AKTA IKRAR WAKAF Nomor : Kk.10.10.06/066/II/2014

Pada hari ini : KAMIS, tanggal 3 Rabi’ul Awal 1435 H. atau tanggal 5 Februari 2014 M. datang menghadap kepada

kami, Nama H. WAHYTUDIN, MA. Kepala Kantor Urusan Agama Kecamatan Bantarujeg Kabupaten Majalengka, yang

oleh menteri Agama dengan peraturannya Nomor 1 tahun 1978 pasal 5 ayat (1) ditunjuk sebagai Pejabat Pembuat Akta

Ikrar Wakaf yang dimasukan dalam pasal 9 ayat ayat (1) Peraturan Pemerintah Nomor 28 Tahun 1977 tentang

Perwakafan, Tanah Milik untuk wilayah Kecamatan Bantarujeg dengan dihadiri dan disaksikan oleh saksi-saksi yang kami

kenal/diperkenalkan kepada kami 2) dan Nadzir yang kami kenal/perkenalkan kepada kami 2) dan akan disebutkan di

dalam akta ini :

I. Nama Lengkap : Drs. YASKUR. M.Pd.I

Tempat dan Tanggal Lahir/Umum : Majalengka, 07-09-1962

Agama : Islam

Pekerjaan : PNS

Jabatan (bagi wakif Badan Hukum) : ………………………………………………………

Kewarganegaraan : Indonesia

Tempat Tinggal : Blok Raksabumi RT. 02 RW. 05 Desa Cipeundeuy Kecamatan

Bantarujeg Kabupaten Majalengka.

Selanjutnya disebut WAKIF

II. Nama Lengkap : Drs. YASKUR. M.Pd.I

Tempat dan Tanggal Lahir/Umum : Majalengka, 07-09-1962

Agama : Islam

Pekerjaan : PNS

Jabatan (bagi wakif Badan Hukum) : ………………………………………………………

Kewarganegaraan : Indonesia

Tempat Tinggal : Blok Raksabumi RT. 02 RW. 05 Desa Cipeundeuy Kecamatan

Bantarujeg Kabupaten Majalengka.

Selanjutnya disebut NAZDIR

Menerangkan bahwa Wakif telah mengikrarkan wakaf kepada Nazhir atas sebidang tanah hak miliknya

Berupa 1) : Tanah Darat/Kebun

Sertifikat/Persil 2) Nomor : Persil 0037 a.

Kelas Desa : D II

Ukuran : Lebar : …….. m ; Panjang : ……… m; Luas : 11.943 meter persegi

Terletak di :

Desa : Sindanghurip

Kecamatan : Bantarujeg

Kabupaten : Majalengka

Provinsi : Jawa Barat

Dengan Batas-batas :

Sebelah Timur : Jalan Raya Bantarujeg-Malausma

Sebelah Barat : Tanah Adat Milik Bp. Toto Tontowi

Sebelah Utara : Tanah Adat Milik Bp. Kiyai Dedi

Sebelah Selatan : Tanah Adat Milik Bp. H. Sopandi

Untuk Keperluan : Sarana Pendidikan/ Sekolah/Pesantren/Tempat Ibadah :

Dengan dihadiri dan disaksikan oleh :

III. 1. Nama Lengkap : ……………………………………………………………….

Tempat Tanggal Lahir/Umur : …………………………………………………………………

Agama : Islam

Pekerjaan : PNS

Jabatan : Sekretaris Desa Sindanghurip Kec. Bantarujeg Kab. Majalengka Jawa Barat

Kewarganegaraan : Indonesia

Tempat Tinggal : Blok Desa RT. 02 RW. 04 Desa Sindanghurip Kec. Bantarujeg

IV. 2. Nama Lengkap : Drs. AHAS AL BANA

Tempat Tanggal Lahir/Umur : 56 Tahun

Agama : Islam

Pekerjaan : ………………………………………………………………..

Jabatan : ………………………………………………………………….

Kewarganegaraan : Indonesia

Tempat Tinggal : Desa Cipeundeuy Kec. Bantarujeg Kab. Majalengka

WAKIF

Drs. YASKUR, M.Pd.I

NAZDIR

Drs. YASKUR, M.Pd.I

Kepala Kantor Urusan Agama Kecamatan

Bantarujeg selaku Pembuat Akta Ikrar Wakaf

H. WAHYUDIN, MA.

Ikrar Wakaf ini dibuat rangkap 3 :

-Lembar ke-1 : Disimpan oleh PPAW

-Lembar ke-2 : Dilampirkan pada surat Permohonan Pendaftaran kepada Kantor Pertanahan

-Lembar ke-3 : Ke Pengadilan Agama Kabupaten Majalengka