CIRROSIS E HIPERTENSIÓN

PORTALTatiana Vergara Amaya

5MHB – UDCA

CIRROSIS• La cirrosis hepática es un proceso crónico y progresivo.• Fibrosis del parénquima y producción de nódulos de

regeneración que llevan a una distorsión de la arquitectura del hígado.

• Con consecuente alteración de la circulación arterial y portal e insuficiencia funcional del hepatocito.

MANIFESTACIONES QUE APARECEN

HIPERTENSIÓN PORTAL

ENCEFALOPATÍAHEPÁTICA

INSUFICIENCIA HEPÁTICA

Aumento de la presión en el territorio de la vena porta que se traduce en ascitis y várices esofágicas.

Circulación de sustancias no metabolizadas por el hígado y que acceden al SNC por la circulación venosa colateral.

Estadio final caracterizado por incapacidad del hígado para ejercer sus funciones de metabolismo, síntesis y destoxificación.

TIPOS DE CIRROSIS• Cirrosis alcohólica: por ingesta intensa y

prolongada de alcohol que desarrolla hígado graso, que puede progresar a hepatitis alcohólica y cirrosis.

• La hepatitis alcohólica no es obligatoria para que se de la cirrosis.

• Las mujeres son más susceptibles a sufrirla, igual que los desnutridos e infectados por VHB o VHC.

• En esta cirrosis también se presentan manifestaciones de alcohólicos (alteraciones nutricionales, hipertrofia parotídea bilateral, ginecomastia, anorexia y nauseas secas, contractura palmar de Dupuytren, falta de memoria y concentración, insomnio, hepatoesplenomegalia…).

TIPOS DE CIRROSIS• Cirrosis poshepatítica: hepatitis

crónica por virus de la hepatitis B y C. El virus distorciona la arquitectura del hígado, el antígeno e es persistente y hay sobreinfección por VHD.

• Cirrosis biliar: fibrosis nodular producida por la colestasis. • Primaria: inmunitaria, destrucción

conductos biliares intrahepáticos, anticuerpos antimitocondriales.

• Secundaria: poco frecuente, obstrucción crónica vías biliares.

MANIFESTACIONES CLÍNICAS

Cirrosis compensada

• Largos periodos de latencia.• Asintomáticos o signos inespecíficos.• El mejor diagnóstico es mediante biopsia

hepática (nódulos de regeneración y fibrosis).

• Puede detectarse mediante exámenes de rutina.

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HIPERTENSIÓN PORTAL

• Aumento continuo de la presión del sistema de la vena porta.

• Por aumento de la resistencia• Su etiología principal es la cirrosis.• Se clasifica en:

• Infrahepática (prehepática)• Hepática (presinusoidal, sinusoidal y

postsinusoidal).• Suprahepática (poshepática).

SIGNOS• Circulación venosa profunda:

por HT portal, se abren vasos normalmente colapsados para llevar la sangre al sistema venoso central (VCS), sin pasar por el hígado.

• Genera hemorroides internas y colaterales esplenorrenales y también se forman várices esofágicas de los cirróticos.

• Circulación venosa subcutánea: por la vena cava superior, gruesa ampolla umbilical con aspecto de cabeza de medusa. La sangre va a la VCS y VCI.

Circulación venosa colateral

SIGNOS

• Acumulación de líquido trasudado en la cavidad abdominal.

• Aumento en la secreción de linfa en el sinusoide hepático que acaba derramándose.

• Hipertensión sinusoidal.• Retención renal de sodio y

agua.

Ascitis

SIGNOS

• Siempre acompaña a la HT portal.• El agrandamiento del bazo produce hiperesplenismo a causa de

pancitopenia en la sangre periférica.

Esplenomegalia

DIAGNÓSTICO

ANAMNESIS• Preguntar por consumo de alcohol, cantidades, tipo de alcohol…• Ingesta de fármacos hepatotóxicos (metildopa, metrotexate…)• Antecedentes epidemiológicos (contagio con virus de la hepatitis)• Antecedentes familiares de hepatopatías• Síntomas inespecíficos si existe una sospecha sobre la afección • En la cirrosis descompensada el cuadro clínico es más evidente.

EXAMEN FÍSICO• Examen general: pacientes desnutridos, con distención abdominal por la

ascitis y circulación colateral.• Palpación abdominal: signo precoz es palpación de un hígado duro micro o

macronodular. En estadios más avanzados el hígado puede estar de tamaño normal o incluso no palparse. El bazo está aumentado de tamaño en casi todos los casos.

• Percusión: Detectar onda ascítica. En grandes cantidades se ve abdomen en batracio.

DESCARTAR ASCITIS

Técnica para poner a prueba la matidez cambiante, las zonas sombradas son las zonas de timpanismo.

Técnica para determinar la oleada de un líquido.