anamnesis kardiovaskuler ppt
TRANSCRIPT
ANAMNESIS KARDIOVASKULER
dr. Dani Rosdiana, SpPD
PENDAHULUAN
Proses diagnostik dimulai pada saat pertama pertemuan dengan pasien.
ANAMNESIS
PEMERIKSAANFISIK
PEMERIKSAANPENUNJANG
DIAGNOSIS
Mengumpulkan semua informasi dasar mengenai penyakit
Faktor Sosial, Ekonomi,buda
ya
Suasana yang mendukung
Informasi dari pasien
Keluhan, sikap, postur tubuh, cara
bicara dll
Sintesa problem
Strategi untuk
memecahkan persoalan
Misal: dengan anamnesis,
Pemeriksaan fisik
Multiple hipotesis
Basic structure of clinical reasoning process
Identitas pasien Nama : Umur : Alamat : Pekerjaan : No rekam medik:
The history ( Riwayat Pasien )
Fundamental four : - present illness (Riwayat penyakit sekarang )- past history ( Riwayat penyakit dahulu )- Family history ( Riwayat Penyakit keluarga)- Psychosocial history (Riwayat Psikososial)
RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG
Sacred seven: 1. Location (lokasi)2. Kualitas3. Kuantitas / severity4. Timing (onset, duration and frequency)5. Faktor pemberat dan peringan6. Gejala penyerta7. Setting /Kronologis
Approach to the present illness
• greeting the patient• the patient’s comfort• opening questions• following the patient’s leads :
facilitation reflection clarification empathic response confrontation interpretation asking about feeling
SIMPTOM KARDINAL
© DYSPNEU© EDEMA© CEPAT LELAH© BATUK – HEMOPTOE
© PALPITASI© SINKOPE© NYERI DADA
CHEST PAIN
Gejala khas, namun nyeri dada dapat juga karena keluhan di organ: paru-paru, usus, kandung empedu, muskuloskeletal
Pertanyaan-pertanyaan penting: - dimana nyerinya? - sudah berapa lama ? - apakah berulang ? - berapa sering nyeri? - apa yang memperingan ? Atau apa yang
membuat nyeri memburuk? - deskripsi nyeri ?
GAMBARAN KHAS NYERI ANGINA
LOKASI NYERI ANGINA
Infark : 2 dari 3 (Angina, EKG khas, Enzim )Lansia dan atau DM sering tak terasa nyeri
CIRI – CIRI NYERI DADA
ANGINA BUKAN ANGINA
Lokasi Retrosternal, difus Dibawah mammae kiri, setempat
Penyebaran Lengan kiri, rahang, punggung
Lengan kanan
Deskripsi Nyeri terus menerus, tumpul, tertekan, sperti diperas, seperti dijepit
Tajam, seperti ditusuk tusuk
Intensitas Ringan sampai berat
Menyiksa
Lamanya Bermenit menit Beberapa detik, berjam-jam, berhari-hari
Dihilangkan oleh
Istirahat, nitrogliserin
Apa saja
Dicetuskan Fisik, emosi, makan, dingin
Pernapasan, sikap tubuh, gerakan
ª DYSPNEU D’EFFORTª PAROXYSMAL NOCTURNAL DYSPNEUª DYSPNEU ISTIRAHAT
DYSPNEU
Keluhan penting dalam bidang kardiovaskuler !!!
Sistem Organ/ Keadaan
Causa
Jantung Gagal ventrikel kiriStenosis Mitral
Paru-paru PPOKPenyakit Paru restriktifAsmaEmboli ParuHipertensi pulmonal
Anemia Kapasitas angkut O2 ↓
Pemaparan ketinggian Tekanan O2 ↓
Emosi Ansietas
ª BATUK DENGAN DAHAK ENCER, BUIHª BATUK BERDARAHª STENOSIS MITRAL
KELELAHAN
HEMOPTISIS
GEJALA UMUM AKIBAT CARDIAC OUTPUT ↓ª GAGAL JANTUNG KONGESTIFª PENYAKIT KATUP MITRAL
BEDAKAN AKIBAT KELAINAN ORGANIK ATAU PSIKOGENIK
PSIKOGENIK: Kelelahan dirasakan sepanjang waktu
ª Kapan mulai bengkaK?ª Simetris ?ª Memburuk pada suatu waktu?ª Membaik pada pagi hari?ª Riwayat penyakit lain?ª Ada nyeri?ª Ada ulkus?
E D E M A
Gagal jantung kongestif: edema simetris pada tungkai bawah dan memburuk dengan berjalannya hari
ª DEBAR JANTUNG YANG KUATª DENYUT JANTUNG YANG CEPATª DISRITMIA KORDIS
ª KEHILANGAN KESADARAN AKIBAT GANGGUAN PERFUSI OTAKª PERFUSI OTAK
OBSTRUKSI
DISRITMIA
SYNKOPE
KEADAAN LAIN: tirotoksikosis, Hipoglikemia, anemia, feokromositoma, ansietas
PALPITASI
GAMBARAN GAGAL JANTUNG AKUT GAMBARAN GAGAL JANTUNG KRONIS
RIWAYAT PENYAKIT DAHULU
Apakah pernah: 1. Riwayat angioplasti? Kateterisasi2. Riwayat jantung koroner? Angina saat
aktivitas? AMI?3. Konsumsi obat : nitrogliserin?4. Riwayat: DM, dislipidemia,
hipercolesterol, hipertensi
RIWAYAT PENYAKIT DAHULU
Bagaimana?: 1. Smoking?2. Exercise?3. Pola makan: berlebih ? Tinggi lemak ?
Kurang serat?4. BMI?
RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA, STRESSOR PSIKOSOSIAL
1. Keluhan yang sama pada keluarga?2. Pekerjaan, penghasilan, beban?3. Stressor?
EDUKASI dan MOTIVASI
HOW TO DO?: 1. Mengurangi konsumsi lemak: lemak jenuh2. Menurunkan berat badan3. Meningkatkanaktivitas fisik / exercise4. Makan serat5. Cessation of smoking6. Positif thinking7. Knowledge : risk factor
PEMERIKSAAN FISIK
KARDIOVASKULER
dr. Dani Rosdiana, SpPD
Inspeksi pasien Pengukuran tekanan darah Pemeriksaan denyut arteri Pemeriksaan denyut vena jugularis Perkusi jantung Palpasi jantung Auskultasi jantung
PEMERIKSAAN FISIK
INSPEKSI
PENAMPILAN UMUM : distress akut? Pernapasan pasien? Otot bantu pernapasan?
KULITSianosis? central atau perifer?Raba hangat: beri-beri, tirotoksikosis, anemia beratRaba dingin : klaudikatio intermitenEritema marginatum: peny jantung rematik KUKUSplinter haemoragik : endokarditis bakterial sub akutMATA : xanthelasma : hiperlipoproteinemia (walau
tidak khas)
SPLINTER HAEMORRHAGI
Merupakan mikrotrombi, sering pada SBE (Endokarditis Infeksi)
DENYUT ARTERI
1. Kecepatan dan irama jantung2. Kontur denyUt jantung3. Amplitudo denyut
Pulsus defisit : ATRIAL FIBRILASI
A
B
C
SALAH SATU CARA MERABA DENYUT NADI
MENCOCOKKAN DENYUT A.RADIALIS DENGAN A.FEMORALIS
MERABA DENYUT A.BRACHIALIS
Bandingkan kanan-kiri, bisa tidak sama, misal pada :Arteritis Takayashu, Koarktasio aorta, oklusi
DENYUT ARTERI POPLITEA
DENYUT ARTERI TIBIALIS POSTERIOR DAN MALEOLUS MEDIALIS
GELOMBANG NADI
FAKTOR YANG MEMPENGARUHI BENTUK GELOMBANG NADI
BERBAGAI JENIS DENYUT ARTERI
P.Parvus (kecil, lemah) : MS,AMIP.Tardus : lambat mencapai puncak SistolikP.Alternans : amplitudo naik/turun
ABNORMALITAS DENYUT YANG TERABA PADA A.BRACHIALIS
DENYUT VENA JUGULARIS
• Informasi mengenai: bentuk gelombang dan tekanan atrium kanan
• Pemeriksaan: pulsasi ditemukan dibawah muskulus sternocleidomastoideus inspeksi
MERABA DENYUT A. KAROTIS
PERBEDAAN DENYUT A.KAROTIS DENGAN V.JUGULARIS
INSPEKSI
KONFIGURASI DINDING DADA
LEHER : Deviasi trakhea? fibrosis paru, atelektasis paru, efusi pleura
Ictus cordis : melebar cardiomegali EKSTREMITASEdema?
Ekstremitas