cbd brpn dr. rini

7/26/2019 Cbd Brpn Dr. Rini

1/8

Case Based Discussion

Seorang Anak dengan Bronkopneumonia

Diajukan Untuk Memenuhi Tugas dan Melengkapi Salah Satu Syarat Dalam

Menempuh Program Pendidikan Profesi Dokter Bagian Ilmu Kesehatan Anak

Rumah Sakit Umum Daerah Sunan Kalijaga Demak

oleh :

Meika Liliana Risca P.

012116448

Pembimbing :

dr. Catharina Rini P., Sp.A

KEPANITERAAN KINIK I!" KESE#ATAN ANAK

R"!A# SAKIT "!"! DAERA# S"NAN KAI$A%A DE!AK

&AK"TAS KED'KTERAN "NI(ERSITAS ISA! S"TAN A%"N%

)*+


2/8

I. IDENTITAS PENDERITA

Nama : An. IH

Um! : 1 blan

"enis #elamin : Laki$laki

Agama : Islam

%k : "a&a

Alama' : (s.)ebang* (emak

Nama A+ah : ,n. H

Um! : 2-

Peke!aan : %&as'a

Pen/i/ikan : %MA

Nama Ib : N+. %

Um! : 26

Peke!aan : Ib !mah 'angga

Pen/i/ikan : %MA

angsal : (ahlia

No. M : 1.2-.33

Mask R% : 22 Mei 2016

II. DATA DASAR

+. Anamnesis - Aoanamnesis /

Alloanamnesis /engan ib en/e!i'a /ilakkan a/a 'anggal 25 Mei 2016 kl

10.00 I /i !ang (ahlia no 24 /an /i/kng /engan ca'a'an me/is.

a. Keuhan "tama : sesak na7as

0. Keuhan tam0ahan : ba'k /an /ia!e

c. Ri1a2at Pen2akit Sekarang

$ 2 ha!i %MR% asien mengalami sesak na7as +ang be!samaan /engan ba'k.

%esak na7as /i!asakan 'e!s mene!s 'e!'ama saa' ba'k* ba'k /ise!'ai

/ahak namn /ahak 'i/ak /aa' kela!. a'k 'e!s mene!s /an han+a

be!k!ang saa' is'i!aha'. Pasien belm mngkonsmsi oba' aan. Pilek


3/8

ga /i!asakan be!samaan /engan kelhan ba'k /an sesak. #elhan lain

+ang /i!asakan a/alah asien mena/i lebih !e&el /a!i sebelmn+a.

$ %ebelm mask !mah saki' asien mengalami /ia!e /engan A 53

/alam seha!i. A cai!* 'i/ak men+em!o'* be!ba see!'i biasa* amas 9$*

len/i! 9$* /a!ah 9$. %e'ia kali A han+a se/iki'. #elhan lain +ang

/i!asakan a/alah mn'ah* mn'ah 23 be!isi ss. #elhan /emam

/isangkal.

d. Ri1a2at Pen2akit Dahuu

%ebelmn+a* asien 'i/ak e!nah mengalami kelhan see!'i /i a'as.

Ri&a+a' oname /isangkal.

e. Ri1a2at Pen2akit Keuarga(alam kela!ga 'i/ak a/a +ang mengalami kelhan se!a. Ri&a+a'

kon'ak , /alam kela!ga /isangkal.

3. Ri1a2at Sosia Ekonomi

Pasien 'inggal be!sama ke/a o!ang 'an+a. Peke!aan a+ah s&as'a /an

ib asien sebagai ib !mah 'angga. ia+a engoba'an /i'anggng P"%.

#esan ekonomi ck.

g. Ri1a2at Persainan dan Kehamian 4

%aa' hamil* ib asien !'in meme!iksakan kehamilann+a ke bi/an.

Pasien me!akan anak laki$laki +ang lahi! /a!i ib )1P0A0*hamil - mingg*

lahi! son'an /i bi/an* langsng menangis* be!a' ba/an lahi! 2800 g!am*

anang ba/an 50 cm* lingka! keala la /an lingka! /a/a la* 'i/ak a/a

kelainan ba&aan.

#esan : neona's a'e!m* lahi! son'an e! ;aginam* ;igo!os bab+

h. Ri1a2at Pemeiharaan Prenata 4

Ib meme!iksakan kan/ngann+a seca!a 'e!a'! ke bi/an 'e!/eka'. Mlai

saa' menge'ahi kehamilan hingga sia kehamilan < blan eme!iksaan

/ilakkan 13=blan. %aa' sia kehamilan memaski sia kan/ngan ke$8

blan* eme!iksaan !'in /ilakkan 23=blan hingga lahi!. %elama hamil ib

sn'ikan ,, 23. Ib mengak 'i/ak e!nah men/e!i'a en+aki' selama

kehamilan. Ri&a+a' e!/a!ahan /an '!ama saa' hamil /isangkal. Ri&a+a'

minm oba' 'ana !ese /ok'e! a'an minm am /isangkal.


4/8

#esan : !i&a+a' emeliha!aan !ena'al baik

i. Ri1a2at Pemeiharaan Postnata 4

elm e!nah melakkan e!a&a'an os' na'al.

#esan : !i&a+a' emeliha!aan os'na'al belm /ilakkan

5. Ri1a2at Perkem0angan dan Pertum0uhan Anak 4

Pertum0uhan 4

Pe!'mbhan anak baik* 'i/ak mengalami gi>i k!ang.

Perkem0angan 4

%aa' ini anak be!sia 1 blan. (inilai /a!i (en;e! baik n'k mo'o!ik kasa!*

bahasa* mo'o!ik hals /an e!sonal sosial e!kembangan anak sesai m!.

#esan : e!'mbhan /an e!kembangan sesai m!.

k. Ri1a2at !akan dan !inum Anak 4

Pasien men/aa'kan A%I seenhn+a /a!i seak lahi! samai seka!ang sia 1

blan.

#esan : kali'as /an kan'i'as asan baik

Ri1a2at Imunisasi 4

Han+a ba! men/aa'kan imnisasi Hb0

#esan : Imnisasi /asa! belm lengka.

III. PE!ERIKSAAN &ISIK

Peme!iksaan 7isik /ilakkan 'anggal 25 Mei 2016 kl 10.00 I

Anak laki$ laki sia 1 blan* be!a' ba/an 4 kg* 'inggi ba/an 54 cm.

+. Keadaan "mum 4lemah* comos men'is* menangis). Tanda 6ita 4

$ ,ekanan (a!ah : $

7 Na/i : 10 3= meni'* !egle!* isi /an 'egangan ck.

7 La na7as : 683= menit

7 %h : 6*6? 9 aksila

8. Status %i9i

A@ Usia 1 blan* 4 kg $2 B 3 B 0 %( 9 gi>i baik


5/8

HA@ Usia 1 blan* P 54 cm $2 B 3 B 0 %( 9e!a&akan no!mal

H@ Usia 1 blan 4 kg* P 54 cm $1 B 3 B 0 %( 9 no!mal

#esan : s'a's gi>i baik /engan e!a&akan no!mal

:. Status Internus

a. #eala : No!mocehale* bn$bn besa! 'i/ak menonol* kli' keala 'i/ak a/a

kelainan* !amb' hi'am /an /is'!ibsi me!a'a* 'i/ak a/a kak k/k.

b. #li' : ,i/ak sianosis* '!go! kembali cea' B2 /e'ik* ik'e!s 9$* e'echie 9$

c. Ma'a : Pil bla'* isoko!* !e7leks caha+a 9C=C no!mal*

konng'i;a anemis 9$=$* skle!a ik'e!ik 9$=$* cekng 9$=$

/. Hi/ng : ben'k no!mal* sek!e' 9$=$* na7as cing hi/ng 9$* eis'aksis 9$=$

e. ,elinga : ben'k no!mal* se!men 9$=$* /ischa!ge 9$=$

7. Ml' : sianosis 9$* en/a!ahan gsi 9$

g. Lehe! : sime'!is* embesa!an kelena! lim7e 9$

h. ,ho!a3

Plmo

$ Inseksi : Hemi'ho!aks /e3'!a e' sinis'!a sime'!is

/alam kea/aan s'a'is man /inamis* !e'!aksi s!as'e!nal*

in'e!cos'a* eigas'!ic 9C

Palasi : s'em 7!emi's /e3'!a e' sinis'!a sime'!is

Pe!ksi : 'i/ak /ilakkan

Askl'asi : sa!a /asa! : ;esikle! 9C=C

sa!a 'ambahan : c!ackles 9C=C* &hee>ing 9$=$

o!

$ Inseksi : lsasi ic's co!/is 'i/ak 'amak

$ Palasi : Ic's co!/is 'e!aba /i I% D* 2 cm me/ial linea

mi/ cla;icla sinis'!a* 'i/ak meleba!* 'i/ak ka' angka'

$ Pe!ksi : 'i/ak /ilakkan

$ Askl'asi : " I$II no!mal* m!m! 9$* gallo 9$* bising 9$

i. Ab/omen :


6/8

$ Inseksi : /a'a!

$ Askl'asi : U 9C no!mal

$ Pe!ksi : 'imani 9C

$ Palasi : /e7ense mscla! 9$* hea'omegali

. )eni'alia : laki$laki* 'i/ak a/a kelainan

k. #li' : '!go! kli' baik* ke!ing 9$

l. Eks'!emi'as :

%e!io! In7e!io!

Ak!al (ingin $=$ $=$

Ak!al %ianosis $=$ $=$

U/em $=$ $=$

ailla!+ Re7ill ,ime B2F B2F

I(. PE!ERIKSAAN PEN"N$AN%

Peme!iksaan (a!ah R'in

Peme!iksaan Geses R'in

!akroskopis

#onsis'ensi Lembek

Len/i! 7

(a!ah 7

Nanah 7

!ikroskopis

E!i'!osi' 7

Lekosi' 7

Pemeriksaan ));*


7/8

,el! cacing 7

Amoeba 7

ak'e!i =

Peme!iksaan $Go'o ,ho!ak AP$La'e!al 'gl 24 Mei 2016

#esan: !onkonemonia

(. DIA%N'SIS BANDIN%

%esak na7as /an ba'k

i. !onkonemonia

ii. !onkioli'is

(I. DIA%N'SIS KER$A

!onkonemonia

(II. TERAPI

o J2 H 8'm

o In7. (5 K N% 10 'm

o In. Pa!ace'amol 3 0*4cc

o Nebli>e! 9 ;en'olin 1= /ience!kan /engan Nal 0*-$0*5cc

o Gisio'e!ai

(III. PR'%N'SISo a/ ;i'am : a/ bonam


8/8

o a/ 7nc'ionam : a/ bonam

o a/ sana'ionam : a/ bonam

I>. RES"!E

,elah /ie!iksa seo!ang anak laki$laki sia 1 blan /engan 4kg /an P 54cm

/engan kelhan sesak na7as +ang 'e!s mene!s. %esak na7as /i!asakan be!samaan

/engan mncln+a ba'k* k!ang lebih seak 4 ha!i +ang lal. a'k /i!asakan 'e!s

mene!s /an 'i/ak membaik saa' is'i!aha'* asien belm mengkonsmsi oba' aan.

1 ha!i asien mengalami /ia!e /engan A 53 cai!* 'i/ak men+em!o'* be!ba

see!'i biasa* len/i! 9$ /a!ah 9$ amas 9$. %aa' eme!iksaan 7isik /i/aa'kan kea/aan

mm lemah* comosmen'is* menangis* /an 'e!liha' sesak. ,an/a ;i'al HR : 10=

meni'* RR : 683=meni'* sh : 6*6 /e!aa' celcis. Pa/a eme!iksaan 7isik /i/aa'kan

sa!a na7as 'ambahan be!a !onkhi hals /i ke/a laang a!* !e'!aksi /in/ing /a/a

9C. Pa/a eme!iksaan ennang /ilakkan eme!iksaan /a!ah !'in /an /i/aa'kan

sema /alam ba'as no!mal. (alam eme!iksaan 7eses !'in /i/aa'kan bak'e!i 9C.

Pa/a eme!iksaan 7o'o 'ho!a3 /i/aa'kan gamba!an b!onkonemonia.

cbd brpn dr. rini

Documents