Case Base Discussion Kista Ovarium Endometriosis Bilateral

I. IDENTITAS PASIENNama: Ny. AUsia: 41 tahunPekerjaan: SwastaAlamat: Kelapa gading, Jakarta UtaraPendidikan Terakhir : D3Status Perkawinan: MenikahTanggal pemeriksaan: 2 November 2014 pukul 07.45 WIB

Nama suami: Tn. S Umur: 43 tahunPendidikan: D3Pekerjaan: WiraswastaAlamat : Kelapa gading, Jakarta Utara

II. ANAMNESISP3A0 datang ke poliklinik Ginekologi RSPAD Gatot Soebroto rujukan bidan dengan suspek Kista coklat. Keluhan Utama: nyeri perut bagian bawah Riwayat Penyakit Sekarang: nyeri perut bagian bawah dirasakan sejak 1 tahun yang lalu, hilang timbul (timbul apabila sedang menstruasi), nyeri dirasakan seperti diremas dan pasien tidak mampu beraktifitas seperti biasa. Awalnya, pasien mengira nyeri yang dirasakan berasal dari KB spiral yang telah dipakai selama 5 tahun kemudian pasien melepas spiralnya tetapi nyeri perut masih dirasakan. Keluhan pernah diobati dengan plasma tablet (diberikan oleh dokter perusahaan tempat pasien bekerja), awalnya terdapat perubahan gejala lebih baik, tetapi sekarang tidak ada perubahan. Pasien juga mengeluh nyeri saat bersenggama sejak 9 bulan terakhir. USG oleh dokter (1 November 2014) dengan diagnosa tumor indung telur. Riwayat perdarahan di luar haid tidak ada, tidak ada teraba benjolan, tidak ada demam, mual muntah tidak ada, tidak ada perubahan pada pola BAB dan BAK. Penurunan berat badan juga disangkal pasien.

Riwayat Penyakit Dahulu: Hipertensi (+), Diabetes Mellitus (-), Asma (-), alergi obat (-) Riwayat Penyakit Keluarga: riwayat tumor di keluarga (tidak tahu) Riwayat Menstruasi Usia menarche: 12 tahun Siklus: teratur ( 28 hari) Lama haid: 9-11 hari (ganti pembalut 4x/hari) Riwayat Perkawinan: Pasien sudah menikah 1 kali, menikah pada usia 24 tahun Riwayat Obstetri Anak I: persalinan normal (aterm), perempuan/BBL (lupa), ditolong oleh bidan, usia anak saat ini 24 tahun Anak II: persalinan normal (aterm), perempuan/3000 gram, ditolong oleh bidan, usia anak saat ini 18 tahun Anak III: persalinan normal (aterm), laki-laki/3000 gram, ditolong oleh bidan, usia anak saat ini 10 tahun Riwayat KB: KB spiral selama 5 tahun. Riwayat pribadi : Merokok (-) Pekerjaan: karyawati pabrik Garment sebagai operator jahit

III. STATUS GENERALIS Keadaaan umum: tampak sakit ringan Kesadaran: compos mentis Vital Sign Tekanan darah: 120/70 mmHg Nadi: 100 x/menit Pernafasan: 16 x/menit Suhu: 35,9C VAS : 4 Kepala: normochepal, rambut hitam dan distribusi merata Mata: konjungtiva anemis (-/-), sklera ikterik (-/-) Hidung: simetris, deviasi septum (-), sekret -/- Telinga: bentuk daun telinga normal, sekret -/- Mulut: mukosa bibir dan mulut lembab, sianosis -/- Tenggorokan: faring tidak hiperemis, T1-T1 Thorax JantungI: simetris statis dan dinamis, iktus kordis tidak tampakP: iktus kordis tidak kuat angkatP: batas jantung normal A: BJ I/II (n), regular, murmur (-), gallop (-) Pulmo I: simetris statis dan dinamis, retraksi intercostae (-)P: fremitus taktil (n), nyeri tekan (-)P: sonor seluruh lapang paruA: suara nafas vesikuler, ronkhi (-), wheezing (-) Abdomen : lihat status ginekologi Ekstremitas Capillary refill (