CACAR AIR (Varicella/Chickenpox)

By :dr. Candra Ferdian H

Apa yg dimaksud Cacar Air ?• Infeksi virus Varicella

Zoster Virus (VZV) :▫ Tergolong DNA virus▫ Menyebabkan 2

penyakit : Varicella (chickenpox) Herpes zoster (shingles)

disebabkan reaktivasi virus VZV yang laten

• Ditemukan pertama kali tahun 1767

• Nama lain = chickenpox (bercak kecil)

Epidemiologi • Insiden varicella :

▫ Menyebar di seluruh dunia, ras & kelamin tidak mempengaruhi

▫ Sering menyerang anak usia < 20 th (3-6 th)

▫ Bisa menyerang dewasa 2%

• Insiden herpes zoster :▫ Lahir-9 th : 0,74/1000▫ 10-19 th : 1,38/1000▫ 20-29 th : 2,58/1000

DATA INCIDENT RATE DI USA

Patogenesa• Varicella :

▫ Inkubasi 10-21 hari▫ Port d’entry : sekret

pernafasan (menghirup riak kecil dari saluran nafas penderita dari jarak dekat) = droplet infection

▫ Berkembang biak : saluran nafas kelenjar getah bening hati & limpa seluruh tubuh lesi/bercak di kulit (hari 14-16)

▫ Masa infeksius : 2 hari sebelum & 5 hari setelah timbul bercak di kulit

Patogenesa• Herpes Zoster :

▫ Virus VZV laten berpindah dari lesi kulit ke ujung saraf sensoris ganglion sensoris infeksi laten : tidak menular, tidak bermultiplikasi

▫ Pada kondisi immunokompromised (daya tahan tubuh menurun) : Reaktivasi virus laten Muncul gejala klinis

Gejala klinis • Varicella :

▫ 1-2 hari sebelum bercak kulit : Demam, malaise/lemas, nyeri

kepala, mual muntah▫ Bercak kulit :

Diawali di wajah, dahi menyebar ke dada, tangan/kaki

Dapat muncul juga di mulut dan kelamin

Sangat gatal Khas : bentuk tear drop (seperti

titik embun) Proses : vesikel (bening)

pustula (keruh bernanah) krusta (mengering)

Jarang menyebabkan scar (luka parut) di akhir penyembuhan

Gejala klinis • Herpes Zoster :

▫ Gejala awal/Prodromal : Nyeri menjalar di lokasi

bercak, nyeri kepala, demam 1-3 minggu sebelum bercak di kulit

▫ Bercak di kulit : Kemerahan 12-24 jam

berubah menjadi vesikel (bening) pustula (keruh/bernanah) krusta (mengering)

Tidak menyebabkan parut (luka bekas)

Timbul bisa didaerah mana saja di tubuh, sesuai lokasi ujung saraf yang diserang

Komplikasi • Varicella :

▫ Infeksi sekunder (bakteri) : furunkel, selulitis (bisul)

▫ Scar (luka parut/bekas) : berasal dari infeksi bakteri akibat garukan

▫ Pneumonia 1:400 kasus ▫ Neurologis : ataxia = tidak dapat

mempertahankan posisi berdiri 1:4000 kasus

▫ Encephalitis (radang otak) 1,7:100.000 kasus

▫ Herpes zoster : beberapa bulan-tahun pasca infeksi primer

▫ Reye Syndrome : perlemakan hati disertai penurunan kesadaran (ensefalopati) jarang disebabkan pemakaian obat aspirin dalam skala luas

Komplikasi : Infeksi Sekunder

Komplikasi : Pneumonia

Komplikasi • Herpes Zoster :

▫ Infeksi sekunder pada bercak kulit

▫ Post herpetic neuralgia nyeri menjalar di area bercak kulit, kadang terasa panas 50% pada penderita usia >60 th

▫ Mata : keratitis (radang kornea), iritis (radang iris)

▫ Otak : meningoencephalitis (radang selaput otak)

▫ Scar : jaringan parut/bekas luka

Slit lamp examination in a patient with herpes zoster ophthalmicus. Epithelial keratitis may have a dendritic appearance

mimicking herpes simplex virus keratitis (A) and stains with fluorescein dye (B).

Pemeriksaan Penunjang

•Tzanck smear : ▫pewarnaan dari isi carian vesikel (bercak

kulit) menggunakan mikroskop cahaya▫Hasil : multinucleated giant cell▫Sensitifitas 84 %▫Tidak dapat membedakan VZV dengan

herpes simplek virus (HSV)

Pemeriksaan Penunjang

•Direct Fluorescent Assay (DFA) :▫Pemeriksaan isi vesikel yang sudah

mengering (krusta) dengan mikroskop fluorescent

▫Kurang sensitif▫Hasil cepat▫Dapat membedakan antara VZV dengan

HSV

Pemeriksaan Penunjang

•Polymerase Chain Reaction (PCR) :▫Pemeriksaan isi cairan vesikel / krusta▫Sangat cepat dan sangat sensitif▫Sensitifitas : 97-100 %▫Dapat menemukan DNA dari VZV

•Biopsi kulit :▫Pemeriksaan jaringan kulit yang diambil

dengan jarum biopsi dan dillihat melalui mikroskop

▫Sudah mulai ditinggalkan

Diagnosis Banding• Varicella :

▫ Herpes simpleks diseminata

▫ Herpes zoster diseminata

▫ Impetigo• Herpes zoster :

▫ Herpes simplek virus▫ Dermatitis kontak

Herpes Simplex

Impetigo

Penanganan • Obat antivirus :

▫ Jenis asiklovir, valasiklovir, famasiklovir diberikan oral (minum)

▫ Mengurangi lama sakit, keparahan & mempercepat penyembuhan

▫ Sebaiknya diberikan < 48-72 jam setelah erupsi bercak kulit timbul

• Simptomatis :▫ Bedak : pengurang gatal untuk bercak yang

belum pecah▫ Salep antibiotik bercak yang sudah pecah -->

mencegah infeksi sekunder▫ Obat penurun panas / nyeri : hindari penggunaan

obat jenis aspirin mencegah Reye Syndrome

Pencegahan• Imunisasi pasif :

▫ Menggunakan Varicella Zoster Immunoglobulin▫ Perlindungan bersifat sementara▫ Diberikan kepada siapapun yang belum pernah

memperoleh imunisasi aktif / tdk memiliki antibodi terhadap VZV

• Imunisasi aktif :▫ Menggunakan vaksin varicella virus▫ Perlindungan hingga 10 tahun▫ Efek samping : terkadang demam▫ Tidak boleh diberikan kepada ibu hamil

menyebabkan kongenital varicella• Kontak dengan penderita :

▫ Sering cuci tangan,▫ Gunakan masker bila perlu▫ Segera periksakan ke faslilitas kesehatan terdekat▫ Pola hidup sehat untuk menjaga daya tahan tubuh

Prognosa • Pada penderita dg

daya tahan/imunitas baik : prognosa sangat baik

• Pada penderita dg daya tahan/imunitas rendah : angka komplikasi dan kematian signifikan

Fatality Rate Varicella di USA

Kesimpulan

•Infeksi VZV dapat menyebabkan 2 jenis penyakit : varicella & herpes zoster

•Varicella sering dijumpai pada anak-anak•Herpes zoster sering dijumpai pada dewasa•Penanganan yang tepat dan cepat dapat

mencegah timbulnya komplikasi•Pemberian imunisasi pasif maupun aktif

pada anak dapat mencegah infeksi VZV

TERIMA KASIH