ca paru.ppt
TRANSCRIPT
-
8/14/2019 ca paru.ppt
1/41
1
-
8/14/2019 ca paru.ppt
2/41
2
-
8/14/2019 ca paru.ppt
3/41
-
8/14/2019 ca paru.ppt
4/41
Keganasan paru merupakan penyakit yangmakin sering ditemui di dunia terutama dinegara berkembang
Memiliki angka mortalitas yang tinggi
Sekitar 1/3 kasus kematian akibat kankerdisebabkan oleh kanker paru.
Di Eropa, kanker paru merupakan penyebab
kematian yang mencakup 20% dari seluruhkasus kematian akibat kanker
4
-
8/14/2019 ca paru.ppt
5/41
Sangat berbahaya apabila terlambatdidiagnosis
NSCLC :Five Years Survival Rate keganasanparu ini selama beberapa dekade terakhir initidak lebih dari 15%, sehingga deteksi dinimerupakan jalan terbaik untuk meningkatkanprognosis
5
-
8/14/2019 ca paru.ppt
6/41
6
UNKNOWN
3 FAKTOR UTAMA
merokok bahayaindustri
polusiudara
35 % dari seluruh kasus
Paling berperanTerpapar;
asbes,radiasi, arsenkromat,nikel, eter, gasmustard ,pancaranoven arang
Masihbelum jelas
Radon
gas mulia suatu
pemecahan produk
uranium alami
(Produk radio aktif)
-
8/14/2019 ca paru.ppt
7/417
PENYEBAB UTAMA CA PARU
PRIA :90%
DARI KASUS
WANITA: 70%DARI KASUS
-
8/14/2019 ca paru.ppt
8/418
Hampir semuakeganasan baru berasaldari pluripotentbronchial epithelialstem cell
-
8/14/2019 ca paru.ppt
9/419
-
8/14/2019 ca paru.ppt
10/4110
Normalnya;sel berdiferensiasi menjadisel yang berlapis,sel kolumnar goblet
bersilia, sel neuroendokrindan pneumosit yangmelapisi alveoli.
perkembangan stem cell mengarah padaserangkaian perubahan hiperplastik,metaplastik atau neoplastikyangmenghasilkan pertumbuhan dan
perkembangan sel ganas.
Pajananzatkarsinogen
-
8/14/2019 ca paru.ppt
11/4111
Small cell lung cancer(SCLC) Non small cell lung cancer(NSCLC)
karsinoma sel skuamosaadenokarsinomakarsinoma sel besar (Large Cell
Carcinoma)
15-20% dari seluruhkeganasan paru
Nama lain dari SCLCialah kanker sel oat,small cellundifferentiated
carcinomadanpoorlydifferentiatedneuroendocrinecarcinoma.
merupakan tipe keganasanparu paling sering ditemukan,
berkisar 80-85% kasus
-
8/14/2019 ca paru.ppt
12/41
Deteksi dini Prosedur diagnostik
Anamnesis dan Manifestasi Klinis
- Pemeriksaan Fisik- Pemeriksaan Radiologi- Histopatologi
12
-
8/14/2019 ca paru.ppt
13/41
Keluhan dan gejala penyakit ini tidak spesifik,seperti batuk darah, batuk kronik, beratbadan menurun dan gejala lain yang jugadapat dijumpai pada penyakit paru lain
Biasanya keluhan yang ringan terjadi padamereka yang telah memasuki stage II dan III.
Di Indonesia, kasus kanker paru sering
terdiagnosis ketika penyakit ini telah beradapada stage lanjut.
13
-
8/14/2019 ca paru.ppt
14/41
Laki-laki, usia lebih dari 40 tahun, perokok Paparan industri tertentu dengan satu atau
lebih gejala: batuk darah, batuk kronik, sesaknafas, nyeri dada dan berat badan menurun
Perempuan perokok pasif dengan salah satugejala di atas
Seseorang dengan gejala klinik : batuk darah,batuk kronik, sakit dada, penurunan berat
badan tanpa penyakit yang jelas. Riwayat tentang anggota keluarga dekat yang
menderita kanker
14
-
8/14/2019 ca paru.ppt
15/41
Tidak jarang yang pertama terlihat adalah gejala ataukeluhan akibat metastasis di luar paru, seperti
kelainan yang timbul karena kompresi hebat di otak,pembesaran hepar atau patah tulang.
15
Ada pula gejala dankeluhan tidak khas seperti ;-Berat badan berkurang-Nafsu makan hilang-Demam hilang timbul-Sindrom paraneoplastik: seperti hypertrophicpulmonary osteoartheopathy, trombosis vena
perifer dan neuropatia-Nyeri dada di bahu yang menyebar ke bawahlengan (pancoast) /kelumpuhan pada vocal suarayang menimbulkan suara parau
-
8/14/2019 ca paru.ppt
16/41
Gambaran klinik penyakit kanker paru tidakbanyak berbeda dari penyakit paru lainnya
16
-Batuk-batuk dengan/tanpa dahak (dahak putih, dapat juga
purulen)-Batuk darah-Sesak nafas-Suara serak-Sakit dada-Sulit/ sakit menelan-Benjolan di pangkal leher-Sembab muka dan leher , kadang-kadang disertai sembab lengandengan rasa nyeri yang hebat.
-
8/14/2019 ca paru.ppt
17/41
Deteksi dini kanker paru(skrining)
Golongan resiko tinggi (GRT) Bukan GRT dengan gejala batuk kronik,sesak nafas , batuk darah ,berat badanturun
Foto toraks, sitologisputum danbronkoskopiautoflouresen
Semua hasil (-) Ada hasil (+)
Reskrening 4- 6bulan
Teruskan prosedurdiagnostik kankerparu
Diagnostik dan terapipenyakit paru nonkanker
Curiga kanker
paru
Teruskan prosedurdiagnostik kankerparu
ALUR DETEKSI
-
8/14/2019 ca paru.ppt
18/41
Harus dilakukan secara menyeluruh dan teliti. Hasil yang didapat sangat bergantung pada
kelainan saat pemeriksaan dilakukan
18
-
8/14/2019 ca paru.ppt
19/41
Foto toraks : bila masa tumor berukuranlebih dari 1cm
CT-Scan toraks : ukuran lebih kecil dari 1cm,tanda-tanda proses keganasan jugatergambar secara lebih baik, bahkan bilaterdapat penekanan terhadap bronkus, tumorintrabronkial, atelektasis, efusi pleura yangtidak masif dan telah terjadi invasi kemediastinum dan dinding dada meski tanpagejala. Lebih jauh lagi, keterlibatan KGB
19
-
8/14/2019 ca paru.ppt
20/41
USG abdomen: melihat ada tidaknyametastasis di hati, kelenjar adrenal dan organlain dalam rongga perut
Positron emission tomography (PET) :belum
menjadi prosedur diagnostik yang rutin dantidak diindikasikan untuk mengevaluasitumor primer kecuali pada kasus nodulsoliter. PET lebih berperan untuk menentukan
keganasan pada KGB mediastinum sebagaikonfirmasi pembacaan CT-Scan toraksterutama jika ukuran KGB
-
8/14/2019 ca paru.ppt
21/41
21
Sebuah lesi sentral besar didiagnosis NSCLC
-
8/14/2019 ca paru.ppt
22/41
22
NSCLC lobus paru kiri bawah dengan
efusi pleura kiri
NSCLC dengan kolaps paru kiri atas e.c.karsinoma bronkogenik endobronkial
-
8/14/2019 ca paru.ppt
23/41
23
NSCLC. Karsinoma sel skuamosa lobus parukanan bawah dengan kavitas.
SCLC.SCLC denganpneumonitis obstruktifdan atelektasis lobusparu kanan atas.
-
8/14/2019 ca paru.ppt
24/41
Bronkoskopi Biopsi aspirasi jarum Transbronchial Needle Aspiration (TBNA) Transbronchial Lung Biopsy (TBLB) Tranthorasic Needle Aspiration (TTNA) Biopsi Transtorakal (Transthorasic Biopsy
,TTB) Aspirasi jarum Halus (AJH) Torakoskopi medik Sitologi sputum
24
-
8/14/2019 ca paru.ppt
25/41
kasus-kasus rumit : tindakan invasif sepertitorakoskop, mediastinoskopi, atautorakotomi eksplorasi dan biopsi paruterbuka
25
merupakan pilihan terakhir bila darisemua cara pemeriksaan yang telahdilakukan, diagnosis histologis atau
patologis tidak dapat ditegakkan
-
8/14/2019 ca paru.ppt
26/41
Petanda tumor Petanda tumor seperti CEA, Cyfra21-1, NSE
dan lainnya tidak dapat digunakan untukmendiagnosis tetapi masih digunakanevaluasi hasil pengobatan.
Pemeriksaan biologi molekular
26
-
8/14/2019 ca paru.ppt
27/41
1.SCLC yang khas : dominasi sel-sel kecil yang
hampir semuanya diisi oleh mukus dengansebaran kromatin dan sedikit sekali tanpanukleoli.
oat cell carcinoma;bentuknya mirip bentukbiji gandum, sel kecil ini cenderung
berkumpul disekeliling pembuluh darah halusmenyerupai pseudoroset.
27
-
8/14/2019 ca paru.ppt
28/41
28
SCLC NSCLC
-
8/14/2019 ca paru.ppt
29/41
2.NSCLC berciri khas proses keratinisasi dan
pembentukan bridgeintra selular. Studisitologi memperlihatkan perubahan yang
nyata dari displasia skuamosa ke karsinomain situ.
29
-
8/14/2019 ca paru.ppt
30/41
Penggolongan (stadium) karsinoma dilakukanberdasarkan :
1. Ukuran tumor
2. Penyebaran kelenjar getah beningdidekatnya
3. Penyebaran ke organ lain
30
-
8/14/2019 ca paru.ppt
31/41
31
-
8/14/2019 ca paru.ppt
32/41
Intervensi Bedah Radiasi Kemoterapi Prophylactic brain radiation Pengobatan kekambuhan Terapi Target Terapi Photodynamic PDT) Radiofrequency ablasi RFA) Terapi Eksperimental
32
-
8/14/2019 ca paru.ppt
33/41
terapi mungkin bersifat kuratif(penghapusanatau pemberantasan kanker) atau paliatif(langkah-langkah yang tidak dapatmenyembuhkan kanker, tetapi dapatmengurangi rasa sakit dan penderitaan).
Lebih dari satu jenis terapi mungkindilaksanakan. Terapi yang ditambahkan
untuk meningkatkan efek terapi utamadisebut sebagai terapi adjuvant
33
-
8/14/2019 ca paru.ppt
34/41
Bedah :indikasi pada NSCLC stage I dan II-combined modality therapy.
34
Syarat untuk reseksi paruRisiko ringan untuk pneumonektomi, KVP parukontralateral baik dan VEP1 >60%Risiko sedang untuk pneumonektomi, bila KVP
paru kontralateral 35% dan VEP1 >60%
-
8/14/2019 ca paru.ppt
35/41
menggunakan energi tinggi sinar-X atau jenisradiasi untuk membunuh sel kanker yangbermitosis.
Terapi radiasi dapat diberikan sebagai terapikuratif
terapi paliatif (menggunakan dosis radiasiyang lebih rendah dibandingkan dengan terapikuratif)
sebagai terapi adjuvant pada kombinasidengan pembedahan atau kemoterapi
35
Brachytherapyadalah istilah yang digunakan untuk menggambarkanpenggunaan pelet kecil bahan radioaktif ditempatkan langsungmenjadi kanker atau ke saluran napas di samping kanker
-
8/14/2019 ca paru.ppt
36/41
Syarat standar sebelum penderita diradiasiadalah
Hb> 10g% Trombosit 100,000/dl
Leuokosit >3000 /dlRadiasi paliatif diberikan pada unfavourable
group, yakni : Tampilan 5% dalam 2 bulan Fungsi paru buruk.
36
-
8/14/2019 ca paru.ppt
37/41
Kemoterapi mengacu pada pemberian obatyang menghentikan pertumbuhan sel kankerdengan membunuh mereka atau mencegahmereka dari membagi
Dapat diberikan sendiri, sebagai adjuvantuntuk terapi bedah, atau dalam kombinasidengan radioterapi
Obat berbasis platinum telah menjadi palingefektif dalam pengobatan kanker paru-paru
Pengobatan pilihan untuk kebanyakan SCLC
37
-
8/14/2019 ca paru.ppt
38/41
Erlotinib (Tarceva) dan gefitinib (Iressa) adalahobat yang disebut targeted therapy, yang dapatdigunakan pada pasien tertentu dengan NSCLCyang tidak lagi merespon kemoterapi.
Terapi obat yang ditargetkan lebih spesifikmenargetkan sel-sel kanker, sehingga lebihsedikit kerusakan sel normal dari agenkemoterapi umum
Upaya lain dalam targeted therapytermasuk obat
yang dikenal sebagai obat Antiangiogenesis, yangmenghambat perkembangan pembuluh darahbaru dalam kanker
38
-
8/14/2019 ca paru.ppt
39/41
Berhenti merokok dan menghilangkan asaprokok
Test kid radon rumah
Mendeteksi dini kanker seperti CT scan
39
-
8/14/2019 ca paru.ppt
40/41
Prognosis secara keseluruhan bagi pasien-pasien dengan karsinoma paru adalah admalam dan hanya sedikit meningkat dalambeberapa tahun terakhir ini
40
-
8/14/2019 ca paru.ppt
41/41