case sulit - ablasio retina

8/10/2019 Case Sulit - Ablasio Retina

1/14

FAKULTAS KEDOKTERAN UKRIDA

UNIVERSITAS KRISTEN KRIDA WACANA

Jl. TerusanArjuna No.6 Kebun Jeruk Jakarta Barat

KEPANITERAAN KLINIK

STATUS ILMU PENYAKIT MATA

FAKULTAS KEDOKTERAN UKRIDA

PERIODE 1 DESEMBER 2014 3 JANUARI 2015

RS MATA DR. YAP, D.I. YOYAKARTA

Nama : Yopi Edya Pranaka

Nim : !"#$!#6

Tanda tan%an

......................................

&r. Pembimbin% ' Pen%uji: dr. (inanto Prabo)o* +p.,* ,.+-

......................................

1. IDENTITAS PASIEN

Nama : Tn. ,,

mur : /0 ta1un

A%ama : 2slam

Pekerjaan :

Tan%%al pemeriksaan : "6 &esember "#/

Pemeriksa : Yopi Edya Pranaka

,oderator : dr. (inanto Prabo)o* +p.,* ,.+-

2. ANAMNESIS

&ilakukan autoanamnesis pada tan%%al "6 &esember "#/

K!"#$%& U'%(% )

3& kabur sejak kuran% lebi1 $ bulan sebelum masuk ruma1 sakit.


2/14

K!"#$%& T%(*%$%& )

,ata mera1

R+%-%' P!&-%+' S!%/%& )

Pasien datan% den%an kelu1an pen%li1atan mata kanan kabur sejak kuran% lebi1 $ bulan bulan

4,aret sebelum masuk ruma1 sakit. Pen%li1atan yan% kabur ini dia)ali den%an pen%li1atan

seperti rambut puti1 pada mata kanan yan% selalu ada men%ikuti %erak pen%li1atan pasien.

,alam 1arinya* %ambaran rambut ber)arna puti1 yan% melintan% di pen%li1atan mata kanan

pasien beruba1 menjadi %ambaran seperti akar tanaman ber)arna 1itam. Pada a)alnya

pen%li1atan tidak kabur* namun beran%sur!an%sur pen%li1atan berkuran% sampai pasien tidak

dapat meli1at den%an jelas. Bersamaan den%an mun-ulnya %ambaran rambut dan akar pasien

men%elu1kan nyeri pada pelipis kanan yan% menyebabkan sakit kepala.

Pen%li1atan pasien membaik pada pa%i 1ari ketika pasien ban%un tidur 4pasien masi1 dapat

meli1at meskipun kabur5* setela1 mele)ati ten%a1 1ari* mata kanan pasien akan semakin

kabur dan ber)arna %elap.

Pasien suda1 berobat ke (+ setempat dan didia%nosa menderita ablasia retina* disarankan

untuk dirujuk ke (+ ,ata dr. Yap Yo%yakarta untuk mendapatkan terapi operati.

R+%-%' P!&-%+' D%$#"#)

$ ta1un sebelum pasien men%alami pen%li1atan kabur* pasien men%alami ke-elakaan lalu

lintas* dan kepala ba%ian kanan terbentur keras* namun tidak ada %ejala maupun %an%%uan

berarti yan% dialami pasien.

mum :

Asma : Tidak ada ,aa% : Tidak ada

Aler%i 3bat : Tidak ada &, : Tidak ada

7ipertensi : Tidak ada

,ata :

(i)ayat pen%%unaan ka-amata : Tidak ada


3/14

(i)ayat operasi mata : Tidak ada

(i)ayat trauma mata : Ada

R+%-%' P!&-%+' K!"#%/%)

Tidak Ada

3. PEMERIKSAAN FISIK

S'%'# !&!/%"+

Keadaan mum : Baik

Kesadaran : 8ompos mentis

Tanda 9ital : T& $#'# mm7%* Nadi # ;'menit* (( 6 ;'menit* +u1u $6*0#8

Kepala : Normo-ep1ali* )aja1 simetris

T7T : ,embran timpani intak* serumen 4!'!5* sekret 4!'!5

Ekstremitas : Akral 1an%at

K


4/14

&e>iasi Tidak ada Tidak ada


5/14

2njeksi +ubkonju%ti>a Tidak ada Tidak ada

Pteri%ium Tidak ada Tidak ada

Pin%uekula Tidak ada Tidak ada

Kista &ermoid Tidak ada Tidak ada

S+'!( L%/+(%"+

Pun-tum =akrimalis Normal Normal

Tes Anel Tidak dilakukan Tidak dilakukan

S"!/%

?arna Puti1 Puti1

2kterik Tidak Ada Tidak ada

K/&!%

Kejerni1an Jerni1 Jerni1

Permukaan =i-in =i-in

kuran " mm " mm

+ensibilitas Tidak dilakukan Tidak dilakukan

2niltrat Tidak ada Tidak ada

+ikatriks Tidak ada Tidak ada

lkus Tidak ada Tidak ada

Perorasi Tidak ada Tidak ada

Arkus +enilis Tidak ada Tidak ada

Edema Tidak ada Tidak ada

Tes Pla-ido Tidak dilakukan Tidak dilakukan

B+"+ M%'% D!%&

Kedalaman Normal Normal


7iema Tidak ada Tidak ada


6/14

7ipopion Tidak ada Tidak ada

Eek Tyndall Tidak dilakukan Tidak dilakukan

I/+

?arna 8oklat 8oklat

+inekia Tidak ada Tidak ada

Koloboma Tidak ada Tidak ada

Prolaps Tidak ada Tidak ada

P#+"

=etak &i ten%a1 &i ten%a1

Bentuk Bulat Bulat

kuran $ mm $ mm

(eleks 8a1aya =an%sun% +ulit dinilai +ulit dinilai

(eleks 8a1aya Tak =an%sun% +ulit dinilai +ulit dinilai

L!&%


=etak &i Ten%a1 &i Ten%a1

+1ado) Test Ne%ati Ne%ati

B%%& K%8%

Kejerni1an Tidak dilakukan Tidak dilakukan

F# O#"+

Batas Tidak dilakukan Tidak dilakukan

?arna Tidak dilakukan Tidak dilakukan

Ekska>asio Tidak dilakukan Tidak dilakukan

Arteri : 9ena Tidak dilakukan Tidak dilakukan

8'& (atio Tidak dilakukan Tidak dilakukan


7/14

,akula =utea Tidak dilakukan Tidak dilakukan

(etina Tidak dilakukan Tidak dilakukan

Eksudat Tidak dilakukan Tidak dilakukan

Perdara1an Tidak dilakukan Tidak dilakukan

+ikatriks Tidak dilakukan Tidak dilakukan

Ablasio Tidak dilakukan Tidak dilakukan

P%"%+

Nyeri Tekan Tidak ada Tidak ada

,assa Tumor Tidak ada Tidak ada

Tensi 3kuli &i%italis dbn* C &i%italis dbn* 0

Tonometr +-1iot Tidak dilakukan Tidak dilakukan

K%(# V++

Tes Konrontasi ,enyempit +esuai pemeriksa

5. PEMERIKSAAN PENUNJAN

Tonometri : untuk men%eta1ui tekanan intra okuler

T23 3& : C

T23 3& : 0

+< : ntuk meli1at kejerni1an retina* struktur dan posisi retina serta ba%ian

subretina.

3pti-al 8o1eren-e Tomo%rap1y 438T5

9. RESUME

Pasien seoran% laki!laki usia /0 ta1un datan% den%an kelu1an pen%li1atan kabur pada

mata kanan* dimulai den%an mun-ulnya %aris seperti 1elai rambut ber)arna puti1 yan%

kemudian ber%anti menjadi %ambaran %elap seperti akar sejak kuran% lebi1 $ bulan yan%


8/14

lalu. " ta1un sebelumnya pasien perna1 men%alami ke-elakaan dan men%alami benturan

di pelipis kanannya. Pada a)al mulai kabur pen%li1atan pasien merasakan nyeri kepala*

yan% beran%sur!an%sur 1ilan%* tidak merasakan %atal* berair* maupun mata ben%kak.

Pasien tidak memiliki ri)ayat penyakit sistemik maupun ri)ayat penyakit mata. Pada

pemeriksaan isik >isus 3& '$## dan >isus 3+ 6'6#* T23 3& : C T23 3& : 0

:. DIANOSIS KERJA

3& ablasio retina re%mato%enosa.

;. DIANOSIS BANDIN

! 3klusiarteri retina

! >eitis posterior

itreal men%%unakan triam-inolone a-etonide / m%'#. m=

! P1otodynami- t1erapy 4P&T5

B. Tatalaksana beda1

! +-leral Bu-klin%

Bu-kle yan% dipasan% akan menyebabkan indentasi skleral se1in%%a akan

mendekatkan lapisan retina sensorik dan laisan epitel dan men%endorkan tarikan

>itreus di pada robekan. Jika robekan tela1 ditutup maka -airan subretina akan

diabsorpsi.

10. PRONOSIS

O#" D!='/% >O?

Ad >itam : dubia ad >itam

Ad un-tionam : dubia et malam

Ad sanationam : dubia et malam


9/14

T2NJAAN P+TAKA

Ablasio retina adala1 lepasnya lapisan sensorik retina dari lapisan retinal pi%ment

epit1elium (RPE). =apisan sensorik retina adala1 deri>at dari lapisan dalam optic cup,

sedan%kan (PE adala1 deri>at dari lapisan luar optic cup, membentuk suatu ron%%a

potensial yan% muda1 terpisa1 dan terisi ole1 -airan sub retina. @aktor resiko terserin%

yan% ber1ubun%an den%an Ablasio (etina adala1 myopia* aakia* pseodoakia dan trauma*

kira!kira /#D disampin% adanya kelainan ba)aan penyakit de%enerati maupun penyakit

metabolik lainnya 4underlyin% diseases5. 0# %pasien ablasio retina adala1 myopia tin%%i

4 lebi1 dari 6 dioptri 5* $#D sampai /# D men%alami operasi katarak sebelumnya atau

setela1 >itrektomi karena tertin%%alnya lensa setela1 akoemulsiikasi 4/D5. # sampai "#

D perna1 mendapat trauma mata lan%sun%.

(etina merupakan selembat tipis jarin%an syara yan% semitranparan dan terdiri atas

beberapa lapis yan% melapisi ba%ian dalam dua perti%a belakan% bola mata. =apisan!

lapisan retina mulai dari sisi dalam sampai keluar seperti terli1at pada %ambar diba)a1 ini.


10/14

ertedretinailes'reti%$.%i

JENIS ABLASIO RETINA

Terdapat ti%a jenis utama ablasio retina yan% masin%!masin% mempunyai

pato%enesis yan% berbeda yaitu :

A*"%+ R!'+&% R!(%'!&%

Bentuk terserin% dari keti%a jenis ablasio retina den%an karakteristik pemutusan

total 4ull!t1i-kness5 berbentuk tapal kuda luban% atropi bundar atau robekan

sirkumerensial anterior 4dialisis retina5. Berasal dari ba1asa Yunani re%maF yan% berarti

robek. (obekan retina pada ablasio retina jenis ini disebabkan pen%aru1 antara traksi

antara >itreo retina dan retina perier yan% dipredisposisi ole1 aktor de%enerasi.

Predisposisi de%enerasi retina perier :

1. Lattice degeneration

&itemukan pada /#D penderita ablasio retina den%an myopia tin%%i usia muda *
http://www.neuroanatomy.wisc.edu/selflearn/invertedretinafiles/retfig3.gifhttp://www.neuroanatomy.wisc.edu/selflearn/invertedretinafiles/retfig3.gif


11/14

sindroma maran* stickies synd, Ehlers-Danlos synd yan% semuanya merupakan

aktor resiko terjadinya ablasio retina

2. nail track degeneration

!. &e%enerasi retinoskisis

". #hite-$ithout pressure

&inamika traksi >itreoretina yan% terjadi berupa sinkisis liue&actiondari >itreus

%el. Beberapa mata den%an sinkisis berkemban% menjadi luban% pada ba%ian tipis

kortek posterior yan% menutupi o>ea. 8airan sinkisis berasal ten%a1 >itreous yan%

le)at melalui deek menuju ruan% retro1yaloid yan% baru terbentuk. Proses ini

menyebabkan tertariknya >itreus posterior dan membrana limitan interna retina

sejau1 batas posterior 'itreous ase.+isa >itreus %el men%endap ke ba)a1 dan

ruan%an retro1yaloid akan diisi sepenu1nya ole1 -airan sinkitik.

A*"%+ R!'+&% T/%+

Ablasio retina akibat traksi adala1 jenis terserin% kedua yan% terutama disebabkan

ole1 beberapa kelainan seperti

G (etinopati diabetik prolierati

G (etinopati prematuriti

G Trauma tembus se%men posterior

Kelainan diatas menyebabkan adanya %aya!%aya traksi yan% se-ara akti menarik

retina sensorik menjau1i epitel pi%men diba)1nya disebabkan ole1 adanya

membran >itreosa* epiretina atau subretina yan% terdiri dari ibroblas sel %lia atau

sel epitel

pi%men retina. Traksi ini menyebabkan terlepasnya lapisan sensorik retina den%an

(PE. Pada a)alnya pelepasan mun%kin terbatas di sepanjan% arkade!arkade >askular*

tetapi dapat terjadi perkemban%an se1in%%a kelainan melibatkan retina mid perier dan

ma-ula

A*"%+ /!'+&%'+ !#%'+

Ablasio retina eksudati palin% jaran% terjadi dibandin%kan Ablasio (etina Traksi dan

re%mato%enosa. Penyebabnya adala1 %an%%uan pada pi%men epitel retina se1in%%a

-airan dari koroid masuk ke dalam ruan% sub retina. Ablasio jenis ini dapat terjadi

)alaupun tidak ada pemutusan retina atau traksi >itreo retina. 7al ini disebabkan


12/14

berba%ai keadaan seperti tumor koroid 4melanoma* 1aeman%ioma5 dan metastasenya*

inlamasi intraokuler seperti penyakit 7arada dan +kleritis posterior* iatro%enik

termasuk operasi pada ablasio retina sebelumnya* otokoa%ulasi pan retinal.

Neo>askuler subretinal yan% ber1ubun%an den%an retinal telan%iektasi dan

neo>askuler koroid bisa ju%a menyebabkan kelainan pada (PE.

EJALA KLINIS.

Kelu1an yan% klasik dan serin% dilaporkan adala1 p1otopsia dan loaters sebesar 6# % setela1

beberapa saat penderita men%elu1 ke1ilan%an lapan% pandan%an perier kemudian

berlanjut menjadi ke1ilan%an pen%li1atan sentral.

. P1otopsia.

Adala1: sensasi subjekti yan% dikelu1kan penderita seba%ai kilatan -a1aya* 1al ini

disebabkan ole1 tarikan pada >itreo retina di daera1 perier.

". @loaters.

Adala1 : itreous yan% memberikan bayan%an pada retina* ada ti%a

bentuk loaters yan% serin% dijumpai yakni :

a. =in%karan besar ( #eiss ring)

. o$es

c. Bintik!bintik ke-il.

$. &eek =apan% Pandan%an.

7ilan%nya lapan%an pandan% disebabkan ole1: menyebarnya -airan sub retina ke

daera1 ekuator* deek ini kadan% men%1ilan% pada saat ban%un pa%i dan timbul la%i

sesuda1 bekerja atau jalan pada sian% 1ari

/. Penurunan >isus

Pada pasien ablasio yan% belum men%enai makula >isus pasien bisa normal. Akan

tetapi lama kelamaan akan men%alami penurunan sampai ak1irnya >isus menurun total

435 pada ablasio retina total.

0. ,etamoropsia.

Adala1 terjadinnya distorsi ber%elomban% dari objek yan% dili1at pasien* yan% terjadi

apabila Ablasio (etina suda1 men%enai makula.

Terapi 3perati Ablasio (etina

Ada beberapi jenis operasi yan% serin% dilakukan pada ablasio retina yaitu :

. cleral *uckling

Ada " ma-am s-leral bu-kle yaitu :


13/14

. 2mplan dimana material ditempatkan di dalam sklera se1in%%a membentuk

tonjolan 4identasi5 sklera ke ara1 dalam 4bu-kle5.

". Eksplan dimana material dija1itkan lan%sun% pada sklera.

". 2njeksi intra>itreal dapat dilakukan den%an:

a. dara

2njeksi intra>itreal dapat dilakukan den%an %as +@6 biasanya pada ablasio

retina den%an robekan retina di sebela1 posterior* robekan berbentuk mulut

ikan* itreal den%an BB+ atau (= dapat dilakukan pada ablasio retina

den%an lipatan yan% radier atau pada mata den%an tekanan intra okuler yan%

renda1.

-. +ilikon

2njeksi intra>itreal den%an silikon dapat dilakukan pada Ablasio retina den%an

robekan yan% san%at besar* luban% pada makula dan P9( &.

$. 9itrektomi

9itrektomi adala1 suatu prosedur operasi mikro yan% dilakukan den%an -ara

memoton% >itreus dan melakukan pen%1isapan serta pemasukkan -airan ke dalam

intraokuler serta memanipulasi intraokuler lainnya. Tindakan ini biasanya dilakukan

pada ablasio retina karena tarikan* ablasio retina den%an P9( stadium & dan robekan retina

yan% lebar.

D%'%/ P#'%%

. +u1ardjo* 7artono. 2lmu kese1atan mata. Ba%ian 2lmu Kese1atan ,ata* @K ier:

+H "#.

$. (iordan! E>a P* ?1it-1er JP. 9au%1an I Asburys


14/14

/. @inema ,+* 7o A8. 8olor atlas and synopsis o -lini-al op1tamolo%y. =ipin-ott ?illiams

I ?ilkins: P1iladep1iaH "#".

0. 2lyas +. Penuntun ilmu penyakit mata. @K2 : JakartaH "##.

case sulit - ablasio retina

Documents