Page 1

Checklist Kelengkapan Dokumen Permohonan Kawasan BerikatNO. NAMA DOKUMEN NOMOR DOKUMEN TANGGAL DOKUMEN

Syarat sesuai PER-57/BC/2011 Psl. 11, 12

1

2 Fotocopy Izin Usaha Industri :

2.1. Fotocopy Izin Usaha Industri :

2.2. Fotocopy Izin Usaha Industri Perluasan :

3 Fotocopy Izin Mendirikan Bangunan ( IMB )

4

5

6 Fotocopy AMDAL atau UKL/UPL :

6.1. Persetujuan AMDAL

6.2. Persetujuan UKL / UPL

7

7.1. Akte Pendirian Perusahaan

7.2. Pengesahan MenKumHam atas Akte Pendirian

7.3. Perubahan Akte Pendirian Perusahaan

8 Fotocopy Bukti Kepemilikan atau Penguasaan Lokasi

9 Fotocopy NPWP

10 Fotocopy PKP

11 SPT Tahunan PPH WP Badan

12 SPR Pabean

12.1. Nomor Identitas Kepabeanan ( NIK )

13 Peta Lokasi

14 Denah Lokasi :

14.1. Izin Lokasi

14.2. Izin Perolehan dan Penggunaan Tanah

15 Surat Keterangan Domisili

16 Kartu Identitas Penanggung Jawab :

16.1. Direktur Utama

17 Paparan Sistem Informasi Persediaan (Inventory)

18 Profil Perusahaan

19 Alur Proses Produksi

20

Surat Permohonan PKB/PDKB sesuai Lampiran I bermeterai disertai Softcopy dan Hardcopy

Fotocopy Izin Kawasan Industri atau penetapan sebagai budidaya

Surat Keterangan tertulis dari pengelola industri perusahaan tersebut berada di dalam lokasi Kawasan Industri

Fotocopy Akte Pendirian Perusahaan termasuk perubahannya yang telah disahkan oleh Kementrian Hukum dan Hak Asasi Manusia

7.4. Pengesahan MenKumHam atas Perubahan Akte Pendirian

Surat Pernyataan mengenai jenis Hasil Produksi yang dihasilkan sesuai Izin Usaha Industri

Page 2

Checklist Kelengkapan Dokumen Permohonan Kawasan BerikatNO. NAMA DOKUMEN NOMOR DOKUMEN TANGGAL DOKUMEN

DATA TAMBAHAN

21

22 Fotocopy Angka Pengenal Importir Produsen ( API-P )

23

24

25

26

27

28 Surat Pernyataan tidak menggunakan Fasilitas KITE

29

30

31 Fotocopy NPWP penanggung jawab perusahaan

31.1. Direktur Utama

32

33 Fotocopy Tanda Daftar Perusahaan ( TDP )

34 Ijin Undang-Undang Gangguan ( HO )

35 Monitor dan CCTV di Ruang Bea Cukai

36

37 Laporan Hasil Audit Terakhir

38 Fotocopy Surat Ijin Usaha Perdagangan ( SIUP )

Fotocopy persetujuan usaha industri dan persetujuan lain yang diperlukan dari instansi teknis terkait ( Surat BKPM/PMDN )

Tata letak / Layout Bangunan / Pabrik yang akan dijadikan Kawasan Berikat ( Blue Print )

Surat Pernyataan Sanggup menyelenggarakan Infrastruktur Sarana Informasi Teknologi yang berintegrasi dengan IT DJBC bermeterai dan Pemaparan Pemakaian ITSurat Pernyataan Sanggup membangun sistem PDE dalam Kegiatan Kepabeanan

Surat Pernyataan Prosentase Pemasaran Produk yang akan dihasilkan di KB

Surat Pernyataan tidak menggunakan limbah scrap ( B3/Non B3 )

Surat Pernyataan Sanggup Menyimpan dokumen Kepabeanan dalam kurun waktu 10 Tahun

Struktur Organisasi Lengkap dengan Nama Pengisi Jabatan

Foto-foto yang menunjukan ruangan kerja yang layak untuk pegawai Bea dan Cukai, serta papan nama pada bagian depan pabrik

Surat Pernyataan sanggup dan bersedia menyelenggarakan Pembukuan sesuai Standar Akutansi Keuangan Indonesia ( SAKI )