cimino
DESCRIPTION
anestesiTRANSCRIPT
![Page 1: Cimino](https://reader035.vdokumen.com/reader035/viewer/2022081506/55cf9bba550346d033a72d13/html5/thumbnails/1.jpg)
CIMINO
Yunitha Anggraini E Moedak (08-105)
PEMBIMBING :Dr. Tofilus Tiluata, Sp.BTKV
![Page 2: Cimino](https://reader035.vdokumen.com/reader035/viewer/2022081506/55cf9bba550346d033a72d13/html5/thumbnails/2.jpg)
Definisi
Suatu tindakan pembedahan dengan
cara menghubungkan arteri radialis
dengan vena cephalica sehingga terjadi
fistula arteriovena sebagai akses
dialisis.
![Page 3: Cimino](https://reader035.vdokumen.com/reader035/viewer/2022081506/55cf9bba550346d033a72d13/html5/thumbnails/3.jpg)
Anatomi
![Page 4: Cimino](https://reader035.vdokumen.com/reader035/viewer/2022081506/55cf9bba550346d033a72d13/html5/thumbnails/4.jpg)
Tujuan
Mempermudah akses hemodialisa
dengan tujuan meningkatkan aliran
vena sehingga dapat dilakukan
kanulasi aliran darah ke mesin
hemodialisa dengan kecepatan sekitar
200 cc/menit
![Page 5: Cimino](https://reader035.vdokumen.com/reader035/viewer/2022081506/55cf9bba550346d033a72d13/html5/thumbnails/5.jpg)
Persyaratan pada pembuluh darah arteri:
• Perbedaan tekanan antara kedua lengan < 20 mmHg
• Cabang arteri daerah palmar pasien dalam kondisi baik dengan melakukan tes Allen.
• Diameter lumen pembuluh arteri ≥ 2.0 mm pada lokasi dimana akan dilakukan anastomosis.
Persyaratan pada pembuluh darah vena:
• Diameter lumen pembuluh vena ≥ 2.0 mm pada lokasi dimana akan dilakukan anastomosis.
• Tidak ada obstruksi atau stenosis
• Kanulasi dilakukan pada segmen yang lurus
![Page 6: Cimino](https://reader035.vdokumen.com/reader035/viewer/2022081506/55cf9bba550346d033a72d13/html5/thumbnails/6.jpg)
Syarat arteri – vena shunt yang baik:
• Memudahkan akses berulang ke sirkulasi
• Aliran darah dapat ditutup secara cepat dengan
relatif mudah.
• Tahan lama dalam pemakaian dengan sedikit
interfensi.
• Bebas dari komplikasi mayor.
• Tahan terhadap infeksi.
• (Namun sampai saat ini tak ada vaskular akses
yang memenuhi kriteria ini).
![Page 7: Cimino](https://reader035.vdokumen.com/reader035/viewer/2022081506/55cf9bba550346d033a72d13/html5/thumbnails/7.jpg)
Keuntungan akses ini ialah :
• Komplikasi rendah dibanding metode lain.
• Pemeliharaan mudah.
• Terbukti memperbaiki survival pasien
Kelemahan akses ini ialah :
• Angka keberhasilan rendah pada orang tua.
• Perlu waktu untuk matur sebelum
penggunaan.
![Page 8: Cimino](https://reader035.vdokumen.com/reader035/viewer/2022081506/55cf9bba550346d033a72d13/html5/thumbnails/8.jpg)
Bentuk Anastomosis
![Page 9: Cimino](https://reader035.vdokumen.com/reader035/viewer/2022081506/55cf9bba550346d033a72d13/html5/thumbnails/9.jpg)
Anamnesis
Pada pasien yang akan dilakukan tindakan ini meliputi :▫Hemodialisa ini untuk permanen atau
sementara▫Riwayat flebitis, arteritis▫Penggunaan lengan yang dominan.▫Keluhan sesak pada posisi berbaring,
sehubungan dengan posisi waktu operasi.▫Adanya riwayat komorbid seperti : diabetes
akan mempersulit tindakan.
![Page 10: Cimino](https://reader035.vdokumen.com/reader035/viewer/2022081506/55cf9bba550346d033a72d13/html5/thumbnails/10.jpg)
Pemeriksaan Fisik
▫kondisi kulit▫edema atau tidak▫patensi vena▫diameter vena▫adanya trauma/hematom▫kekuatan denyutan arteri dibandingkan kiri
dan kanan yang idealnya tidak berbeda 5 – 10 mmHg
![Page 11: Cimino](https://reader035.vdokumen.com/reader035/viewer/2022081506/55cf9bba550346d033a72d13/html5/thumbnails/11.jpg)
Tes Allen
Tujuan Tes Allen :
•mengkonfirmasi bahwa pergelangan tangan paten
•menentukan arteri mana yang dominan.•menjamin bahwa arteri ulnar dapat
menyuplai darah untuk tangan jika arteri tersebut harus dibagi.
![Page 12: Cimino](https://reader035.vdokumen.com/reader035/viewer/2022081506/55cf9bba550346d033a72d13/html5/thumbnails/12.jpg)
•Posisikan pasien di hadapan anda dengan lengan lurus dan telapak tangan berada di atas
•Tekan arteri radial dan ulnar pada pergelangan tangan
•Dengan arteri ditekan, perintahkan pasien untuk menggenggam berulang-ulang sehingga telapak tangan pucat.
•nilai: Jika tetap pucat Tes Allen positif aliran tidak
normal Merah muda Tes Allen negatif aliran normal
•Ulangi langkah 2-4 untuk menilai arteri radial.
![Page 13: Cimino](https://reader035.vdokumen.com/reader035/viewer/2022081506/55cf9bba550346d033a72d13/html5/thumbnails/13.jpg)
Tes Allen
![Page 14: Cimino](https://reader035.vdokumen.com/reader035/viewer/2022081506/55cf9bba550346d033a72d13/html5/thumbnails/14.jpg)
•AVF yang ideal mengandung komponen sebagai berikut:
Aliran darah tinggi, sekurangnya 200
cc/menit.
Diameter cukup besar.
Panjang
Operasi cepat dan mudah dengan bius lokal.
Komplikasi rendah.
Patensi jangka panjang.
![Page 15: Cimino](https://reader035.vdokumen.com/reader035/viewer/2022081506/55cf9bba550346d033a72d13/html5/thumbnails/15.jpg)
Beberapa hal yang harus diperhatikan :
•Hindari terjadinya kinking , sudut yang tajam, terpelintir untuk mencegah turbulensi.
•Pilihan vena yang bebas dari jaringan sekitarnya dan adanya back-flow.
•Jaminan back flow vena dengan kanulasi•Awasi kemungkinan kontaminasi,
terutama pasien diabetes
![Page 16: Cimino](https://reader035.vdokumen.com/reader035/viewer/2022081506/55cf9bba550346d033a72d13/html5/thumbnails/16.jpg)
Komplikasi
•Komplikasi pasca pembedahan :
▫Stenosis
▫Trombosis
▫Infeksi
▫Aneurysma
▫Sindrom “steal” arteri
▫Gagal jantung kongestif
![Page 17: Cimino](https://reader035.vdokumen.com/reader035/viewer/2022081506/55cf9bba550346d033a72d13/html5/thumbnails/17.jpg)
MERAWAT AKSES VASKULAR CIMINO PADA PASIEN
▫ Hindari adanya tekanan pada akses cimino saat tidur.
▫ Latih akses cimino anda dengan menggunakan bola karet agar aliran darah bertambah kuat.
▫ Jangan melakukan pemeriksaan tekanan darah pada tangan dimana akses cimino berada.
▫ Jangan membebani tangan dimana akses cimino berada untuk mengangkat benda yang terlalu berat.
![Page 18: Cimino](https://reader035.vdokumen.com/reader035/viewer/2022081506/55cf9bba550346d033a72d13/html5/thumbnails/18.jpg)
![Page 19: Cimino](https://reader035.vdokumen.com/reader035/viewer/2022081506/55cf9bba550346d033a72d13/html5/thumbnails/19.jpg)
![Page 20: Cimino](https://reader035.vdokumen.com/reader035/viewer/2022081506/55cf9bba550346d033a72d13/html5/thumbnails/20.jpg)
![Page 21: Cimino](https://reader035.vdokumen.com/reader035/viewer/2022081506/55cf9bba550346d033a72d13/html5/thumbnails/21.jpg)
![Page 22: Cimino](https://reader035.vdokumen.com/reader035/viewer/2022081506/55cf9bba550346d033a72d13/html5/thumbnails/22.jpg)