CHRONIC TENSION-TYPE HEADACHEFiled under: med papers,Neuro — ningrum @ 5:37 am 

Tags: neurologi

PENDAHULUAN

Sakit kepala terdiri dari berbagai macam dan jenis. Selama beberapa dekade terakhir ini

berbagai jenis sakit kepala mampu menempatkan banyak orang Amerika jatuh, baik secara

aspek mental maupun fisik. Mereka menemukan pekerjaan mereka menjadi ekstra keras dan

ekstra perhatian. Sakit kepala migrain, sakit kepala kelelahan kronis, sakit kepala stres, dan sakit

kepala ketegangan adalah beberapa jenis sakit kepala. (1)

Jenis sakit kepala terutama dapat dikategorikan dalam dua jenis. Kedua jenis itu adalah sakit

kepala yang disebabkan oleh beberapa faktor lain dan sakit kepala yang bukan disebabkan oleh

faktor lain, tetapi oleh sakit kepala itu sendiri. Jenis pertama dari sakit kepala berarti bahwa ada

beberapa alasan lain yang menyebabkan terjadinya sakit kepala. Jika sakit kepala sering terjadi

ada kemungkinan dikarenakan beberapa penyakit. Sakit kepala sinus jatuh dalam jenis ini.

Beberapa faktor lain akan menjadi sakit kepala yang disebabkan oleh beberapa pukulan di

kepala atau goresan di kepala yang akan menyebabkan beberapa kuman masuk. (1)

Jenis kedua sakit kepala diperhitungkan sebagai sakit kepala yang disebabkan oleh sakit kepala

itu sendiri. Migrain jatuh kedalam sakit kepala jenis ini.(1)

Beberapa pembagian jenis sakit kepala dapat digarisbawahi, yang semuanya akan jatuh kedalam

dua kategori utama. Diantara sakit kepala ini sakit kepala kronis dianggap sebagai yang paling

bermasalah. Sakit kepala kronis ini akan membawa rasa sakit kepala setiap hari dan terkadang

beberapa kali per hari. Banyak orang setelah melalui diagnosa sakit kepala yang memiliki efek

penyebab akan menemukan kemudahan dengan pelepasan secara bertahap rasa sakit itu. Tapi

untuk beberapa jenis sakit kepala seperti migrain, diagnosis masih tidak ada secara tepat. Hal ini

disebabkan tidak tersedianya dokter dan ilmuwan untuk memberikan hasil pengujian yang valid

untuk menentukan setiap situasi medis dari hal tersebut. (1)

TENSION TYPE HEADACHE

Sakit kepala tipe-ketegangan adalah sakit kepala spesifik, yang bukan vaskular atau migrain, dan

tidak berkaitan dengan penyakit organik. Bentuk yang paling umum pada sakit kepala, yang

mungkin terkait dengan pengetatan otot di bagian belakang leher dan/atau kulit kepala. Ada dua

klasifikasi umum, sakit kepala tipe-ketegangan: episodik dan kronis, dibedakan oleh frekuensi

dan keparahan gejala. Keduanya dicirikan sebagai sakit dan nyeri tak berdenyut tumpul, dan

mempengaruhi kedua sisi kepala. (2)

Gejala untuk kedua jenis adalah serupa dan mungkin mencakup: (2)

v     Otot antara kepala dan leher berkontraksi

v     Sebuah sensasi seperti ikatan-pita di sekitar leher dan/atau kepala yang merupakan nyeri

“viselike”

v     Nyeri terutama terjadi di dahi, pelipis atau bagian belakang kepala dan/atau leher

DEFINISI

Sakit kepala tension-type biasanya digambarkan sebagai sebuah sakit kepala tekanan seperti

terikat tanpa gejala yang terkait. Internasional

Headache Society (IHS) mendefinisikan sebagai sesuatu yang bilateral dan memiliki kualitas

tekanan atau pengetatan dengan keparahan ringan sampai sedang. Bagaimanapun, lebih

penting daripada kualitas spesifik sakit kepala, adalah bahwa hal tersebut tidak disertai dengan

gejala-gejala yang terkait. Tidak seperti migrain, sakit kepala tension-type tidak diperparah oleh

aktivitas fisik, dan tidak pula terkait dengan muntah. Sensitivitas baik terhadap cahaya atau

suara mungkin ada, tapi tidak kedua-duanya. Sakit kepala tension-type dapat episodik atau

kronis. (4,5,6)

Episodik

Sakit kepala tension-type episodik terjadi secara acak dan biasanya dipicu oleh stres sementara,

kegelisahan, kelelahan atau kemarahan. Jenis ini adalah apa yang paling kita anggap sebagai

“sakit kepala stres”. Sakitnya dapat hilang dengan penggunaan analgesik bebas, menjauhi

sumber stres atau waktu yang relatif singkat untuk relaksasi. (2)

Untuk jenis sakit kepala ini, obat bebas pilihannya adalah aspirin, acetaminophen, ibuprofen atau

natrium naproxen. Kombinasi produk dengan kafein dapat meningkatkan aksi analgesik. (2)

Kronis

Sakit kepala tension-type kronik menurut definisi terjadi setidaknya 15 hari setiap bulan selama

setidaknya 6 bulan, meskipun dalam praktek klinis biasanya terjadi setiap hari atau hampir

setiap hari. Meskipun sakit kepala ini tidak disertai dengan gejala-gejala, pasien dengan sakit

kepala tension-type kronis sering memiliki keluhan somatik lainnya. Misalnya, pada sakit

kepala tension-type kronis, namun bukan sakit kepala tension-type episodik, pasien mungkin

mengalami mual. Mereka juga sering konstan melaporan sakit kepala, mialgia generalisata dan

artralgia, kesulitan tidur dan tetap terjaga, kelelahan kronis, sangat membutuhkan karbohidrat,

penurunan libido, lekas marah, dan gangguan memori dan konsentrasi. Oleh karena itu,

gangguan ini mirip dengan depresi; namun, pada sakit kepala tension-

type kronik, anhedonia tidak muncul, gangguan mood kurang diperhatikan atau bahkan mungkin

absen, dan gejala utama adalah sakit kepala nyeri. Hal ini juga mirip fibromialgia, nyeri miofasial

generalisata dan gangguan tidur. (4)

GEJALA

Tanda dan gejala sakit kepala tension meliputi: (3,5,6)

v     Nyeri kepala tumpul

v     Sensasi rasa sesak atau tekanan di dahi atau di samping dan belakang kepala

v     Perih pada kulit kepala, leher dan otot bahu

v     Sesekali, kehilangan nafsu makan

Sakit kepala ketegangan bisa dialami dari 30 menit hingga satu minggu. Sakit kepala mungkin

hanya dialami kadang-kadang, atau hampir setiap saat. Jika sakit kepala terjadi 15 hari atau lebih

dalam sebulan untuk paling tidak tiga bulan, maka dianggap kronis. Jika sakit kepala yang terjadi

kurang dari 15 kali dalam sebulan, sakit kepala dianggap episodik. Namun, orang dengan sakit

kepala episodik sering berada pada risiko yang lebih tinggi menjadi sakit kepala kronis. (3)

Sakit kepala biasanya digambarkan sebagai intensitas ringan sampai sedang. Tingkat keparahan

nyeri bervariasi dari satu orang ke orang lain, dan dari satu sakit kepala ke sakit kepala lainnya

pada orang yang sama. (3)

Sakit kepala ketegangan kadang-kadang sulit dibedakan dari migrain, tetapi tidak seperti

beberapa bentuk migrain, sakit kepala ketegangan biasanya tidak terkait dengan gangguan

visual (bintik buta atau cahaya lampu), mual, muntah, sakit perut, lemah atau mati rasa pada

satu sisi tubuh, atau berbicara melantur. Dan, sementara aktivitas fisik biasanya memperparah

nyeri migrain, hal itu tidak membuat sakit kepala ketegangan bertambah parah. Peningkatan

sensitivitas terhadap cahaya atau suara dapat terjadi dengan sakit kepala ketegangan, namun ini

bukan gejala umum. (3)

PENYEBAB

Patofisiologi sakit kepala tension-type kurang dipahami, sakit kepala tension-type episodik

mungkin terutama akibat gangguan mekanisme perifer, sementara sakit kepala tension-

type kronis mencerminkan gangguan sakit di pusat. (4)

Nama sebelumnya untuk sakit kepala tension-type mencerminkan penyebab dugaannya,

termasuk sakit kepala kontraksi otot, sakit kepala psikogenik, sakit kepala stres, dan sakit kepala

harian kronis. Istilah “sakit kepala kontraksi otot” telah ditinggalkan karena bukti elektromiografi

gagal menunjukkan perubahan yang konsisten pada tonus otot pasien yang terkena. Selanjutnya,

diusulkan mekanisme patofisiologis sakit kepala yang belum pernah terbukti. (4)

Konsep bahwa sakit kepala tension-type adalah psikogenik juga telah dipertanyakan. Pasien

dengan sakit kepala tension-type kronis, seperti halnya pasien dengan gangguan sakit kronis

lainnya, memiliki sekitar 25% kemungkinan berkembangnya depresi sekunder. Setengah dari

pasien mengalami depresi bersamaan dengan rasa sakit, sedangkan pada semester lain, depresi

berkembang lebih tersembunyi. Sakit kepala tension-type mungkin muncul pada hampir semua

gangguan kejiwaan. Namun tidak seharusnya  diduga, bahwa sebagian besar sakit

kepala tension-type berhubungan dengan gangguan psikologis atau kejiwaan. (4)

Sakit kepala tension-type kronis, seperti gangguan nyeri kronis lainnya, dikaitkan dengan

hipofungsi sistem opioid pusat. Penelitian sedang berlangsung untuk menentukan kontribusi

relatif sensitisasi nociceptor perifer, sensitisasi neuronal sentral (nukleus kaudal trigeminal), dan

cacat

sistem pusat antinosiseptif pada patogenesisnya. (4)

Perubahan kimiawi otak

Para peneliti kini menduga bahwa sakit kepala tension dapat diakibatkan perubahan antara

bahan kimia otak tertentu – serotonin, endorfin dan banyak bahan kimia lainnya – yang

membantu saraf berkomunikasi. Meskipun tidak jelas mengapa tingkat kimia berfluktuasi,

prosesnya diduga mengaktifkan jalur nyeri ke otak dan mengganggu kemampuan otak untuk

menekan nyeri. (3)

Pemicu

Tampaknya faktor lain mungkin juga memberikan kontribusi bagi berkembangnya sakit

kepala tension. Potensi yang mungkin memicu termasuk: (3,5)

Stres

Depresi dan kecemasan

Postur rendah

Bekerja dalam posisi canggung atau bertahan pada satu posisi untuk waktu yang panjang

Cengkeraman rahang

FAKTOR RESIKO

Faktor risiko untuk sakit kepala tension meliputi: (3)

Menjadi seorang wanita. Satu studi menemukan bahwa hampir 90 % wanita dan sekitar

70 % pria mengalami sakit kepala tension sepanjang hidup mereka.

Menjadi setengah baya. Kejadian sakit kepala tension memuncak pada usia 40-an,

meskipun orang-orang dari segala usia dapat terkena jenis sakit kepala ini.

TES DAN DIAGNOSIS

Dokter dapat mencoba menentukan jenis dan penyebab sakit kepala menggunakan pendekatan

ini: (3)

Deskripsi sakit. Dokter dapat belajar banyak tentang sakit kepala dari deskripsi pasien

akan jenis rasa sakit, termasuk beratnya, lokasi, frekuensi dan durasi, dan tanda-tanda

dan gejala lain yang mungkin ada.

Tes pencitraan. Jika sakit kepala tidak  biasa atau rumit, dokter mungkin melakukan tes

untuk menyingkirkan penyebab sakit kepala serius, seperti tumor atau aneurisma. Dua

tes yang umum digunakan untuk menggambarkan otak adalah computerized

tomography (CT) dan Magnetic Resonance Imaging (MRI) scan.

Sebuah kalender sakit kepala. Salah satu hal yang paling bermanfaat yang dapat

dilakukan adalah memperhatikan kalender sakit kepala. Setiap kali mendapatkan sakit

kepala, tuliskan keterangan tentang rasa sakit, antara lain seberapa parah, di mana

letaknya dan berapa lama berlangsung. Juga perhatikan semua obat yang diminum.

Sebuah kalender sakit kepala dapat memberikan petunjuk yang berharga yang dapat

membantu dokter mendiagnosis jenis khusus sakit kepala dan menemukan mungkin

pemicu sakit kepala.

PENGOBATAN PROFILAKSIS

Meskipun sakit kepala tension-type umum dan berdampak besar pada masyarakat, sangat

sedikit studi yang terkontrol-baik dari pengobatannya yang telah dilakukan. Banyak percobaan

sebelumnya termasuk pasien dengan gabungan-tipe tension dan migrain tanpa aura dan pasien

dengan sakit kepala akibat penggunaan berlebihan-pengobatan. (4)

Tidak ada obat baru yang disetujui oleh FDA khususnya untuk pengobatan sakit kepala tension.

Namun, mengingat sifat kronis gangguan ini dan risiko penggunaan berlebihan-obat-obatan sakit

kepala pada pasien dengan sakit kepala sering, terapi profilaksis tampaknya terjamin untuk

kebanyakan pasien. Sejak sakit kepala tension-type kronis adalah sebuah gangguan pengolahan

nyeri sentral, obat dengan sentral efek modulasi nyeri cenderung paling efektif. (4)

Obat antidepresan

Antidepresan trisiklik obat pilihan untuk mencegah sakit kepala tension-type kronis, dan

beberapa daripadanya juga efektif sebagai profilaksis migrain. Antidepresan diuji pada

studi double-blind, dikontrol plasebo yang mencakup amitriptyline, doxepin, dan maprotiline. (4)

Amitriptyline mengurangi jumlah sakit kepala harian atau durasi sakit kepala sekitar 50% pada

sekitar sepertiga pasien dalam beberapa studi, meskipun studi lain menemukan ini tidak lebih

baik daripada placebo. (4)

Pada anak dan pasien tua, dosis awal biasa amitriptyline (atau obat serupa) adalah 10 mg pada

waktu tidur. Pada dewasa, dosis awal biasa adalah 25 mg pada waktu tidur. Dosis dapat

ditingkatkan sampai hasil terapeutik diperoleh atau efek samping tidak dapat ditoleransi.

Antidepresan biasanya diberikan dari 4 sampai 6 minggu untuk bisa menunjukkan efek

menguntungkan. (4)

Antidepresan trisiklik lainnya mungkin juga efektif, sebagaimana disarankan oleh pengalaman

klinis, meskipun belum diteliti pada sakit kepala tension-type kronis. (4)

SSRI: fluoxetine, paroxetine, dan citalopram belum menunjukkan efikasi studi-terkontrol. Obat ini

sering digunakan, namun, karena mereka memiliki insiden efek samping lebih rendah.  (4)

Relaksan otot

Cyclobenzaprine adalah relaksan otot struktural terkait dengan amitriptyline. Pada 1972

studi double-blind, 10 dari 20 pasien menerima

cyclobenzaprine mengalami 50 % atau lebih perbaikan pada sakit kepala tension-type,

dibandingkan dengan 5 dari 20 pasien yang menerima plasebo. Dosis biasa cyclobenzaprine

adalah 10 mg pada waktu tidur. (4)

Tizanidine, sebuah penghambat alfa-adrenergik, dilaporkan efektif untuk sakit kepala tension-

type kronis pada percobaan plasebo-terkontrol tunggal. Dosis biasanya dititrasi dari 2 mg pada

waktu tidur hingga 20 mg per hari, dibagi menjadi tiga dosis. Sedasi adalah efek samping paling

umum

dari agen ini. (4)

Valproate

Valproate, antikonvulsi agonis asam gamma-aminobutyric (GABA),  telah dievaluasi untuk

keberhasilannya pada migraine, dan “sakit kepala harian kronis”. Mathew dan Ali mengevaluasi

kemanjuran valproate 1.000 hingga 2.000 mg per hari pada 30 pasien dengan

sakit kepala harian kronis membandel (migrain tanpa aura dan sakit kepala tension-type kronis)

dalam percobaan open-label. Level darah dipertahankan antara 75 dan 100 mg/mL. Pada bulan

ketiga terapi, dua pertiga

pasien telah membaik secara signifikan. Efek samping yang paling sering dilaporkan adalah berat

bertambah, gemetaran, rambut rontok, dan mual. (4)

Obat anti-inflamasi non steroid

Obat anti-inflamasi non steroid (NSAID) secara luas diresepkan baik sebagai terapi tambahan

sakit kepala tension-type dan untuk profilaksis dari migraine. Tidak ada acak percobaan

terkontrol acak akan efikasi mereka

pada profilaksis sakit kepala tension-type kronis, meskipun mereka sering digunakan untuk

tujuan ini. (4)

Toksin botulinum

Suntikan toksin botulinum pada otot kepala dan leher ditemukan efektif untuk meredakan sakit

kepala tension-type kronis pada seri kecil pasien. Hasil dari uji klinis kecil telah dicampur, dan

dua uji terkontrol-plasebo besar saat ini sedang dilakukan. (4)

TERAPI AKUT

Pengobatan akut sakit kepala tension-type harian sulit.

NSAID mungkin berguna sebagai analgesik untuk sakit kepala harian dan mengurangi potensi

penyebab sakit kepala dipicu-obat. (4)

Relaksan otot seperti chlorzoxazone, orphenadrine sitrat, carisoprodol, dan metaxalone

umumnya digunakan oleh pasien dengan sakit kepala tension-type kronis, tetapi belum terbukti

efektif untuk melegakan nyeri akut. (4,6)

Sumatriptan telah dievaluasi pada beberapa studi sakit kepala tension-type. Obat ini tidak lebih

efektif daripada plasebo untuk

serangan akut pada pasien dengan sakit kepala tension-type kronis; namun, sakit

kepala tension-type episodik berat pada pasien bersama dengan migrain tampaknya merespon

terhadap agen ini. (4)

Agen untuk mencegah. Benzodiazepine, kombinasi butalbital, kombinasi kafein, dan narkotika

harus dihindari, atau gunakanlah obat-obatan tersebut dengan kontrol yang cermat, karena risiko

habituasi

dan sakit kepala diinduksi-pengobatan. (4)

PENGGUNAAN OBAT BERLEBIHAN

Sebuah kondisi yang sangat penting berkontribusi bagi berkembangnya sakit kepala dalam pola

harian kronis adalah penggunaan obat berlebihan. Ini paling mungkin terjadi pada pasien dengan

sakit kepala sering, terutama sakit kepala tension-type kronis. (4)

Obat-obatan yang paling umum dihubungkan dengan sakit kepala rebound-analgesik adalah

preparat ergotamin, kombinasi analgesik butalbital, opiat, dan kafein-mengandung kombinasi

analgesik. Analgesik sederhana seperti aspirin, asetaminofen, dan NSAID mungkin tidak

menginduksi sakit kepalarebound-analgesik. (4)

Diagnosis penggunaan berlebihan obat-obatan tergantung pada riwayat cermat konsumsi obat,

termasuk obat over-the-counter. Pengobatan efektif membutuhkan penghentian menyinggung-

agen. (4)

TERAPI NON FARMAKOLOGI

Banyak studi klinis telah mendukung kegunaan relaksasi dan

terapi biofeedback elektromielografik pada sakit kepala tension-type kronis. (4)

Studi tidak menemukan satu pun teknik (relaksasi, biofeedback, atau kombinasi tersebut) yang

akan lebih baik daripada yang lain. Rata-rata hasil dari 37 percobaan yang menggunakan sakit

kepala harian, direkam untuk mengevaluasi relaksasi atau terapi biofeedback elektromielografik,

Holroyd menemukan bahwa setiap terapi atau kombinasinya mengurangi aktivitas sakit

kepala tension-type sekitar 50%.(4)

Manajemen stres dengan menggunakan terapi perilaku-kognitif sama efektif dengan

menggunakan relaksasi atau biofeedback dalam mengurangi sakit kepala tension-type. Terapi

kognitif bisa jadi paling mungkin untuk  meningkatkan efektivitas relaksasi

atau biofeedback ketika stres kronis,

depresi, atau masalah penyesuaian memperburuk sakit kepala pasien. (4)

Kombinasi  terapi non-farmakologi dengan terapi farmakologi menyediakan manfaat lebih besar

dari terapi jika terapi digunakan sendiri-sendiri. Selain itu pencitraan guided untuk terapi

farmakologis menghasilkan perbaikan yang signifikan baik dalam kualitas kesehatan yang

berhubungan dengan kehidupan dan sakit kepala yang berhubungan cacat. Dalam percobaan

placebo-terkontrol pengobatan antidepresan trisiklik dengan terapi manajemen stres, Holroyd

dkk menemukan bahwa keduanya

secara sederhana efektif dalam mengobati sakit kepala tension-type kronis, namun terapi

kombinas lebih baik dari monoterapi. (4)

Terapi non-farmakologi terutama berguna untuk pasien yang enggan untuk minum obat karena

efek samping sebelumnya dari obat-obatan, seiring masalah medis, atau ada keinginan untuk

hamil. Sementara biofeedback dan terapi manajemen stres biasanya memerlukan rujukan ke

psikolog, pencitraan guided dan terapi relaksasi dapat dipelajari dari kaset audio yang tersedia

di toko buku kebanyakan. (4)

Nyeri Kepala Tipe Tegang (Tension-Type Headache)        Tension-type headache adalah suatu keadaan yang melibatkan sensasi nyeri atau rasa tidak nyaman di daerah kepala, kulit kepala atau leher yang biasanya berhubungan dengan kontraksi atau ketegangan otot kepala dan leher.  Ketegangan otot dapat dipicu oleh faktor-faktor psikogenik, yaitu ansietas atau depresi, atau oleh penyakit lokal pada kepala dan leher, misalnya spondilosis servikal atau maloklusi gigi.  Kondisi ini lebih sering diderita oleh dewasa muda atau usia pertengahan, dan tidak spesifik terhadap jenis kelamin.  Hal ini berbeda dengan migrain yang lebih sering terjadi pada wanita.

KLASIFIKASIEpisodic Tension-type Headache     Sekurang-kurangnya terdapat 10 serangan nyeri kepala yang memenuhi kriteria di bawah ini dan dengan jumlah hari nyeri kepala < 15 hari/bulan

Nyeri kepala berlangsung antara 30 menit hingga 7 hari

sekurang-kurangnya terdapat 2 karakteristik nyeri dibawah ini:

o terasa seperti ditekan atau diikat namun tidak berdenyut

o dapat mengganggu aktivitas tapi tidak menghalangi aktivitas

o lokasinya bilateral

o tidak bertambah berat saat aktivitas rutin

o tidak ada mual ataupun muntah

o fotofobia dan fonofobia tidak ada atau hanya salah satu

o tidak ada nyeri kepala akibat sebab lain 

Chronic Tension-type Headache     Frekuensi dan rata-rata nyeri kepala > 15 hari/bulan dan berlangsung > 6 bulan serta memenuhi kriteria di atas.

MANIFESTASI KLINISGejala klinis yang dapat ditemukan pada kondisi ini adalah :

1. tidak ada gejala prodromal ataupun aura

2. nyeri dapat ringan hingga sedang maupun berat

3. tumpul, seperti ditekan atau diikat, tidak berdenyut

4. menyeluruh atau difus ( tidak hanya pada satu titik atau satu sisi )

5. nyeri lebih hebat pada daerah kulit kepala, oksipital dan belakang leher

6. terjadinya secara spontan

7. memburuk atau dicetuskan oleh stress, dan kelelahan

8. adanya insomnia

9. kelelahan kronis

10. iritabilitas

11. gangguan konsentrasi

12. kadang-kadang disertai vertigo

 

 

DIAGNOSIS

Tension-type headache dapat didiagnosis melalui deskripsi penyakit oleh pasien

Tidak ada uji spesifik untuk mendiagnosis tension-type headache

Diperlukan tindak lanjut untuk menyingkirkan nyeri kepala akibat sebab lain

Saat dilakukan pemeriksaan neurologik tidak ditemukan kelainan apapun

Biasanya tidak memerlukan pemeriksaan darah, rontgen, CT-scan kepala atau MRI.

PENATALAKSANAANTerapi Farmakologis

Terapi Abortif : untuk menghentikan atau mengurangi intensitas serangan

o Analgesik : asetaminofen

o NSAID : sodium naproksen, ibuprofen, dll 

Terapi Preventif 

o Amitriptilin, 10-50 mg sebelum tidur

o Nortriptilin, 25-75 mg sebelum tidur

o Doxepin, 10-75 mg sebelum tidur

Terapi Non Farmakologis

kompres panas atau dingin pada dahi

mandi air panas

tidur dan istirahat

Terapi Invasif MinimalTindakan yang dapat dilakukan untuk mengurangi nyeri, antara lain:

injeksi di trigger point dengan lidokain dan triamsinolon

blok saraf oksipitalis mayor dan minor

blok saraf aurikulotemporalis

blok saraf supraorbitalis

injeksi toksin botulinum di otot perikranium

akupuntur

Pencegahan      Inti pencegahan tension-type headache adalah menghindari faktor pencetus.  Hindari kafein dan nikotin, situasi yang menyebabkan stres, kecemasan, rasa lapar, rasa marah, dan posisi tubuh yang tidak baik.  Perubahan gaya hidup diperlukan untuk menghindari tension-type headache kronis.  Hal yang dapat dilakukan antara lain, beristirahat dan berolah raga teratur, berekreasi, atau merubah situasi kerja.

PROGNOSIS     Konsumsi analgesik akan mengurangi nyeri dan terapi pencegahan cukup efektif bila pencetusnya diketahui dan dihindari.  Hal yang harus diperhatikan adalah penggunaan obat analgesik berlebihan dapat menimbulkan efek samping.  Secara umum,episodic tension-type headache prognosisnya lebih baik karena merupakan penyakit benigna yang akan membaik seiring berjalannya waktu.  Chronic tension-type headache prognosisnya kurang baik karena adanya faktor komorbid lain seperti gangguan psikiatrik dan migren.

Diposkan oleh Rury di 22.53 

« Previous Post

EPILEPSI LOBUS TEMPORALIS »

TTH (Tension Type Headache)

03/10/2010 by omadfku02

Tension headaches atau lebih dikenal sebagai tension-type headaches(selanjutnya akan disebut

sebagai TTH) pemberian nama oleh International Headache Society pada tahun 1988,  adalah nyeri

kepala yang paling sering dalam pembagian dari nyeri kepala. Rasa nyeri menjalar dari mata ke dahi

lalu  ke arah atas telinga hingga ke bagian dari belakang leher hingga ke pundak.TTH adalah nyeri

yang meliputi hingga 90% dari semua tipe nyeri kepala Cuma  3% dari seluruh populasi didunia yang

menderita TTH Kronis

Frekuensi dan Durasi

TTH bisa terjadi secara akut dan kronis. Periode TTH akut adalah apabila TTH akut bila keluhan muncul

kurang dari 15 hari dalam 1 bulan, sedangkan TTH kronis adalah TTH yang mucul lebih dari 15 hari

selama 1 bulan dan keluhan ini muncul selama 6 bulan. Durasi TTH  dapat  berlangsung selama 

beberapa menit , hari , bulan hingga bertahun-tahun.

Pain and possible symptoms

Nyeri TTH seringkali dideskripsikan sebagai rasa tekan (terikat) yang konstan, kepala bagaikan  di ikat

oleh tali.Rasa nyeri yang muncul seringkali bilateral (dua sisi ), dimana yang artinya terjadi rasa

tertekan pada kedua badian kepala pada saat yang bersamaan. Nyeri khas TTH  dari ringan hingga

sedang, tapi bisa hingga berat.

Penyebab dan Pathofisiologi

Berbagai macam faktor pencetus yang dapat mengakibatkan munculnya TTH pada seorang individu.

Predisposisi penyebab munculnya TTH adalah karena stres dan lapar (wikipedia)

Stres – Muncul pada saat sore hari setelah mengalami stres panjang selama bekerja atau setelah

ujian

Kurangnya tidur /Sleep deprivation

Posisi yang tidak nyaman yang menyebabkan stres / posisi yang tidak benar

Waktu makan yang tidak pasti  (lapar)

Kelelahan Mata

Withdrawal Kafein (Penghentian oleh efek kafein)

TTH mungkin juga disebabkan oleh ketegangan otot pada daerah sekitar kepala dan leher. Salah satu

teori mengatakan  penyebab primer munculnya TTH dan migrain adalah teeth clenching (menekankan

gigi bawah dengan atas saat marah) yang menyebabkan  kontraksi yang kronis pada musculus

temporalis. Salah satu  “ahli” staff pada Mayo Clinic menyatakan keraguannya teori peran oleh karena

ketegangan pada otot temporalis, namun tidak pernah ada penelitian yang pernah dilakukan oleh staf

ahli dari yang bersangkutan.

Teori lain mengatakan bahwa  nyeri yang muncul disebabkan malfungsi dari penyaringan rasa nyeri

yang dimana asalnya berasal dari batang otak.Dimana otak mengalami kesalahan dalam

menginterprestasikan informasi yang diterima,sebagai contoh dari signal yang harusnya untuk

menggerakkan otot temporal atau otot lain, dimana ini  malah diinterprestasikan untuk memunculkan

signal rasa nyeri . Salah satu dari neurotransmitter primer yang kemungkinan berperan penting adalah

serotonin. Salah satu bukti dari teori ini datang dari fakta bahwa TTH yang kronis mungkin sembuh

dengan pemberian antidepresi tertentu sepertiamitriptyline. Namun, efek analgesik amitriptyline

ketegangan kronis-jenis sakit kepala bukan semata-mata karena inhibisi reuptake serotonin, dan

kemungkinan mekanisme lain yang terlibat. Kajian terbaru oksida nitrat (NO) mekanisme menunjukkan

bahwa NO dapat memainkan peran penting dalam patofisiologi CTTH.Sensitisasi pada jalur nyeri dapat

disebabkan oleh atau berhubungan dengan aktivasi oksida nitrat sintase (NOS) dan generasi

NO.Pasien dengan ketegangan kronis-jenis sakit kepala telah meningkatkan rasa sakit otot dan kulit

kepekaan, ditunjukkan oleh rendahnya mekanis, panas dan tahanan listrik rasanyeri .Nociceptive

pusat dari neuron mengalami hiperexsitabilitas (dalam nukleus spinal trigeminal, talamus, dan korteks

serebral) yang diyakini terlibat dalam ketegangan kronis patofisiologi-jenis sakit kepala. Bukti terbaru

saat ini peningkatan sensitivitas nyeri secara umum atau hyperalgesia pada TTH kronis membuktikan

secara kuat bahwa rasa sakit yang diproses di dalam CNS pada jalur rasa nyeri yang primer adalah

kondisi yang abnormal. Selain itu, disfungsi sistem inhibisi rasa sakit mungkin juga memainkan peran

penting dalam patofisiologi TTH kronis

Pengobatan/ Therapy

Episodik TTH  kepala umumnya mempunyai respon yang baik dengan pemberian analgesik seperti

ibuprofen, parasetamol / asetaminofen, dan aspirin.Kombinasi Analgesik/sedative digunakan secara

luas(contoh , kombinasi analgesik/antihistamine seperti Syndol, Mersyndol and Percogesic).

Pengobatan lain pada TTH termasuk  amitriptyline / mirtazapine / dan sodium

valproate (sebagai profilaksi).

Prognose

Ketegangan sakit kepala yang tidak terjadi sebagai gejala dari kondisi lain mungkin menyakitkan,

tetapi tidak berbahaya. Biasanya dimungkinkan untuk menerima bantuan melalui perawatan.

Ketegangan sakit kepala yang terjadi sebagai gejala dari kondisi lain biasanya lega ketika kondisi-

kondisi tersebut diobati. Sering menggunakan obat nyeri pada pasien dengan ketegangan-jenis sakit

kepala dapat mengakibatkan pengunakan berlebihan obat sakit kepala atau Ketegangan sakit kepala

yang tidak terjadi sebagai gejala dari kondisi lain mungkin menyakitkan, tetapi tidak berbahaya.

Biasanya dimungkinkan untuk menerima bantuan melalui perawatan. Ketegangan sakit kepala yang

terjadi sebagai gejala dari kondisi lain biasanya lega ketika kondisi-kondisi tersebut diobati. Sering

menggunakan obat nyeri pada pasien dengan ketegangan-jenis sakit kepala dapat mengakibatkan

pengembangan berlebihan obat sakit kepala atau rebound headache.

REFENSI1. ̂  Rasmussen BK, Jensen R, Schroll M, Olesen J. Epidemiology of headache in a general

population–a prevalence study. J Clin Epidemiol. 1991;44(11):1147-57.

2. ̂  The International Classification of Headache Disorders: 2nd edition. Cephalalgia 2004, 24

Suppl 1:9-160.

3. ̂  http://www.emedicine.com/neuro/topic231.htm

4. ̂  http://www.mayoclinic.com/health/tension-headache/DS00304

5. ̂  Ashina M, Lassen LH, Bendtsen L, Jensen R, Olesen J. Effect of inhibition of nitric oxide

synthase on chronic tension-type headache: a randomized crossover trial. Lancet. 1999 Jan

23;353:287-9

6. ̂  Ashina S, Bendtsen L, Ashina M. Pathophysiology of tension-type headache. Curr Pain

Headache Rep, 2005 Dec; 9:415-22.

7. ̂  Pielsticker A, Haag G, Zaudig M, Lautenbacher S. Impairment of pain inhibition in chronic

tension-type headache. Pain. 2005 Nov;118:215-23.

8. ̂  Holroyd KA, O’Donnell FJ, Stensland M, Lipchik GL, Cordingley GE, Carlson BW (May

2001). “Management of chronic tension-type headache with tricyclic antidepressant

medication, stress management therapy, and their combination: a randomized controlled

trial”. JAMA 285 (17): 2208–

15.doi:10.1001/jama.285.17.2208. PMID 11325322.& PMC 2128735.http://jama.ama-

assn.org/cgi/pmidlookup?view=long&pmid=11325322.

9. ̂  de Ru JA, Buwalda J (June 2008). “Botulinum toxin A injection into corrugator muscle for

frontally localised chronic daily headache or chronic tension-type headache”. J Laryngol

Otol 123: 1–6.doi:10.1017/S0022215108003198. PMID 18588738.

10. ̂  Yurekli VA, Akhan G, Kutluhan S, Uzar E, Koyuncuoglu HR, Gultekin F (February 2008).

“The effect of sodium valproate on chronic daily headache and its subgroups”. J Headache

Pain 9 (1): 37–41. doi:10.1007/s10194-008-0002-5. PMID 18231713.

11. ̂  Nestoriuc Y, Rief W, Martin A (June 2008). “Meta-analysis of biofeedback for tension-type

headache: efficacy, specificity, and treatment moderators”. J Consult Clin Psychol 76 (3):

379–96.doi:10.1037/0022-006X.76.3.379. PMID 18540732.

12. ̂  Rains JC (May 2008). “Change mechanisms in EMG biofeedback training: cognitive

changes underlying improvements in tension headache”. Headache 48 (5): 735–6;

discussion 736–7.doi:10.1111/j.1526-4610.2008.01119_1.x. PMID 18471128.

13. ̂  Fernández-de-las-Peñas C, Alonso-Blanco C, Cuadrado ML, Miangolarra JC, Barriga FJ,

Pareja JA (2006). “Are manual therapies effective in reducing pain from tension-type

headache?: a systematic review”. Clin J Pain 22 (3): 278–

85.doi:10.1097/01.ajp.0000173017.64741.86. PMID 16514329.

14. ̂  Biondi DM (2005). “Physical treatments for headache: a structured

review”. Headache 45 (6): 738–46.doi:10.1111/j.1526-4610.2005.05141.x. PMID 15953306.

15. ̂  Bronfort G, Nilsson N, Haas M et al. (2004). “Non-invasive physical treatments for

chronic/recurrent headache”. Cochrane Database Syst Rev (3):

CD001878.doi:10.1002/14651858.CD001878.pub2. PMID 15266458.

16. ̂  Ernst E, Canter PH (2006). “A systematic review of systematic reviews of spinal

manipulation”. J R Soc Med 99 (4): 192–

6.doi:10.1258/jrsm.99.4.192. PMID 16574972.http://www.jrsm.org/cgi/content/full/99/4/192.