LAMPIRAN

CHECKLIST ASPEK K3 PADA SURVEI DI IGD IBNU SINA MAKASSAR

PENERIMAAN PASIEN

1. Faktor Risiko Hazard

a. Faktor Fis ik

No. Item hazard fisik Ya Tidak

1 Kebisingan akibat mesin yang dapat menyebabkan

stress dan ketulian

√

2 Pencahayaan yang kurang di ruang kamar

pemeriksaan, laboratorium, ruang perawatan dan

kantor administrasi yang dapat menyebabkan

gangguan penglihatan dan kecelakaan kerja

√

3 Suhu dan kelembaban yang tinggi di tempat kerja √

4 Apakah ada sumber radiasi √

5 Tekanan √

6 Getaran √

b. Faktor Biologis

No. Item Hazard Biologi Ya Tidak

1 Pernah terkontaminasi langsung dengan darah dan

cairan tubuh pasien melalui tergores atau tertusuk

jarum suntik

√

2 Pernah terkontaminasi langsung dengan darah dan

cairan tubuh pasien melalui cara lain

√

3 Tersedia wadah pembuangan jarum suntik dan

sampah medis

√

4 Membuang jarum suntik di tempat yang telah

disediakan

√

5 Membuang darah dan cairan tubuh di tempat yang

telah disediakan

√

6 Mencuci tangan mengunakan sabun sebelum dan

sesudah bekerja dengan benar

√

7 Tersedianya bahan alternatif cuci tangan di tempat

kerja

√

c. Faktor Kimia

No. Item Hazard Kimia Ya Tidak

1 Pernah terkontaminasi dengan reagen/solvent √

2 Pernah terkontaminasi dengan gas yang berbahaya √

3 Pernah terkontaminasi dengan zat padat berbahaya √

4 Petugas pernah mengikuti pelatihan mengenai

penggunaan bahan kimia

√

5 Apakah dalam penggunaan bahan kimia tenaga kerja

menggunakan APD

√

6 Apakah bahan kimia disimpan dengan baik √

7 Apakah ada tempat sampah khusus untuk bahan

kimia

√

8 Apakah ada gas yang dapat menimbulkan bahaya √

9 Persediaan alat dan bahan irigasi mata √

d. Faktor Ergonomi

No. Item Hazard Ergonomi Ya Tidak

1 Merasa kurang nyaman saat bekerja (stress atau nyeri

pinggang, pegal, mudah lelah dll)

√

2 Apakah peralatan mudah dijangkau √

3 Apakah cara mengangkat alat sudah sesuai √

4 Posisi tubuh saat bekerja (berdiri lama, duduk lama) √

5 Housekeeping (desain ruangan dan letak perabotan √

dan peralatan)

6 Apakah tinggi meja sudah sesuai √

7 Apakah tinggi kursi sudah sesuai √

e. Faktor Psikososial

No. Item Hazard Psikososial Ya Tidak

1 Merasa lingkungan kerja monoton √

2 Merasa bahwa pelayanan yang ramah adalah tuntutan

semata

√

3 Hubungan kerja yang kurang serasi antara pimpinan

dan bawahan atau sesama teman kerja

√

4 Merasa terbebani secara mental karena menjadi

panutan bagi mitra kerja di sektor formal ataupun

informal

√

5 Apakah gaji sudah sesuai dengan jabatan √

6 Apakah ada shift kerja √

7 Apakah penempatan pekerja sudah sesuai dengan

keahlian dan bakat masing masing

√

.

2. Alat - Alat Kerja yang Berpotensi Mengganggu Kesehatan Petugas IGD

No. Alat – alat di IGD Ya Tidak

1 Jenis alat yang digunakan dalam bekerja √

2 Seberapa sering anda menggunakan alat tersebut √

3 Alat yang anda gunakan berhubungan dengan

anggota badan

√

4 Alat yang anda gunakan berhubungan dengan listrik √

3. Alat Pelindung Diri (APD)

No. Item APD Ya Tidak

1 Tersedianya APD di tempat kerja √

2 Mengetahui fungsi/peranan APD √

3 Menggunakan proteksi mata dan wajah (misalnya

pelindung muka, kacamata pelindung)

√

4 Menggunakan proteksi kepala dan rambut (misalnya

helm dan kap)

√

5 Menggunakan respirator (misalnya masker dengan

filter)

√

6 Menggunakan pakaian pelindung (misalnya baju atau

jas yang tahan terhadap bahan kimia)

√

7 Menggunakan proteksi kaki (misalnya sepatu tahan

bahan kimia yang menutupi kaki hingga mata kaki)

√

8 Menyimpan, memelihara dan merawat APD yang

telah di gunakan pada tempat yang seharusnya

√

9 Penggunaan APD tidak mengganggu aktifitas

/nyaman dipakai

√

4. Pentingnya Ketersediaan Kotak Pertolongan Pertama pada Kecelakaan

(P3K) bagi Petugas IGD

No. Ketersedian Kit P3K Ya Tidak

1 Tersedianya Kotak P3K di tempat kerja √

2 Mengetahui peranan, isi dan fungsi kit P3K √

3 Menyimpan dan merawat kotak P3K dengan benar √

5. Pentingnya Pemeriksaan Kesehatan (sebelum kerja, berkala, berkala

khusus) bagi Petugas  IGD

No. Item Kontrol Pemeriksaan Kesehatan Ya Tidak

1 Mengetahui perenan pemeriksaan kesehatan sebelum

kerja, berkala dan berkala khusus bagi petugas

laboratorium

√

2 Apakah sebelum bekerja telah/pernah melakukan √

pemeriksaan kesehatan dengan lengkap

3 Menggunakan proteksi mata dan wajah (misalnya

pelindung muka, kacamata pelindung)

√

4 Apakah selama bekerja telah/pernah menjalani

pemeriksaan kesehatan berkala

√

5 Apakah selama bekerja telah/pernah menjalani

pemeriksaan kesehatan berkala khusus

√

6. Keselamatan Kerja

No. Perihal Ya Tidak

1 Apakah tersedia alarm pada saat darurat ? √

2 Apakah tersedia rambu rambu evakuasi ? √

3 Apakah tersedia smoke alarm ? √

4 Apakah trsedia alat pemadam kebakaran ? √

5 Apakah tersedia selang air dan air memadai ? √

7. Upaya Preventif dan Promosi K3 sehubungan dengan Kegiatan Petugas

IGD

No. Upaya Preventif & Promotif K3 Ya Tidak

1 Pentingkah upaya preventif dan promosi K3 sebagai

petugas

√

2 Apakah ada upaya preventif dan promosi K3 dari

pihak RS sehubungan dengan kegiatan petugas

√

3 Selama bekerja, apakah ada upaya RS untuk

melakukan pemantauan lingkngan kerja terkait faktor

risiko ancaman kesehatan yang dapat terjadi

√

4 Selama bekerja, apakah ada upaya RS untuk

melakukan pelatihan atau penyuluhan tentang

peranan K3 bagi petugas

√

CHECKLIST ASPEK K3 PADA SURVEI DI IGD IBNU SINA MAKASSAR

TRIASE DOKTER

1. Faktor Risiko Hazard

a. Faktor Fis ik

No. Item hazard fisik Ya Tidak

1 Kebisingan akibat mesin yang dapat menyebabkan

stress dan ketulian

√

2 Pencahayaan yang kurang di ruang kamar

pemeriksaan, laboratorium, ruang perawatan dan

kantor administrasi yang dapat menyebabkan

gangguan penglihatan dan kecelakaan kerja

√

3 Suhu dan kelembaban yang tinggi di tempat kerja √

4 Apakah ada sumber radiasi √

5 Tekanan √

6 Getaran √

b. Faktor Biologis

No. Item Hazard Biologi Ya Tidak

1 Pernah terkontaminasi langsung dengan darah dan

cairan tubuh pasien melalui tergores atau tertusuk

jarum suntik

√

2 Pernah terkontaminasi langsung dengan darah dan

cairan tubuh pasien melalui cara lain

√

3 Tersedia wadah pembuangan jarum suntik dan

sampah medis

√

4 Membuang jarum suntik di tempat yang telah

disediakan

√

5 Membuang darah dan cairan tubuh di tempat yang

telah disediakan

√

6 Mencuci tangan mengunakan sabun sebelum dan

sesudah bekerja dengan benar

√

7 Tersedianya bahan alternatif cuci tangan di tempat

kerja

√

c. Faktor Kimia

No. Item Hazard Kimia Ya Tidak

1 Pernah terkontaminasi dengan reagen/solvent √

2 Pernah terkontaminasi dengan gas yang berbahaya √

3 Pernah terkontaminasi dengan zat padat berbahaya √

4 Petugas pernah mengikuti pelatihan mengenai

penggunaan bahan kimia

√

5 Apakah dalam penggunaan bahan kimia tenaga kerja

menggunakan APD

√

6 Apakah bahan kimia disimpan dengan baik √

7 Apakah ada tempat sampah khusus untuk bahan

kimia

√

8 Apakah ada gas yang dapat menimbulkan bahaya √

9 Persediaan alat dan bahan irigasi mata √

d. Faktor Ergonomi

No. Item Hazard Ergonomi Ya Tidak

1 Merasa kurang nyaman saat bekerja (stress atau nyeri

pinggang, pegal, mudah lelah dll)

√

2 Apakah peralatan mudah dijangkau √

3 Apakah cara mengangkat alat sudah sesuai √

4 Posisi tubuh saat bekerja (berdiri lama, duduk lama) √

5 Housekeeping (desain ruangan dan letak perabotan

dan peralatan)

√

6 Apakah tinggi meja sudah sesuai √

7 Apakah tinggi kursi sudah sesuai √

e. Faktor Psikososial

No. Item Hazard Psikososial Ya Tidak

1 Merasa lingkungan kerja monoton √

2 Merasa bahwa pelayanan yang ramah adalah tuntutan

semata

√

3 Hubungan kerja yang kurang serasi antara pimpinan

dan bawahan atau sesama teman kerja

√

4 Merasa terbebani secara mental karena menjadi

panutan bagi mitra kerja di sektor formal ataupun

informal

√

5 Apakah gaji sudah sesuai dengan jabatan √

6 Apakah ada shift kerja √

7 Apakah penempatan pekerja sudah sesuai dengan

keahlian dan bakat masing masing

√

.

2. Alat - Alat Kerja yang Berpotensi Mengganggu Kesehatan Petugas IGD

No. Alat – alat di IGD Ya Tidak

1 Jenis alat yang digunakan dalam bekerja √

2 Seberapa sering anda menggunakan alat tersebut √

3 Alat yang anda gunakan berhubungan dengan

anggota badan

√

4 Alat yang anda gunakan berhubungan dengan listrik √

3. Alat Pelindung Diri (APD)

No. Item APD Ya Tidak

1 Tersedianya APD di tempat kerja √

2 Mengetahui fungsi/peranan APD √

3 Menggunakan proteksi mata dan wajah (misalnya √

pelindung muka, kacamata pelindung)

4 Menggunakan proteksi kepala dan rambut (misalnya

helm dan kap)

√

5 Menggunakan respirator (misalnya masker dengan

filter)

√

6 Menggunakan pakaian pelindung (misalnya baju atau

jas yang tahan terhadap bahan kimia)

√

7 Menggunakan proteksi kaki (misalnya sepatu tahan

bahan kimia yang menutupi kaki hingga mata kaki)

√

8 Menyimpan, memelihara dan merawat APD yang

telah di gunakan pada tempat yang seharusnya

√

9 Penggunaan APD tidak mengganggu aktifitas

/nyaman dipakai

√

4. Pentingnya Ketersediaan Kotak Pertolongan Pertama pada Kecelakaan

(P3K) bagi Petugas IGD

No. Ketersedian Kit P3K Ya Tidak

1 Tersedianya Kotak P3K di tempat kerja √

2 Mengetahui peranan, isi dan fungsi kit P3K √

3 Menyimpan dan merawat kotak P3K dengan benar √

5. Pentingnya Pemeriksaan Kesehatan (sebelum kerja, berkala, berkala

khusus) bagi Petugas  IGD

No. Item Kontrol Pemeriksaan Kesehatan Ya Tidak

1 Mengetahui perenan pemeriksaan kesehatan sebelum

kerja, berkala dan berkala khusus bagi petugas

laboratorium

√

2 Apakah sebelum bekerja telah/pernah melakukan

pemeriksaan kesehatan dengan lengkap

√

3 Menggunakan proteksi mata dan wajah (misalnya √

pelindung muka, kacamata pelindung)

4 Apakah selama bekerja telah/pernah menjalani

pemeriksaan kesehatan berkala

√

5 Apakah selama bekerja telah/pernah menjalani

pemeriksaan kesehatan berkala khusus

√

6. Keselamatan Kerja

No. Perihal Ya Tidak

1 Apakah tersedia alarm pada saat darurat ? √

2 Apakah tersedia rambu rambu evakuasi ? √

3 Apakah tersedia smoke alarm ? √

4 Apakah trsedia alat pemadam kebakaran ? √

5 Apakah tersedia selang air dan air memadai ? √

7. Upaya Preventif dan Promosi K3 sehubungan dengan Kegiatan Petugas

IGD

No. Upaya Preventif & Promotif K3 Ya Tidak

1 Pentingkah upaya preventif dan promosi K3 sebagai

petugas

√

2 Apakah ada upaya preventif dan promosi K3 dari

pihak RS sehubungan dengan kegiatan petugas

√

3 Selama bekerja, apakah ada upaya RS untuk

melakukan pemantauan lingkngan kerja terkait faktor

risiko ancaman kesehatan yang dapat terjadi

√

4 Selama bekerja, apakah ada upaya RS untuk

melakukan pelatihan atau penyuluhan tentang

peranan K3 bagi petugas

√

CHECKLIST ASPEK K3 PADA SURVEI DI IGD IBNU SINA MAKASSAR

TINDAKAN AWAL

1. Faktor Risiko Hazard

a. Faktor Fis ik

No. Item hazard fisik Ya Tidak

1 Kebisingan akibat mesin yang dapat menyebabkan

stress dan ketulian

√

2 Pencahayaan yang kurang di ruang kamar

pemeriksaan, laboratorium, ruang perawatan dan

kantor administrasi yang dapat menyebabkan

gangguan penglihatan dan kecelakaan kerja

√

3 Suhu dan kelembaban yang tinggi di tempat kerja √

4 Apakah ada sumber radiasi √

5 Tekanan √

6 Getaran √

b. Faktor Biologis

No. Item Hazard Biologi Ya Tidak

1 Pernah terkontaminasi langsung dengan darah dan

cairan tubuh pasien melalui tergores atau tertusuk

jarum suntik

√

2 Pernah terkontaminasi langsung dengan darah dan

cairan tubuh pasien melalui cara lain

√

3 Tersedia wadah pembuangan jarum suntik dan

sampah medis

√

4 Membuang jarum suntik di tempat yang telah

disediakan

√

5 Membuang darah dan cairan tubuh di tempat yang

telah disediakan

√

6 Mencuci tangan mengunakan sabun sebelum dan

sesudah bekerja dengan benar

√

7 Tersedianya bahan alternatif cuci tangan di tempat

kerja

√

c. Faktor Kimia

No. Item Hazard Kimia Ya Tidak

1 Pernah terkontaminasi dengan reagen/solvent √

2 Pernah terkontaminasi dengan gas yang berbahaya √

3 Pernah terkontaminasi dengan zat padat berbahaya √

4 Petugas pernah mengikuti pelatihan mengenai

penggunaan bahan kimia

√

5 Apakah dalam penggunaan bahan kimia tenaga kerja

menggunakan APD

√

6 Apakah bahan kimia disimpan dengan baik √

7 Apakah ada tempat sampah khusus untuk bahan

kimia

√

8 Apakah ada gas yang dapat menimbulkan bahaya √

9 Persediaan alat dan bahan irigasi mata √

d. Faktor Ergonomi

No. Item Hazard Ergonomi Ya Tidak

1 Merasa kurang nyaman saat bekerja (stress atau nyeri

pinggang, pegal, mudah lelah dll)

√

2 Apakah peralatan mudah dijangkau √

3 Apakah cara mengangkat alat sudah sesuai √

4 Posisi tubuh saat bekerja (berdiri lama, duduk lama) √

5 Housekeeping (desain ruangan dan letak perabotan

dan peralatan)

√

6 Apakah tinggi tempat tidur sudah sesuai √

7 Apakah tinggi trolly sudah sesuai √

e. Faktor Psikososial

No. Item Hazard Psikososial Ya Tidak

1 Merasa lingkungan kerja monoton √

2 Merasa bahwa pelayanan yang ramah adalah tuntutan

semata

√

3 Hubungan kerja yang kurang serasi antara pimpinan

dan bawahan atau sesama teman kerja

√

4 Merasa terbebani secara mental karena menjadi

panutan bagi mitra kerja di sektor formal ataupun

informal

√

5 Apakah gaji sudah sesuai dengan jabatan √

6 Apakah ada shift kerja √

7 Apakah penempatan pekerja sudah sesuai dengan

keahlian dan bakat masing masing

√

.

2. Alat - Alat Kerja yang Berpotensi Mengganggu Kesehatan Petugas IGD

No. Alat – alat di IGD Ya Tidak

1 Jenis alat yang digunakan dalam bekerja √

2 Seberapa sering anda menggunakan alat tersebut √

3 Alat yang anda gunakan berhubungan dengan

anggota badan

√

4 Alat yang anda gunakan berhubungan dengan listrik √

3. Alat Pelindung Diri (APD)

No. Item APD Ya Tidak

1 Tersedianya APD di tempat kerja √

2 Mengetahui fungsi/peranan APD √

3 Menggunakan proteksi mata dan wajah (misalnya √

pelindung muka, kacamata pelindung)

4 Menggunakan proteksi kepala dan rambut (misalnya

helm dan kap)

√

5 Menggunakan respirator (misalnya masker dengan

filter)

√

6 Menggunakan pakaian pelindung (misalnya baju atau

jas yang tahan terhadap bahan kimia)

√

7 Menggunakan proteksi kaki (misalnya sepatu tahan

bahan kimia yang menutupi kaki hingga mata kaki)

√

8 Menyimpan, memelihara dan merawat APD yang

telah di gunakan pada tempat yang seharusnya

√

9 Penggunaan APD tidak mengganggu aktifitas

/nyaman dipakai

√

4. Pentingnya Ketersediaan Kotak Pertolongan Pertama pada Kecelakaan

(P3K) bagi Petugas IGD

No. Ketersedian Kit P3K Ya Tidak

1 Tersedianya Kotak P3K di tempat kerja √

2 Mengetahui peranan, isi dan fungsi kit P3K √

3 Menyimpan dan merawat kotak P3K dengan benar √

5. Pentingnya Pemeriksaan Kesehatan (sebelum kerja, berkala, berkala

khusus) bagi Petugas  IGD

No. Item Kontrol Pemeriksaan Kesehatan Ya Tidak

1 Mengetahui perenan pemeriksaan kesehatan sebelum

kerja, berkala dan berkala khusus bagi petugas

laboratorium

√

2 Apakah sebelum bekerja telah/pernah melakukan

pemeriksaan kesehatan dengan lengkap

√

3 Menggunakan proteksi mata dan wajah (misalnya √

pelindung muka, kacamata pelindung)

4 Apakah selama bekerja telah/pernah menjalani

pemeriksaan kesehatan berkala

√

5 Apakah selama bekerja telah/pernah menjalani

pemeriksaan kesehatan berkala khusus

√

6. Keselamatan Kerja

No. Perihal Ya Tidak

1 Apakah tersedia alarm pada saat darurat ? √

2 Apakah tersedia rambu rambu evakuasi ? √

3 Apakah tersedia smoke alarm ? √

4 Apakah trsedia alat pemadam kebakaran ? √

5 Apakah tersedia selang air dan air memadai ? √

7. Upaya Preventif dan Promosi K3 sehubungan dengan Kegiatan Petugas

IGD

No. Upaya Preventif & Promotif K3 Ya Tidak

1 Pentingkah upaya preventif dan promosi K3 sebagai

petugas

√

2 Apakah ada upaya preventif dan promosi K3 dari

pihak RS sehubungan dengan kegiatan petugas

√

3 Selama bekerja, apakah ada upaya RS untuk

melakukan pemantauan lingkngan kerja terkait faktor

risiko ancaman kesehatan yang dapat terjadi

√

4 Selama bekerja, apakah ada upaya RS untuk

melakukan pelatihan atau penyuluhan tentang

peranan K3 bagi petugas

√

CHECKLIST ASPEK K3 PADA SURVEI DI IGD IBNU SINA MAKASSAR

OBSERVASI PASIEN

1. Faktor Risiko Hazard

a. Faktor Fis ik

No. Item hazard fisik Ya Tidak

1 Kebisingan akibat mesin yang dapat menyebabkan

stress dan ketulian

√

2 Pencahayaan yang kurang di ruang kamar

pemeriksaan, laboratorium, ruang perawatan dan

kantor administrasi yang dapat menyebabkan

gangguan penglihatan dan kecelakaan kerja

√

3 Suhu dan kelembaban yang tinggi di tempat kerja √

4 Apakah ada sumber radiasi √

5 Tekanan √

6 Getaran √

b. Faktor Biologis

No. Item Hazard Biologi Ya Tidak

1 Pernah terkontaminasi langsung dengan darah dan

cairan tubuh pasien melalui tergores atau tertusuk

jarum suntik

√

2 Pernah terkontaminasi langsung dengan darah dan

cairan tubuh pasien melalui cara lain

√

3 Tersedia wadah pembuangan jarum suntik dan

sampah medis

√

4 Membuang jarum suntik di tempat yang telah

disediakan

√

5 Membuang darah dan cairan tubuh di tempat yang

telah disediakan

√

6 Mencuci tangan mengunakan sabun sebelum dan

sesudah bekerja dengan benar

√

7 Tersedianya bahan alternatif cuci tangan di tempat

kerja

√

c. Faktor Kimia

No. Item Hazard Kimia Ya Tidak

1 Pernah terkontaminasi dengan reagen/solvent √

2 Pernah terkontaminasi dengan gas yang berbahaya √

3 Pernah terkontaminasi dengan zat padat berbahaya √

4 Petugas pernah mengikuti pelatihan mengenai

penggunaan bahan kimia

√

5 Apakah dalam penggunaan bahan kimia tenaga kerja

menggunakan APD

√

6 Apakah bahan kimia disimpan dengan baik √

7 Apakah ada tempat sampah khusus untuk bahan

kimia

√

8 Apakah ada gas yang dapat menimbulkan bahaya √

9 Persediaan alat dan bahan irigasi mata √

d. Faktor Ergonomi

No. Item Hazard Ergonomi Ya Tidak

1 Merasa kurang nyaman saat bekerja (stress atau nyeri

pinggang, pegal, mudah lelah dll)

√

2 Apakah peralatan mudah dijangkau √

3 Apakah cara mengangkat alat sudah sesuai √

4 Posisi tubuh saat bekerja (berdiri lama, duduk lama) √

5 Housekeeping (desain ruangan dan letak perabotan

dan peralatan)

√

6 Apakah tinggi meja sudah sesuai √

7 Apakah tinggi kursi sudah sesuai √

e. Faktor Psikososial

No. Item Hazard Psikososial Ya Tidak

1 Merasa lingkungan kerja monoton √

2 Merasa bahwa pelayanan yang ramah adalah tuntutan

semata

√

3 Hubungan kerja yang kurang serasi antara pimpinan

dan bawahan atau sesama teman kerja

√

4 Merasa terbebani secara mental karena menjadi

panutan bagi mitra kerja di sektor formal ataupun

informal

√

5 Apakah gaji sudah sesuai dengan jabatan √

6 Apakah ada shift kerja √

7 Apakah penempatan pekerja sudah sesuai dengan

keahlian dan bakat masing masing

√

.

2. Alat - Alat Kerja yang Berpotensi Mengganggu Kesehatan Petugas IGD

No. Alat – alat di IGD Ya Tidak

1 Jenis alat yang digunakan dalam bekerja √

2 Seberapa sering anda menggunakan alat tersebut √

3 Alat yang anda gunakan berhubungan dengan

anggota badan

√

4 Alat yang anda gunakan berhubungan dengan listrik √

3. Alat Pelindung Diri (APD)

No. Item APD Ya Tidak

1 Tersedianya APD di tempat kerja √

2 Mengetahui fungsi/peranan APD √

3 Menggunakan proteksi mata dan wajah (misalnya √

pelindung muka, kacamata pelindung)

4 Menggunakan proteksi kepala dan rambut (misalnya

helm dan kap)

√

5 Menggunakan respirator (misalnya masker dengan

filter)

√

6 Menggunakan pakaian pelindung (misalnya baju atau

jas yang tahan terhadap bahan kimia)

√

7 Menggunakan proteksi kaki (misalnya sepatu tahan

bahan kimia yang menutupi kaki hingga mata kaki)

√

8 Menyimpan, memelihara dan merawat APD yang

telah di gunakan pada tempat yang seharusnya

√

9 Penggunaan APD tidak mengganggu aktifitas

/nyaman dipakai

√

4. Pentingnya Ketersediaan Kotak Pertolongan Pertama pada Kecelakaan

(P3K) bagi Petugas IGD

No. Ketersedian Kit P3K Ya Tidak

1 Tersedianya Kotak P3K di tempat kerja √

2 Mengetahui peranan, isi dan fungsi kit P3K √

3 Menyimpan dan merawat kotak P3K dengan benar √

5. Pentingnya Pemeriksaan Kesehatan (sebelum kerja, berkala, berkala

khusus) bagi Petugas  IGD

No. Item Kontrol Pemeriksaan Kesehatan Ya Tidak

1 Mengetahui perenan pemeriksaan kesehatan sebelum

kerja, berkala dan berkala khusus bagi petugas

laboratorium

√

2 Apakah sebelum bekerja telah/pernah melakukan

pemeriksaan kesehatan dengan lengkap

√

3 Menggunakan proteksi mata dan wajah (misalnya √

pelindung muka, kacamata pelindung)

4 Apakah selama bekerja telah/pernah menjalani

pemeriksaan kesehatan berkala

√

5 Apakah selama bekerja telah/pernah menjalani

pemeriksaan kesehatan berkala khusus

√

6. Keselamatan Kerja

No. Perihal Ya Tidak

1 Apakah tersedia alarm pada saat darurat ? √

2 Apakah tersedia rambu rambu evakuasi ? √

3 Apakah tersedia smoke alarm ? √

4 Apakah trsedia alat pemadam kebakaran ? √

5 Apakah tersedia selang air dan air memadai ? √

7. Upaya Preventif dan Promosi K3 sehubungan dengan Kegiatan Petugas

IGD

No. Upaya Preventif & Promotif K3 Ya Tidak

1 Pentingkah upaya preventif dan promosi K3 sebagai

petugas

√

2 Apakah ada upaya preventif dan promosi K3 dari

pihak RS sehubungan dengan kegiatan petugas

√

3 Selama bekerja, apakah ada upaya RS untuk

melakukan pemantauan lingkngan kerja terkait faktor

risiko ancaman kesehatan yang dapat terjadi

√

4 Selama bekerja, apakah ada upaya RS untuk

melakukan pelatihan atau penyuluhan tentang

peranan K3 bagi petugas

√

CHECKLIST ASPEK K3 PADA SURVEI DI IGD IBNU SINA MAKASSAR

REGISTRASI RAWAT INAP

1. Faktor Risiko Hazard

a. Faktor Fis ik

No. Item hazard fisik Ya Tidak

1 Kebisingan akibat mesin yang dapat menyebabkan

stress dan ketulian

√

2 Pencahayaan yang kurang di ruang kamar

pemeriksaan, laboratorium, ruang perawatan dan

kantor administrasi yang dapat menyebabkan

gangguan penglihatan dan kecelakaan kerja

√

3 Suhu dan kelembaban yang tinggi di tempat kerja √

4 Apakah ada sumber radiasi √

5 Tekanan √

6 Getaran √

b. Faktor Biologis

No. Item Hazard Biologi Ya Tidak

1 Pernah terkontaminasi langsung dengan darah dan

cairan tubuh pasien melalui tergores atau tertusuk

jarum suntik

√

2 Pernah terkontaminasi langsung dengan darah dan

cairan tubuh pasien melalui cara lain

√

3 Tersedia wadah pembuangan jarum suntik dan

sampah medis

√

4 Membuang jarum suntik di tempat yang telah

disediakan

√

5 Membuang darah dan cairan tubuh di tempat yang

telah disediakan

√

6 Mencuci tangan mengunakan sabun sebelum dan

sesudah bekerja dengan benar

√

7 Tersedianya bahan alternatif cuci tangan di tempat

kerja

√

c. Faktor Kimia

No. Item Hazard Kimia Ya Tidak

1 Pernah terkontaminasi dengan reagen/solvent √

2 Pernah terkontaminasi dengan gas yang berbahaya √

3 Pernah terkontaminasi dengan zat padat berbahaya √

4 Petugas pernah mengikuti pelatihan mengenai

penggunaan bahan kimia

√

5 Apakah dalam penggunaan bahan kimia tenaga kerja

menggunakan APD

√

6 Apakah bahan kimia disimpan dengan baik √

7 Apakah ada tempat sampah khusus untuk bahan

kimia

√

8 Apakah ada gas yang dapat menimbulkan bahaya √

9 Persediaan alat dan bahan irigasi mata √

d. Faktor Ergonomi

No. Item Hazard Ergonomi Ya Tidak

1 Merasa kurang nyaman saat bekerja (stress atau nyeri

pinggang, pegal, mudah lelah dll)

√

2 Apakah peralatan mudah dijangkau √

3 Apakah cara mengangkat alat sudah sesuai √

4 Posisi tubuh saat bekerja (berdiri lama, duduk lama) √

5 Housekeeping (desain ruangan dan letak perabotan

dan peralatan)

√

6 Apakah tinggi meja sudah sesuai √

7 Apakah tinggi kursi sudah sesuai √

e. Faktor Psikososial

No. Item Hazard Psikososial Ya Tidak

1 Merasa lingkungan kerja monoton √

2 Merasa bahwa pelayanan yang ramah adalah tuntutan

semata

√

3 Hubungan kerja yang kurang serasi antara pimpinan

dan bawahan atau sesama teman kerja

√

4 Merasa terbebani secara mental karena menjadi

panutan bagi mitra kerja di sektor formal ataupun

informal

√

5 Apakah gaji sudah sesuai dengan jabatan √

6 Apakah ada shift kerja √

7 Apakah penempatan pekerja sudah sesuai dengan

keahlian dan bakat masing masing

√

.

2. Alat - Alat Kerja yang Berpotensi Mengganggu Kesehatan Petugas IGD

No. Alat – alat di IGD Ya Tidak

1 Jenis alat yang digunakan dalam bekerja √

2 Seberapa sering anda menggunakan alat tersebut √

3 Alat yang anda gunakan berhubungan dengan

anggota badan

√

4 Alat yang anda gunakan berhubungan dengan listrik √

3. Alat Pelindung Diri (APD)

No. Item APD Ya Tidak

1 Tersedianya APD di tempat kerja √

2 Mengetahui fungsi/peranan APD √

3 Menggunakan proteksi mata dan wajah (misalnya √

pelindung muka, kacamata pelindung)

4 Menggunakan proteksi kepala dan rambut (misalnya

helm dan kap)

√

5 Menggunakan respirator (misalnya masker dengan

filter)

√

6 Menggunakan pakaian pelindung (misalnya baju atau

jas yang tahan terhadap bahan kimia)

√

7 Menggunakan proteksi kaki (misalnya sepatu tahan

bahan kimia yang menutupi kaki hingga mata kaki)

√

8 Menyimpan, memelihara dan merawat APD yang

telah di gunakan pada tempat yang seharusnya

√

9 Penggunaan APD tidak mengganggu aktifitas

/nyaman dipakai

√

4. Pentingnya Ketersediaan Kotak Pertolongan Pertama pada Kecelakaan

(P3K) bagi Petugas IGD

No. Ketersedian Kit P3K Ya Tidak

1 Tersedianya Kotak P3K di tempat kerja √

2 Mengetahui peranan, isi dan fungsi kit P3K √

3 Menyimpan dan merawat kotak P3K dengan benar √

5. Pentingnya Pemeriksaan Kesehatan (sebelum kerja, berkala, berkala

khusus) bagi Petugas  IGD

No. Item Kontrol Pemeriksaan Kesehatan Ya Tidak

1 Mengetahui perenan pemeriksaan kesehatan sebelum

kerja, berkala dan berkala khusus bagi petugas

laboratorium

√

2 Apakah sebelum bekerja telah/pernah melakukan

pemeriksaan kesehatan dengan lengkap

√

3 Menggunakan proteksi mata dan wajah (misalnya √

pelindung muka, kacamata pelindung)

4 Apakah selama bekerja telah/pernah menjalani

pemeriksaan kesehatan berkala

√

5 Apakah selama bekerja telah/pernah menjalani

pemeriksaan kesehatan berkala khusus

√

6. Keselamatan Kerja

No. Perihal Ya Tidak

1 Apakah tersedia alarm pada saat darurat ? √

2 Apakah tersedia rambu rambu evakuasi ? √

3 Apakah tersedia smoke alarm ? √

4 Apakah trsedia alat pemadam kebakaran ? √

5 Apakah tersedia selang air dan air memadai ? √

7. Upaya Preventif dan Promosi K3 sehubungan dengan Kegiatan Petugas

IGD

No. Upaya Preventif & Promotif K3 Ya Tidak

1 Pentingkah upaya preventif dan promosi K3 sebagai

petugas

√

2 Apakah ada upaya preventif dan promosi K3 dari

pihak RS sehubungan dengan kegiatan petugas

√

3 Selama bekerja, apakah ada upaya RS untuk

melakukan pemantauan lingkngan kerja terkait faktor

risiko ancaman kesehatan yang dapat terjadi

√

4 Selama bekerja, apakah ada upaya RS untuk

melakukan pelatihan atau penyuluhan tentang

peranan K3 bagi petugas

√