CHECKLIST ANAMNESIS PADA KASUS RESPIRASI

BLOK 3.1 KELAINAN SISTEM RESPIRASI

URAIAN SKORa. Memperlihatkan kontak mata secara wajar

2b. Menyapa dengan sopanc. Mempersilakan duduk dengan yang baik dan sopand. Menunjukkan sikap tubuh (posisi, cara duduk) yang baik dan sopane. berpakaian sopanPoin a+b dan c/d/e 1poin a dan b/c/d/e

0Hanya 1 item di atas atau berpakaian tidak sopana. Menanyakan nama pasien → harus pada awal anamnesis dan kemudian menggunakannya dalam sapaan kepada pasien

3

(memanggil namanya)b. Menanyakan umur pasien →Harus pada awal anamnesisc. Menanyakan alamat → pada awal anamnesisd. Menanyakan identitas lain, yang relevan dengan kasusnya → misal, pekerjaan, status perkawinan, jumlah anak, dsb. Ini bisa ditanyakan di sela-sela anamnesis, tidak harus diawal. Jadi dinilai secara keseluruhan proses anamnesisa. Jika hanya menanyakan nama, umur, dan alamat pasien, atau

2b. Tidak menggunakan nama sebagai sapaan dalam anamnesis selanjutnya, atauc. Tidak menggali identitas lain yang diperlukan untuk kelengkapan data anamnesisJika hanya menanyakan nama dan umur pasien 1Tidak menanyakan nama dan umur (walaupun tanya identitas yang lain) 0a. Menanyakan keluhan utama pasien

2b. Memastikan keluhan utama pasienDilakukan dengan empatia. Bertanya tidak engan empati

1b. Hanya menanyakan keluhan utama pasien (tidak memastikan apa keluhan utamanya)Tidak bertanya sama sekali 0

a. Menanyakan kapan dan lamanya penyakit (onset dan durasi penyakit)

3b. Menanyakan letak keluhan dan perjalanan penyakit (lokasi, kualitas, kuantitas, frekuensi, faktor yang memperberat atau meringankan keluhan)c. Menanyakan akibat penyakit/keluhan dan riwayat pengobatan sebelumnya (perjalanan penyakit)2 item di atas 2Hanya menanyakan 1 item 1Tidak bertanya sama sekali 0a. Menanyakan keluhan atau penyakit sejenis yang dulu pernah diderita

2b. Menanyakan penyakit lain yang dulu [pernah diderita dan sesuai/berhubungan dengan kemungkinan diagnosis atau diagnosis banding yang akan ditegakkanc. Menanyakan riwayat kesehatan yang berhubungan dari riwayat rawat inapPoin a atau b

1Bertanya tetapi tidak berhubungan/tidak mendukung kemungkinan diagnosis/diagnosis bandingTidak menanyakan sama sekali 0a. Menanyakan apakah ada anggota keluarga pasien yang menderita keluhan/penyakit yang serupa/yang sama

2(relevan dengan masalah atau keluhan yang dihadapi pasien)b. Menanyakan apakah ada penyakit dalam keluarga yang sifatnya diturunkanPoin a atau b 1Tidak bertanya sama sekali 0a. Menanyakan apakah ada orang di sekitar tempat tinggal pasien yang menderita keluhan atau penyakit serupa

2b. Menanyakan lingkungan tempat tinggal pasien jika berperan dalam timbulnya keluhan/penyakit pasienc. Menanyakan tentang kebiasaan pasienPoin a+b/c 1Tidak menanyakan sama sekali 0a. Menanyaan fungsi fisiologis yang terganggu dari sistem lain (8 sistem)

3b. SistematisYang ditanyakan tidak sistematis

2Menanyakan lebih dari 4 sistem kurang dari 8 sistemMenanyakan kurang dari 3 sistem 1Tidak bertanya sama sekali 0

Melakukan cross check atas jawaban yang diberikan oleh pasien atau oleh pengantarnya (pada heteroanamnesis)→1

dinilai dari keseluruhan proses anamnesisTidak melakukan 0Mencatat dan merangkum data hasil anamnesis secara sistematis (Data berupa laporan singkat, boleh secara narasi

2dengan item mulai dari identitas, KU, RPS, RPD, RPK/L, Ax Syst → yang relevan sajaMencatat dan atau merangkum data hasil anamnesis tidak lengkap atau tidak sistematis 1Tidak mencatat sama sekali atau menulis sesuatu tetapi tidak ada intinya (sekedar coretan tak bermakna) 0

19