case report sinusitis

7/22/2019 Case Report Sinusitis

1/54

KEPANITERAAN ILMU PENYAKIT THT RSUD BEKASI

PERIODE 21 OKTOBER 2013- 16 November 2013

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS KRISTEN INDONESIA

JAKARTA

Dosen Pembimbing :

Dr. Farida Nurhayati, Sp.THT-KL, M.Kes

Disusun oleh :

Yefti Caroline Manurung (09-025)

Juli Jilianti (09-033)

Bintari Anindhita (09-058)


2/54

BAB I


3/54

Pasien datang ke Poli THT RSUD Bekasi padatanggal 26 Oktober 2013

Nama : Ny. J Jenis kelamin : Wanita Umur : 53 tahun Agama : Islam

Alamat : Perum Depnaker B/7, Bekasi Pendidikan : SMA Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga Status : Sudah Menikah


4/54

Anamnesis secara autoanamnesis padapasien pada tanggal 26 Oktober 2013 di PoliTHT RSUD Bekasi

Keluhan UtamaPasien datang dengan keluhan pilek sejakkurang lebih 3 minggu sebelum masuk rumah

sakit. Keluhan Tambahan

Pasien merasa penciuman menjadi semakinmenurun


5/54

Riwayat Penyakit SekarangPasien datang ke Poli THT RSUD Bekasi dengan keluhan pilek sejak

kurang lebih 3 minggu sebelum masuk rumah sakit. Pasien mengeluhkanhidung mengeluarkan ingus berwarna bening yang seringkali turun ke

tenggorokan. Pada awalnya pasien sudah sering mengalami pilekterutama jika terkena debu, cuaca dingin dan kecapean, namun keluhansaat ini tidak membaik walaupun pasien sudah menggunakan obatsemprot hidung dan klaripin, keluhan ini dirasakan semakin beratditambah penciumannya yang semakin menurun. Pasien tidak tahu

persis kapan penciuman mulai menurun, namun pasien mengaku jikamencium bau-bauan sedikit berkurang.

Pasien memiliki gigi yang berlubang di gigi kanan atas Selainkeluhan di atas, pasien mengaku merasa nyeri pada kedua pipi terutamaketika pasien sedang sholat, hidung sering tersumbat. Keluhan nyeri

menelan dan nyeri pada kedua telinga di sangkal oleh pasien.


6/54

Riwayat Penyakit DahuluAlergi (-)Diabetes Mellitus (-)Hipertensi (-)Keadaan yang sama seperti ini sebelumnya (-)

Riwayat pemakaian obat-obatan (+) dengan klaripin dan obat semprothidung

Riwayat Penyakit KeluargaTidak ada keluarga pasien yang mengalami keluhan yang sama denganpasienAlergi (-)Diabetes Mellitus (-)Hipertensi (-)

Riwayat kebiasaanPasien mengaku sering mengalami sakit gigi namun tidak diobati danhanya minum obat warung.


7/54

Dilakukan pemeriksaan fisik pada tanggal 26Oktober 2013 di Poli THT RSUD Bekasi

Keadaan umum:

Kesan sakit : Tampak sakit ringanKesadaran : Compos mentisTanda VitalTekanan darah : 100/70 mmHgFrekuensi nadi : 96 kali/menit (isi cukup,kuat, dan regular)Frekuensi Napas : 18 kali/menitSuhu Tubuh : afebris


8/54

Status GeneralisKepala Bentuk : tidak ada deformitas Wajah bentuk simetris, tidak tampak pucat.

Rambut : tampak rambut berwana hitam, distribusi merata, tidakmudah dicabutMataExophthalmus : tidak adaEnopthalmus : tidak adaKelopak : edema (-), ptosis (-)

Lensa : jernihKonjungtiva : anemis - / -Sklera : ikterik - / -Gerakan mata : normalPupil : bulat isokor, RCL +/+ RCTL+/+


9/54

TelingaDaun telinga bentuk normotiaLiang Telinga: serumen + minimal dekstra dan sinistra, secret-/-Membran timpani dekstra dan sinistra intak.

HidungPernapasan cuping hidung (-)Bentuk normal, tidak ada deviasi septumMukosa hiperemisSekret hidung (+)Tidak ada epistaksis

BibirSimetrisMukosa lembabSianosis (-)Pucat (-)


10/54

Mulut dan tenggorokan

Uvula ditengah, palatum dan faring tidak hiperemis

Tidak ada labiopalatoschizis.

Tonsil T1- T1 tenang

LeherTidak terdapat pembesaran KGB submandibula

Kelenjar tiroid tidak teraba membesar

Trakea lurus di tengah

Thorax

Tampak simetris

Retraksi suprasternal (-)

Paru

Inspeksi : simetris kanan kiri

Palpasi : tidak dilakukan

Perkusi : tidak dilakukan

Auskultasi : Suara nafas vesikuler +/+, Rhonki -/-, wheezing -/-


11/54

Jantung Inspeksi : tidak tampak pulsus iktus kordis Palpasi : tidak dilakukan Perkusi : tidak dilakukan Auskultasi : Bunyi jantung I dan II normal, regular, murmur (-), gallop (-)

AbdomenInspeksi : datar, simetrisPalpasi : tidak dilakukanPerkusi : tidak dilakukanAuskultasi : Bising usus (+) normal

KelenjarSubmandibula : tidak terabaCervical : tidak terabaSupraklavikula : tidak terabaKetiak : tidak terabaInguinal : tidak teraba


12/54

Ekstremitas Akral hangat +/+ Edema -/- Sianosis -/- Pucat -/- CRT < 2detik

Kulit Warna : sawo matang Jaringan parut : tidak ada Pigmentasi : - Pertumbuhan rambut : merata

Lembab / kering : lembab Suhu raba : hangat Turgor : baik Keringat Umum : + Petechie : tidak ada Ikterus : (-)

Status Lokalis THT


13/54

TELINGA KANAN KIRI

Liang Telinga Lapang Lapang

Serumen Minimal Minimal

Sekret (-) (-)

Membran Timpani Intak Intak

Nyeri Tekan Tragus (-) (-)

HIDUNG

Cavum nasi Lapang Lapang

Sekret (+) (+)

Konka Hipertrofi Hipertrofi

Mukosa Hiperemis Hiperemis

TENGGOROKAN

Uvula Ditengah

Faring Hiperemis (-)

Tonsil T1/T1 tenang

Status Lokalis THT

Pendengaran


14/54

Pemeriksaan Kanan Kiri

Rinne + +

Weber Tidak ada lateralisasi Tidak ada lateralisasi

Swabach Sama dengan pemeriksa Sama dengan pemeriksa

PendengaranKeseimbangan

Uji Romberg dipertajam (-)

KESEIMBANGAN

TES ROMBERG DIPERTAJAM (-)


15/54

Foto sinus paranasal


16/54

Pasien wanita usia 53 tahun datang ke Poli THT RSUD Bekasi dengankeluhan pilek sejak kurang lebih 3 minggu sebelum masuk rumah sakit.Pasien mengeluhkan hidung mengeluarkan ingus berwarna bening yangseringkali turun ke tenggorokan. Pada awalnya pasien sudah seringmengalami pilek terutama jika terkena debu, cuaca dingin dan kecapean,

namun keluhan saat ini tidak membaik walaupun pasien sudahmenggunakan obat semprot hidung dan klaripin, keluhan ini dirasakansemakin berat ditambah penciumannya yang semakin menurun. Pasientidak tahu persis kapan penciuman mulai menurun, namun pasienmengaku jika mencium bau-bauan sedikit berkurang. Pasien memilikigigi yang berlubang di gigi kanan atas Selain keluhan di atas, pasienmengaku merasa nyeri pada kedua pipi terutama ketika pasien sedangsholat,

Secara umum pemeriksaan fisik keadaan umum dan status generalisdalam batas normal, namun pada pemeriksaan rinoskopi anteriordengan speculum hidung didapatkan secret mukopurulen (+), mukosahiperemis, konka hipertrofi, dan pada palpasi ditemukan adanya nyeritekan di regio maxillaris


17/54

1. 6 Diagnosis Kerja

Sinusitis dentogen

1. 7 Diagnosis Banding Rhinitis alergika

1. 8 Pemeriksaan Anjuran

Pemeriksaan foto sinus paranasal


18/54

Non Medikamentosa Hindari lingkungan yang lembab, alergen

seperti debu, kecoa dan tungau. Hindari paparan iritasi, seperti rokok dan

cerutu atau bau yang kuat dari bahan kimiaMedikamentosa

Antibiotik golongan penisilin sepertiamoksisilin Dekongestan seperti Pseudoephedrine Analgetik, mukolitik


19/54

Ad Vitam : Bonam Ad functionam : Dubia ad bonam

Ad sanationam : Dubia ad bonam


20/54

BAB II TINJAUAN PUSTAKA


21/54

Sinusitis ialah inflamasi mukosa sinus paranasal.

Umumnya disertai atau dipicu oleh rhinitis sehingga

sering disebut rinosinusitis.

DEFINISI


22/54

Data dari DEPKES RI tahun 2003 menyebutkan bahwa

penyakit hidung dan sinus berada pada urutan ke-25 dari 50

pola penyakit peringkat utama atau sekitar 102.817 penderita

rawat jalan di rumah sakit.

Medical Center New York sinusitis maksilaris yang

disebabkan oleh infeksi dentogen diketahui sekitar 47%.

Berdasarkan Penelitian Marissa (2011) di RSUD

dr.M.Soewandhie Surabaya, menunjukkan bahwa dari 20

sampel penderita didapatkan 15 orang (75%) yang menderita

sinusitis dengan infeksi dentogen.


23/54


24/54


25/54


26/54

Sinus maksila atau Antrum Highmore,

merupakan sinus paranasal yang

terbesar. Merupakan sinus pertama

yang terbentuk.

Ukuran maksimal yaitu 15 ml pada saatdewasa.

Sinus maksila berbentuk piramid

ireguler dengan dasarnya menghadap

ke fosa nasalis dan puncaknya ke arah

apeks prosesus zigomatikus os maksila.


27/54

Dinding Anterior sinus : Permukaan fasial os maksila

(fosa kanina)

Dinding posteriornya : Permukaan infra-temporal

maksila

Dinding medialnya : Dinding lateral rongga hidung

Dinding medial atau dasar antrum dibentuk oleh

lamina vertikalis os palatum, prosesus unsinatus os

etmoid, prosesus maksilaris konka inferior, dan

sebagaian kecil os lakrimalis.


28/54

Dinding superiornya ialah dasar orbita dandinding inferiornya ialah prosesus alveolaris

dan palatum.

Dari segi klinik yang perlu diperhatikan darianatomi sinus maksila adalah :1) dasar sinus maksila sangat berdekatandengan akar gigi rahang atas , yaitu premolar(P1 dan P2) , molar (M1 dan M2),


29/54

Virus Bakteri

Jamur

.


30/54

Fungsi Respirasi Fungsi Penghidu

Fungsi Fonetik Refleks nasal


31/54

Penularan dari infeksi sinus di dekatnya, seperti faringitis, tonsilitisatau radang pada gigi geraham atas (odontogen).

Rinitis alergi dan rinitis hormonal pada wanita hamil. Padakeadaan ini terjadi hipersekresi cairan mukus yang dapatmenyumbat ostium sinus dan menjadi media bagi pertumbuhankuman.

Obstruksi mekanik seperti kelainan septum (spina septum, deviasiseptum, dislokasi septum), hipertrofi konka media, benda asingdalam hidung, polip dan tumor di rongga hidung akanmenyebabkan salah satu aau kedua rongga hidung menjadi lebihsempit.

Trauma kapitis yang melibatkan sinus maksilaris dan polusi udara.


32/54

Mekanisme terjadinya sinusitis berhubungan

dengan tiga faktor, yaitu:

Kualitas sekresi

mukus nasal(viskositas,komposisi, volume)

Fungsi dari siliaPatensi drainaseostium

Gangguan terhadap salah satu atau kombinasi

faktor tersebut dapat merubah sistem fisiologis

sinus dan menyebabkan sinusitis.


33/54

Stagnasi mukus

Retensi sekret

yang tebal

Pe produksimukus

Disfungsi

mukosaDisfungsi silia

Transudasi

Vasodilatasi

O2

Obstuksi Ostium

Sinus

Infeksi bakteri

Infeksi virus


34/54

Berdasarkan klinis Akut Subakut

Kronik Sumber infeksi Rinogen Dentogen

Mikroorganisme Virus Bakteri Jamur


35/54

Berdasarkan lokasi dan durasi (akut, subakut,kronik)

Sinusitis akut Gejala fluhidung tersumbat + discharge mukopurulen

disertai post nasal drip Nyeri klasik sinus

Sinus maksilarispipi, gigi, telinga Sinus etmoidalismedial hidung, retroorbital Sinus frontalisdahi atau seluruh kepala Sinus sfenoidalisnyeri vertex atau bitemporal

Demam, malaise, letargi


36/54

Sinusitis akut pada anak Gejala nyeri klasik sinusJARANG Flu yang berlangsung lebih dari 7-10 hari

Batuk dengan eksaserbasi nokturnal Discharge mukopurulen Nafas berbau busuk Demam ringan

Sinusitis kronik Discharge mukopurulen + obstruksi nasal ringan Nyeri klasik + gejala sistemik tidak terlalu mencolok


37/54

Anamnesis Pemeriksaanfisik

Pemeriksaanpenunjang


38/54


39/54
http://www.google.com/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&frm=1&source=images&cd=&cad=rja&docid=AYV98zb6wzKIvM&tbnid=NSJzbR6ZREIdlM:&ved=0CAUQjRw&url=http://www.livescience.com/35121-cold-allergy-sinusitis-symptoms.html&ei=N4ByUqexPMSXrgeYwoCQCQ&bvm=bv.55819444,d.bmk&psig=AFQjCNE01nBzys2NAC_TqIWalJslya_4Nw&ust=1383322015628788http://www.google.com/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&frm=1&source=images&cd=&cad=rja&docid=AYV98zb6wzKIvM&tbnid=NSJzbR6ZREIdlM:&ved=0CAUQjRw&url=http://www.livescience.com/35121-cold-allergy-sinusitis-symptoms.html&ei=N4ByUqexPMSXrgeYwoCQCQ&bvm=bv.55819444,d.bmk&psig=AFQjCNE01nBzys2NAC_TqIWalJslya_4Nw&ust=1383322015628788


40/54

Ekstremitas Akral hangat +/+ Edema -/- Sianosis -/- Pucat -/-

CRT < 2detik Kulit

Warna : sawo matangJaringan parut : tidak adaPigmentasi : -Pertumbuhan rambut : merata

Lembab / kering : lembabSuhu raba : hangatTurgor : baikKeringat Umum : +Petechie : tidak adaIkterus : (-)


41/54

Pus di meatus medius dan meatus superior. Pada rinosinusitis akut, mukosa edema dan hiperemis. Pembengkakan dan kemerahan di daerah kantus medius. Pemeriksaan transiluminasi
http://www.google.com/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&frm=1&source=images&cd=&cad=rja&docid=cpYivJZM1KMTxM&tbnid=BvHTUUC6_dlpwM:&ved=0CAUQjRw&url=http://www.kalbemed.com/News/tabid/229/id/1547/IL-16-Serum-Meningkat-pada-Pasien-Polip-Hidung.aspx&ei=5YRyUsikPMXIrQeP84CYCQ&bvm=bv.55819444,d.bmk&psig=AFQjCNGe2IqofGZho67y2fE-9b7eC5mp2g&ust=1383323110486125http://1.bp.blogspot.com/-Wf30ARUBkls/UD2ZTK8ZTsI/AAAAAAAAACA/QIPksfPTt84/s1600/Picture7.jpghttp://www.google.com/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&frm=1&source=images&cd=&cad=rja&docid=KS-DmcM8vB_UlM&tbnid=vH6LSrPcB-aCDM:&ved=0CAUQjRw&url=http://www.chw.org/display/PPF/DocID/47269/Nav/1/router.asp&ei=OIJyUoSmIsX-rAepmYHYDw&bvm=bv.55819444,d.bmk&psig=AFQjCNHzBBvNcgpDhP8IqcTt-9-7dIiBjQ&ust=1383322458062941


42/54

Palpasi pada daerah sinus
https://www.google.com/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&frm=1&source=images&cd=&cad=rja&docid=S5YFBIbVOBTxUM&tbnid=aJMO9fZSClebYM:&ved=0CAUQjRw&url=https://www.inkling.com/read/patient-assessment-pharmacy-practice-jones-rospond-2nd/chapter-10/ch10-reader-2&ei=nIVyUqSmMsmKrQf36IGoAw&psig=AFQjCNHTryq9kfC57lWHwKoqTmkwxvHHdg&ust=1383323344368678


43/54

Pemeriksaan gigi berlubang


44/54

Foto polos posisi Waters, PA dan lateral CT Scan

Pemeriksaan mikrobiologik dan tes resistensi Sinuskopi


45/54
http://www.google.com/url?sa=i&source=images&cd=&cad=rja&docid=qPa3oQQm1SfPVM&tbnid=fTxS6wKPh0OrGM:&ved=0CAgQjRwwAA&url=http://www.ghorayeb.com/ImagingMaxillarySinusitis.html&ei=W0RyUpueIYOErAfLyIDYDw&psig=AFQjCNH0u4X1jwSPlQlqH0X_I-kc9uyHow&ust=1383306715656495


46/54
http://www.google.com/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&frm=1&source=images&cd=&cad=rja&docid=62F41np-FGL8qM&tbnid=w5dvyeCqxjeLwM:&ved=0CAUQjRw&url=http://www.niaid.nih.gov/topics/sinusitis/Pages/diagnosis.aspx&ei=50VyUp2aJMHDrAf6zIHgDw&psig=AFQjCNHPGhVz-jqiYlkexMLR-9bonOTYRg&ust=1383306969975028http://www.sinusitis-solutions.com/radiologic.html


47/54

Prinsip pengobatan pada sinusitis ialahmembuka sumbatan di KOM sehingga

drenase dan ventilasi sinus sinus pulih secaraalami. Antibiotik dan dekongestan. Analgetik, mukolitik, steroid oral/topical,

pencucian rongga hidung dengan NaCL ataupemanasan.

Operasi


48/54

Komplikasi orbita Mukokel

Komplikasi intrakranial- meningitis akut- abses dura- abses otak

Osteomielitis abses subperiosteal
http://www.google.com/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&frm=1&source=images&cd=&cad=rja&docid=ZfJx0BOroMSmTM&tbnid=tO0faRt8fPjNAM:&ved=0CAUQjRw&url=http://care.american-rhinologic.org/complications_sinusitis&ei=HolyUtCDBMmOrQeNi4HADQ&psig=AFQjCNE1uL-bIqcO_wmGhwImnxManbVMVg&ust=1383324305815550


49/54

BAB III


50/54

3. 1Dasar DiagnosisDari ilustrasi kasus diatas, merumuskan dari data anamnesis dan hasilpemeriksaan fisik yang didapatkan serta disesuaikan dengan teori yangada, maka mengarah pada suatu diagnosis yaitu sinusitis.

3. 2AnamnesisDari keluhan utama dan riwayat penyakit pada pasien yang menyatakanpilek sejak kurang lebih 3 minggu sebelum masuk rumah sakit, denganingus berwarna bening yang seringkali turun ke tenggorokan, rasa nyeripada kedua pipi serta penurunan penciuman yang tidak diketahui pastisejak kapan merupakan suatu petunjuk yang dapat digunakan untukmengarah ke diagnosis sinusitis.

Pada anamnesis pasien juga mengaku sudah sering mengalami keluhanpilek seperti ini. Pasien juga mengaku memiliki gigi atas berlubang yangtidak dirawat. Hal ini mengarahkan dugaan sinusitis bersumber dariinfeksi pada gigi (sinusitis dentogen).


51/54

3.3 Pemeriksaan FisikDari hasil pemeriksaan fisik, tidak ditemukankelainan pada pemeriksaan generalis, otoskop

telinga dan pemeriksaan tenggorokan. Padapemeriksaan rinoskopi anterior didapatkansekret pada kedua sisi hidung dan konkahipertrofi bilateral yang hiperemis. Pada palpasi

sinus maksila didapatkan nyeri palpasi yangmenandakan adanya suatu proses radang padasinus maksila.


52/54

1. Mangunkusumo E, Soetipjo D. Sinusitis. In Soepardi EA, Iskandar N, Bashiruddin J, RestutiRD, editors. Buku Ajar Ilmu Kesehatan Telinga Hidung Tenggorok Kepala & Leher. 6th ed.

Jakarta: Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia; 2007. p. 150-3.

2. Hilger PA. Penyakit Sinus Paranasalis. In Harjanto E, editor. Buku Ajar Penyakit THT. 6th ed.

Jakarta: EGC; 1997. p. 240-257.

3. Brook I. Chronic Sinusitis. USA: Department of Pediatrics, Georgetown University School of

Medicine ; 2012 disitasi 2012. diunduh dari: http://emedicine.medscape.com/article/232791-

overview.4. Desrosiers M, Evans GA, Keith PK, Wright ED, Kaplan A, Bouchard J, et al. Canadian Clinical

Practice Guideline for Acute and Chronic Rhinosinusitis. Allergy, Asthma & Clinical

Imunology. 2011; 7.

5. Fokkens WJ, Lund VJ, Mullol J. European Position Paper on Nasal Polyps. Rhinology. 2007;

20: p. 1-139.

6. Meltzer EO, Hamilos DL. Rhinosinusitis Diagnosis and Management for the Clinician: ASynopsis of Recent Consensus Guidelines. Mayo Clinic Proceedings. 2011; 86: p. 427-43.

7. Leung RS, Katial R. The Diagnosis and Management of Acute and Chronic Sinusitis. Primary

Care: Clinics in Office Practice. 2008; 35: p. 11-24.

8. Sinusitis. National Institute of Allergy and Infectious Disease. 2012.
http://emedicine.medscape.com/article/232791-overviewhttp://emedicine.medscape.com/article/232791-overviewhttp://emedicine.medscape.com/article/232791-overviewhttp://emedicine.medscape.com/article/232791-overviewhttp://emedicine.medscape.com/article/232791-overview


53/54

9. Pola Penyakit 50 Peringkat Utama Menurut DTD Pasien Rawat Jalan diRumah Sakit Indonesia Tahun 2003. , Depkes RI; 2003.

10. Data Poli Rawat Jalan Sub Bagian Rinologi. Jakarta: FKUI - RSUPN Dr.Cipto Mangunkusumo, Bagian THT; 2000-2005.

11. Marissa A. Infeksi Odontogen Pada Sinus Maksilaris Ditinjau dari

Radiografik Panoramik. Surabaya: Universitas Airlangga, FakultasKedokteran Gigi; 2011.12. Ruben M, Gonzales R, Sande M. Pharyngitis, Sinusitis, Otitis, and Other

Upper Respiratory Tract Infections. In Fauci AS, Kasper DL, Longo D,Loscalzo J, Brraunwald E, Hauser S, et al., editors. Harrison's Principlesof Internal Medicine. 17th ed.: McGraw-Hill Companies; 2008. p. 205-7.

13. Pinheiro AD, Facer GW, Kern EB. Rhinosinusitis: Current Concepts and

Management. In Bailey BJ, Healy GB, Johnson JT, Jackler RK, CalhounKH, Pillsbury HC, et al., editors. Head and Neck Surgery -Otolaryngology. 3rd ed.: Lippincott Williams & Wilkins; 2001.

14. Kentjono WA. Rinosinusitis: Etiologi dan Patofisiologi. 2004.15. Skye E. Sinusitis. UMHS Clinical Care Guideline. 2011 September 2;: p.

2.


54/54

case report sinusitis

Documents