3

TELAAH &PEMERIKSAAN DOKUMENPEMERIKSAAN COP/PP (PelayananPasien)StdDOKUMEN+/-KETERANGAN 10 okt 2014

PP.1Regulasi RS : Kebijakan, Panduan, Prosedur, tentang asuhan pasien yang seragam di seluruh rumah sakit Kompetensi /kewenangan/UTW PPK dalam pelayananRevisi kebijakan pelayanan pasien tentang asuhan pasien yang seragamSiapkan KPS : dokter, perawat, gizi, farmasi

PP.2Regulasi RS : Kebijakan, Panduan, Prosedur mengenai pengintegrasian dan koordinasi aktivitas asuhan pasienDokumen implementasi : Pengkajian dokter, perawat dan praktisi kesehatan lainnya dalam rekam medis :a.l. CatatanTerintegrasi.

PP.2.1Regulasi PemberianasuhanpasienDokumen implemetasi :Penjabaran dgn pola SOAP (Subjektif, Objektif, Asesmen, Plan) di rekam medis

PP.2.2Regulasi RS : Kebijakan yang menetapkantentang : Pemberian asuhan pasien; Permintaan pemeriksaan diagnostic imajing dan pemeriksaan laboratorium klinik termasuk indikasi klinis/ rasional; Tiap pengecualian di pelayanan khusus seperti IGD dan Unit Pelayanan Intesif; Kompetensi/kewenangan PPK yg menuliskan perintah; Di lokasi mana perintah tersebut di catat dalam rekam medis pasien, a.l. Catatan TerintegrasiDokumenimplementasi : Rekam medis Formulir permintaan pemeriksaanRevisi kebijakan pelayanan pasien

PP.2.3Dokumen implementasi : Rekam medis

PP.2.4Regulasi RS : Panduan Komunikasi pemberian informasi dan edukasi yang efektif SPO pemberian informasi Formulir pemberian informasiRevisi Panduan Komunikasi

PP.3Regulasi RS : Kebijakan/ panduan/ prosedur pelayanan pasien risiko tinggi Kebijakan/ panduan/ prosedur pemberian pelayanan risiko tinggiDokumen implementasi : Daftar pasien dan pelayanan yg berisiko tinggi Sertifikasi pelatihan PPKSerifikat pelatihan PPK

PP.3.1Regulasi RS : Kebijakan/ panduan/ prosedur pelayanan pasien gawat daruratDokumen implementasi : Rekam medis

PP.3.2Regulasi RS : Kebijakan/ panduan/ prosedur pelayanan resusitasiDokumen implementasi : Rekam medis

PP.3.3Regulasi RS : Kebijakan/ panduan/ prosedur penanganan, penggunaan, dan pemberian darah dan komponen darah.Dokumen implementasi : Rekam medis

PP.3.4Regulasi RS : Kebijakan/ panduan/ prosedur pelayanan pasien dengan alat bantu hidupDokumen implementasi : Rekam medis

PP.3.5Regulasi RS : Kebijakan/ Panduan/ prosedur pelayanan pasien dengan penyakit menular Kebijakan/ Panduan/ prosedur pelayanan pasien immuno-suppressedDokumen implementasi : Rekam medis

PP.3.6Regulasi RS : Kebijakan/ Panduan/ prosedur pelayanan pasien dialisisDokumen implementasi : Rekam medis

PP.3.7Regulasi RS : Kebijakan/ Panduan/ prosedur pelayanan pasien dengan alat pengikat (restraint)Dokumen implementasi : Rekam medis

PP.3.8Regulasi RS : Kebijakan/ Panduan/ prosedur pelayanan pasien rentan, lanjut usia, anak-anak dengan ketergantungan bantuan dan risiko kekerasan.Dokumen implementasi : Rekam medis

PP.3.9Regulasi RS : Kebijakan/ Panduan/ prosedur pelayanan pasien kemoterapi

PP.4Regulasi RS : Kebijakan/ Panduan/ prosedur pelayanan gizi SPO pemberian edukasi Formulir pemberian edukasiDokumen implementasi : Daftar menu makanan pasien rawat inap Pengkajian status gizi dalam rekam medisRevisi Pedoman Pelayanan GiziSPO revisi

PP.4.1Regulasi RS : Kebijakan/ Pedoman pelayanan gizi Prosedur penyiapan makanan Prosedur penyimpanan makanan Prosedur penyaluran makananDokumen implementasi : Laporan proses/kegiatan Jadwal pemberian makanan

PP.5Regulasi RS : Kebijakan/ Panduan pelayanan gizi Prosedur perencanaan terapi nutrisi Prosedur pemberian terapi nutrisi Prosedur memonitor terapi nutrisiDokumen implementasi : Pengkajian status gizi dalam rekam medis

PP.6Regulasi RS : Kebijakan/ panduan/ prosedur manajemen nyeriDokumen implementasi : Pengkajian nyeri dalam rekam medis Dokumen pelatihanDiklat pelatihan manajemen nyeri

PP.7Regulasi RS : Kebijakan/ Panduan/ prosedur pelayanan pasien tahap terminal yang memuat : Memastikan bahwa gejala-gejalanya akan dilakukan asesmen dan dikelola secara tepat. Memastikan bahwa pasien dengan penyakit terminal dilayani dengan hormat dan respek. Melakukan asesmen keadaan pasien sesering mungkin sesuai kebutuhan untuk mengidentifikasi gejala-gejala. Merencanakan pendekatan preventif dan terapeutik dalam mengelola gejala-gejala. Menyampaikan isu yang sensitive seperti autopsy dan donasi organ Menghormati nilai yang dianut pasien, agama dan preferensi budaya Mengikutsertakan pasien dan keluarganya dalam semuaaspek pelayanan; Memberi respon pada masalah-masalah psikologis, emosional, spiritual dan budaya dari pasien dan keluarganya. Mendidik staf tentang pengelolaan gejala-gejala.Dokumen implementasi : Rekam medisRevisi pasien tahap terminal

PP.7.1Regulasi RS : Kebijakan/ Panduan/ prosedur pelayanan pasien tahap terminal yang memuat : Memastikan bahwa gejala-gejalanya akan dilakukan asesmen dan dikelola secara tepat. Memastikan bahwa pasien dengan penyakit terminal dilayani dengan hormat dan respek. Melakukan asesmen keadaan pasien sesering mungkin sesuai kebutuhan untuk mengidentifikasi gejala-gejala. Merencanakan pendekatan preventif dan terapeutik dalam mengelola gejala-gejala. Menyampaikan isu yang sensitive seperti autopsy dan donasi organ Menghormati nilai yang dianut pasien, agama dan preferensi budaya Mengikut sertakan pasien dan keluarganya dalam semua aspek pelayanan; Memberi respon pada masalah-masalah psikologis, emosional, spiritual dan budaya dari pasien dan keluarganya. Mendidik staf tentang pengelolaan gejala-gejala.Dokumen implementasi : Rekam medis