Contracting Out Pelayanan KIA dan Imunisasidi Papua dan Papua Barat: Studi Pendahuluan

PMPK – FK - UGM

HOTEL HORISON MAKASSAR, 28-29 September 2011

FORUM NASIONAL II : Jaringan Kebijakan Kesehatan Indonesia

Latar Belakang

• Cakupan layanan kesehatan yang rendah di wilayah-wilayah terpencil– Keterbatasan anggaran, – keterbatasan sumber daya manusia, – Keterbatasan infrastruktur pelayanan kesehatan– Tidak maksimalnya pengelolaan program

• Peningkatan cakupan layanan kesehatan:– memperkuat aspek ketenagaan kesehatan yang

bertumpu pada pegawai negeri– kemitraan antara sektor pemerintah dan non-

pemerintah masih belum dilakukan secara meluas

Tujuan Studi

• Sensitisasi isu kemitraan antara sektorpemerintah dan non-pemerintah dalampelayanan kesehatan

• Memetakan potensi sektor non-pemerintah di dalam pelayanan kesehatan dasar

• Mengembangkan disain kemitraan dalam bentukcontracting out pelayanan kesehatan dasar

• Mengestimasi unit cost untuk layanan kesehatandasar yang dikontrakkan

Metode

• Lokasi Assessment: – Kabupaten Pegunungan Bintang, Propinsi Papua – Kabupaten Raja Ampat, Propinsi Papua Barat

• Metode Assessment: – Private Health Sector Assessment (Harding et.al, 2011)

• Pengumpulan Data– Kajian dokumen kegiatan: Laporan Monev, BPS, SDKI– Wawancara:

• Kepala Dinas (Prop + Kab), Kepala Bidang, Kepala Seksi, Staf Seksi, Pimpinan LSM, Forum LSM, UNICEF, FHI

– Kelompok Diskusi Terarah: Bidan, staf Dinkes Kab.– Observasi yankes di kota kabupaten

Kerangka Assessment

Sumber: Harding & Montagu, Public Policy toward the Private Health Sector: Introduction and Course Analytical Framework, Bangkok 2011

Situasi Kesehatan di 2 Kabupaten

• Cakupan yang rendah untuk program KIA dan Imunisasi:– Kurangnya nakes di tingkat desa/distrik

– Keterbatasan dana operasional untuk kunjungan ke desa

– Monitoring dan evaluasi kurang berjalan (kabupaten ke puskesmas dan daripuskesmas ke desa/pustu/polindes)

– Mobilisasi masyarakat kurang maksimal

– Perlengkapan kurang memadai

– Bidan menjadi penentu berjalannya layanan KIA dan Imunisasi

• Tidak ada alternatif lain kecuali menambah tenaga kesehatansebagai pegawai negeri atau kontrak nakes secara individual

• Komitmen pemerintah daerah masih lemah untuk pembangunankesehatan

Potensi Kemitraan

• Kemitraan dengan Sektor non-pemerintah: – Sebagai terobosan untuk mengurangi beban pemerintah daerah:

• Meningkatkan cakupan layanan

• Mengatasi sementara kebutuhan nakes (menunggu putra daerah yang dikirim sekolah)

• Sumber daya tambahan untuk kegiatan rutin

– Perlu ditempatkan dalam konteks kebijakan dan sistem di dinas kesehatan (propinsi/kab)

• Menentukan standar layanan

• Pelatihan nakes yang digunakan di dalam CO

• Koordinasi dengan Puskesmas/Nakes di lokasi proyek

• Pelaporan kegiatan ke Puskesmas atau Dinkes setempat

– Jangan sampai ada kesan ‘merebut’ lahan pekerjaan nakes yang ada

Disain Contracting Out

Pembeli

Penyedia Layanan

Pemanfaat Layanan

Monitoring &

Evaluasi

Pembayaran

Layanan

Kontrak

Sumber: Berman, Peter, Contracting: Overview in Strategies for Private Sector Engagement and PPPs in Health, Bangkok, 2011

Tujuan Contracting Out Pelayanan Kesehatan Dasar di KabupatenRaja Ampat dan Pegunungan Bintang

• Meningkatkan cakupan layanan KIA dan Imunisasi

• Mobilisasi dan pendidikan kepada masyarakat untuk memanfaatkan layanan kesehatan yang tersedia.

• Memperkuat sistem manajemen pelayanan kesehatan di distrik

• Memperbesar peran organisasi masyarakat sipil dalam upaya kesehatan dasar

Jenis pelayanan yang dikontrakkan

1. Pelayanan Antenatal

2. Pertolongan Persalinan oleh tenaga kesehatan terampil

3. Pelayanan Nifas

4. Kunjungan Bayi

5. Pelayanan Kesehatan Bayi

6. Pelayanan Kesehatan Balita

7. Imunisasi Bayi Lengkap

8. Imunisasi Ibu Hamil dan Wanita Usia Subur

9. Penguatan dan Mobilisasi Masyarakat dalam memanfaatkan layanan kesehatan

Struktur Kontrak

Lokasi

No Distrik Kampung # Populasi # Nakes

1 Teluk Mayalibit

Warsambin, Mumes Waifoi, Warimak, Lopintol, Go, Beo Kabilol, Kalitoko, Arawai

2021 9 (7 perawat, 2 bidan)

2 Meos Mansar

Yanbekwan, Yenbuba Sawinggrai, Yapisawar, Kurkapa, Saundarek, Yenwaupor, Arborek Kabui,

2203 10 (7 perawat, 3 bidan)

No Distrik Kampung # Populasi # Nakes

1 Bime Bob, Bordamban Bime

21,601 5 (1 bidan 4 perawat)

2 Okbibab Abmisibil, Manunggal Inding, Okbisifil, Sabin Tupoplom, Borban Maksum, Pedam Kirimu, Yapil, Dumpasik, Atolodol

8,986 17 (perawat)

Kab. PegununganBintang

Kab. Raja Ampat

Pemilihan Kontraktor

• Kemenkes akan bekerja sama dengan Dinas KesehatanKabupaten menyusun sebuah dokumen tender untukkegiatan ini termasuk kompetensi dari lembaga non-pemerintah yang diharapkan.

• Dibentuk tim seleksi yang terdiri dari stafkemenkes/GAVI, staf dinas kesehatan propinsi dankebupaten dan perwakilan dari organisasi masyarakatsipil

• Tender diumumkan melalui dua cara:– Pengumuman melalui jaringan LSM di Papua dan Papua

Barat (Foker LSM)– Undangan kepada organisasi masyarakat sipil yang dinilai

memiliki potensi besar dalam melaksanakan proyek ini

• Pemenang Tender diumumkan oleh Dinas KesehatanKabupaten

Kesimpulan

• Kemitraan antara sektor pemerintah dan non-pemerintah dalam pelayanan kesehatan di duapropinsi memiliki potensi untuk dikembangkan

• Contracting out bisa dianggap sebagai terobosanuntuk menutup kesenjangan dalam kebutuhannakes dalam jangka pendek dan cakupan layanan

• Kemitraan perlu ditempatkan dalam sistem yang dibangun oleh dinas kesehatan agar mampumemperkuat sistem kesehatan daerah

• Pada tingkat operasional diharapkan mampumemberdayakan nakes dan pelayanan di puskesmas

Terima kasih

praptoraharjo@gmail.com