CEDERA SALURAN KEMIH

Anatomi saluran kemih

Terletak di rongga retroperitoneal

Relatif lebih terlindung dari benturan luar

Gejala Dan Tanda Klinik

Gejala / tanda yang penting pada trauma *1 saluran kemih adalah :

•hematuria atau *2•keluar darah dari meatus uretra eksterna setelah suatu trauma

Jenis Dan Mekanisme Cedera

• Cedera tumpul – tajam – tembak• Cedera langsung atau tidak langsung

(deselerasi)• Cedera eksterna atau interna

(iatrogenik)

Cedera Pada Ginjal

• 1. Cedera minor –kontusio ginjal –laserasi minor parenkim ginjal.

• 2. Cedera major –laserasi major –fragmentasi parenkim ginjal.

• 3. Cedera pedikel ginjal

DiagnosisSetelah trauma didapatkan• Nyeri pinggang disertai dengan

hematuri • Jejas / hematoma pada pinggang • Tanda-tanda lain tergantung pada

derajat trauma

Riwayat trauma

Pemeriksaan fisik

Sedimen urine

Pencitraan

Eksplorasi

Pengelolaan

• Trauma ringan : konservatif• Trauma sedang : konservatif /

operatif ?• Trauma berat : operatif

Tanda vitalMassa pinggang

Hb Urine merah

Suhu tubuhMassa pinggang

OperasiHemostasis

OperasiDrainase urine

Perdarahan Kebocoran

Observasi

Penyulit Cedera Ginjal

• Perdarahan hebat berakhir dengan kematian• Kebocoran sistem kaliks menimbulkan

ekstravasasi urine, urinoma, abses perirenal, urosepsis, atau fistula reno-kutan.

• Penyulit lanjut : hipertensi, hidronefrosis, urolitiasis, atau pielonefritis kronika.

Cedera Ureter

• Sangat jarang• Seringkali iatrogenik : endourologi operasi ginekologi operasi abdomen bagian bawah

Diagnosis• Kecurigaan adanya ruptur ureter

durante / pasca operasi ?• Pencitraan : IVP, RPG Tindakan: reparasi ureter

end to end anastomose neoimplantasi Flap Boari uretero-ureterostomi……..

Penyulit

• Ekstravasasi urine ke rongga ektra/intraperitoneal urinoma / peritonitis sehingga menyebabkan sepsis

• Fistula uretero-kutan / uretero-vagina• Hidronefrosis s/d gagal ginjal

Cedera kandung kemih

• Cedera intra – ekstra peritoneal• Cedera eksterna – interna• Cedera tumpul – tajam – peluru

JENIS CEDERA KANDUNG KEMIH

Intraperitoneal

• Dalam keadan penuh, robekan pada fundus

• Ekstravassi ke intraperitoneal

• Peritonitis• Bersihkan rongga

peritoneum dan jahit peritoneum dan kandung kemih

Ekstraperitoneal

• Tidak terisi penuh• Ekstravasisi ke

ekstraperitoneal• Hematatoma / abses

ekstraperitoneal• Jahit kandung kemih

dan pasang drain

Penatalaksanaan

Curiga cedera kandung kemih

Sistografi

Operasi

•Cedera perut sebelah bawah(fraktur pelvis)•Hematuri/tak dapat miksi

Cedera intra / ekstra peritoneal

Cedera uretra

Cedera eksterna fraktur pelvis cedera selangkangan (straddle)Cedera interna (iatrogenik) kateterisasi salah jalan instrumentasi yang kasar

Cedera Uretra Posterior

• Fraktur pelvis (15%)• Robekan ligamentum pubo-

prostatikum• Hematoma perivesika • RT: prostat melayang

Cedera uretra anterior

• Iatrogenik• Cedera

selangkangan• Pars bulbosa

tergencet oleh benda – os pubis

• Hematoma penis s/d hematoma kupu-kupu

Penatalaksanaan Kecurigaan cedera uretra Bloody urethral discharge

Retensi urineRT : prostat melayang

Tidak diperbolehkan melakukan kateterisasi

Uretrografi

PosteriorSistostomi

Reparasi tunda

AnteriorSistostomi

Reparasi- tunda

Penyulit

• Striktur uretra • Inkontinensia• Impotensia

Ringkasan• Karena letaknya yang terlindung,

kejadian cedera saluran kemih relatif jarang dijumpai

• Tanda yang penting adalah hematuri atau keluarnya darah pada saluran kemih

• Seperti pada cedera pada organ lain, cedera saluran kemih jika tidak cepat diatasi akan menimbulkan kecacatan dan bahkan kematian

Diagnosa KeperawatanTrauma

Tajam Tumpul

Kerusakan Jar. Kulit/Urogenital

Blood Urethral Discharge

Retensi Urine

Nyeri

Suhu Meningkat

Hematuri

HB Menurun

Perfusi Jar/Cairan ElektrolitPerub. Suhu Tubuh

Resti infeksi

Diagnosa Keperawatan

• Gangguan rasa nyaman (nyeri)• Perubahan suhu tubuh (peningkatan).• Resiko kekurangan nutrisi.• Gangguan keseimbangan cairan dan

elektrolit.• Ansietas

Lanjut…….• Resiko terjadinya infeksi (sekunder).• Gangguan aktivitas sehari-hari (ADL).• Gangguan istirahat tidur.• Kurang pengetahuan.