MINI CEX

JUDUL : LBP Preoperasi dengan CHF

A. Identitas

Nama : Warsiah

Usia : 57 tahun

Jenis Kelamin : Perempuan

Pekerjaan : Swasta

B. Anamnesis

KU : Nyeri Pinggang RPS : Sejak 1tahun. Nyeri menjalar ke kaki sebelah kiri. Untuk berjalan OS

kesakitan dan lemas. Nyeri seperti tertusuk,tersengat listrik. Nyeri bersifat hilang timbul. Nyeri dirasakan OS memberat pada saat membungkuk, dan membaik pada saat berbaring tiduran. Sebelum nyeri pinggang seperti ini, OS terjatuh pada saat sholat karena meraa pusing dan jatuh terduduk. Sudah berobat ke RS lain namun tidak membaik. Sebelumnya OS tidak pernah nyeri pinggang seperti ini. Pada saat diperiksa sebelum tindakan operasi pada bagian pinggang nya, OS mengatakan ada pembesaran jantung pada saat diperiksa. OS terkejut ternyata ada pembesaran jantung. Pada saat dianamnesis terkait penyakit di jantung, os mengaku tidak pernah sesak napas, baik sesak pada saat aktivitas, berjalan, ataupun pada saat istirahat. OS tidak pernah mengeluh nyeri di dada. OS juga tidak mengeluh jantung berdebar, tidak mudah lelah pada saat berjalan jauh.

RPD : Hipertensi sejak 9 tahun yll. DM (+), riw.penyakit jantung (-), kolesterol (-) Life style : OS tidak merokok, rajin senam, suka makan gorengan.

B. Pemeriksaan Fisik :

Kedaaan Umum : sedang, kesakitan GCS : E4V5M6 VS :TD : 130/90, Nadi : 88x/menit, Napas : 18x/menit, suhu : 36.5 C Status Lokalis :

o Mata : CA-/-, SI -/-o Mulut : mukosa merah, tanda radang (-), lidah kotor (-)o Leher : pembesaran Lnn. (-), pemebsaran tiroid (-), JVP normalo Thorax : dinding dada simetris, retraksi (-), tanda radang (-), ketinggalan

gerak (-).

o Paru : Inspeksi : ketinggalan gerak (-)Palpasi : fremitus normal, NT (-)Perkusi : sonor kedua lapang paru, batas paru-hepar batas

normalAuskultasi : vesikuler +/+, ronki -/-, wheezing -/-

o Cor : o Inspeksi : ictus cordis tidak terlihat, thrill (-)o Palpasi : ictus cordis teraba SIC V line midclavicula sinistra, o Perkusi : batas jantung normal, kontur jantung normal.o Auskultasi : S1/S2 tunggal, bising jantung (-)

o Abdomen :o Inspeksi : cembung krn gemuk,o Auskultasi : bising usus No Perkusi : timpani 4 regioo Palpasi : NT (-), hepatomegali (-), splenomegali (-), Benjolan (-).

o Extremitas : akral hangat, edema (-), turgor kulit baik, clubbing finger baik.

D. Diagnosis

Gambaran EKG

Pemeriksaan Ekokardiografi :

Kesan : Global fungsi sistolik LVH menurun dengan EF 37%

Gangguan kinetic segmental

Fungsi sistolik RV normal

Disfungsi diastolic tipe I