catatan kemajuan fix
DESCRIPTION
catatan kemajuan internaTRANSCRIPT
30
Tanggal Pemeriksaan fisik/laboratorium Problem Terapi/program26/5/2015 S : Lemas (+), sesak (+)
Lengan terasa nyeri (+/-) post pemasangan double lumen, VAS = 2O : KU : sedang, terpasang infus NaCl 0,9% 10 tpm Kesadaran : composmentis TD : 130/80 mmHg N: 90x/menit RR: 20x/menit T: 36,5 C Pemeriksaan fisik : Pitting oedem pada ekstremitas superior dan inferiorGerakan involunter pada ekstremitas superior dan inferior (+/-)Bekas garukan pada punggung
GDS pagi = 178 mg/dL
1. CKD stage V on HD
2. Hipertensi stage II perbaikan
3. DM tipe 2 non obes terkontrol
4. Hipoalbuminemia perbaikan
5. Dislipidemia6. OS retinopati
DM moderate non proliferatif non CSME
7. OS retinopati hipertensi grade III dengan aterosklerosis grade II
8. Hemibalismus dextra
9. SNH
- Amlodipin 10 mg/24 jam p.o- Candesartan 10mg/24 jam p.o- Simvastatin 10mg/24 jam p.o- Kalsium karbonat 500mg/8 jam p.o- Bisoprolol 1x2,5gr p.o- Inj. insulin gargline 10 unit (malam pukul 22.00)- Furosemid 40mg/24 jam p.o- Trihexyphenidyl 2mg/8 jam p.o- haloperidol 2mg/8jam p.o- Vit. B1 B6 B12 1 tab/8 jam p.o- Diet rendah garam, DM 1700 kkal, protein 0,8gr/kgBB/hari
Program : - Pemasangan double lumen
Monitoring :- Keadaan umum- Tanda vital- Perdarahan- Gula darah- Ureum- Kreatinin
27/5/2015 S : lemas (+), sesak nafas berkurangO : KU : lemah, terpasang infus NaCl 0,9% 10 tpm, oksigen 3L/menit Kesadaran : composmentis TD : 160/90 mmHg N: 80x/menit RR: 20x/menit T: 36,5 C
1. CKD stage V on HD
2. Hipertensi stage II perbaikan
3. DM tipe 2 non obes terkontrol
4. Hipoalbuminemia perbaikan
5. Dislipidemia6. OS retinopati
DM moderate
- Amlodipin 10 mg/24 jam p.o- Candesartan 10mg/24 jam p.o- Simvastatin 10mg/24 jam p.o- Kalsium karbonat 500mg/8 jam p.o- Bisoprolol 1x2,5gr p.o- Inj. insulin gargline
31
Pemeriksaan fisik : Pitting oedem pada ekstremitas superior dan inferiorGerakan involunter pada ekstremitas superior dan inferior (+/-)
Glukosa sewaktu : 217
Hasil lab post HDHb : 5,8Ht : 16,7Trombosit : 152.0Leukosit : 17,8Creatinin : 7,95Ureum : 111
non proliferatif non CSME
7. OS retinopati hipertensi grade III dengan aterosklerosis grade II
8. Hemibalismus dextra
9. SNH10. Anemia berat
10 unit (malam pikul 22.00)- Furosemid 40mg/24 jam p.o- Trihexyphenidyl 2mg/8 jam p.o- haloperidol 2mg/8jam p.o- Vit. B1 B6 B12 1 tab/8 jam p.o- Diet rendah garam, DM 1700 kkal, protein 0,8gr/kgBB/hari
Program : - HD dengan UFG:
2,0 UFR: 0,6 Qb: 105 ml/menit, akses double lumen tidak lancar
- Memberikan transfusi PRC 1 kolf/hari
Monitoring :- Keadaan umum- Tanda vital- Gula darah- Ureum- Kreatinin
30/5/2015 S : lemas (+), sesak nafas (-), nyeri di paha kiri post tusukan HD, bicara meracauO : KU : lemah, terpasang infus NaCl 0,9% 10 tpm, oksigen 3L/menit Kesadaran : composmentis TD : 150/80 mmHg N: 88x/menit RR: 20x/menit T: 36C
Pemeriksaan fisik : Oedem pada ekstremitas superior dan inferiorGerakan involunter pada ekstremitas superior dan
1. CKD stage V on HD
2. Hipertensi stage II perbaikan
3. DM tipe 2 non obes terkontrol
4. Hipoalbuminemia perbaikan
5. Dislipidemia6. OS retinopati
DM moderate non proliferatif non CSME
7. OS retinopati hipertensi grade III dengan aterosklerosis grade II
- Amlodipin 10 mg/24 jam p.o- Candesartan 10mg/24 jam p.o- Simvastatin 10mg/24 jam p.o- Kalsium karbonat 500mg/8 jam p.o- Bisoprolol 1x2,5gr p.o- Inj. insulin gargline 10 unit (malam pikul 22.00)- Furosemid 40mg/24 jam p.o- Trihexyphenidyl 2mg/8 jam p.o- haloperidol
31
inferior (+/-) berkurang
GDS = 246 mg/dL
Hasil lab post HDHb : 7,7Ht : 22,6Trombosit : 187.0Leukosit : 14,1 Creatinin : 9,22Ureum : 130
8. Hemibalismus dextra
9. SNH
2mg/8jam p.o- Vit. B1 B6 B12 1 tab/8 jam p.o- Gentamicin salep kulit, oles pada luka- Diet rendah garam, DM 1700 kkal, protein 0,8gr/kgBB/hari
Program : - HD dengan UFG:
3,5 UFR: 0,87 Qb: 150 ml/menit, akses double lumen tidak lancar
- Memberikan transfusi PRC 1 kolf/hari, premedikasi furosemid 20mg
Monitoring :- Keadaan umum- Tanda vital- Gula darah- Ureum- Kreatinin
2/6/2015 S : lemas (+), sesak nafas (-), bicara meracau (+), BAK (+) sedikitO : KU : lemah, terpasang infus NaCl 0,9% 10 tpm Kesadaran : composmentis TD : 150/80 mmHg N: 90x/menit RR: 18x/menit T: 36,4C
Pemeriksaan fisik : Oedem pada ekstremitas superior dan inferiorGerakan involunter pada ekstremitas superior dan inferior (+/-) berkurang
GDS = 88 mg/dL
1. CKD stage V on HD
2. Hipertensi stage II perbaikan
3. DM tipe 2 non obes terkontrol
4. Hipoalbuminemia perbaikan
5. Dislipidemia6. OS retinopati
DM moderate non proliferatif non CSME
7. OS retinopati hipertensi grade III dengan aterosklerosis grade II
8. Hemibalismus dextra
9. SNH
- Amlodipin 10 mg/24 jam p.o- Candesartan 10mg/24 jam p.o- Simvastatin 10mg/24 jam p.o- Kalsium karbonat 500mg/8 jam p.o- Bisoprolol 1x2,5gr p.o- Inj. insulin gargline 10 unit (malam pikul 22.00)- Furosemid 40mg/24 jam p.o- Trihexyphenidyl 2mg/8 jam p.o- haloperidol 2mg/8jam p.o- Vit. B1 B6 B12 1 tab/8 jam p.o
31
- Gentamicin salep kulit, oles pada luka
- Diet rendah garam, DM 1700 kkal, protein 0,8gr/kgBB/hari
Program : - Memberikan
transfusi PRC 1 kolf/hari, premedikasi furosemid 1 ampul
Monitoring :- Keadaan umum- Tanda vital- Gula darah- Ureum- Kreatinin