1. Seorang perempuan 19 tahun sejak 3 bulan yang lalu tidak mendapatkan haid dan sudah dilakukan pemeriksaan tes kehamilan dan hasilnya positif. Sejak tiga hari mengeluarkan darah dari vagina sedikit-sedikit. Sebelumnya haid teratur setiap bulan dan tidak pernah menggunakan alat kontrasepsi. Penderita merasa payudara tegang, mual, dan muntah-muntah terutama pagi hari. Setiap kali makan atau minum selalu muntah lagi, dan penderita sudah minum obat anti muntah, tetapi muntah tidak berkurang. Badannya lemah sampai tidak dapat beraktivitas.

Penderita datang ke poliklinik diperiksa oleh dokter umum. Disana dokter memeriksa penderita untuk mendapatkan gejala dan tanda lainnya. Pada pemeriksaan fisik didapatkan suhu badan normal, mulut kering, dan turgor kulit menurun, fundus uteri teraba 1 cm diatas symphisis. Pada pemeriksaan inspekulo tampak ostium uteri eksternum tertutup dan keluar darah segar. Apa diagnosis yang tepat pada skenario diatas?

2. Seorang ibu usia 33 tahun dengan G3P0A2 dengan usia kehamilan 3 bulan mengeluhkan sejak dua hari mengeluarkan darah dari vagina sedikit-sedikit. Penderita datang ke poliklinik diperiksa oleh dokter umum. Dokter memeriksa penderita untuk mendapatkan gejala dan tanda lainnya. Pada pemeriksaan fisik didapatkan suhu badan normal, mulut kering, dan turgor kulit normal, fundus uteri teraba 1 cm diatas symphisis pubis. Pada pemeriksaan inspekulo tampak ostium uteri eksternum terbuka dan keluar darah segar.

Apa diagnosis yang benar pada skenario diatas?

3. Nyonya Vita, seorang wanita hamil (34 tahun) datang ke puskesmas dengan keluhan malaise dan pusing, G6P4A1 dan usia kehamilan32 minggu. Dalam kehamilan ini, ia memiliki asupan makanan yang buruk. Dia adalah seorang ibu rumah tangga dan suaminya hanya seorang mekanik. Mereka adalah keluarga dengan ekonomi menengah kebawah. Usia anak bungsu berusia 2 tahun. Anda bertindak sebagai dokter di Puskesmas yang akan memeriksa pasien ini.

Pemeriksaan Fisik:Tinggi = 155cm; 50kg berat; tekanan darah = 100 / 60mmHg; Denyut nadi= 96x / m; RR = 20x / m; T = 37oC. Konjungtiva palpebra tampak pucat.Pemeriksaan Obstetrik: Presentasi yang normal, DJJ 140x / m, tidak ada kontraksi uterusPemeriksaan Laboratorium:Hb 9.5g / dL; DPL (CBC); MCV = 70fl; KIA = 23 pg; MCHC = 29g / dlHapusan darah Perifer: anemia hipokromik mikrositik

Apa tatalaksana yang tepat dari skenario diatas?4. Seorang perempuan 18 tahun sejak 1 bulan yang lalu tidak mendapatkan haid dan sudah dilakukan pemeriksaan tes kehamilan dan hasilnya positif. Sebelumnya haid teratur setiap bulan dan tidak pernah menggunakan alat kontrasepsi. Penderita merasa payudara tegang, mual, dan muntah-muntah terutama pagi hari. Setiap kali makan atau minum selalu muntah lagi, dan penderita sudah minum obat anti muntah, tetapi muntah tidak berkurang. Apa diagnosis yang tepat dari scenario diatas?

Apa tatalaksana yang tepat dari scenario diatas?

Awal keluhan mual dan muntah dalam kehamilan (Hiperemesis Gravidarum) sering terjadi pada? a. Minggu pertama

b. Minggu ketiga

c. Bulan pertama

d. Minggu ke 8 9

e. Minggu ke 12 5. Mrs. Tari , 37 years old, from middle income family comes to doctor at a public health centre with chief complainof vaginal bleeding. Mrs. Tari also complains abdominal cramping. She missed her period for about 8 weeks. She also feels nauseous, sometimes has vomit and breast terderness. Since 1 year ago she has been complaining about vaginal discharge with smelly odor and sometimes accompanied by vulvar itchy. She already have 2 children before and the youngest child is 6 years od. Her husband is a truck driver.

You act as the doctor in publich health centre and be pleased to analyse this case.

In the examination findings :

Height: 155 cm, weight : 50 kg

Blood plessure : 120/80 mmHg, pulse : 80x/m, RR: 20 x/m.

Palpebrae conjunctiva : normal

Breast : hyperpigmented

Abdomen : flat and souffl, symmetric, uterine fundus is not palpable, there are no mass, no painful tenderness and no fluid sign.Internal examination :

Speculum examination : portio is livide, external os opens with blood come out from external os, there are no servical erotion, laceration or polyp.

Bimanual examination : cervix is soft, the external os opens, no cervical motion tenderness, uterine size is about 8 weeks gestation, both adnexa and paramentrium are within normal limit.

Hb 11 gr/dl; WBC 12.000/mm3 ; ESR 15 mm/hour Peripheral Blood Image : WNL

Urine: pregnancy test (beta-HCG) Positive. Apa penyebab dari abortus yang mungkin dari scenario diatas?

Pada scenario diatas, apa diagnosis yang tepat untuk Nyonya Tari?

6. Ibu Oneng, 30 tahun, seorang ibu rumah tangga yang datang ke pusat kesehatan masyarakat dengan kepala mengeluh perdarahan vagina. Sang ibu juga mengeluh kram perut. Dia melewati periode nya selama 8 minggu. Sang ibu juga merasa mual, kadang-kadang memiliki muntah dan nyeri payudara. Dia sudah memiliki 3 anak-anak sebelum dan anak bungsu berusia 4 tahun. Dia menggunakan kontrasepsi hormonal.

Pemeriksaan Fisik :

Tinggi = 155 cm; Berat 50 kg; Tekanan darah 100/60 mmHg =; Denyut Nadi= 90 x / m; RR = 20 x / m. Konjungtiva palpebral tampak pucat, payudara hiperpigmentasi.

Pemeriksaan internal:

Pemeriksaan Spekulum: livide portio, os eksternal Tutup dengan darah keluar dari os eksternal, tidak ada jaringan pada os eksternal, tidak ada erosi serviks, luka gores atau polip.

Pemeriksaan Bimanual: leher rahim lembut, os eksternal terbuka, tidak ada jaringan teraba di os eksternal, serviks lembut, ukuran rahim sekitar 6 minggu kehamilan, ada massa teraba di adneksa kanan, adneksa kiri dan parametrium dalam batas normal.

Hb 8 g / dL; WBC 20.000 / mm3; ESR 18 mm / jam; Apusan darah Peripheral: WNL

Urine: penuh leukosit

USG: ukuran uterus lebih kecil dari usia kehamilan, tidak ada karung intrauterin kehamilan, ada massa hypoechoic di adneksa kanan dengan diameter 25 mm, denyut janin (+). Ada cairan intraperitoneal minimal. Apa diagnosis dari scenario diatas?

Apa perbedaan dari kehamilan ektopik dan kehamilan ektopik terganggu?

Pada scenario diatas, tempat terjadinya implantasi terbanyak ada di pars?

a. Ampula tuba uterina b. Ismus tuba uterina c. Interstisial d. Fimbria e. Ovarium 7. Seorang perempuan 28 tahun datang ke PUSKESMAS PONED dengan keluhan mual muntah hebat terutama pagi hari sejak satu minggu yang lalu, dan mengeluarkan darah pervaginam sedikit-sedikit. Pasien badannya lemah sampai tidak dapat beraktivitas. Pasien sudah memiliki 1 anak hidup berumur 12 bulan, dan tidak memberikan ASI. Pasien memakai KB metode pil sejak anak berusia 6 bulan, namun minum obat KB tidak disiplin.

Pada pemeriksaan fisik didapatkan tekanan darah = 90/60 mmHg, denyut nadi 100x/menit, frekuensi napas 24 x/menit, suhu tubuh 36,6C, conjungtiva pucat, mulut kering dan turgor kulit menurun, fundus uteri teraba 1 cm di atas simfisis. Pada pemeriksaan inspekulo tampak portio livid dan ostium uteri eksternum tertutup serta keluar darah segar. Pada vagina toucher : uterus sebesar telur angsa, tidak nyeri tekan, sarung tangan lendir darah (+). Pemeriksaan laboratorium didapatkan Hb = 6 mg/dl.

Apa diagnosis pada scenario diatas?

Apa ciri khusus yang membedakan abortus imminens dan abortus insipien?

8. Nyonya Rita, seorang wanita hamil (21 tahun) datang ke puskesmas dengan keluhan badan lemas dan pusing, G1P0A0 dan usia kehamilan 23 minggu. Nyonya Rita jarang memeriksakan kehamilannya pada pemeriksaan Ante Natal Care (ANC). Dia adalah seorang ibu rumah tangga dan suaminya hanya seorang mekanik. Mereka adalah keluarga dengan ekonomi menengah kebawah. Anda bertindak sebagai dokter di Puskesmas yang akan memeriksa pasien ini.

Pemeriksaan Fisik:Tinggi = 165cm; 47 kg berat; tekanan darah = 100 / 60mmHg; Denyut nadi= 98x / m; RR = 23x / m; T = 36,8oC. Konjungtiva palpebra tampak pucat.Pemeriksaan Obstetrik: Presentasi yang normal, DJJ 150x / m, tidak ada kontraksi uterusPemeriksaan Laboratorium:Hb 8.5g / dL; DPL (CBC); MCV = 70fl; KIA = 23 pg; MCHC = 29g / dlHapusan darah Perifer: anemia hipokromik mikrositik

Apa penyebab anemia yang mungkin dari scenario Nyonya Rita?

Apa saja yang didapati dari pelayanan Ante Natal Care?

9. Seorang perempuan 19 tahun sejak 2 bulan yang lalu tidak mendapatkan haid dan sudah dilakukan pemeriksaan tes kehamilan dan hasilnya positif. Sebelumnya haid teratur setiap bulan dan tidak pernah menggunakan alat kontrasepsi. Penderita merasa payudara tegang, mual, dan muntah-muntah terutama pagi hari. Setiap kali makan atau minum selalu muntah lagi, dan penderita sudah minum obat anti muntah, tetapi muntah tidak berkurang. Pada pemeriksaan fisik sekarang didapati keadaan umum pasien lemah, kesadaran Apatis, nadi pada perabaan terasa lemah dan cepat (Nadi : 110x/ menit), lidah terlihat kering dan kotor, tekanan turgor kulit menurun.

Apa diagnosis pada scenario diatas?

Dengan ciri-ciri diatas, sudah termasuk derajat berapakah penyakit yang diderita oleh pasien?

10. Ibu Rika, 35 tahun, seorang ibu rumah tangga yang datang ke pusat kesehatan masyarakat dengan kepala mengeluh perdarahan vagina. Sang ibu juga mengeluh kram perut. Dia melewati periode nya selama 8 minggu. Sang ibu juga merasa mual, kadang-kadang memiliki muntah dan nyeri payudara. Dia sudah memiliki 4 anak-anak sebelum dan anak bungsu berusia 4 tahun. Dia menggunakan kontrasepsi hormonal.

Pemeriksaan Fisik :

Tinggi = 175 cm; Berat 54 kg; Tekanan darah 110/70 mmHg =; Denyut Nadi= 90 x / m; RR = 20 x / m. Konjungtiva palpebral tampak pucat, payudara hiperpigmentasi.

Pemeriksaan internal:

Pemeriksaan Spekulum: livide portio, os eksternal Tutup dengan darah keluar dari os eksternal, tidak ada jaringan pada os eksternal, tidak ada erosi serviks, luka gores atau polip.

Pemeriksaan Bimanual: leher rahim lembut, os eksternal terbuka, tidak ada jaringan teraba di os eksternal, serviks lembut, ukuran rahim sekitar 6 minggu kehamilan, ada massa teraba di adneksa kanan, adneksa kiri dan parametrium dalam batas normal.

Hb 7,6 g / dL; WBC 20.000 / mm3; ESR 18 mm / jam; Apusan darah Peripheral: WNL

Urine: penuh leukosit

USG: ukuran uterus lebih kecil dari usia kehamilan, tidak ada karung intrauterin kehamilan, ada massa hypoechoic di adneksa kanan dengan diameter 25 mm, denyut janin (+). Ada cairan intraperitoneal minimal. Apa saja yang dapat menjadi faktor risiko dari scenario diatas?

Apa saja trias klasik dari penegakkan diagnosis scenario diatas?