata depan

)indrom *Eenfeld

)indrom Deiger

)indrom Peter ii. *niridia

c. Glaukoma yang berkaitan dengan kelainan perkembangan ekstraokular

i. )indrom )turge-9eber

ii. )indrom 7arfan

iii. &eurofibromatosis 1

i". )indrom Lowe

". Dubela kongenital

'. Glaukoma )ekunder

a. Glaukoma pigmentasi

b. )indrom eksfoliasi

c. *kibat kelainan lensa $fakogenik%i. (islokasi

ii. 5ntumesensi

iii. Cakolitik

d. *kibat kelainan traktus u"ea

i. !"eitis

ii. )inekia posterior $seklusio pupilae%

iii. 6umor

i". >dema corpus ciliare

e. )indrom iridokorneoendotelial $5?>%

f. 6rauma

i. Hifema

ii. 8ontusioresesi sudut

iii. )inekia anterior perifer

g. Pascaoperasi

i. Glaukoma sumbatan siliaris $glaukoma maligna%

ii. )inekia anterior periferiii. Pertumbuhan epitel ke bawah

i". Pascabedah tandur kornea

". Pascabedah ablatio retinae

h. Glaukoma neo"askular

i. (iabetes melitus

ii. :klusi "ena centralis retinae

iii. 6umor intraokular

i. Peningkatan tekanan "ena episklera

i. Cistula karotis-ka"ernosa

ii. )indrom )turge-9eber

j. *kibat steroid4. Glaukoma *bsolut

6


7/19

c. 8L*)5C58*)5 #>D(*)*D8*& 7>8*&5)7> P>&5&G8*6*& 6>8*&*&

5&6D*:8!L*D

1. Glaukoma sudut terbuka

a. 7embran pratrabekular B semua kelainan ini dapat berkembang menjadi

glaukoma sudut tertutup akibat kontraksi memran pratrabekular

i. Glaukoma neo"askular

ii. Pertumbuhan epitel ke bawah

iii. )indrom 5?>

b. 8elainan trabekular

i. Glaukoma sudut terbuka primer

ii. Glaukoma kongenital

iii. Glaukoma pigmentasi

i". )indrom eksfoliasi

". Glaukoma akibat steroid

"i. Hifema"ii. 8ontusio atau resesi sudut

"iii. 5ridosiklitis $u"eitis%

iE. Glaukoma fakolitik

c. 8elainan pasca trabekular

i. Peningkatan tekanan "ena episklera

. Glaukoma sudut tertutup

a. )umbatan pupil $iris bombe%

i. Glaukoma sudut tertutup primer

ii. )eklusio pupilae $sinekia posterior%

iii. 5ntumesensi lensa

i". (islokasi lensa anterior

". Hifema

b. Pergeseran lensa ke anterior

i. Glaukoma sumbatan siliaris

ii. :klusi "ena centralis retinae

iii. )kleritis posterior

i". Pascabedah ablatio retinae

c. Pendesakan sudut

i. 5ris plateau

ii. 5ntumesensi lensaiii. 7idriasis untuk pemeriksaan fundus

d. )inekia anterior perifer

i. Penyempitan sudut kronik

ii. *kibat bilik mata depan yang datar

iii. *kibat iris bombe

i". 8ontraksi membran pratrabekular

7


8/19

2.6 ETIOLOGI GLAUKOMA KRONIS

Pada glaukoma ini penyebabnya tidak diketahui. (iduga glaukoma ini diturunkansecara dominan atau resesif pada kira-kira 03 penderita, secara genetik penderitanya adalah

homoFigot. 6erdapat faktor resiko pada seseorang untuk mendapatkan glaukoma seperti

diabetes mellitus dan hipertensi, kulit berwarna dan miopia. $1,/%

Gambar B Peningkatan 65: dan kerusakan &. :ptikus

Caktor resiko terjadinya glaukoma kronis antara lain

• 7eningkatnya usia berhubungan dengan pre"alensi terjadinya glaukoma terutama usia

diatas tahun.

• Das bangsa, terutama pada ras *frika-*merika beresiko kali dibanding ras

8aukasoid.

• Diwayat keluarga dengan galukoma primer sudut terbuka berresiko kali untuk

terkena glaukoma.

• 6erdapatnya peningkatan tekanan intraokuler disertai diabetes mellitus beresiko ' kali

dibanding populasi pada umumnya.

8


9/19

2.7. PATOFISIOLOGI GLAUKOMA KRONIS

#ilik mata bagian anterior dan bilik mata bagian posterior terisi oleh cairan encer

yang disebut humor akueus. (alam keadaan normal, cairan ini dibentuk oleh korpus siliaris,

masuk kedalam bilik mata bilik posterior, melewati pupil masuk kedalam bilik mata anterior

lalu mengalir dari mata melalui suatu saluran. ika aliran cairan ini terganggu yang biasanya

oleh karena penyumbatan yang menghalangi keluarnya cairan dari bilik anterior, maka akan

terjadi peningkatan tekanan

Peningkatan tekanan intraokuler menyebabkan pasokan darah ke saraf optikus berkurang sehingga sel-sel sarafnya mati. 8arena saraf optikus mengalami kemunduran,

maka akan terbentuk bintik buta pada lapang pandang mata. ;ang pertama terkena adalah

lapang pandang tepi, lalu diikuti oleh lapang pandang sentral. ika tidak diobati maka pada

akhirnya bisa menyebabkan kebutaan.$,',0,,/%

Gambar ' B *liran humor akueus pada glaukoma

9


10/19

2.. GEJALA KLINIS GLAUKOMA KRONIS

Pada glaukoma kronis atau glaukoma sudut terbuka terjadi peningkatan tekanan

intraokuler yang akan menyebabkan kerusakan saraf optikus serta penurunan fungsi

penglihatan yang progresif. Glaukoma kronis ini sering tidak menimbulkan gejala. #iasanya

penderita tidak menyadari menderita glaukoma kronis karena pada permulaan tidak memberi

keluhan, sampai akhirnya pasien mengeluh bahwa penglihatannya mulai kabur.

Hilangnya fungsi penglihatan dimulai pada tepi lapang pandang dan jika tidak diobati

akan menjalar keseluruh bagian lapang pandang dan menyebabkan kebutaan. Pada awalnya

peningkatan tekanan didalam mata tidak menimbulkan gejala, tetapi lama kelamaan akan

menimbulkan gejala berupa B

Penyempitan lapang pandang tepi.

)akit kepala yang hilang timbul

7elihat gambaran pelangi disekitar lampu $halo%

Gangguan penglihatan yang tidak jelas $misalnya melihat lingkaran disekeliling

cahaya lampu atau sulit beradaptasi pada kegelapan.

Pada akhirnya akan terjadi penyempitan lapang pandang yang menyebabkan penderita sulit

melihat benda-benda yang terletak di sisi lain ketika penderita melihat lurus kedepan disebut

penglihatan terowongan.$,',4,0,,/,+%

adapun tanda tanda klasik glaukoma kronisB

- #ilateral

- Herediter

- 6ekanan intraokular yang meninggi

- )udut coa yang terbuka

- #ola mata yang tenang- Lapang pandangan yang mengecil dengan macam macam skotoma yang khas

- Penggaungan dan atrofi saraf optik yang spesifik

- Perjalanan penyakitnya yang lambat progresif

2.! PEMERIKSAAN KHUSUS GLAUKOMA KRONIS

1. Perimetri.

10


11/19

Perlu dibuat peta lapangan pandang perifer maupun lapangan pandang sentral '

derajat $area #jerrum% untuk menghindari tidak terpantaunya defek yang penting.

?ara yang baku untuk memeriksa lapangan pandang adalah dengan perimeter

Goldman.

. Gonioskopi

)uatu cara untuk memeriksa sudut bilik mata depan dengan menggunakan lensa kotak

khusus. (iperlukan untuk menilai lebar sempitnya sudut bilik mata depan.

Gonioskopi dapat membedakan sudut terbuka dan sudut tertutup. #egitu pula dapat

diperiksa apakah terdapat perlengketan iris dibagian perifer dan kelainan lainnya.

Gonioskopi dapat meramalkan apakah suatu sudut mata akan mudah tertutup

dikemudian hari. (engan cara yang sederhana, dengan mengira ngira tentang lebar

sempitnyasuatu sudut bilik mata depan yaitu dengan menyinari bilik mata depan dari

samping dengan sentolop. 5ris yang datar akan disinari secara merata. 5ni berarti sudut

bilik mata depan terbuka. *pabila iris tersinari hanya sebagian, yaitu terang di bagian

lampu senter tetapi membentuk bayangan dibagian lain, kemungkinan adalah bahwa

sudut bilik mata depan sempit atau tetutup

'. 6onometri.

6onometri diperlukan untuk memeriksa tekanan intraokuler. *da ' macam tonometri,

yaituB

(igital B 7erupakan teknik yang paling mudah dan murah karena tidak memerlukan

alat. ?aranya dengan melakukan palpasi pada kelopak mata atas, lalu membandingkan

tahanan kedua bola mata terhadap tekanan jari. Hasil pemeriksaan ini

diinterpretasikan sebagai 6.& yang berarti tekanan normal, 6nI1 untuk tekanan yang

agak tinggi, dan 6n-1 untuk tekanan yang agak rendah. 6ingkat ketelitian teknik ini

dianggap paling rendah karena penilaian dan interpretasinya bersifat subjektif.

6onometer )chiJtF; 6onometer )chiJtF ini bentuknya sederhana, mudah dibawa,

gampang digunakan dan harganya murah. 6ekanan intraokuler diukur dengan alat

yang ditempelkan pada permukaan kornea setelah sebelumnya mata ditetesi anestesi

topikal $pantokain%. arum tonometer akan menunjukkan angka tertentu pada skala.

Pembacaan skala disesuaikan dengan kalibrasi dari Zeiger-Ausschlag Scale yang

diterjemahkan ke dalam tekanan intraokuler.1'

11


12/19


13/19

Pada pemeriksaan oftalmoskopi, yang harus diperhatikan adalah keadaan papil. Perubahan

yang terjadi pada papil dengan glaukoma adalah penggaungan $cupping % dan degenerasi

saraf optik $atrofi%. ika terdapat penggaungan lebih dari ,' dari diameter papil dan tampak

tidak simetris antara kedua mata, maka harus diwaspadai adanya ekska"asio glaukoma

8elainan *kibat Glaukoma pada &er"us :ptikus

0. 6onografi.

6ekanan intra okuler diukur selama 4 menit sementara tonometer indentasi ditaruh pada

mata. Pengukuran ini memberikan petunjuk mengenai aliran masuk dan resistensi terhadap

aliran cairan mata keluar.$1,,'%

. 6es Pro"okasi

6es ini dilakukan pada keadaan dimana seseorang dicurigai menderita glaukoma. !ntuk

glaukoma kronis, dilakukan tes minum air, pressure congestion test , dan tes steroid.

- 6es minum airB kenaikan tensi +- mmhg, mencurigakan. 1 mmHg pasti patologis

- 6es steroidB kenaikan + mmHg menunjukkan glaukoma

- Pressure congestion testB kenaikan mmhg atau lebih, mencurigakan.bila lebih dari

11 mmhg pasti patologis.

2.1". DIAGNOSA

(iagnosa glaukoma kronis ditegakkan apabila ditemukan kelainan-kelainan

glaukomatosa pada diskus optikus dan lapangan pandang disertai peningkatan tekanan

intraokuler. 6ekanan intraokuler diukur dengan suatu alat yang disebut tonometer . #iasanya

13


14/19

jika tekanan intraokuler lebih besar dari - mm menandakan telah terjadi peningkatan

tekanan intraokuler. 8adang-kadang glaukoma juga terjadi pada tekanan intraokuler yang

normal.

Pemeriksaan dengan oftalmoskop bisa menunjukkan adanya perubahan pada saraf

optikus akibat glaukoma. (ilakukan juga pemeriksaan gonioskopi yaitu suatu lensa khusus

untuk mengamati saluran humor akueus.$,,+%

2.11 . PENGOBATAN

5. 7edikamentosa.

Harus disadari bahwa glaukoma kronis merupakan masalah dengan obat-obat

$medical problem%. Pemberian pengobatan medikamentosa harus dilakukan terus-

menerus, karena itu sifat obat-obatnya harus mudah diperoleh dan mempunyai efek

samping sekecil-kecilnya. 6ujuan pemberian medikamentosa adalah untuk

menurunkan dan mempertahankan tekanan bola mata dalam batas normal untuk

selamanya supaya keadaan diskus optikus dan lapang pandang tidak mengalami

progresifitas. :bat obat ini hanya menurunkan tekanan intra okulernya, tetapi tidak

menyembuhkan penyakitnya. 7inum sebaiknya sedikit sedikit.

:bat-obat yang dipakai B

1. ParasimpatomimetikB miotikum, meningkatkan pengeluaran cairan dari bilik

anterior.

:bat yang digunakan merupakan golongan agonis kolinergik. 7ekanismenya

yaitu menurunkan tekanan intraokular dengan bekerja pada anyama trabekular

dengan meningkatkan kontraksi otot siliaris sehingga memperkecil diameter pupil

$miosis% sehingga meningkatkan drainasealiran humor aAuos ke trabecular

meshwork. 8arena efek inilah maka obat parasimpatomimetik sering juga disebut

obat miotik

Pilokarpin K 43, ' K dd 5 tetes sehari.

>serin - M 3, ' K 5 tetes sehari

14


15/19

>fek samping B mual, nyeri abdomen, keringat berlebihan, sal"ias,

tremor, bardikardi, hipotensi.

. )impatomimetik B mengurangi produksi humor akueus.

>pinefrin ,0-3, dd 5 tetes sehari.

>fek samping B pingsan, menggigil, berkeringat, sakit kepala, hipertensi.

'. #eta bloker B menghambat produksi humor akueus.

6imolol maleat ,0 K ,03, 1- dd 5 tetes sehari.

>fek samping B hipotensi, bardikardi, sinkop, halusinasi, kambuhnya asma,

payah jantung kongestif.

4. ?arbon anhydrase inhibitor B menghambat produksi humor akueus.

*setaFolamide 0 mg, 4 dd 5 tablet $diamoE, glaucom%.

>fek samping B anoreksia, muntah, mengantuk, trombositopeni,

granulositopeni, kelainan ginjal.

55. :perasi.

Pembedahan ditujukan untuk memperlancar aliran keluar cairan aAuos di

dalam sistem drainase atau sistem filtrasi sehingga prosedur ini disebut teknik filtrasi.

Pembedahan dapat menurunkan tekanan intraokuler jika dengan medikamentosa tidak

berhasil. 9alaupun telah dilakukan tindakan pembedahan, penglihatan yang sudah

hilang tidak dapat kembali normal, terapi medikamentosa juga tetap dibutuhkan,

namun jumlah dan dosisnya menjadi lebih sedikit.

Pada umumnya operasi ditangguhkan selama mungkin dan baru dilakukan bila B

1. 6ekanan intraokuler tak dapat dipertahankan dibawah mmHg.

. Lapang pandangan terus mengecil

'. :rang sakit tak dapat dipercaya tentang pemakaian obatnya.

4. 6idak mampu membeli obat.

0. 6ak tersedia obat-obat yang diperlukan.

PrinsipoperasiB fistulasi, membuat jalan baru untuk mengeluarkan humor akueus, oleh

karena jalan yang normal tak dapat dipakai lagi.

15


16/19

*njuran dan keterangan pada penderita glaukoma primer sudut terbuka atau kronisB

Penyakit ini tidak nyata dipengaruhi emosi.

7inum tidak boleh sekaligus banyak, karena dapat menaikkan tekanan.

6idur dalam keadaan pencahayaan yang terang.

6ekanan darah naik cepat akan menaikkan tekanan bola mata.

6ekanan darah tinggi lama bila diturunkan cepat akan mengakibatkan bertambah

terancamnya saraf mata oleh tekanan mata.$1%

7acam macam operasiB

1. 5ridenkleisis

(ilakukan dengan anastesi lokal. Pada jam 1, konjungti"a bulbi dilepaskan

dengan membuat flap konjungti"a sampai kelimbus. 8emudian dilakukan sayatan

dikornea dijam 1, melalui luka ini iris dijepit dan ditarik keluar dipotong lalu dijepit

di luka kornea. 8onjungti"a kemudian dijahit kembali. ?airan bilik mata berjalan dari

coa melalui luka iridenkleisis, masuk ke subkonjungti"a.

Pada mata tampak koloboma pada iris dan pupil tampak sebagai lubang kunci

yang terbalik dan timbul astigmatisma sehingga dapat tilmbulkan penurunan "isus.

uga katarak dipercepat terjadinya kurang lebih -' tahun. 8alau tensi baik setelah

bulan, maka akan terus baik. Hanya 0-'0 3 bekerja kurang dari bulan

. 6repanasi dari eliot

#erikan anastesi lokal. #ualah flap konjungti"a dilimbus, jam 1. (engan alat

trepan $diameter 1- mm%, dipotong setengah dari kornea dan setengah dari sklera.

7elalui lubang ini, iris dijepit dan dilakukan iridektomi. 8emudian flap konjungti"a

dijahit kembali. (engan demikian humor akueus mengalir dari sudut coa melalui

lubang trepanasi ke subkonjungti"a.

PenyulitB hilangnya badan kaca,dislokasi lensa, katarak. 8onjungti"a diatas

bleb sangat tipis sehingga kemungkinan terjadi infeksi intraokular sangat mudah.

'. )klerotomi dari schele

)etelah dibuat flap konjugti"a di jam 1, buat irisan korneoskleral. 8emudia

bibir luka korneo skleral ini dikauterisasi, agar luka tidak dapat menutup kembali

dengan sempurna. 8onjungti"a dijahit kembali. ?airan coa dialirkan melalui luka

korneoskleral ke subkonjugti"a

4. )iklodialise

16


17/19

8alau operasi filtrasi seperti disebut terdahulu tidak menolong, maka

dilakukan siklodialise terutama untuk glaukoma dengan afakia. (isini filtrasi terjadi

melalui ruang suprakoroid.

)etelah diberi anastesi lokal, dilakukan insisi konjugti"a 4- mm dari limbus,

disalah satu kuadran untuk menghindari 7m rekti. 8emudian dilakukan insisi

disklera. )patel dimasukkan ke dalam luka ini dan diteruskan diruangan antara sklera

bagian dalam dan lapisan suprakoroid sampai bagian posterior dari sclera spur.

$tempat insersi dari m.siliaris%. spatel masuk coa, memotong sclera spur dari badan

siliar. )esudah ada dicoa spatel digerakkan derajat dan kemudian dikeluarkan. Clap

konjungti"a dijahit kembali. 8alau perlu melakukan siklodialise, dapat disuntikkan

&a?l fisiologis yang steril untuk membentuk coa kembali.

(engan demikian cairan coa melalui luka siklodialise menuju nruangsuprakoroid dan diserap disini. :perasi ini tidak menimbulkan katarak dan dapat

diulangi, tak meninggalkan kelainan kosmetik. 3 efektif.

0. 6rabekulektomi

)ebetulnya semua pembedahan untuk mengatasi glaukoma, sebaik baiknya

dilakukan dengan menggunakan mikroskop dan alat bedah mikro, oleh karena segala

sesuatu yang dimanifulasi adalah kecil. (engan mikroskop, segala sesuatu akan

terlihat lebih jelas, hingga akan sangat mengurangi ketidaktepatan.

:perasi yang mutakhir dan semakin populer yaitu trabekulektomi merupakan

bedah mikroB suatu operasi filtrasi yang modern.

(engan operasi ini, penyulit operasi berkurangB

- #ilik mata depan masih terbentuk, setelah operasi

- 8atarak terlalu cepat terjadi dibandingkan dengan cara operasi filtrasi yang lain

?aranya secara garis besarB

- #uat flap konjungti"a -+ mm dari limbus kornea didaerah nasal atas.

- #uat flap sklera 4 kali 4 mm, kurang lebih setengah tebal sklera, yang dilajutkan

ke kornea sesuai lokalisasi trabekula- #uat jendela trabekula $trabekulektomi% sekitar kali mm

- Lakukan iredektomi perifer

- Clap sklera dijahit kembali

- Clap tenon konjungti"a dijahit juga

. :perasi siklodiartemi

(ilakukan bila operasi yang lain tidak berhasil. )etelah dilakukan anastesi

lokal, maka coagulating electrodiathermy diletakkan langsung pada sklera atau

konjungti"a -' menit, / mm dari limbus, disetiap kwadran dari mata $ nasal superior,

temporal superior, nasal inferior, temporal inferior%. Gunanya untuk merusak badan

17


18/19

siliar, yang ada dibawahnya sehingga pembentukan humor akueus berkurang.

6indakan ini tidak menimbulkan kelainan kosmetik atau penurunan "isus.

Pengrusakan sebagian dari badan siliar dapat juga dilakukan dengan

mempergunakan suhu yang sangat dingin-/- derajat celcius yang disebut

siklokrioterapi ataupun mamakai sinar laser $ sikloofotokoagulasi%

#ila penderita datang pada stadium yang sudah lanjut, sehingga lapang

pandangan sudah sempit maka suatu tindakan operasi dapat membahayakan. Pada

keadaaan demikian, mungkin lapang pandang hanya tinggal 0 derajat dari tiap titik

fiksasi dan dengan tindakan operasi, lapang pandang yang sudah kecil ini dapat

lenyap. #ila dengan obat obatan yang maksimal, pada kedua mata tekanan intraokuler

tak terkendalikan disertai lapang pandang yang sempit dengan bermacam macam

skotoma, operasi hanya boleh dilakukan pada satu mata.

DAFTAR PUSTAKA

1. 5lyas ), 5lmu Penyakit 7ata, C8-!5, akarta, , 1-'.

. @aughan ( Diordan P K >"a, dkk, :ftalmologi !mum, 9idya 7edika, akarta,

, -'1.

'. 9ijaya &, 5lmu Penyakit 7ata, akarta, 1', 1-'.

4. Dadjamin 6, *kmam )7, 7arsetio 7, dkk, 5lmu Penyakit 7ata, *irlangga

!ni"ersity Press, )urabaya, 1+, 1'/-10.

0. *"ailable at httpBwww.iga.org.uk in Glaucoma$Primary :pen *ngle%.

. *"ailable at httpBwww.medicastore.commeddetail P;8 in Glaukoma.

/. *"ailable at httpBwww.aafp.org.in :pen *ngle Glaucoma.

+. 5lyas ), Glaukoma $6ekanan #ola 7ata 6inggi%, #alai Penerbit C8-!5, akarta, 1,

1-+.

18

http://www.medicastore.com/med/detail%20PYK%20in%20Glaukomahttp://www.medicastore.com/med/detail%20PYK%20in%20Glaukoma


19/19

. 8adahartono ), 5lmu Penyakit 7ata, C8-!&P*(, #andung, 1', '4-'1.

19

css_glaukoma kronis persiapan dan tatalaksana_ardilla rukmana karya

Documents