CHRONIC VIRAL INFECTIONS

kronis Atau infeksi karena virus lambat yang mengakibatkan penyakit mengenai ilmu penyakit syaraf kronis adalah disebabkan oleh keduanya virus konvensional dan [yang] dapat mengantar yang diluar kebiasaan spongiform encephalopathy agen. Bagaimanapun, yang dapat mengantar spongiform encephalopathy agen, atau prions, [seperti/ketika] segera dipahami, bukanlah virus benar ( lihat Bab 33). Agen konvensional menyebabkan berapi-api/penyebab radang kronis atau penyakit demyelinating; di (dalam) manusia, ini meliputi subacute sclerosing panencephalitis ( SSPE), rubella progresif panencephalitis ( PRP), multifocal progresif leukoencephalopathy ( PML), manusia T-Cell virus lymphotropic ( Myelopathy HTLV)-associated ( HAM)/TROPICAL kejang paraparesis ( TSP), dan AIDS. Di (dalam) SSPE, suatu penyakit [yang] berapi-api/penyebab radang kronis adalah disebabkan oleh suatu cacat di (dalam) produksi virus campak, yang mengakibatkan suatu infeksi/peradangan cell-associated. Dengan PRP, kedua-duanya radang/penyalaan dan demyelination mungkin (adalah) dilihat. mekanisme Yang pathogenic belum digambarkan, tetapi virus tidak nampak seperti cacat. PML adalah suatu noninflammatory yang demyelinating penyakit yang terjadi di (dalam) penghuni immunocompromised; [itu] adalah disebabkan oleh suatu oportunis papovavirus infeksi/peradangan. HAM/TSP adalah suatu penyakit [yang] demyelinating berapi-api/penyebab radang disebabkan oleh HTLV, suatu retrovirus. AIDS ditinjau di (dalam) Bab 24. Lain virus konvensional ( enteroviruses, HSV, VZV, CMV, virus campak, adenovirus) dapat menyebabkan infeksi/peradangan oportunis kronis di (dalam) pasien immunocompromised.

Progressive Multifocal Leukoencephalopathy

PML adalah suatu penyakit demyelinisasi subacute yang jarang, disebabkan oleh virus oportunis papovavirus. Penyakit ini bisa terjadi di pasien dengan defek imunitas cell-mediated. Kasus ini terutama terjadi di pasien dengan penyakit reticuloendothelial, seperti penyakit Hodgkin, lymphoma lainnya, dan leukemia sebelum AIDS mewabah. Kasus ini juga terjadi di pasien dengan carcinoma atau sarcoidosis dan pasien dalam terapi immunosuppressan. Dalam sebagian besar kelainan ini, PML adalah suatu komplikasi yang jarang; terjadi 2 - 5% tentang pasien AIDS.

Pathology

Kondisi ini ditandai dengan kehadiran berbagai karaktristik, sebagian anak sungai area demyelination dalam berbagai bagian-bagian dari sistem nerves, menemani kadang-kadang oleh suatu derajat tingkat perivascular penyusupan/perembesan lembut. Multifocal area demyelination ini adalah [yang] paling terkemuka di (dalam) subcortical sumsum otak, sedangkan keterlibatan cerebellar, brainstem, atau sumsum otak tali mengenai tulang belakang adalah lebih sedikit umum. [Seperti;Sebagai;Ketika] kemajuan penyakit, area yang demyelinated bersatu untuk membentuk luka besar. Hyperplasia astrocytes ke dalam bizarre raksasa format yang boleh menyerupai sel neoplastic ditemukan. Ada hilangnya oligodendroglia dengan sanak keluarga [yang] berhemat axons di (dalam) luka itu. Eosinophilic Intranuclear pemasukan *apakah dilihat di oligodendroglial sel di batas luar (menyangkut) luka itu. Elktron studi mikroskopik sudah*sudahkah menunjukkan bahwa pemasukan ini adalah terdiri atas papovavirus partikel nsur/butir ( Buah ara. 23.6). [Itu] dikira [bahwa/yang] demyelination adalah dalam kaitan dengan pembinasaan oligodendroglia oleh virus itu. Kebanyakan kasus telah (menjadi) disebabkan oleh JC ketegangan dan mungkin beberapa oleh SV-40 ketegangan. Pengasingan [dari;ttg] agen ini memerlukan teknik [yang] khusus dalam cocultivating kultur otak dari pasien dengan bentuk sel

serba membolehkan; manusia jaringan/tisu otak hal-hal janin dapat juga digunakan untuk mempengaruhi virus replication.

Tanda dan Gejala penjelmaan Yang klinis adalah berbeda dan *apakah dihubungkan dengan penempatan dan jumlah luka. Serangan adalah subacute ke kronis dengan focal atau multifocal tanda ( hemiplegia, kelainan berhubungan dengan perasaan, bidang memotong, dan lain tanda luka [yang] focal di (dalam) belahan bumi yang cerebral). Kelumpuhan syaraf berkenaan dengan tengkorak, kehilangan keseimbangan, dan keterlibatan tali mengenai tulang belakang adalah lebih sedikit umum. [Seperti;Sebagai;Ketika] banyaknya peningkatan luka, dementia berakibat/terjadi.

Hasil diagnosa dan Data Laboratorium Suatu hasil diagnosa PML [yang] terbatas dapat dibuat hanya oleh penyelidikan pathologic ( biopsi otak). [Yang] secepatnya, PCR pembesaran JC virus RNA di (dalam) CSF [perlu] menyingkirkan biopsi otak. Teknik pengasingan virus adalah memakan waktu dan sulit. identifikasi [yang] lebih Cepat dapat dibuat oleh immunofluorescence atau oleh elktron kebal mikroskopi. CSF pada umumnya normal. EEG sering mempertunjukkan nonspecific menghamburkan atau lambat focal. CT mengungkapkan nonenhancing berbagai lucencies di (dalam) sumsum otak itu. MRI boleh mempertunjukkan sumsum otak kelainan tambahan ( Buah ara. 23.7). Serology tidaklah*janganlah sangat menolong sebab kebanyakan orang-orang telah diunjukkan ke JC ketegangan di (dalam) dua hal pertama itu dekade [dari;ttg] hidup mereka. Suatu presumptive hasil diagnosa dapat dibuat atas dasar presentasi yang klinis dan CT penemuan yang sesuai di (dalam) suatu pasien immune-compromised.

Pathogenesis Kelihatannya, virus adalah tersembunyi di (dalam) ginjal dan di (dalam) B lymphocytes dan masuk CNS di (dalam) diaktipkan B lymphocytes. Sekali ketika virus masuk otak itu, glial sel ( astrocytes dan oligodendroglia) mendukung virus replication sebab faktor rekaman karena virus *apakah dengan memilih dinyatakan di (dalam) sel ini.

Kursus, Ramalan, dan Perawatan Kursus [yang] pada umumnya bulan yang lalu, dan 80% tentang pasien mati di dalam 9 bulan. [Yang] jarang, kursus boleh [bertahan/berlangsung] beberapa tahun, dengan kursus [yang] dibuktikan yang terpanjang merekam pada 6 tahun. Dalam sebagian besar pasien dengan AIDS, tanggapan yang berapi-api/penyebab radang telah (menjadi) terkemuka dan kursus yang lebih panjang dibanding [yang] dicatat itu dengan lain dasar penyakit. Jika mungkin, perawatan [perlu] meliputi suatu usaha untuk meningkatkan fungsi kebal. Tidak ada perawatan terbatas. Peningkatan secara spontan telah dilaporkan.

Reference :

Merritt's Neurology 10th Edition (June 2000): by H. Houston Textbook of Neurology Merritt (Editor), Lewis P. Rowland (Editor), Randy Rowland By Lippincott Williams & Wilkins Publishers

Progressive multifocal leucoencephalopathy

Ini adalah suatu kondisi jarang, terjadi di (dalam) pasien immunocompromised, yang ditandai oleh subacute akumulasi [dari;ttg] defisit mengenai ilmu kegaiban tentang orangmati dalam kaitan dengan berbagai area demyelination di (dalam) otak, [yang] sebagian besar di (dalam) belahan bumi yang cerebral itu. [Itu] adalah disebabkan oleh pengaktifan [yang] oportunis suatu manusia papovavirus ( JC virus) kena infeksi/menyebar oligodendrocytes.

Reference :

4th Edition Essential Neurology, 2005, Iain Wilkinson,Graham Lennox, Blackwell Publisher : USA

INFEKSI/PERADANGAN [yang] KARENA VIRUS SISTEM NERVES Dugaan yang tertentu virus adalah neurotropic tidaklah*janganlah seluruhnya benar. Suatu pandangan [yang] lebih akurat mengidentifikasi sejumlah virus dengan suatu kecenderungan untuk menyerbu yang gelisah system-namely, manusia immunodeficiency virus ( HIV-1 dan HIV-2), herpes simplex virus ( HSV-1 dan HSV-2), herpes zoster [ atau varicella zoster ( VZ)] virus, Epstein-Barr virus ( EBV), cytomegalovirus ( CMV), poliovirus, penyakit anjing gila, dan beberapa arthropod-borne virus musiman. Meskipun begitu, ada contoh dari suatu [ikatan/bon] bawaan antar[a] virus tertentu dan tertentu neurons: penyakit lumpuh virus dan motor neurons, VZ virus dan berhubungan dengan perasaan sekeliling neurons, penyakit anjing gila virus dan Purkinje sel dan lain neurons. Karena banyak dari sisa dari virus yang neurotropic, [gaya gabung/ hubungan dekat] adalah lebih sedikit selektip di (dalam) bahwa mereka melibatkan daerah (menyangkut) system-i.e yang gelisah., neurohistiopathic. Herpes simplex, sebagai contoh, boleh membinasakan yang di tengah-tengah bagian-bagian dari cuping yang sementara, pembinasaan neurons, glial sel, serabut syaraf myelinated, dan pembuluh darah. immunodeficiency sindrom Yang diperoleh ( AIDS) virus boleh mempengaruhi berbagai foci jaringan/tisu necrosis sepanjang;seluruh otak besar manusia.

Hubungan ini dan banyak orang (orang) yang lain, yang merupakan pokok materi perihal [dari;ttg] bab ini, [menjadi/dari] [bunga/minat] lebar/luas di (dalam) [obat/ kedokteran]. Di (dalam) banyak dari kondisi-kondisi ini, efek [yang] yang systemic (menyangkut) infeksi/peradangan yang karena virus sepele; adalah kekacauan yang mengenai ilmu penyakitsyaraf yang membawa [mereka/nya] ke perhatian medis. Dengan kata lain, neural aspek [dari;ttg] infeksi/peradangan karena virus boleh mengasumsikan suatu arti penting klinis yang adalah tidak sebanding kepada macam-macam penyakit yang systemic [di/yang/ttg] mana mereka adalah suatu [part;bagian]. Aspek/Pengarah ilmu penyakit saraf ini harus oleh karena itu terbiasa ke ahli penyakit anak-anak dan dokter penyakit dalam, [siapa] yang adalah nampaknya akan yang pertama untuk lihat . seperti (itu) pasien. Suatu diskusi [yang] terperinci [dari;ttg] ilmu bentuk kata karena virus dan cell-virus interaksi adalah di luar lingkup suatu buku teks ilmu penyakit saraf. Ikhtisar [yang] berwenang/berwibawa [dari;ttg] pokok ini dapat ditemukan di (dalam) edisi [yang] yang sekarang [dari;ttg] Prinsip Harrison'S [dari;ttg] [Obat/ kedokteran] Internal dan di (dalam) bab [yang] yang pengantar R. T. Monograf Johnson's Infeksi/Peradangan [yang] Karena virus (menyangkut) Sistem nerves.

Jalan kecil Infeksi/Peradangan Keuntungan virus masuk kepada badan oleh salah satu dari beberapa jalan kecil. Penyakit gondok, campak, dan varicella masuk via jalan lintasan yang berhubung pernapasan itu. Polioviruses dan lain enteroviruses masuk dengan oral-intestinal rute, dan HSV, [yang] sebagian

besar via yang lisan atau genital mucosal mengarahkan. Lain virus *apakah diperoleh oleh suntikan, sebagai hasil menggigit binatang ( e.g., penyakit anjing gila) atau nyamuk ( arthropod-borne atau arbovirus infeksi/peradangan). Janin mungkin (adalah) terkena infeksi/tersebar transplacentally oleh rubella virus, CMV, dan HIV. Berikut masukan ke dalam badan, virus mengalikan di tempat itu dan di (dalam) lokasi sekunder dan pada umumnya memberi kenaikan [bagi/kepada] suatu viremia. Kebanyakan virus *apakah dicegah dari memasuki sistem nerves pusat ( CNS) jaringan/tisu, [yang] kiranya oleh blood-brain penghalang. Bagaimanapun, kebanyakan zat darah penyerang kuman dan immunocompetent sel *apakah dikeluarkan juga, sedemikian sehingga mekanisme yang sama yang mengeluarkan/meniadakan virus juga menghalangi pemeriksaan mereka. Partikel nsur/butir karena virus *apakah dibersihkan dari darah oleh reticuloendothelial sistem; tetapi jika viremia adalah raksasa(masive) atau lain kondisi-kondisi baik, mereka akan menyerbu CNS via [yang] kapiler yang cerebral dan choroid pembuluh darah.

Jalan kecil infeksi/peradangan [yang] lain datang kegelisahan sekeliling; bergeraknya bergerak menuju pusat virus terpenuhi oleh mundur/memburuk sistem pengangkutan axoplasmic. Herpes simplex, VZ, dan penyakit anjing gila virus menggunakan jalan kecil syaraf sekeliling ini, yang menjelaskan mengapa gejala awal penyakit anjing gila dan yang jarang B-Virus infeksi/peradangan monyet/blok terjadi di tempat itu, pada suatu tingkatan terdiri beberapa bagian yang sesuai dengan binatang menggigit. Di (dalam) binatang menyuntik subcutaneously dengan VZ virus, DNA pembesaran teknik sensitip mengidentifikasi fragmen [dari;ttg] genome karena virus [yang] hanya di (dalam) pusat saraf akar yang di belakang atau ganglia sesuai dengan dermatome(s) berisi lokasi suntikan. [Itu] telah ditunjukkan secara eksperimen HSV itu boleh menyebar kepada CNS [oleh/dengan] menyertakan pencium neurons di (dalam) bunyi sengau itu mucosa; proses [yang] yang pusat [dari;ttg] sel ini menerobos pembukaan di (dalam) cribriform plat dan synapse dengan sel di (dalam) bohlam/gelembung pencium ( CNS). Jalan kecil potensi lain adalah trigeminal syaraf dan pusat saraf gasserian. Bagaimanapun, peran [dari;ttg] jalan kecil ini di (dalam) infeksi/peradangan manusia tidaklah*janganlah tertentu. Tentang rute infeksi/peradangan berbeda ini, hematogenous satu adalah betul-betul [yang] yang paling utama untuk mayoritas virus.

Mekanisme [dari;ttg] Infeksi/Peradangan Karena virus Virus, sekali ketika mereka menyerbu sistem nerves, mempunyai efek pathologic dan klinis berbeda. Satu alasan untuk keaneka ragaman ini adalah bahwa populasi sel berbeda di dalam CNS bertukar-tukar di (dalam) kepekaan mereka ke infeksi/peradangan dengan virus berbeda. Untuk;Menjadi peka [bagi/kepada] suatu infeksi/peradangan karena virus, tuan rumah sel harus mempunyai sel yang peka rangsangan lokasi spesifik pada [atas] selaput cytoplasmic nya, [bagi/kepada] yang mana atase virus. Seperti itu, beberapa infeksi/peradangan *apakah terbatas pada meningeal sel, enteroviruses menjadi;disebut [yang] yang paling umum, dalam hal mana penjelmaan yang klinis adalah mereka yang suatu radang selaput [otak,sumsum belakang] suci hama dermawan. Lain virus akan melibatkan kelas [yang] tertentu neurons (menyangkut) otak atau tali mengenai tulang belakang, menimbulkan kekacauan [yang] semakin serius seperti penyakit otak dan penyakit lumpuh, [yang] berturut-turut. Dalam beberapa infeksi/peradangan karena virus, kepekaan [dari;ttg] kelompok sel tertentu bahkan [yang] lebih spesifik. Di (dalam) penyakit lumpuh, sebagai contoh, motor neurons kegelisahan mengenai tulang belakang dan berkenaan dengan tengkorak *apakah terutama sekali peka; di (dalam) penyakit anjing gila, neurons (menyangkut) trigeminal ganglia, otak besar, dan cuping limbic. Virus atau nucleocapsid nya harus mampu untuk menembus sel, [yang] sebagian besar oleh proses endocytosis, dan [tentang] pelepasan nucleoprotein [yang] bersifat melindungi nya [yang] mantel. Karena reproduksi virus untuk terjadi, sel harus mempunyai kapasitas yang berkenaan dengan

metabolisme untuk mencatat dan menterjemahkan protein virus-coated, ke replicate yang karena virus cuka nucleic, dan, di bawah arah (menyangkut) genome virus, untuk memasang virions.

Juga, efek virus [yang] yang pathologic [atas/ketika] sel peka bertukar-tukar sangat. Di (dalam) penyakit otak akut, peka neurons *apakah diserbu secara langsung oleh virus dan sel mengalami lysis. Ada suatu glial sesuai dan reaksi berapi-api/penyebab radang. Neuronophagia ( phagocytosis di/terpengaruh neurons oleh microglia) adalah suatu tanda [dari;ttg] peristiwa ini. Di (dalam) multifocal progresif leukoencephalopathy ( PML), ada suatu [yang] selektip lysis oligodendrocytes, menghasilkan foci demyelination. Dengan lain infeksi/peradangan karena virus, zone jaringan/tisu necrosis beruban/kelabu dan sumsum otak terjadi, dan perubahan ini boleh melokalisir khususnya daerah, e.g., di [dalam] inferomedial memisah[kan cuping sementara jika HSV penyakit otak. VZ virus dan HSV boleh tetap (sebagai) tersembunyi di (dalam) neurons (menyangkut) ganglia yang berhubungan dengan perasaan untuk periode lame, sampai faktor beberapa mencetuskan pengaktifan kembali dan mundur/memburuk untuk di/tersebar virus ke berkenaan dengan kulit dermatomes atau mucocutaneous epithelium. Baru setelah itu akan reaksi yang berapi-api/penyebab radang ke replication karena virus menciptakan gejala ( sakit, kelemahan, kerugian berhubungan dengan perasaan). Di (dalam) infeksi/peradangan sejak lahir tertentu, e.g., rubella dan CMV, virus tetap pada tuntutannya jaringan/tisu gelisah selama berbulan-bulan atau tahun. Pembedaan sel (menyangkut) otak yang hal-hal janin mempunyai sifat mudah kena luka tertentu, dan persatuan/perseroan karena virus boleh memberi kenaikan ke bentuk cacad dan ke kepala busung ( e.g., penyakit gondok virus dengan ependymal pembinasaan dan aqueductal stenosis).

Di (dalam) binatang bersifat percobaan, cerebral neoplasms dapat dibujuk ketika genome yang karena virus disatukan ke dalam DNA (menyangkut) tuan rumah sel. Ada bukti [yang] sugestif [dari;ttg] mekanisme seperti itu di (dalam) manusia ( EBV di (dalam) B-Cell lymphoma). Di (dalam) keheningan lain keadaan, suatu infeksi/peradangan karena virus mungkin hadir di (dalam) sistem nerves untuk suatu periode lame [sebelum/di depan] kegairahan [adalah] suatu reaksi berapi-api/penyebab radang ( e.g., multifocal progresif encephalopathy; subacute [yang] sclerosing panencephalitis); mungkin saja [yang] sangat malas seperti menirukan suatu penyakit merosot/mundur. SINDROM KLINIS Banyaknya virus yang mempengaruhi sistem nerves adalah legiun. Di antara enteroviruses sendiri, hampir 70 jenis [yang] serologic beda telah dihubungkan dengan CNS penyakit, dan jenis tambahan dari keluarga virus ini dan (orang) yang lain masih yang sedang ditemukan. tidak usah Mempertimbangkan virus ini [yang] secara individu, [karena;sejak] ada hanya suatu terbatas jumlah cara mereka menyatakan diri mereka secara klinis. Enam sindrom terulang dengan keteraturan dan harus dikenal baik oleh semua ahli saraf: ( 1) suci hama akut ( nonsuppurative atau " lymphocytic") atau radang selaput [otak,sumsum belakang] kronis; ( 2) penyakit otak akut atau meningoencephalitis, yang mungkin (adalah) disamaratakan atau focal ( cerebral atau cerebellar); ( 3) herpes zoster ganglionitis; ( 4) invasi [yang] kronis [dari;ttg] jaringan/tisu gelisah oleh retroviruses, yaitu., sindrom AIDS dan kejang tropis paraparesis ( TSP); ( 5) penyakit lumpuh di depan akut; dan ( 6) infeksi/peradangan karena virus kronis (" infeksi/peradangan lambat"). Ini *apakah segera dibedakan dari prion infeksi/peradangan, yang *apakah didiskusikan nanti dalam bab.

Iprogressive Multifocal Leukoencephalopathy ( PML) Kekacauan ini, diamati pertama secara klinis oleh Adams dan para rekan kerja di (dalam) 1952, diuraikan secara analisis oleh Å strom dan teman sekerja ( 1958) dan kemudian dengan suatu material lebih besar [oleh/dengan] Richardson. [Itu] ditandai oleh demyelinative luka tersebar luas, [yang] sebagian besar (menyangkut) belahan bumi yang cerebral tetapi kadang-kadang (menyangkut) brainstem dan

otak besar dan jarang (menyangkut) tali yang mengenai tulang belakang itu. Luka bertukar-tukar sangat di (dalam) ukuran dan severity-from foci demyelination [yang] mikroskopik ke multifocal zone pembinasaan kedua-duanya raksasa(masive) myelin dan silinder poros menyertakan bagian terbesar suatu cerebral atau cerebellar belahan bumi ( Buah ara. 33-5). Kelainan (menyangkut) glial sel membedakan. Banyak dari yang reaktif astrocytes di (dalam) luka adalah dahsyat dan berisi nucleus bizarre-shaped dan diubah bentuk dan figur mitotic, perubahan yang *apakah dilihat jika tidak hanya di (dalam) glial tumor menular. Juga, di batas luar (menyangkut) luka, nucleus oligodendrocytes *apakah sangat diperbesar dan berisi pemasukan abnormal. Banyak yang dibinasakan, akuntansi untuk demyelination itu. Perubahan vaskuler *apakah sedang kekurangan, dan perubahan berapi-api/penyebab radang hadir tetapi pada umumnya tidak penting.

Corak Klinis [Adalah] suatu penyakit luar biasa baru-baru ini orang dewasa hidup, PML [yang] pada umumnya kembang;kan di (dalam) suatu pasien dengan suatu neoplasm atau immunodeficiency kronis menyatakan. mayoritas kasus [yang] Yang besar kini diamati di (dalam) pasien dengan AIDS, di dalam mana timbulnya PML mendekati 5 persen. Lain asosiasi penting ada bersama penyakit neoplastic kronis ( leukemia lymphocytic sebagian besar kronis, Hodgkin penyakit, lymphosarcoma, myeloproliferative penyakit) dan, lebih sedikit sering, dengan nonneoplastic granulomatosis, seperti tebese atau sarcoidosis. Kasus beberapa terjadi di (dalam) pasien yang menerima immunosuppressive obat/racun untuk pencangkokan [yang] berkenaan dengan ginjal atau untuk lain pertimbangan. Kepribadian ber;ubah dan perusakan/pelemahan intelektual boleh memperkenalkan sindrom yang mengenai ilmu penyakitsyaraf, yang meningkatkan (di) atas masa suatu hari ke minggu. Tiap orang atau beberapa kombinasi hemiparesis melangkah maju ke quadriparesis, cacat bidang visuil, kebutaan berkenaan dengan selaput, aphasia, kehilangan keseimbangan, dysarthria, dementia, confusional negara, dan pingsan adalah penjelmaan yang khas itu. Perampasan dan cerebellar kehilangan keseimbangan jarang. Dalam banyak kasus kematian terjadi di (dalam) 3 ke 6 bulan dari serangan [dari;ttg] gejala mengenai ilmu penyakitsyaraf dan bahkan dengan cepat di (dalam) pasien dengan AIDS kecuali jika antiretroviral perawatan agresif dikerjakan. CSF pada umumnya normal. CT dan MRI melokalisir luka dengan kejelasan yang membentur ( Buah ara. 33-5).

Pathogenesis usul asli Waksman'S ( yang dikutip oleh Richardson) PML itu bisa (adalah) dalam kaitan dengan infeksi/peradangan [yang] karena virus (menyangkut) CNS di (dalam) pasien dengan tanggapan [yang] immunologic lemah membuktikan sebagai benar. Zurhein dan Chou ( 1965), di (dalam) suatu elktron studi [yang] mikroskopik [dari;ttg] luka cerebral dari suatu pasien dengan PML, mempertunjukkan larik antena partikel nsur/butir [yang] dari kristal/jernih [yang] menirukan papovaviruses di (dalam) itu inclusion-bearing oligodendrocytes. Sejak itu, suatu manusia polyomavirus, menunjuk " JC virus" atau JCV ( parap (menyangkut) pasien dari siapa virus *apakah mula-mula terisolasi), telah*adakah berulang-kali menunjukkan sebagai yang menyebabkan agen. JCV ada dimana mana, [seperti/ketika] dihakimi oleh kehadiran zat darah penyerang kuman kepada virus di (dalam) kira-kira 70 persen (menyangkut) orang dewasa populasi yang normal. [Itu] adalah dipikirkan untuk;menjadi tidur sampai suatu status immunosuppressed mengijinkan replication aktip nya. Virus telah terisolasi dari air seni, darah lymphocytes, dan ginjal, tetapi tidak ada bukti [yang] klinis kerusakan pada extraneural struktur. Perawatan [Adalah] penyakit biasanya dipercaya untuk;menjadi tidak bisa perlakukan di (dalam) pasien yang non-AIDS itu. Beberapa laporan [yang] anekdot (menyangkut) kemanjuran cytosine arabinoside sudah*sudahkah nampak, tetapi suatu percobaan/pengadilan dikendalikan telah*adakah gagal;kan untuk mempertunjukkan suatu survival ditingkatkan di (dalam) pasien AIDS dengan ini . Ini . Interferon alfa telah dipikirkan untuk;menjadi diuntungkan dalam beberapa kasus. Di (dalam) pasien AIDS, perawatan agresif yang menggunakan antiretroviral obat/racun

kombinasi, mencakup protease penghambat, [yang] sangat melambat kemajuan PML dan telah*adakah genap menuju/mendorong pengampunan nyata nya.

Penyakit otak Lethargica ( Von Economo Penyakit, Tidur Penyakit) Walaupun contoh suatu penyakit otak somnolent-ophthalmoplegic memberi titik awal literatur medis ( e.g., nona, fébre lethargica, Schlafkrankheit), adalah segera sesudah influensa yang tentang penyakit Perang dunia [yang] aku bahwa . ini meretak penyakit pada [atas] kaki langit yang medis dan tetap muncul kembali untuk sekitar 10 tahun. agen Yang karena virus *apakah tidak pernah dikenali, tetapi corak [yang] pathologic dan yang klinis adalah khas untuk infeksi/peradangan karena virus.

Pentingnya penyakit otak lethargica berhubungan dengan ( 1) sindrom [yang] klinis yang unik dan sequelae dan ( 2) tempat nya [sebagai/ketika] [yang] dikenali yang pertama " melambat infeksi/peradangan virus" tentang sistem nerves di (dalam) manusia. gejala Yang unik adalah ophthalmoplegia dan dilafalkan somnolence, dari yang mana penyakit mengambil nama nya. Pasien beberapa adalah [yang] sangat aktip, dan sepertiga menggolongkan dinyatakan suatu kekacauan pergerakan dalam wujud bradykinesia, kejang/ayan, mutism, chorea, atau myoclonus. Lymphocytic Pleocytosis *apakah ditemukan di (dalam) separuh pasien, bersama-sama dengan pengangkatan/tingginya variabel (menyangkut) CSF protein isi. Lebih dari 20 persen (menyangkut) korban meninggal di dalam beberapa minggu, dan banyak orang para orang yang selamat *apakah/telah ditinggalkan dengan derajat tingkat perusakan/pelemahan mental [yang] yang bermacam-macam berfungsi. Juga, setelah suatu interval bulan atau minggu ( [yang] adakalanya tahun), suatu proporsi para orang yang selamat [yang] tinggi mengembang;kan suatu sindrom parkinsonian. Ini adalah satu-satunya format penyakit otak mengenal untuk menyebabkan suatu extrapyramidal sindrom di/tertunda [dari;ttg] jenis ini ( suatu serupa meskipun [demikian] bukan sindrom serupa boleh mengikuti Jepang B penyakit otak). Myoclonus, dystonia, oculogyric crises ( halaman 278) dan lain kekejangan otot, bulimia, kegendutan, pembalikan (menyangkut) tidur pola teladan, dan, di (dalam) anak-anak, suatu perubahan di (dalam) kepribadian dengan perilaku memaksa adalah lain menyusahkan sequelae.

Ilmu penyakit adalah khas untuk suatu infeksi/peradangan karena virus, melokalisir terutama kepada midbrain, subthalamus, dan hypothalamus. Di (dalam) pasien [siapa] yang meninggal bertahun-tahun kemudian dengan suatu Parkinson sindrom, penemuan yang utama adalah depigmentation (menyangkut) substantia nigra dan tempat ceruleus dalam kaitan dengan pembinasaan sel syaraf. Neurofibrillary ber;ubah di (dalam) sel syaraf yang yang menyelamatkan nyawa (menyangkut) substantia nigra dan oculomotor dan nucleus bersebelahan adalah juga diuraikan, tak dapat dibedakan dari mereka yang supranuclear kelumpuhan progresif. Lewy badan tidaklah*janganlah dilihat, berlawanan dengan Parkinson penyakit idiopathic ( kelumpuhan agitans), [di mana/jika] mereka *apakah secara konsisten menyajikan. Sedikit kasus [yang] baru [dari;ttg] jenis postencephalitic telah dilihat di Amerika Serikat dan Eropa barat [karena;sejak] 1930. Kasus [yang] sporadis seperti empat dilaporkan oleh Howard dan Sampah mungkin (adalah) contoh [dari;ttg] penyakit ini, tetapi tidak ada [jalan/cara] pembuktian identitas mereka.

Lain Format Subacute Penyakit otak Sejumlah kondisi-kondisi luar biasa tidak tercakup di atas *apakah ditandai oleh radang/penyalaan regional di (dalam) otak besar manusia itu. Dari antara, Rasmussen penyakit otak, yang menyebabkan perampasan focal keras kepala dan progresif hemiparesis, telah dihubungkan ke infeksi/peradangan [oleh/dengan] CMV dan HSV-I dalam berbagai studi yang menggunakan PCR teknik. Bagaimanapun, suatu reaksi [yang] kebal spesifik terdiri dari zat darah penyerang kuman ke glutamate sel yang peka rangsangan zat darah penyerang kuman telah mencakup lebih secara konsisten dan immunosupressive perawatan mungkin (adalah) efektif. Tidak jelas apakah proses ini dapat classed dengan yang cepat menyebar encephalitides; [itu] dibahas secara detil dengan lain penderita epilepsi penyakit pada

[atas] halaman 352. Dengan cara yang sama, kondisi-kondisi berapi-api/penyebab radang yang terbatas [memanggil/hubungi] penyakit otak limbic dan " brainstem encephalitis"-most sering suatu efek paru-paru/tempat terbuka [yang] jauh cancer-have beberapa karakteristik suatu subacute penyakit otak karena virus, tetapi tidak (ada) agen telah secara konsisten mengasingkan dan mereka adalah juga reaksi immunologic dipertimbangkan terbaik. Mereka adalah tercakup di diskusi [dari;ttg] macam-macam penyakit paraneoplastic di (dalam) Celah/Pengikut 31.Reference :

Adams & Victor's Principles Of Neurology 7th edition (December 19, 2000): by Maurice Victor, Allan H. Ropper, Raymond D. Adams By McGraw-Hill Professional