case preterm kontraksi

5/12/2018 Case Preterm Kontraksi - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/case-preterm-kontraksi 1/4

BAB II

ILUSTRASI KASUS

Identitas:

Nama : Ny. Rece

Umur : 28 Tahun

Masuk RS tgl : 25 Januari 2012 jam 23.00 WIB

Alamat : Lubuk Begalung

MR : 65 24 83

Anamnesis :

Seorang pasien wanita, 28 tahun , masuk ke kamar bersalin IGD RSUP Dr.

M.Djamil Padang tanggal 25 Januari jam 23.00 WIB, dengan

Keluhan utama : Nyeri pinggang hilang timbul sejak 3 jam sebelum masuk

rumah sakit

Riwayat Penyakit Sekarang:

- Nyeri pinggang hilang timbul sejak 3 jam sebelum masuk rumah sakit.

- Keluar lendir bercampur darah dari kamaluan (-).

- Keluar air-air yang banyak dari kemaluan (-).

- Keluar darah banyak dari kamaluan tidak ada.

- Tidak haid sejak 8,5 bulan yang lalu.

- HPHT : 25 mei 2011 TP : 1 maret 2012

- Gerak anak dirasakan sejak usia kehamilan 20 minggu bulan yang lalu.

- RHM : mual (+), muntah (+), pendarahan (-)

- PNC : kontrol di bidan, teratur, 1 x sebulan

- RHT : mual (-), muntah (-), pendarahan (-)

- Riwayat menstruasi : menarche 13 tahun, tiap bulan, siklus teratur

lamanya 5-6 hari, banyaknya 2-3 kali ganti duk /

hari, nyeri haid (-)

1



Riwayat Penyakit Dahulu:

Tidak ada riwayat penyakit jantung, paru, hati, ginjal, DM & hipertensi.

Riwayat Penyakit Keluarga:

Tidak ada keluarga yang mempunyai riwayat penyakit keturunan, penyakit

menular dan penyakit kejiwaan.

Riwayat Perkawinan : 1 x tahun 2006

Riwayat kehamilan / abortus / persalinan = 2 / 0 / 1

1. Persalinan SC a/i CPD tahun 2009, laki-laki, BBL= 2,3 kg, cukup bulan

2. Sekarang

Riwayat Kontrasepsi :

Tidak pernah menggunakan kontrasepsi

Riwayat Imunisasi :

Tidak ada imunisasi sebelum dan selama kehamilan

Pemeriksaan Fisik :

Keadaan umum : Sedang

Kesadaran : CMC

TD : 110/70 mmHg

Nadi : 80 x / menit

Nafas : 20x / menit

Suhu : 370C

Tinggi badan : 133 cm

Berat Badan : 46 kg

Mata : konjungtiva tidak anemis, sklera tidak ikterik.

Leher : JVP 5 – 2 cmH2O, kelenjar thyroid tidak membesar.

Thorax : Jantung/paru dalam batas normal

2



Abdomen : Status Obstetrikus

Benitalia : Status Obtetrikus

Ekstrenitas : Oedem -/-, refleks fisiologis +/+, refleks patologis -/-

Status Obsterikus :

Muka : Kloasma gravidarum (+)

Mammae : Membesar, areola / papil hiperpigmentasi,

Abdomen : I : membuncit sesuai usia kehamilan

Linea mediana hiperpigmentasi, striae gravidarum (+), sikatriks

(+), luka bekas operasi sembuh dalam 7 hari

P : L I = FUT teraba ½ pusat - proccessus xyphoideus.

Teraba massa besar, lunak, noduler

L II = Teraba tahanan terbesar di kiri, bagian-bagian kecil di kanan

L III = Teraba massa bulat, keras, tidak terfiksir.

L IV = Tidak dilakukan

TFU = 30 cm

TBA = 2015 gr

His = (+) jarang, lemah

P : Tympani

A : BU (+) Normal

Genitalia: I : V/U tenang, perdarahan pervaginam (-)

Inspeculo: vagina : tumor (-), laserasi (-), fluksus (-)

Portio : NP, ukuran sebesar jempol tangan dewasa, tumor(-), laserasi

(-), fluksus (-) OUE tertutup

Pemeriksaan laboratorium

Hb: 10,5 gr/dl

Ht: 32,4

3



Leukosit: 11.700

Trombosit: 231.00

Hasil USG:

• Janin hidup, tunggal, intrauterine, letak kepala.

• Aktivitas gerak janin baik

• Plasenta tertanam di corpus kanan depan

Diagnosa:G2P0A0H1 gravid preterm imminens 34-35 mg + partus prematorus

imminens + bekas SC ai panggul sempit

Janin hidup, tunggal, intra uterin, presentasi kepala floating

Sikap:

- Kontrol Keadaan Umum,Vital Sign, BJJ, HIS.

- Tokolitik

Rencana: Ekspektatif

4

case preterm kontraksi

Documents