CLUSTER HEADACHEPendahuluan

Pada kebanyakan kasus nyeri pada sakit kepala, walaupun pada keadaan berat,

bukanlah akibat dari penyakit yang mendasarinya. Pada kenyataannya, kebanyakan sakit

kepala adalah hanya sakit kepala saja, dimana sakit kepala tidaklah disebabkan oleh suatu

kondisi medik spesifik. Termasuk diantaranya adalah migraine, sakit kepala tipe tension dan

cluster headache.

Cluster headache adalah suatu cara penggambaran mengenai sifat lebih daripada

keparahan nyeri yang dirasakan. Suatu gambaran dari serangan cluster headache adalah

bahwa serangan tersebut terjadi dengan suatu pola siklus yang berkelompok sehingga,

dinamakan cluster headache. Penderitaan dari serangan yang sering, dari apa yang diketahui

sebagai periode cluster dapat berlangsung dari beberapa minggu sampai beberapa bulan,

diikuti dengan periode remisi ketika serangan sakit kepala berhenti seluruhnya. Meskipun

polanya bervariasi satu orang terhadap yang lain, kebanyakan orang mengalami satu atau dua

periode cluster dalam satu tahun. Selama remisi, tidak ada sakit kepala yanga terjadi beberapa

bulan sampai terkadang beberapa tahun.

Cluster headache adalah salah satu tipe sakit kepala yang sangat menyakitkan.

Untungnya cluster headache sangat jarang, hanya terjadi satu persen dari seluruh penduduk di

Amerika. Kondisi tersebut lebih sering terjadi pada pria. Cluster headache dapat terjadi pada

semua umur namun yang paling sering antara dewasa muda dan usia pertengahan.

Meskipun serangan cluster headache adalah sangat menyakitkan, namun tidak

mengancam jiwa. Beberapa pengobatan tersedia untuk menolong untuk membuat serangan

menjadi lebih singkat dan tidak terlalu parah. Sebagai tambahan obat-obat preventif dapat

menolong mengurangi jumlah serangan sakit kepala. (1)

Serangan dimulai mendadak, rasa nyeri biasanya dibelakang atau di sekitar salah satu

mata dan sangat berat. Mata dan hidung pada sisi yang sama rasa nyeri dirasakan bisa

menjadi kemerahan, bengkak dan berair. Cluster headache juga menyebabkan kegelisahan,

sakit kepala ini dapat menakutkan penderita dan keluarganya. (3)

Definisi

Cluster headache adalah suatu sindrom idiopatik yang terdiri dari serangan yang jelas

dan berulang dari suatu nyeri periorbital unilateral yang mendadak dan parah. (2)

Patofisiologi

Patofisiologi dari cluster headache belum sepenuhnya dimengerti. Periodisitasnya

dikaitkan dengan pengaruh hormon pada hipotalamus (terutama nukleus suprachiasmatik).

Baru-baru ini neuroimaging fungsional dengan positron emision tomografi (PET) dan

pencitraan anatomis dengan morfometri voxel-base telah mengidentifikasikan bagian

posterior dari substansia grisea dari hipotalamus sebagai area kunci dasar kerusakan pada

cluster headache.

Nyeri pada cluster headache diperkirakan dihasilkan pada tingkat kompleks

perikarotid/sinus kavernosus. Daerah ini menerima impuls simpatis dan parasimpatis dari

batang otak, mungkin memperantarai terjadinya fenomena otonom pada saat serangan.

Peranan pasti dari faktor-faktor imunologis dan vasoregulator, sebagaimana pengaruh

hipoksemia dan hipokapnia pada cluster headache masih kontroversial. (2)

Penyebab

Penyebab cluster headache masih belum diketahui. Cluster headache sepertinya tidak

berkaitan dengan penyakit lainnya pada otak. (3)

Berdasarkan jangka waktu periode cluster dan periode remisi, international headache

society telah mengklasifikasikan cluster headache menjadi dua tipe :

1. Episodik, dalam bentuk ini cluster headache terjadi setiap hari selama satu minggu sampai satu tahun diikuti oleh remisi tanpa nyeri yang berlangsung beberapa minggu sampai beberapa tahun sebelum berkembangnya periode cluster selanjutnya.

2. Kronik, dalam bentuk ini cluster headache terjadi setiap hari selama lebih dari satu tahun dengan tidak ada remisi atau dengan periode tanpa nyeri berlangsung kurang dari dua minggu. (1)

Sekitar 10 sampai 20 % orang dengan cluster headache mempunyai tipe kronik.

Cluster headache kronik dapat berkembang setelah suatu periode serangan episodik atau

dapat berkembang secara spontan tanpa di dahului oleh riwayat sakit kepala sebelumnya.

Beberapa orang mengalami fase episodik dan kronik secara bergantian.

Para peneliti memusatkan pada mekanisme yang berbeda untuk menjelaskan karakter

utama dari cluster headache. Mungkin terdapat riwayat keluarga dengan cluster headache

pada penderita, yang berarti ada kemungkinan faktor genetik yang terlibat. Beberapa faktor

dapat bekerja sama menyebabkan cluster headache. (1)

Pemicu Cluster Headache

Tidak seperti migraine dan sakit kepala tipe tension, cluster headache umumnya tidak

berkaitan dengan pemicu seperti makanan, perubahan hormonal atau stress. Namun pada

beberapa orang dengan cluster headache adalah merupakan peminum berat dan perokok

berat. Setelah periode cluster dimulai, konsumsi alkohol dapat memicu sakit kepala yang

sangat parah dalam beberapa menit. Untuk alasan ini banyak orang dengan cluster headache

menjauhkan diri dari alkohol selama periode cluster. Pemicu lainnya adalah penggunaan

obat-obatan seperti nitrogliserin, yang digunakan pada pasien dengan penyakit jantung.

Permulaan periode cluster seringkali setelah terganggunya pola tidur yang normal,

seperti pada saat liburan atau ketika memulai pekerjaan baru atau jam kerja yang baru.

Beberapa orang dengan cluster headache juga mengalami apnea pada saat tidur, suatu kondisi

dimana terjadinya kolaps sementara pada dinding tenggorokan sehingga menyumbat jalan

nafas berulang kali pada saat tidur. (1)

Peningkatan Sensitivitas dari Jalur Saraf

Nyeri yang sangat pada cluster headache berpusat di belakang atau di sekitar mata, di

suatu daerah yang dipersarafi oleh nervus trigeminus, suatu jalur nyeri utama. Rangsangan

pada saraf ini menghasilkan reaksi abnormal dari arteri yang menyuplai darah ke kepala.

Pembuluh darah itu akan berdilatasi dan menyebabkan nyeri.

Beberapa gejala dari cluster headache seperti mata berair, hidung tersumbat dan atau

berair, serta kelopak mata yang sulit diangkat melibatkan sistem saraf otonom. Saraf yang

merupakan bagian dari sistem ini membentuk suatu jalur pada dasar otak. Ketika saraf

trigeminus di aktivasi, menyebabkan nyeri pada mata, sistem saraf otonom juga diaktivasi

dengan apa yang disebut refleks trigeminal otonom. Para peneliti percaya bahwa masih ada

proses yang belum diketahui yang melibatkan peradangan atau aktivitas pembuluh darah

abnormal pada daerah ini yang mungkin terlibat menyebabkan sakit kepala. (1)

Fungsi Abnormal dari Hipotalamus

Serangan cluster biasanya terjadi dengan pengaturan seperti jam 24 jam sehari. Siklus

periode cluster seringkali mengikuti pola musim dalam satu tahun. Pola ini menunjukkan

bahwa jam biologis tubuh ikut terlibat. Pada manusia jam biologis terletak pada hipotalamus

yang berada jauh di dalam otak. Dari banyak fungsi hipotalamus, bagian ini mengontrol

siklus tidur bangun dan irama internal lainnya. Kelainan hipotalamus mungkin dapat

menjelaskan adanya pengaturan waktu dan siklus pada cluster headache. Penelitian telah

menemukan peningkatan aktivitas di dalam hipotalamus selama terjadinya cluster headache.

Peningkatan aktivitas ini tidak ditemukan pada orang-orang dengan sakit kepala lainnya

seperti migraine.

Penelitian juga menemukan bahwa orang-orang yang mempunyai tingkat hormon

tertentu yang abnormal, termasuk melatonin dan testoteron, kadar hormon tersebut meningkat

pada periode cluster. Perubahan hormon-hormon tersebut dipercayai karena ada masalah

pada hipotalamus. Peneliti lainnya menemukan bahwa orang-orang dengan cluster headache

mempunyai hipotalamus yang lebih besar daripada mereka yang tidak memiliki cluster

headache. Namun masih belum diketahui mengapa bisa terjadi kelainan-kelainan semacam

itu. (1)

Tanda dan Gejala

Cluster headache menyerang dengan cepat, biasanya tanpa peringatan. Dalam

hitungan menit nyeri yang sangat menyiksa berkembang. Rasa nyeri tersebut biasanya

berkembang pada sisi kepala yang sama pada periode cluster, dan terkadang sakit kepala

menetap pada sisi tersebut seumur hidup pasien. Jarang sekali rasa nyeri berpindah ke sisi

lain kepala pada periode cluster selanjutnya. Jauh lebih jarang lagi rasa nyeri berpindah-

pindah setiap kali terjadi serangan.

Rasa nyeri pada cluster headache seringkali digambarkan sebagai suatu nyeri yang

tajam, menusuk, atau seperti terbakar. Orang-orang dengan kondisi ini mengatakan bahwa

rasa sakitnya seperti suatu alat pengorek yang panas ditusukkan pada mata atau seperti mata

di dorong keluar dari tempatnya. (1)

Gelisah

Orang-orang dengan cluster headache tampak gelisah, cenderung untuk melangkah

bolak-balik atau duduk sambil menggoyang-goyangkan badannya ke depan dan ke belakang

untuk mengurangi rasa sakit. Mereka mungkin dapat menekan tangannya pada mata atau

kepala atau meletakkan es ataupun kompres hangat pada daerah yang sakit. Berlawanan

dengan orang-orang dengan migraine, orang-orang dengan cluster headache biasanya

menghindari untuk berbaring pada masa serangan karena sepertinya posisi ini hanya

menambah rasa sakit.

Banyak orang dengan cluster headache memilih untuk sendirian. Mereka mungkin

tetap berada di luar rumah bahkan pada cuaca yang sangat dingin, selama masa serangan.

Mereka mungkin berteriak, membenturkan kepala ke dinding atau melukai dirinya sendiri

untuk mengalihkan perhatian dari sakit yang tidak tertahankan. Beberapa orang menyatakan

pengurangan rasa sakit dengan berlatih, seperti lari di tempat atau melakukan shit-up atau

push-up. (1)

Mata Berair dan Hidung Tersumbat

Cluster headache selalu dipicu oleh respon sistem saraf otonom. Sistem ini

mengontrol banyak aktivitas vital tanpa disadari dan kita tidak harus memikirkan apa yang

dilakukannya. Contohnya, sistem saraf otonom mengatur tekanan darah, denyut jantung,

keringat dan suhu tubuh. Respon tersering sistem otonom pada cluster headache adalah

keluarnya air mata berlebihan dan mata merah pada sisi yang sakit.

Tanda dan gejala lainnya yang mungkin bersamaan dengan cluster headache antara lain :

a. Lubang hidung tersumbat atau berair pada sisi kepala yang terserang.

b. Kemerahan pada muka.

c. Bengkak di sekitar mata pada sisi wajah yang terkena.

d. Ukuran pupil mengecil.

e. Kelopak mata sulit untuk dibuka.

Tanda dan gejala tersebut hanya terjadi selama masa serangan. Namun demikina pada

beberapa orang kelopak mata yang sulit ditutup dan mengecilnya ukuran pupil tetap ada lama

setelah periode serangan. Beberapa gejala-gejala seperti migraine termasuk mual, fotofobia

dan fonofobia, serta aura dapat terjadi pada cluster headache.

Karakteristik Periode Cluster

Suatu periode cluster umumnya berlangsung antara 2 sampai 12 minggu. Periode

cluster kronik dapat berlanjut lebih dari satu tahun. Tanggal permulaan dan jangka waktu dari

tiap-tiap periode cluster seringkali dengan sangat mengagumkan konsisten dari waktu ke

waktu. Untuk kebanyakan orang, periode cluster dapat terjadi musiman, sperti tiap kali

musim semi atau tiap kali musim gugur. Adalah biasa untuk cluster bermula segera setelah

salah satu titik balik matahari. Seiring dengan waktu periode cluster dapat menjadi lebih

sering, lebih sulit untuk diramalkan, dan lebih lama.

Selama periode cluster, sakit kepala biasanya terjadi tiap hari, terkadang beberapa kali

sehari. Suatu serangan tunggal rata-rata berlangsung 45 sampai 90 menit. Serangan terjadi

pada waktu yang sama dalam tiap 24 jam. Serangan pada malam hari lebih sering daripada

siang hari, seringkali berlangsung 90 menit sampai 3 jam setelah tertidur. Waktu tersering

terjadinya serangan adalah antara jam satu sampai jam dua pagi, antara jam satu sampai jam

tiga siang dan sekitar jam sembilan malam.

Cluster headache dapat menakutkan penderita serta orang-orang di sekitarnya.

Serangan yang sangat membuat lemah sepertinya tak tertahankan. Namun nyerinya seringkali

hilang mendadak sebagaimana ia di mulai, dengan intensitas yang menurun secara cepat.

Setelah serangan, kebanyakan orang bebas sepenuhnya dari rasa sakit namun mengalami

kelelahan. Kesembuhan sementara selama periode cluster dapat berlangsung beberapa jam

sampai sehari penuh sebelum serangan selanjutnya. (1)

Diagnosis

Cluster headache mempunyai ciri khas tipe nyeri dan pola serangan. Suatu diagnosis

tergantung kepada gambaran dari serangan, termasuk nyeri, lokasi dan keparahan sakit

kepala, dan gejala-gejala lainnya yang terkait. Frekuensi dan lama waktu terjadinya sakit

kepala juga merupakan faktor yang penting. (1)

Keterlibatan fenomena otonom yang jelas adalah sangat penting pada cluster

headache. Tanda-tanda tersebut diantaranya adalah rinorea dan hidung tersumbat ipsilateral,

lakrimasi, hiperemi pada konjungtiva, diaforesis pada wajah, edema pada palpebra dan

sindrom Horner parsial atau komplit, takikardia juga sering ditemukan. (2)

Pemeriksaan neurologis dapat membantu untuk mendeteksi tanda-tanda dari cluster

headache. Terkadang pupil terlihat lebih kecil atau palpebra terjatuh bahkan diantara

serangan.

Cluster headache adalah suatu diagnosis klinis, pada kasus-kasus yang jarang lesi

struktural dapat menyerupai gejala-gejala dari cluster headache, menegaskan perlunya

pemeriksaan neuroimaging. Uji yang dilakukan adalah CT- Scan dan MRI. (1,2)

Diagnosis Banding

 Anisocoria

 Atypical Facial Pain

 Basilar Artery Thrombosis

 Brainstem Gliomas

 Cavernous Sinus Syndromes

 Chronic Paroxysmal Hemicrania

 Craniopharyngioma

 Headache: Pediatric Perspective

 Intracranial Hemorrhage

 Migraine Headache

 Migraine Variants

 Pituitary Tumors

 Postherpetic Neuralgia

 Subarachnoid Hemorrhage

 Temporomandibular Joint Syndrome

 Tolosa-Hunt Syndrome

 Trigeminal Neuralgia (2)

Terapi

 Tidak ada terapi untuk menyembuhkan cluster headache. Tujuan dari pengobatan

adalah menolong menurunkan keparahan nyeri dan memperpendek jangka waktu serangan.

Obat-obat yang digunakan untuk cluster headache dapat dibagi menjadi obat-obat simtomatik

dan profilaktik. Obta-obat simtomatik bertujuan untuk menghentikan atau mengurangi rasa

nyeri setelah terjadi serangan cluster headache, sedangkan obat-obat profilaktik digunakan

untuk mengurangi frekuensi dan intensitas eksaserbasi sakit kepala.

Karena sakit kepala tipe ini meningkat dengan cepat pengobatan simtomatik harus

mempunyai sifat bekerja dengan cepat dan dapat diberikan segera, biasanya menggunakan

injeksi atau inhaler daripada tablet per oral. (1,2)

Pengobatan simtomatik termasuk :

1. Oksigen. Menghirup oksigen 100 % melalui sungkup wajah dengan kapasitas 7 liter/menit memberikan kesembuhan yang baik pada 50 sampai 90 % orang-orang yang menggunakannya. Terkadang jumlah yang lebih besar dapat lebih efektif. Efek dari penggunaannya relatif aman, tidak mahal, dan efeknya dapat dirasakan setelah sekitar 15 menit. Kerugian utama dari penggunaan oksdigen ini adalah pasien harus membawa-bawa tabung oksigen dan pengaturnya, membuat pengobatan dengan cara ini menjadi tidak nyaman dan tidak dapat di akses setiap waktu. Terkadang oksigen mungkin hanya menunda daripada menghentikan serangan dan rasa sakit tersebut akan kembali.

2. Sumatriptan. Obat injeksi sumatriptan yang biasa digunakan untuk mengobati migraine, juga efektif digunakan pada cluster headache. Beberapa orang diuntungkan dengan penggunaan sumatriptan dalam

bentuk nasal spray namun penelitian lebih lanjut masih perlu dilakukan untuk menentukan keefektifannya.

3. Ergotamin. Alkaloid ergot ini menyebabkan vasokontriksi pada otot-otot polos di pembuluh darah otak. Tersedia dalam bentuk injeksi dan inhaler, penggunaan intra vena bekerja lebih cepat daripada inhaler dosis harus dibatasi untuk mencegah terjadinya efek samping terutama mual, serta hati-hati pada penderita dengan riwayat hipertensi.

4. Obat-obat anestesi lokal. Anestesi lokal menstabilkan membran saraf sehingga sel saraf menjadi kurang permeabel terhadap ion-ion. Hal ini mencegah pembentukan dan penghantaran impuls saraf, sehingga menyebabkan efek anestesi lokal. Lidokain intra nasal dapat digunakan secara efektif pada serangan cluster headache. Namun harus berhati-hati jika digunakan pada pasien-pasien dengan hipoksia, depresi pernafasan, atau bradikardi. (1,2)

Obat-obat profilaksis :

1. Anti konvulsan. Penggunaan anti konvulsan sebagai profilaksis pada cluster headache telah dibuktikan pada beberapa penelitian yang terbatas. Mekanisme kerja obat-obat ini untuk mencegah cluster headache masih belum jelas, mungkin bekerja dengan mengatur sensitisasi di pusat nyeri.

2. Kortikosteroid. Obat-obat kortikosteroid sangat efektif menghilangkan siklus cluster headache dan mencegah rekurensi segera. Prednison dosis tinggi diberikan selam beberapa hari selanjutnya diturunkan perlahan. Mekanisme kerja kortikosteroid pada cluster headache masih belum diketahui. (2)

Pembedahan

Pembedahan di rekomendasikan pada orang-orang dengan cluster headache kronik

yang tidak merespon dengan baik dengan pengobatan atau pada orang-orang yang memiliki

kontraindikasi pada obat-obatan yang digunakan. Seseorang yang akan mengalami

pembedahan hanyalah yang mengalami serangan pada satu sisi kepal saja karena operasi ini

hanya bisa dilakukan satu kali. Orang-orang yang mengalami serangan berpindah-pindah dari

satu sisi ke sisi yang lain mempunyai resiko kegagalan operasi.

Ada beberapa tipe pembedahan yang dapat dilakukan untuk mengobati cluster

headache. Prosedur yang dilakukan adalah merusak jalur saraf yang bertanggungjawab

terhadap nyeri.

Blok saraf invasif ataupun prosedur bedah saraf non-invasif (contohnya radio

frekuensi pericutaneus, gangliorhizolisis trigeminal, rhizotomi) telah terbukti berhasil

mengobati cluster headache. Namun demikian terjadi efek samping berupa diastesia pada

wajah, kehilangan sensoris pada kornea dan anestesia dolorosa.

Pembedahan dengan menggunakan sinar gamma sekarang lebih sering digunakan

karena kurang invasif. Metode baru dan menjanjikan adalah penanaman elektroda perangsang

dengan menggunakan penunjuk jalan stereostatik di bagian inferior hipotalamus. Penelitian

menunjukkan bahwa perangsangan hipotalamus pada pasien dengan cluster headache yang

parah memberikan kesembuhan yang komplit dan tidak ada efek samping yang signifikan. (1,2)

Pencegahan

Karena penyebab dari cluster headache masih belum diketahui dengan pasti kita

belum bisa mencegah terjadinya serangan pertama. Namun kita dapat mencegah sakit kepala

ulangan yang lebih berat. Penggunaan obat-obat preventif jangka panjang lebih

menguntungkan dari yang jangka pendek. Obat-obat preventif jangka panjang antara lain

adalah penghambat kanal kalsium dan kanal karbonat. Sedangakan yang jangka pendek

termasuk diantaranya adalah kortikosteroid, ergotamin dan obat-obat anestesi lokal. (1,2,3)

Menghindari alkohol dan nikotin dan faktor resiko lainnya dapat membantu

mengurangi terjadinya serangan. (1,2)

Prognosis

80 % pasien dengan cluster headache berulang cenderung untuk mengalami serangan berulang.

Cluster headache tipe episodik dapat berubah menjadi tipe kronik pada 4 sampai13 % penderita.

Remisi spontan dan bertahan lama terjadi pada 12 % penderita, terutama pada cluster headache tipe episodik.

Umumnya cluster headache adalah masalah seumur hidup.

Onset lanjut dari gangguan ini teruama pada pria dengan riwayat cluster headache tipe episodik mempunyai prognosa lebih buruk.

DAFTAR PUSTAKA

1. Cluster Headache Available at : www.mayoclinic/disease_&

_condition/topic/cluster_headache.htm

2. Cluster Headache Available at : www.emedicine/topic209.htm

3. Cluster Headache Available at : www.familydoctor.org