cr keratitis mata

7/30/2019 Cr Keratitis Mata

1/24

1

BAB I

PENDAHULUAN

Kornea merupakan bagian anterior dari mata, yang merupakan bagian dari

media refraksi. Kornea juga berfungsi sebagai membran pelindung dan jendela

yang dilalui berkas cahaya menuju retina. Kornea terdiri atas lima lapis yaitu

epitel, membran bowman, stroma, membran descemet, dan endotel. Endotel lebih

penting daripada epitel dalam mekanisme dehidrasi dan cedera kimiawi atau fisik

pada endotel jauh lebih berat daripada cedera pada epitel. Kerusakan sel-sel

endotel menyebabkan edema kornea dan hilangnya sifat transparan. Sebaliknya

cedera pada epitel hanya menyebabkan edema lokal sesaat pada stroma kornea

yang akan menghilang bila sel-sel epitel itu telah beregenerasi.1,2

Keratitis adalah suatu peradangan kornea yang disebabkan oleh bakteri,

virus, dan jamur. Keratitis dapat diklasifikasikan berdasarkan lapis kornea yang

terkena seperti keratitis superficial dan profunda, atau berdasarkan penyebabnya

yaitu keratitis karena berkurangnya sekresi air mata, keratitis karena keracunan

obat, keratitis reaksi alergi, infeksi, reaksi kekebalan, reaksi terhadap

konjungtivitis menahun.

2,3,4

Pada keratitis sering timbul rasa sakit yang berat oleh karena kornea

bergesekan dengan palpebra, karena kornea berfungsi sebagai media untuk

refraksi sinar dan merupakan media pembiasan terhadap sinar yang yang masuk

ke mata maka lesi pada kornea umumnya akan mengaburkan penglihatan terutama

apabila lesi terletak sentral dari kornea. Fotofobia terutama disebabkan oleh iris


2/24

2

yang meradang Keratitis dapat memberikan gejala mata merah, rasa silau dan

merasa ada yang mengganjal atau kelilipan.3,4

Manajemen yang tepat dapat mengurangi insidensi kehilangan penglihatan

dan membatasi kerusakan kornea. Keterlambatan diagnosis infeksi adalah salah

satu faktor yang berperan terhadap terapi awal yang tidak tepat. Kebanyakan

gangguan penglihatan ini dapat dicegah, namun hanya bila di diagnosis

penyebabnya ditetapkan secara dini dan diobati secara memadai.5

Berikut akan dilaporkan sebuah kasus keratitis pada seorang penderita laki

- laki, umur 44 tahun yang berobat ke Poliklinik Penyakit Mata RSAY Metro.


3/24

3

BAB II

LAPORAN KASUS

I. IDENTITASNama : Tn. M

Jenis Kelamin : Laki -laki

Umur : 44 tahun

Pekerjaan : Petani

Suku : Jawa

Alamat : Rumbia

II. ANAMNESISHari/tanggal : Rabu, 18 Juli 2012

Keluhan Utama : Mata sebelah kanan terasa sakit jika

melihat sinar

Keluhan Tambahan : Mata sebelah kanan terasa seperti berpasir

Riwayat penyakit sekarang:

Pasien datang ke poli mata RSAY dengan keluhan sejak 10 hari

mata sebelah kanannya terasa sakit dan silau jika melihat. Pasien juga

mengeluh mata kanannya berair tetapi tidak ada kotoran mata. Sejak 5

hari yang lalu, pasien mulai merasakan penglihatannya berkurang pada

mata yang dikeluhkan, seperti ada kabut yang menghalangi

penglihatannya. Menurut pengakuan pasien, jika melihat cahaya, terasa

seperti ada gambaran pelangi disekitarnya. Selain itu keluhan mata


4/24

4

seperti berpasir juga dirasakan pasien. Kemudian pasien berobat ke

Puskesmas terdekat dan disarankan untuk berobat ke RSAY.

Pasien mengaku sebelumya mata kanannya tersiram lumpur saat

sedang bekerja di sawah 10 hari yang lalu.

Riwayat penyakit Dahulu:

Pasien tidak pernah mengalami keluhan seperti ini sebelumnya dan

pasien menyangkal mempunyai riwayat darah tinggi, pasien mengaku

punya riwayat kencing manis.

III. PEMERIKSAAN FISIKKeadaan Umum : Baik

Kesadaran : Komposmentis

Tanda Vital : TD : 120/80 mmHg

N : 80 x/menit

RR : 20 x/menit

Suhu : 36,9C


5/24

5

IV. STATUS LOKALISiMata Kir Mata Kanan

Sentral, normal Kedudukan Sentral, normal6/6

Tidak dilakukan

Dalam batas normal

laDa aa maD

Visus

Visus Koreksi

Bulbus Oculi

Supersilia

03/6

Tidak di lakukan

Dalam batas normal

Dalam batas normal

Edema (-) Palpebrae Superior Edema (-)

Edem (-)

Hiperemi (-)

Hiperemi (-)

Hiperemi (-)

Putih

laDa aamaD

Dalam batas normal

Cukup

Palpebra Inferior

KonjungtivaPalpebralis

Konjungtiva

Fornices

Konjungtiva Bulbi

Sklera

Kornea

Limbus

Kamera Okuli

Anterior

Edem (-)

Hiperemi (-)

Hiperemi (-)

Hiperemi (-)

Abu - abu

Keruh(+)infiltrat(+)

Injeksi siliar (+)

Cukup

Reguler ( normal) Iris Reguler(normal)

Normal Lensa Normal

Bulat

Letak di pusat mata 3 mm

Pupil Bulat

Letak di pusat mata

3 mm+

Hiperemi

perikornea

Infiltrat


6/24

6

Reflek cahaya (+) Reflek cahaya (+)

Tidak dilakukan Funduskopi Tidak dilakukanTidak dilakukan Tonometri Tidak dilakukan

Tidak dilakukan Tes Fluorescen Tidak dilakukan

Normal Palpasi Normal

V. DIAGNOSA KLINISSusp Keratitis numularis Okuli Dekstra

VI. DIAGNOSA BANDINGKeratitis superfisialis

Keratitis propunda

Uveitis anterior

VII. PENATALAKSANAANCendo cytrol 0,5% 3x1 tetes

Ciproflokcacin 500 mg 2x1

Asam Mefenamat 500 mg 3x 1

VIII. USULAN PEMERIKSAANPemeriksaan Slitlamp

Tes Flouresensi

IX. PROGNOSISDubia ad bonam


7/24

7

BAB III

PEMBAHASAN

Kornea adalah selaput bening mata, bagian selaput mata yang tembus

cahaya, dan lapis jaringan yang menutup bola mata sebelah depan. Permukaannya

mempunyai lengkung teratur, mengkilap, dan licin oleh air mata. 2,6

Kornea adalah jaringan yang tranparan tidak mengandung pembuluh darah

(avaskuler). Sifat avaskuler ini penting untuk penerimaan transplantasi kornea

oleh resipien dari donor siapapun tanpa memandang kesamaan sifat genetis.4

Bentuk kornea bundar melengkung seperti kaca arloji. Pembiasan

cahaya/sinar terkuat dilakukan oleh kornea, di mana 40 dioptri dari 50 dioptri

pembiasan masuk kornea. Pembiasan cahaya terutama terjadi di permukaan

anterior dari kornea. Perubahan dalam bentuk dan kejernihan kornea akan

mengganggu pembentukan bayangan yang baik pada retina.5

Kornea merupakan

salah satu media media refrakta dengan diameter 11,5 mm, tebal + 1 mm (0,54

0,65 mm) dan dengan kekuatan bias 43 dioptri. Pembiasan sinar terkuat dilakukan

oleh kornea, dimana 40 dioptri dari 50 dioptri pembiasan sinar masuk kornea

dilakukan oleh kornea.

Jaringan kornea terdiri atas lima lapisan, yaitu (dari luar ke dalam) :2,3,4,5

1. EpitelEpitel kornea berasal dari ektoderm permukaan dan memiliki ketebalaan 50

pm, terdiri atas 5 lapis sel epitel bertanduk yang saling tumpang tindih satu

lapis sel basal, sel poligonal dan sel gepeng, merupakan lanjutan dari epitel


8/24

8

konjungtiva bulbi. Pada sel basal terlihat mitosis sel, dan sel muds ini

terdorong ke depan menjadi lapis sel sayap dan semakin maju ke depan

menjadi sel gepeng. Sel basal berikatan erat dengan sel basal di sampingya dan

sel poligonal di depannya melalui desmosom dan makula okluden dan ikatan

ini menghambat pengaliran air, elektrolit, dan glukosa yang merupakan

barrier. Sel basal menghasilkan membran basal yang melekat erat kepadanya.

Bila terjadi gangguan akan mengakibatkan erosi rekuren.

2. Membran BowmanMembran Bowman letaknya di bawah epitel dan terdiri dari lamel-lamel tanpa

sel atau nukleus dan merupakan modifikasi dari jaringan stroma. Merupakan

kolagen yang tersusun tidak teratur seperti stroma dan berasal dari bagian

depan stroma. Lapis ini tidak mempunyai daya regenerasi

3. Stroma

Terdiri atas lamel yang merupakan susunan kolagen yang sejajar satu dengan

lainnya. Pada permukaan terlihat anyaman yang teratur sedangkan di bagian

perifer serat kolagen ini bercabang dan terbentuknya kembali serat kolagen

memakan waktu lama yang kadang-kadang sampai 15 bulan. Keratosit

merupakan sel stroma kornea yang merupakan fibroblas terletak di antara serat

kolagen stroma. Diduga keratosit membentuk bahan dasar dan serat kolagen

dalam perkembangan embrio atau sesudah trauma.

4. Membran Descement

Merupakan membran aselular dan merupakan batas belakang stroma. Bersifat

sangat elastik dan berkembang terus seumur hidup, mempunyai tebal 40 m.


9/24

9

5. Endotel

Berasal dari mesotelium, berlapis satu, bentuk heksagonal, besar 20-40 pm.

Endotel melekat spada membran descement melalui hemidesmosom dan

zonula okluden. Permeabilitas dari kornea ditentukan oleh epitel dan endotel,

yang merupakan membran semipermeabel. Keadaan kedua lapisan ini sangat

penting untuk mempertahankan kejernihan kornea. Permukaan kornea juga

dapat menyerap oksigen dari atmosfer yang larut ke dalam air mata.

2,3

Gambar 1. Anatomi mata


10/24

10

Gambar 2. Lapisan kornea

Innervasi saraf sensorik untuk kornea berasal dari percabangan pertama

saraf Trigeminus (N.V) yaitu ophtalmicus. Di epitel kornea tersebar akhiran saraf

sensibel. Bila kena paparan maka akan menghasilkan rasa sakit. Jumlah yang

banyak dari akhiran saraf dan lokasinya yang tersebar akan peka walaupun

dengan sentuhan/abrasi yang halus pada epitel kornea.3

Kornea berfungsi sebagai membran pelindung dan jendela yang dilalui

berkas cahaya menuju retina. Sifat tembus cahayanya disebabkan strukturnya

yang uniform, avaskuler dan deturgenes. Deturgenes, atau keadaan dehidrasi

relative jaringan kornea dipertahankan oleh pompa bikarbonat aktif pada endotel

dan oleh fungsi sawar epitel dan endotel. Endotel lebih penting daripada epitel

dalam mekanisme dehidrasi dan cidera kimiawi atau fisik, pada endotel jauh lebih

berat daripada cedera pada epitel. Kerusakan sel-sel endotel menyebabkan edema

kornea dan hilangnya sifat transparan. Sebaliknya cedera pada epitel hanya


11/24

11

menyebabkan edema lokal sesaat stroma kornea yang akan menghilang bila sel-

sel epitel itu telah beregenerasi.2

Epitel kornea merupakan sawar yang andal bagi mikroorganisme yang

akan masuk kornea. Tetapi kalau epitel terkena trauma dan rusak, maka membran

Bowman menjadi kultur yang sangat baik untuk bermacam-macam

mikroorganisme, terutama Pseudomonas Aeruginosa. Membran Descemet

menahan mikroorganisme tetapi tidak terhadap jamur.

3,4

Keratitis ialah peradangan pada kornea. Gejala patognomik dari keratitis

ialah terdapatnya infiltrat di kornea. Infiltrat dapat ada di seluruh lapisan kornea,

dan menetapkan diagnosis dan pengobatan keratitis. Tanda subyektif lain yang

dapat mendukung keratitis adalah fotofobia, lakrimasi, blefarospasme dan

gangguan visus. Injeksi perikornea di limbusmerupakan tanda objektif yang dapat

timbul pada keratitis, selain dapat pula terjadinya edema kornea.2,3

Karena kornea merupakan bangunan yang avaskuler, maka pertahanan

pada waktu peradangan tidak bereaksi dengan cepat, seperti jaringan lain yang

mengandung banyak vaskularisasi. Sehingga badan kornea, wandering cells dan

sel-sel lainnya yang terdapat di dalam stroma kornea akan segera bekerja sebagai

makrofag yang kemudian akan disusul dengan terjadinya dilatasi dari pembuluh

darah yang terdapat di limbus dan akan tampak sebagai injeksi perikornea.

Kemudian akan terjadi infiltrasi dari sel-sel mononuklear, sel plasma dan sel

polimorfonuklear yang akan mengakibatkan timbulnya infiltrat yang selanjutnya

dapat berkembang dengan terjadinya kerusakan epitel dan timbullah ulkus (tukak)

kornea. Pada peradangan yang dalam, penyembuhan berakhir dengan


12/24

12

pembentukan jaringan parut (sikatrik), yang dapat berupa nebula, makula, dan

leukoma.2,3

Keratitis adalah infeksi pada kornea yang biasanya diklasifikasikan

menurut lapisan kornea yang terkena yaitu keratitis superfisialis apabila mengenal

lapisan epitel atau Bowman dan keratitis profunda atau interstisialis (atau disebut

juga keratitis parenkimatosa) yang mengenai lapisan stroma.4

Menurut Tempatnya :

6

Keratitis superfisialis dapat dibagi menjadi :- Keratitis epitelial, tes fluoresein (+) misalnya keratitis pungtata

superfisialis pada moluskum kontagiosum, konjungtivitis kataral,

morbili, dan veruca vulgaris, herpes simpleks, dan herpes zooster.

- Keratitis subepitelial, tes fluoresein (-) misalnya keratitis numularisdari Dimmer, keratitis disiformis dari Westhoff.

- Keratitis stromal, tes fluoresein (+) misalnya keratitis neuroparalitik,keratitis et lagoftalmus.

Keratitis profunda, tes fluoresein (-), misalnya keratitis interstisialis,keratitis sklerotikans, keratitis disiformis.

Bentuk-bentuk klinik keratitis superfisialis antara lain adalah:4

1. Keratitis punctata superfisialisBerupa bintik-bintik putih pada permukaan kornea yang dapat disebabkan

oleh sindrom dry eye, blefaritis, keratopati logaftalmus, keracunan obat

topical, sinar ultraviolet, trauma kimia ringan dan pemakaian lensa kontak.


13/24

13

2. Keratitis fliktenBenjolan putih yang yang bermula di limbus tetapi mempunyai

kecenderungan untuk menyerang kornea.

3. Keratitis sikaSuatu bentuk keratitis yang disebabkan oleh kurangnya sekresi kelenjar

lakrimale atau sel goblet yang berada di konjungtiva.

4. Keratitis lepraSuatu bentuk keratitis yang diakibatkan oleh gangguan trofik saraf, disebut

juga keratitis neuroparalitik.

5. Keratitis nummularisBercak putih berbentuk bulat pada permukaan kornea biasanya multipel dan

banyak didapatkan pada petani.

Bentuk-bentuk klinik keratitis profunda antara lain adalah :

1. Keratitis interstisialis luetik atau keratitis sifilis congenital2. Keratitis sklerotikans.

Menurut causa nya dibagi berdasarkan5 :

1) Keratitis bakterial2)

Keratitis viral : herpes simpleks, herpes zooster

3) Keratitis fungal


14/24

14

Menurut prosesnya, keratitis dibagi menjadi:

Keratitis superfisial non ulseratif- Keratitis pungtata superfisial dari Fuchs.6

Merupakan suatu peradangan akut yang mengeni satu, kadang dua mata, mlai

dengan konjungtiva kataral, disertai dengan infeksi dari traktus respiratorius

bagian atas 4 hari kemudian disusul dengan pembentukkan infiltrat, yang

berupa titik-titik pada kedua mata permukaan membrane bowman, dapat besar

atau kecil.

- Keratitis numularis dari Dimmer.6Diduga oleh virus. Klinis tanda-tanda radang tidak jelas dikorneanya terdapat

infiltrate bulat-bulat subepitelial, dimana ditengahny lebih jernih, disebut halo.

Diduga halo ini terjadi karena resorpsi dari infiltrate yang dimulai ditengah.

Tes fluoresensi (-). Keratitis ini jika sembuh meninggalkan sikatrik yang

ringan. Pengobatan : Tidak ada yang spesifik, obat-obat hanya mencegah

infeksi sekunder. Lokal diberikan sulfas atropine 1% 3 x sehari satu tetes,

disertai salep antibiotika yang dapat dikombinasikan dengan kortikosteroid

dengan pengelolaan yang seksama, matanya ditutup.

-

Keratitis disiformis dari Westhoff.

6

Disebut juga sawah keratitis, oleh karena westhoff mula-mula mendapatkan

penyakit ini, banyak diantara petani. Penyebabnya : virus yang berasal dari

sayuran dan binatang. Di kornea tampak infiltrate yang bulat-bulat, ditengah

lebih padat daripada dipinggir, terletak subepitelial. Tes fluoresensi (-).

- Keratokonjungtivitis epidemika.6


15/24

15

Etiologinya adenovirus tipe 8. Perjalanan penyakitnya sangat cepat dalam satu

malam dapat mengenai 2 mata.. Kelenjar preaurikuler, submaksiler dan

submandibula membesar. Juga terdapat peradangan dari traktus respiratorius

bagian atas disertai demam. Umumnya hilang tanpa bekasatau hanya berupa

nebula. Tak ada yang menimbulkan kebutaan.

Keratitis superfisial ulseratif- Keratitis pungtata superfisial ulserativa.6

Didahului konjungtivitis kataral, akibat stafilokokus, pneumokokus. Dapat

disertai pilek. Tes fluoresen (+), lebih sering mengenai 1/3 bagian bawah

kornea.

- Keratitis flikten.6Terutama didapatkan pada anak dengan higienitas yang buruk. Biasanya

didapatkan pembesaran kelenjarleher dan tonsil, eksema dari hidung dan mulut

oleh karena sekret dari hidung. Kelainan kornea dapat terjadi primer, meskipun

biasanya merupakan kelanjutan dari kelainan dikonjungtiva. Predileksi di

limbus kornea.

- Keratitis herpetika.6a. Herpes simpleks

Dibedakan atas infeksi primer dan infeksi kekambuhan. Infeksi primer yaitu

infeksi pada seseorang yang idak mempunyai antibody terhadap herpes

simpleks. Terdapat pada usia 6 bulan sampai 6 tahun. Dapat terjadi tanpa gejala


16/24

16

klinik atau dengan gejala klinik yang ringan. Dapat juga berupa erupsi kulit

atau anogenital, kelainan dikedua mata.

b. Herpes zosterEtiologi : virus herpes zoster yang menyerang ganglion gasseri dan melalui

ramus oftalmikus, timbul kelainan dikulit frontal dan hidung dimana tampak

vesikel-vesikel dikulit muka, kadang-kadang dipalpebra, unilateral, sedang

pada herpes simpleks kelainan kulit terjadi bilateral. Bila telah terdapat vesikel

diujung hidung berarti N.Nasosiliaris terkena, maka biasanya timbul kelainan

dikornea, dimana sensibilitasnya menurun, tetapi penderita meraa sakit,

keadaan ini disebut anestesia dolorosa. Pada kornea tampak infiltrate yang

bulat, letak subepitel, disertai injeksi perikornea. Infiltrai ini dapat mengalami

ulserasi yang sukar sembuh. Kadang-kadang infiltrat ini dapat bersatu

membentuk keratitis disiformis.

- Keratokonjungtivitis sika.6Merupakan peradangan konjungtiva dan kornea akibat keringnya permukaan

kornea dan konjungtiva.

Keratitis profunda non ulseratif

- Keratitis interstisial.6Etiologi : paling sering lues kongenital, sebagian kecil tbc. Patogenesanya

belum jelas, disangka merupakan reaksi alergi..


17/24

17

- Keratitis disiformis.6Etiologi : herpes simpleks, banyak yang menduga dasarnya adalah reaksi alergi

terhadap virusnya. Biasanya unilateral, berlangsung dalam beberapa bulan.

- Keratitis sklerotikans.6Merupakan penyulit dari skleritis, yang letaknya biasanya di bagian temporal,

berwarna merah, sedikit menonjol, disertai nyeri tekan.

Keratitis profunda ulseratif- Keratitis et lagoftalmus.6

Keratitis yang terjadi karena mata tidak dapat menutup dengan sempurna,

sehingga kornea menjadi kering dan mudah terkena trauma.

- Keratitis neuroparalitik.6N.V merupakan saraf sensibel dari kornea dan juga mempunyai pengaruh trofik

pada selsel kornea. Bila saraf ini menjadi terganggu (herpes zooster, tumor

pada fosa posterior kranium, mengalami ekstirpasi tumor, dsb), maka kornea

menjadi tidak sensitif lagi. Juga metabolisme kornea menjadi terganggu. Dengan

demikian, mata mudah terkena trauma dan menimbulkan keratitis.

Diagnosis :

a. AnamnesisPasien biasanya dating dengan keluhan penurunan tajam penglihatan,

silau, mata merah, merasa kelilipan, nyeri terkecuali pada keratitis

neuroparalitika, fotofobia, lakrimasi, blefarospasme, lakrimasi.6


18/24

18

b. Pemeriksaan fisikInjeksi siliar lebih terlihat disbanding glaucoma akut dan uveitis akut,

Terdapat injeksi konjungtiva, terdapat kekeruhan kornea, pupil miosis, kedalaman

bilik mata depan normal, tekanan intraocular normal, sekret (-).3

c. Pemeriksaan penunjang- Tes Placido

Penderita membelakangi jendela atau sumber cahaya pemeriksa

menghadap ke penderita dengan jarak pendek, sambil memgang alat placid. Alat

placid dipasang didepn mata penderita dan pemeriksa melihat bayangan placido

pada kornea penderit, melalui lubang yang terdapat ditengah-tengah alat tersebut,

sedang penderita melihatkearah lubang tersebut. Yang diperhatikan gambaran

sirkuler yang direfleksi pada permukaa kornea penderita. Bila bayangan dikornea

gambarannya sirkuler dan teratur, disebut placid (-), pertanda permukaan kornea

baik.jika gambaran sirkulernya tidak teratur, placid (+), berarti permukaa kornea

tidak baik, mungkin ada infiltrate, ulkus, sikatrik, astigmatisme.6

- Uji fluoresensiDitetesi dengan fluoresens warna kuning kemudian dibilas dengan NaCl

akan berubah menjadi hijau. Untuk lebih jelas diamati dengan slitlampmemakai

warna biru. Atau digunakan kertas fluoresen yang diletakkan di sakus lakrimal

dan pasien disuruh berkedip-kedip kemudian diamati.

- Tes fistel


19/24

19

Setelah pemberian fluoresens bola mata harus ditekan sedikit, untuk

melepaskan fibrin dari fistel, sehingga cairan COA dapat mengalir keluar melalui

fistel, seperti air manur pada tempat ulkus dengan fistel tersebut.6

- BakteriologiDilakukan pemeriksaan hapusan langsung, pembiakan, tes resistensi. Dari

pemeriksaan hapusan langsung dapat diketahui macam kuman penyebab. Bila

tidak terdapat kumannya, dari macam-macam sel yang ditemukan, dapat diketahui

kira-kira penyebab terjadinya keratitis. Bila terdapat banyak monosit maka diduga

akibat virus, leukosit PMN kemungkinan bakteri, Eosinofil menunjukkan radang

akibat alergi, limfosit terdapat pada radang yang kronis.6

Keratitis numularis disebut juga keratitis sawahica atau keratitis punctata

tropica. Keratitis numularis diduga diakibatkan oleh virus. Diduga virus yang

masuk ke dalam epitel kornea melalui luka setelah trauma. Replikasi virus pada

sel epitel diikuti penyebaran toksin pada stroma kornea sehingga menimbulkan

kekeruhan atau infiltrat berbentuk bulat seperti mata uang. Pada kornea terdapat

infiltrat bulat-bulat subepitelial dan di tengahnya lebih jernih, seperti halo. Tes

fluoresinnya (-).2,3,7

Untuk melihat adanya defek pada epitel kornea dapat dilakukan uji

fluoresin. Caranya, kertas fluoresin dibasahi terlebih dahulu dengan garam

fisiologis kemudian diletakkan pada saccus konjungtiva inferior setelah terlebih

dahulu penderita diberi anestesi lokal. Penderita diminta menutup matanya selama

20 detik, kemudian kertas diangkat. Defek kornea akan terlihat berwarna hijau

dan disebut sebagai uji fluoresin positif.


20/24

20

Gambar 3. Keratitis numularis

Komplikasi

Ulkus kornea, Abses kornea, ulkus kornea, uveitis anterior, endoftalmitis, katarak

komplikata, Glaucoma sekunder, synechia, ulkus kornea, edema dan jaringan

parut pada kornea.11

Prognosis

Dengan pengobatan adekuat keratitis dapat sembuh tanpa bekas, tapi dapat juga

menimbulkan jaringan parut pada kornea terutama bila infiltrat mengenai stroma

kornea. Meskipun sebagian besar keratitis memberikan hasil akhir yang baik

namun pada beberapa pasien dapat berlanjut hingga menjadi ulkus kornea jika lesi

tersebut telah melebihi dari epitel dan membran bowman. Hal ini biasanya terjadi

jika pengobatan yang diberikan sebelumnya kurang adekuat, kurangnya

kepatuhan pasien dalam menjalankan terapi yang sudah dianjurkan, terdapat

penyakit sistemik lain yang dapat menghambat proses penyembuhan seperti pada

pasien diabetes mellitus, ataupun dapat juga karena mata pasien tersebut masih

terpapar secara berlebihan oleh lingkungan luar, misalnya karena sinar matahari

ataupun debu.2,3,5


21/24

21

Pada penderita dari anamnesis didapatkan keluhan adanya bercak-bercak

berwarna putih pada mata kanan. Penderita mengeluh pandangan mata sebelah

kanan sedikit kabur. Mata kanan tidak terasa nyeri, tapi penglihatan pasien agak

silau. Mata kanan berair dan tidak terdapat kotoran pada mata. Dari anamnesis

menunjukkan bahwa pasien mengalami suatu infeksi mata kiri dengan keluhan

mata merah, silau (fotofobia), berair dan penurunan visus (kabur). Sedangkan dari

pemeriksaan fisik didapatkan adanya infiltrat berbentuk nummular pada mata

kanan. Gejala dan tanda yang timbul tersebut mendukung diagnosiskeratitis.

Karena kornea memiliki banyak serabut nyeri, kebanyakan lesi kornea,

superfisisalis maupun dalam (benda asing kornea, abrasi kornea, phlyctenule,

keratitis interstisisal), menimbulkan rasa sakit dan fotofobia. Rasa sakit ini

diperhebat oleh gesekan palpebra (terutama palpebra superior) pada kornea dan

menetap sampai sembuh. Karena kornea berfungsi sebagai jendela bagi mata dan

membiaskan cahaya, lesi kornea umunya agak mengaburkan penglihatan,

terutama kalau letaknya di pusat.2

Fotofobia pada penyakit kornea adalah akibat kontraksi iris beradang yang

sakit. Dilatasi pembuluh iris adalah fenomena reflek yang disebabkan iritasi pada

ujung saraf kornea. Fotofobia, yang berat pada kebanyakan penyakit kornea,

minimal. Meskipun berair mata dan fotofobia umunya menyertai penyakit kornea,

umumnya tidak terdapat tahi mata kecuali pada ulkus bakteri purulen.2

Pada pemeriksaan visus didapatkan VOD = 6/30, VOS = 6/6, pemeriksaan

mata sebelah kanan ditemukan adanya infiltrat multipel berbentuk nummular,

ditemukan hiperemi pada perikorneal. Dari hasil pemeriksaan status lokalis ini


22/24

22

menunjukkan bahwa infeksi kornea yang mengakibatkan edem pada kornea

mengakibatkan penurunan visus pada mata sebelah kanan.

Terapi yang diberikan yaitu pemberian antimikroba dan antiinflamasi

cendo xytrol. Obat ini memiliki kandungan dexamethason, neomysin sulfat dan

polymiksin B sulfat. Cendo xytrol penggunaannya diindikasikan untuk

Pengobatan infeksi mata yang meradang seperti: Konjungtivitis (radang selaput

ikat mata) akut atau kronis yang tak bernanah, Blefarokonjungtivitis dan

keratokonjungtivitis, Keratitis superfisial (radang pada permukaan kornea/selaput

bening mata) non-spesifik, radang pada kornea bagian dalam, Keratitis akne

rosase, Iridosiklitis (radang selaput pelangi dan badan siliar), Iritis (radang

iris/selaput pelangi) akut yang ringan, Blefaritis (radang kelopak mata) yang tak

bernanah, Skleritis (radang selaput mata keras), Epiekleritis (radang permukaan

selaput mata keras), Sklerokonjungtivitis, Herpes zoster pada mata, pencegahan

infeksi setelah operasi mata. Ciprofloxacin 500 mg. Pasien juga dianjurkan

menggunakan pelindung mata (kaca mata hitam) untuk melindungi dari paparan

dari luar seperti debu dan sinar ultraviolet. Pasien juga diberikan asam mefenamat

untuk mengurangi proses inflamasi pada mata.


23/24

23

BAB IV

PENUTUP

Telah dilaporkan sebuah kasus penderita laki - laki berumur 44 tahun

datang dengan keluhan mata terasa sakit dan silau jika melihat cahaya sejak 10

hari yang lalu. Pasien juga mengeluh mata kanannya sering berair namun tidak

terdapat kotoran pada mata. Pasien mengeluh penglihatan nya berkurang dan

seperti melihat gambaran pelangi jika melihat cahaya. Pada pemeriksaan status

lokalis didapatkan visus OD (6/30) dan OS (6/6), pada mata sebelah kanan

tampak kornea keruh dan ada infiltrat, serta tampak adanya hiperemis pada

limbus, tidak didapatkan adanya kelainan pada palpebra, skera, iris, dan pupil.

Berdasarkan anamnesa dan pemeriksaan fisik penderita didiagnosa susp keratitis

numular oculi dextra dan pada penatalaksanaan diberikan cendo xytrol eye drop,

ciprofloxacin 500 mg dan asam mefenamat.


24/24

24

DAFTAR PUSTAKA

1. American Academy of Ophthalmology. Externa disease and cornea. SanFransisco 2007

2. Vaughan, Daniel. Oftalmologi Umum. Edisi 14 Cetakan Pertama. WidyaMedika Jakarta, 2000

3. Ilyas, Sidarta. Sari Ilmu Penyakit Mata. Balai Penerbit FKUI Jakarta, 20004. Ilyas, Sidarta Ilmu Penyakit Mata, Edisi 3. Balai Penerbit FKUI Jakarta,

2006

5. Srinivasan M, et al.Distinguishing infectious versus non infectious keratitis.Indian Journal of Opthalmology. 2006. 56:3; 50-56

6. Radjiman T, dkk. Ilmu Penyakit Mata. Airlangga. Surabaya, 19847. Anonymous. Pedoman Diagnosis dan Terapi Ilmu Penyakit Mata Edisi III.

Bagian/SMF Ilmu Penyakit Mata RSU Dokter Soetomo. Surabaya.

cr keratitis mata

Documents