case management anak
DESCRIPTION
pediatricTRANSCRIPT
Case management
Department of pediatrics
Bunga dewanggi, S.Ked14712100
Dr Soediran Mangun Sumarso Wonogiri District Hospital
Case
an.D, 7 th, datang ke IGD dengan keluhan gejala gastrointestinal berupa muntah >5x dan
nyeri perut disertai demam sejak 1 hari SMRS. Tidak ditemukan adanya tanda dehidrasi.
Anak tidak bisa makan-minum.
Ibu pasien mengaku bahwa sejak dlu pasien sering mengalami demam berulang dan
batuk-pilek. Nafsu makan pasien cukup baik, namun berat badannya susah bertambah.
Kakek pasien menderita batuk selama lebih dari 3 bulan sehingga selain gejala gastro
diduga pasien juga tertular penyakit infeksi paru/pernapasan.
Pasien memiliki kebiasaan sering jajan makanan-minuman di sekolahnya yang tidak
terjamin kebersihannya.
Physical examination
Berdasarkan BB/TB didapatkan status gizi pasien termasuk gizi buruk ( x< P5th),
pada pemeriksaan anak terlihat kurus, namun tidak ditemukan adanya edema
maupun penyulit pada gizi buruk. Selain itu diperoleh adanya pembesaran kelenjar
limfonodi colii multiple, turgor elastis dan CTR dalam batas normal (tidak terdapat
tanda dehidrasi).
Under 5th percentille
Laboratory findings
peningkatan angka leukosit yang menunjukan adanya proses infeksi dengan kemungkinan penyebab bakteri → dominasi
neutrofil. Selain itu juga didapatkan penurunan kadar hemoglobin dan hematokrit yang menunjukan adanya anemia.
AL ↑ 14,5 K/uL
Neutrofil ↑ 12,4 K/uL
Hb↓ 11,5 g/dL
Hct ↓ 32,0 %
Plt 237 K/uL
Radiologic examination
cor : besar cor dalam batas normalpulmo : infiltrat dengan limfadenopati bilateral mengarah spesifik proses (PKTB)
Problems vomitus
Febris 2 hari
malnutrisi
Infeksi paru
diagnostic
Primer differential •Acute gastroenteritis•Obs.febris day 2 susp.DF
secondary •Pulmonal tuberculosis on children (score 7)
tertiary •Malnutrision (marasmic type)
treatment
Mondok bangsal
IUFD KAEN 3A 15 tpm makro
Inj.ondansetron ½ amp/8
jam
Inj.ampicilin 650 mg/6 jam
Inf.paracetamol 150 mg/8
jam
MultivitaminXanvit 2 x 1 cth
Cek ulang DR 3 pd febris hari ke 4
Rencana diet/tata laksana gizi buruk tanpa tanda klinis/komplikasi
Kebutuhan nutrisi
Kalori 2250 – 3300 kkal/hari
Protein 60 – 90 gram/hari
Cairan2250 – 3000 cc/hari (1750 cc/hr selama diinfus)
Pengobatan TB paru anak dimulai segera setelah anak membaik dan diijinkan rawat jalan
Pirazinamid (PZA) 525 mg
Rifampisin (R) 225 mg
Isomiazid (INH) 150 mg