cpr uncen

Bantuan Hidup Dasar (Basic Life Support)

Dr. Harold F. Tambajong SpAn.Bagian Anestesiologi Fakultas Kedokteran

Universitas Sam Ratulangi Manado

Resusitasi Jantung Paru (RJP=CPR)• Bantuan Hidup Dasar (BHD=BLS)

– A. Airway control / Assessment– B. Breathing support– C. Circulating support

• Bantuan Hidup Lanjut (BHL=ALS)– D. Drug and fluid– E. EKG– F. Fibrillation treatment

• Bantuan Hidup Jangka Lama(=PLS)– G. Gauging– H. Human mentation– I. Intensive care

Cakupan BLS:• Mengenal dan bertindak segera pada

– Sudden Cardiac Arrest (SCA)– Heart Attack– Stroke– Foreign-body airway obstruction (FBAO)

• CPR: Memberi nafas darurat (henti nafas) dan melakukan kompresi dada dan nafas darurat (henti kardiopulmonar)

• Defibrilasi VF atau VT menggunakan automated external defibrillator (AED)

SCA

• Penyebab utama kematian di US dan Canada

• 40% VF: jantung tidak berfungsi sbg pompa darah yang efektif

• Segera menjadi asistol• Perlu segera CPR + defibrilasi• Surviv.rate tanpa RJP tiap menit

turun 7-10%

The Chain of Survival

Early recognition, Early CPR, Early defibrillation, Early advanced life support

Chain of Survival:Aksi-aksi penting sensitif waktu untuk korbanVF SCA dan asfiksia•Early recognition: pengenalan dini kedaruratan dan aktivsi EMS phone 911(US), 112(EU)

•Early bystander CPR: survival . Survival SCA bila respons EMS > 5-6 mnt.

•Early defibrillation: CPR+Defib. dlm 3-5 mnt: surv.rate 49-75%. Tanpa defib survival turun 10-15% per mnt.

•Early ALS and postresuscitation care.

Emergency Medical Dispatch

• Bagian dari EMS• Instruksi via telepon kepada

seseorang disekitar korban untuk melakukan RJP

Korban tak responsif:

• ≥ 8 thn: VF(!), surviv. rate >12 mnt: 2-5%, Adults and children with out-of hospital

sudden collapse. ”phone first and get AED”

• < 8 thn: problem airway / ventilasi, Bayi dan anak tak responsif (except with

sudden, witnessed collapse), henti jantung krn asfiksia: tenggelam, arrest karena trauma, intoksikasi obat:--- Perlu kompresi + rescue breats ”cpr first”

Acute Coronary Syndromes (ACS)

• US: 1,2 jt IMA, >500rb meninggal/thn.• Morbidity and mortality ↓:

– Early recognition– Early intervention– Early transport

• Public Education: gejala & tanda ACS• Call 911 (US), 112 (Europe), 119 (Japan),

Gejala ACS• Rasa tak nyaman (tertekan/ketat) pada

dada, sering menyebar ke lengan kiri, leher, rahang atau punggung/tengkuk

• Nafas pendek, palpitasi, mual, muntah, keringat dingin, pusing, pingsan.

• Angina pectoris: < 15 menit, IMA: > 15 menit dan lebih intense

Istirahatkan: duduk atau baringkan penderita

Penanganan ACS diluar RS

• BLS Ambulance provider:– RJP– AED– Tunjang jalan nafas– Oksigenasi– Ventilasi– Pemberian NTG dan aspirin (pantau

TD)

Penanganan ACS diluar RS

• Some ACLS ambulance providers:– Pemberian morfin, +obat anti-aritmia,

syok, kongesti paru, pacu transkutan– MONA (Mo, O2, NTG, Aspirin)– Pemantauan irama jantung / EKG 12

lead (transmisikan hasil)– Defibrilasi.

Algoritma penanganan ACS luar RS oleh petugas ambulans BLS

Check for unresponsiveness

Assess airway

Signs of airway obstruction ?

Asses breathing

Signs of inadequate breathing ?

Assess pulse

Pulse absent ?

-Perform history and physical exam-Administer aspirin and NTG per local protocol

Initial assessment

Check blood pressure and

position patient

History and physical exam

Transport and prearrival notification

Open the airway using manual maneuvers, adjuncts, or suction

Consider positive-pressure ventilation or administration of oxygen

Begin chest compressions, attach the AED / manual defibrillator, and follow protocol

Yes

Yes

Yes

No

No

No

Strok• Perusakan neurologis akibat gangguan

pasokan darah ke otak.• Strok iskemik: 75%• Terapi fibrinolitik: membatasi kerusakan

neurologis dan memperbaiki outcome strok iskemik (< 3 jam dari mula gejala dan tanda)

• Diperlukan deteksi dini, segera aktivasi EMS , transport & notifikasi RS, prosedur diagnostik memadai, segera th/ fibrinolitik.

Presentasi strok

Mild facial paralysis, sudden confusion/ stupor/coma; sudden weakness or numbness of the face, arm or leg especially on one side of the body; slurred or incoherent speech, unexplain dizziness, sudden falls, dimness or loss of vision in one or both eyes, loss of balance or coordination and severe headache with no known cause.

Penanganan diluar RS• 7 D’s: Detection, Dispatch, Delivery,

Door, Data, Decision and Drug

• Menenangkan• Posisi recovery• BLS ambulance: pengenalan,

stabilisasi, transpor dini, perkirakan awal serangan, beri tahu RS tujuan, cek dan koreksi gula darah.

Recovery position

Cincinnati Prehospital Stroke Scale• Facial drop:

• Normal• Abnormal

• Arm drift:• Normal• Abnormal

• Abnormal speech:• Normal• Abnormal

(3 abnormal kemungkinan strok 72% )

Los Angeles Prehospital Stroke Screen (LAPSS)

1. Age > 45 years2. History of seizures or epilepsy absent3. Symptom durarion < 24 hours4. At baseline, patient is not wheelchair

bound or bedridden5. Blood glucose between 60 and 4006. Obvious asymmetry (right vs left) in

any of the following 3 categories (must be unilateral)

» Facial smile/grimace» Grip

» Arm strength

Criteria Yes Unknown No

[ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ]

[ ] [ ] [ ][ ] [ ] [ ]

[ ] [ ] [ ]

[ ] [ ] [ ]

Equal R Weak L weak

[ ] [ ] Drop [ ] Drop[ ] [ ] Weak grip [ ] Weak frip[ ] [ ] No grip [ ] No grip

[ ] [ ] Drifts down [ ] Drifts down[ ] [ ] Falls rapidly [ ] Falls rapidly

If 1-6 are all checked “yes” (or unknown): notify the receiving hospital before arrival of the potensial stroke patien

Glasgow Coma Scale

• Eyes : Open = 4 Open to voice = 3 Open to pain = 2 None = 1

• Verbal : Alert = 5 Confused = 4 Inappropriate = 3 Moans = 2 None = 1

• Motor : Obeys command = 6 Localizes = 5 Withdraws = 4 Abnormal flexion = 3 Abnormal extension = 2 None = 1

Check for unresponsiveness

Assess airway

Signs of airway obstruction ?

Asses breathing

Signs of inadequate breathing ?

Assess sirculation, pulse & BP

Neurologic assessment

Signs of stroke ?

Initial assessment

Cincinnati Stroke Scale or Los Angeles Prehospital Stroke

Screen

History and physical exam

Transport and notification

Open the airway using manual maneuvers, adjuncts, or suction

Consider positive-pressure ventilation or administration of oxygen

Glasgow Coma Scale: EVM=1513-14: mild impairment11-13: moderate impairment <11 : severe impairment

Yes

Yes

Yes

No

No

Continued assessment

No Transport to stroke center and provide prearrival notification:Time of symptom onset, GCS score, and Stroke Scale score

Algoritma penanganan strok luar RS oleh petugas ambulans BHD

Sekuensi RJPSekuensi RJP

Merupakan langkah-langkah RJP yang terdiri dari suatu serial urutan penilaian dan tindakan yang tergambar pada dalam algoritma Bantuan Hidup Dasar (Basic Life Support)

Indikasi Indikasi BHDBHDKorban tidak responsif dan tidak bernafas

normal

• Henti nafas:Tenggelam, strok, FBAO, inhalasi asap, epiglotittis, overdosis, sengatan listrik, tercekik, trauma, infark miokard, disambar petir, koma.—

• Henti jantung:Dapat berupa VF, VT, PEA, asistol.AED bermanfaat pada VT, VF : defib. dini !!

Penilaian Kesadaran: Cek Respon (box 1)

• Lingkungan aman ?• Suspek / trauma leher-kepala: gerakkan

korban hanya kalau benar-benar perlu• Respons?: tepuk / guncang bahu

dengan lembut, ”Are you all right ?”• Ada respons, tapi perlu bantuan medis:

– 1. Aktifkan EMS– 2. Observasi korban

Aktivasi sistem EMS, ambil AED (box 2)

• Satu penolong. Bila korban tak sadar/tak bergerak (tidak responsif):

– 1. Aktifkan sist. EMS, ambil AED bila ada (EU : Buka jalan nafas, korban tak bernafas, Aus: Setelah pemberian rescue breaths)

– 2. RJP dan defibrilasi bila diperlukan

– (HCP), korban dewasa/anak, asfiksia: – 1. RJP 5 siklus (±2 mnt)– 2. Aktifkan system EMS, ambil AED

Aktivasi sistem EMS, ambil AED (box 2)

• 2 penolong: – salah satu penolong mulai RJP, – Penolong lain aktifkan sistem EMS/ambil

AED, defibrilasi.

(Aktifkan medical respons system bila ada)

Informasikan: lokasi kejadian, nomor telefon, permasalahan, jumlah & kondisi korban, pertolongan yang telah diberikan, informasi lain yang diminta petugas

BUKA JLN NAFAS, CEK NAFAS (box 3)

• Bila tak sadar, apakah nafas adekwat ?

• Telentangkan korban (supine) diatas alas yang keras dan datar (kecuali telungkup dgn alat bantu jalan nafas)

• Palatum mole, epiglotis (+ lidah ): penyebab tersering obstruksi jalan nafas pada korban tidak sadar.

A. Buka jalan nafas dan cek nafas: Lay Rescuer

• Untuk korban trauma maupun bukan trauma: ekstensi kepala-angkat dagu (Head tilt-chin lift maneuver)

• Dorong mandibula (jaw thrust) tidak lagi dianjurkan bagi lay rescuer

B. Buka Jalan Nafas: Healthcare Provider (HCP)

• Korban tanpa trauma leher atau kepala: manuver ekstensi kepala angkat dagu

• Suspek cervical spine injury: dorong mandibula tanpa ekstensi kepala

• Bila dorong mandibula gagal: lakukan manuver ekstensi kepala angkat dagu

• Spinal injury: cegah/batasi pergerakan spinal

Cek Pernafasan

Buka jalan nafas kemudian ----------Look, Listen and Feel ----------Penolong berlutut disamping korban, telinga dekatkan ke mulut korban, mata lihat dada

• Lihat: apakah dadanya bergerak?• Dengar: apa ada suara nafas?• Rasa: pada pipi terasa aliran udara

pernafasan?

Cek Pernafasan

• Bila lay rescuer tidak yakin korban bernafas normal atau HCP tidak mendeteksi adanya nafas adekwat dalam 10 detik: beri 2 rescue breaths

• Bila lay rescuer gagal memberi nafas darurat: lakukan kompresi dada.

Look, Listen and Feel

Rescue Breathing (box 4 dan 5A):

• Beri 2 rescue breaths• 1 dtk/nafas (teknik apa saja, dengan/tanpa

O2)• TV secukupnya, dada terlihat naik (6-7

ml/kg atau 500-600 ml)• Jangan hiperventilasi (laju / vol nafas

jangan tinggi), jangan dengan kekuatan•Gastric Inflation: regurgitasi, aspirasi,

gangguan pengembangan paru•Tekanan intratorasik, venous return , CO

Rescue Breathing

• Bila gagal: buka jalan nafas, reposisi kepala. Keluarkan benda asing / bahan muntahan bila terlihat dalam mulut.

• Jika advance airway (ETT, LMA) terpasang, (2 penolong): ventilasi 8-10x/mnt tanpa sinkronisasi thd kompresi

Rescue Breathing:• Mouth-to-Mouth

– Buka jalan nafas– Pencet hidung– Kedap udara antara

kedua mulut– Volume regular, dada

naik, 1 detik/nafas

• Bila gagal reposisi kepala coba ulangi gagal lagi FBAO

Rescue Breathing:

• Mouth-to-Nose– Mulut sulit dibuka

(trismus), luka berat,

sulit untuk tidak bocor (air tight).

– Menolong korban tenggelam

Rescue Breathing:

• Mouth-to-Stoma / tracheostomy tube– Dpt dibantu sungkup muka pediatrik

bundar

• Mouth-to-Barrier Device:– Mouth-to-Masks (Cephalic/Lateral

technique)• O2 10-12 L/mnt (kalau ada)

• Dapat dibantu oropharyngeal airway

– Mouth-to-Face Shields

Ventilasi mulut ke sungkup

Rescue Breathing:• Ventilasi dengan Bag-Mask Device

– Lebih efektif dilakukan 2 penolong– 1 detik/nafas, volume cukup (dada naik)– Sungkup muka transparan– Tanpa advanced airway, rasio C-V = 30:2– Pd korban tak sadar, cegah gastric inflation, regurgitasi,

aspirasi dengan cricoid pressure (Sellick Maneuver) oleh orang ketiga.

– Oksigen 10-12 L/mnt– Alat alternatif: LMA, Esophageal-tracheal

Combitube

Ventilasi bag-mask, 2 penolong

Rescue Breathing:

• Ventilasi dengan advanced airway– 2 penolong– Kompresi kontinu 100 x/mnt tanpa

pause– Ventilasi 8-10 x/mnt– Pergantian tiap 2 menit

Insersi LMA

Combitube

Cek Nadi (oleh HCP, box 5)

• Cek nadi. Bila tak terdeteksi dalam 10 detik, lakukan kompresi dada

• > 1 thn: arteri karotis (a. femoralis)• Awam: jika korban tak responsif, tak

bernafas: anggap sbg henti jantung• Pulsasi (-) : pasang AED, kompresi

dada

Cek Nadi

Rescue Breathing Tanpa Kompresi dada (hanya utk HCP, box 5A)

• Utk korban dewasa dgn sirkulasi spontan (teraba nadi) tapi memerlukan tunjangan ventilasi, beri rescue breathing 10-12 nafas/menit ( 1 nafas setiap 5-6 detik)

• 1 detik/nafas, terlihat dada terangkat• Cek nadi tiap ± 2 menit (<10detik)

Kompresi dada (box 6)

• Meningkatkan tek. intratorasik yang kmd menekan jantung aliran darah

• Kompresi dada harus efektif: – Push hard and push fast– Laju kompresi berkisar 100 kali/menit– Tekan sternum ± 4-5 cm (dewasa) kmd

biarkan dinding dada kembali ke posisi semula setelah tiap kompresi

– Waktu kompresi=waktu relaksasi

• Minimalkan interupsi selama kompresi

Teknik Kompresi• Korban telentang diatas alas keras• Penolong berlutut disamping dada korban• Tempatkan salah satu pangkal telapak

tangan (tumit tangan) diatas setengah bagian bawah sternum pada tengah dada antara puting

• Letakkan tumit tangan yang lain diatas tangan pertama sehingga tangan bertumpang tindih dan paralel.

• 2 penolong: pergantian tiap 2 menit (5 siklus C-V, rasio 30:2)

Teknik Kompresi (lay rescuer)

• Henti jantung dewasa• Henti jantung anak yang

disaksikan ------------ rasio K-V: 30:2• Tidak memungkinkan pemberian

rescue breaths : lakukan hanya kompresi

Teknik Kompresi (HCP)

• Satu penolong : rasio K-V 30:2• Dua penolong:

– korban dewasa : Rasio K-V 30:2 – korban anak/bayi: rasio K-V 15:2– Bila terpasang advanced airway:

• kompresi dada kontinu dengan laju 100 x/mnt tanpa pause untuk ventilasi.

• Berikan ventilasi 8-10 nafas/mnt (1 nafas tiap 6-8 detik)

Kompresi dada

Kompresi Dada

Defibrilasi (box 8,9,10)

• Irama SCA nontraumatik: VF• Surv.rate tinggi bila defib dlm 3-5

mnt• Bila kasus tak disaksikan, diluar RS:

RJP dulu 1½-3 mnt (5 siklus) kmd defib.

• Bila kolaps disaksikan, tersedia AED, di RS lakukan defib secepatnya.

Defibrilasi (HCP) • Jika meragukan fine VF atau asistol,

segera kompresi dada (bukan defib)• Out-of-hosp, unwitnessed:

– Sebelum defib: RJP 5 siklus (2 menit) rasio 30:2

• Out-of-hosp, witnessed: segera defibrilasi

• In-hosp cardiac arrest: segera defibrilasi

Defibrilasi

• VF/pulseless VT– Satu syok dan langsung RJP 30:2 (5

siklus, 2 mnt), cek ritme, shock lagi kalau perlu.

Defibrilasi

• Initial energy:– Monophasic: 360 J– Biphasic defibrillator:

• 150 J - 200 J dgn biphasic truncated exponential waveform

• 120 J dgn rectilinear biphasic waveform.

• Energi untuk syok selanjutnya: sama atau lebih tinggi (150-360 J)

Obstruksi Jalan Nafas oleh Benda Asing

Mengenal FBAO• Kejadian umumnya disaksikan• Obstruksi ringan sampai berat• Silent cough, sianosis, kesulitan bicara/

nafas• Terjadi saat makan, korban memegang leher

(gambaran umum kesadakan/choking sign)• Segera tanya:”Anda kesadakan?” Bila

korban mengangguk tanpa bicara menandakan terjadi obstruksi berat dari jalan nafas.

Bebaskan airway dari Obstruksi• Bila korban bisa batuk keras, anjurkan

batuk dengan keras, awasi.• Bantu bila ada tanda obstruksi berat:

batuk menghilang, makin sulit bernafas, stridor kmd tidak sadar.

• Obstruksi berat, masih sadar: tepukan punggung (back blows/slaps) s.d 5x, sentakan perut (abdominal thrusts) s.d 5x, sentakan dada (chest thrust),

• Bila terlihat ada objek dalam mulut saat buka airway: keluarkan. Jangan lama2, beri nafas dan segera kompresi dada

FBAO

• Bila korban menjadi tidak sadar:– Pegang korban bila akan jatuh – Aktifkan sistem EMS– Lakukan kompresi dada (walaupun

masih teraba nadi)

Bebaskan airway dari FBAO

• Sapuan jari (finger sweep) oleh HCP hanya bila dimulut korban tak sadar terlihat ada objek yang menyumbat jalan nafas.

• Sentakan perut tidak dianjurkan untuk bayi <1 thn

• Gemuk, hamil akhir: sentakan dada• Pada sentakan perut ada risiko trauma

perlu dievaluasi

Drowning

There is no evidence that water acts as an obstructive foreign body. Maneuvers to relieve FBAO are not recommended for drowning victims because such maneuvers are not necessary and they can cause injury, vomiting, and aspiration and delay CPR

Obstruksi Jalan Nafas oleh Benda Asing

Posisi Recovery

• Pasien tak sadar tapi bernafas adekwat: posisi recovery

• Bila lama, rubah posisi (30 menit), korban trauma hanya bila perlu, hindari trauma saat memutar korban.

Posisi Recovery, 1/4

• Remove the victim’s spectacles.

• Kneel beside the victim and make sure that both legs are straight.

• Place the arm nearest to you out at right angles to the body, elbow bent with the hand palm uppermost


• Bring the far arm across the chest, and hold the back of the hand against the victim’s cheek nearest to you


• With your other hand, grasp the far leg just above the knee and pull it up, keeping the foot on the ground.


• Keeping his hand pressed against his cheek, pull on the far leg to roll the victim towards you onto his side.

• Adjust the upper leg so that both hip and knee are bent at right angles.

• Tilt the head back to make sure the airway remains open.• Adjust the hand under the cheek, if necessary, to keep the head

tilted.• Check breathing regularly.

RJP dihentikan (lay rescuer)

• AED tersedia• Petugas EMS mengambil alih RJP• Korban bergerak / bernafas normal• Penolong kelelahan

Terima-kasih

cpr uncen

Documents