RUMAH SAKIT ROYAL PROGRESS

VISI :

Meningkatkan kualitas kehidupan lahir batin manusia secara seimbang beserta lingkungan hidupnya sejalan dengan waktu

MISI :

Menyelenggarakan pelayanan kesehatan paripurna (preventif, promotif, curatif & rehabilitatif) yang berkualitas tinggi, berstandar international, dan berorientasi pada kepuasan pelanggan.

FALSAFAH :

Memberikan pelayanan secara profesional berlandaskan hati nurani, dengan selalu berorientasi pada mutu dan keselamatan pasien.

NILAI :

Tuntunan dan pandangan umum orang yang bekerja di Royal Progress.

Nilai Royal Progresssecara umum adalah PROGRESS.

MOTTO :Melayani dengan Penuh Cinta Kasih

PRO : Proaktif dalam mewujudkan visi, misi, dan tujuan Royal Progress

G : Gigih dalam meningkatkan terus profesionalisme berlandaskan etika profesi

dan berorientasi pada kepuasan pelanggan melalui kerjasama tim.

R : Ramah tamah dan cinta kasih dalam melayani

E : Efektif dan efisien dalam melakukan setiap pekerjaan.

S : Saling Asah, Asih, Asuh dan Wangi.

S : Saling menguntungkan

TUJUAN :

1. Tercapainya pelayanan yang bermutu tinggi yang berorientasi pada kepuasan

pelanggan.

2. Pelayanan kesehatan Royal Progress terus meningkat dan berkembang.

3. Tercapainya peningkatan produktifitas pelayanan Royal Progress

4. Terbentuknya sumber daya manusia yang memiliki kompetensi tinggi, memiliki

integritas, komitmen yang kuat terhadap organisasi melalui upaya pendidikan dan

pelatihan, serta upaya peningkatan kesejahteraan yang adil dan manusiawi.

SASARAN KESELAMATAN PASIEN (SKP)

No. PERTANYAAN JAWABAN

1. Apa yang Anda ketahui tentang sasaran keselamatan pasien di rumah sakit?

Ada 6 sasaran keselamatan pasien di rumah sakit :

(Acuan : Peraturan Menteri Kesehatan RI No. 1691 tahun 2011)

Ketepatan Identifikasi Pasien Peningkatan komunikasi yang efektif; Peningkatan keamanan obat yang perlu diwaspadai; Kepastian tepat-lokasi, tepat-prosedur, tepat-pasien operasi; Pengurangan risiko infeksi terkait pelayanan kesehatan; dan Pengurangan risiko pasien jatuh.

2. Bagaimana prosedur di rumah sakit dalam mengidentifikasi pasien?

Setiap pasien yang masuk rawat inap dipasangkan gelang identitas pasien.

Ada 2 identitas yaitu menggunakan NAMA dan TANGGAL LAHIR yang disesuaikan dengan tanda pengenal resmi.

Pengecualian prosedur identifikasi dapat dilakukan pada kondisi kegawatdaruratan pasien di IGD, ICU dan kamar operasi dengan tetap memperhatikan data pada gelang identitas pasien.

3. Kapan dilakukan proses verifikasi identitas pasien?

Sebelum pemberian obat, Sebelumpemberian transfusi darah, Sebelumpengambilan sampel untuk pemeriksaan laboratorium dan

pemeriksaan radiologi Sebelumdilakukan tindakan medis

4. Gelang identifikasi apa saja yang digunakan di rumah sakit?

Gelang identitas Pasien laki-laki : BIRU MUDAPasien perempuan: MERAH MUDA Gelang pasien risiko jatuh : KUNING Gelang alergi : MERAH

5. Bagaimana prosedur pemasangan gelang identifikasi?

SPO Pemasangan gelang identifikasi pasien

6. Dapatkah Anda menjelaskan tentang cara komunikasi yang efektif di rumah sakit?

Rumah sakit menggunakan tehnikSBAR (Situation – Background – Assessment – Recomendation) dalam melaporkan kondisi pasien untuk meningkatkan efektivitas komunikasi antar pemberi layanan.

Situation : Kondisi terkini yang terjadi pada pasien. Background : Informasi penting apa yang berhubungan dengan kondisi

pasien terkini. Assessment : Hasil pengkajian kondisi pasien terkini Recommendation : Apa yang perlu dilakukan untuk mengatasi masalah

pasien saat ini.

Rumah sakit konsisten dalam melakukan verifikasi terhadap akurasi dari komunikasi lisan dengan catat, baca kembali dan konfirmasi ulang (CABAK) terhadap perintah yang diberikan.

Pelaporan kondisi pasien kepada DPJP pasien menjadi tanggung jawab dokter ruangan yang bertugas.

7. Apa saja yang termasuk Obat- obatan yang termasuk dalam high alert medicationadalah :

obat-obat high alert medication di rumah sakit?

1. Elektrolit pekat : KCl, MgSO4, Natrium Bikarbonat, NaCl 0,3%

2. NORUM (Nama Obat Rupa Ucapan Mirip) / LASA (Look Alike Sound

Alike) yaitu obat-obat yang terlihat mirip dan kedengarannya mirip.

Pengelolaanhigh alert medication:

Penyimpanan di lokasi khusus dengan akses terbatas dan diberi penandaan yang jelas berupa stiker berwarna merah bertuliskan “High Alert”

NaCl 0,3% dan KCl tidak boleh disimpan di ruangperawatan kecuali diUnit Perawatan Intensif (ICU).

Ruang perawatan yang boleh menyimpan elektrolit pekatharus memastikan bahwa elektrolit pekat disimpan di lokasi dengan akses terbatas bagi petugas yang diberi wewenang.

Obat diberi penandaan yang jelas berupa stikerberwarnamerah bertuliskan “High Alert” dan khusus untuk elektrolitpekat, harus ditempelkan stiker yang dituliskan “Elektrolitpekat, harus diencerkan sebelum diberikan”

8. Bagaimana prosedur penandaan lokasi yang akan dioperasi di RS ini?

Orang yang bertanggung jawab untuk membuat tanda pada pasien adalah Operator/orang yang akan melakukan tindakan.

Operator yang membuat tanda itu harus hadir pada operasi tersebut. Penandaan titik yang akan dioperasi adalah sebelum pasien dipindahkan

ke ruang di mana operasi akan dilakukan. Pasien ikut dilibatkan, terjaga dan sadar; sebaiknya dilakukan sebelum pemberian obat pre-medikasi.

Tanda berupa “X” dititik yang akan dioperasi. Tanda itu harus dibuat dengan pena atau spidol permanen berwarna

hitam dan jika memungkinkan, harus terlihat sampai pasien disiapkan dan diselimuti.

Lokasi untuk semua prosedur yang melibatkan sayatan, tusukan perkutan, atau penyisipan instrumen harus ditandai.

Semua penandaan harus dilakukan bersamaan saat pengecekkan hasil pencitraan pasien diagnosis misalnya sinar-X, scan, pencitraan elektronik atau hasil test lainnya dan pastikan dengan catatan medis pasien dan gelang identitas pasien.

Lokasi operasi ditandai pada semua kasus termasuk sisi (laterality), struktur multipel (jari tangan, jari kaki, lesi) atau multiple level (tulang belakang).

Beberapa prosedur yang tidak memerlukan penandaan:

kasus organ tunggal (misalnya operasi jantung, operasi caesar) kasus intervensi seperti kateter jantung kasus yang melibatkan gigi prosedur yang melibatkan bayi prematur di mana penandaan

akan menyebabkan tato permanen

Dalam kasus-kasus di mana tidak dilakukan penandaan, alasan harus dapat dijelaskan dan dipertanggungjawabkan. Untuk pasien dengan warna kulit gelap, boleh digunakan warna selain hitam atau biru gelap (biru tua) agar penandaan jelas terlihat, misalnya warna merah. Pada kasus-kasus seperti operasi spinal, dapat dilakukan proses dua tahap yang meliputi penandaan preoperatif per level spinal (yang akan dioperasi) dan interspace spesifik intraoperatif menggunakan radiographic marking.

Tahukah Anda bagaimana prosedur check list keselamatan operasi?

Proses check listini merupakan standaroperasi yang meliputi pembacaan dan pengisian formulir signinyang dilakukan sebelum pasien dianestesi di holding area,time outyang dilakukan di ruang operasi sesaat sebelum incisipasien operasi dan sign out setelah operasi selesai (dapatdilakukan di recovery room). Proses sign in, time out dan signout ini dipandu oleh perawat sirkuler dan diikuti oleh operator, dokter anestesi, perawat.

9. Bagaimanakah standar prosedurcuci tangan yang benar di rumah sakit?

Semua petugas di rumah sakit termasuk dokter melakukan kebersihan tangan pada 5 MOMENyang telah ditentukan, yakni:

Sebelum kontak dengan pasien Sesudah kontak dengan pasien Sebelum tindakan asepsis Sesudah terkena cairan tubuh pasien Sesudah kontak dengan lingkungan sekitar pasien

Rumah Sakit Royal Progress menggunakan 6 LANGKAHcuci tangan

Ada 2 cara cuci tangan yaitu :

1.HANDWASH – dengan air mengalir waktunya : 40 – 60 detik2.HANDRUB – dengan gel berbasis alkoholwaktunya : 20 – 30 detik

10. Bagaimanakah cara mengkaji pasien risiko jatuh ?

Penilaian risiko jatuh dilakukan saat pengkajian awal dengan menggunakan metode pengkajian risiko jatuh yang telah ditetapkan oleh RS Royal Progress. Penilaian risiko jatuh pada pasien anak menggunakan scoring HUMPTY DUMPTY dan pada pasien dewasa menggunakan scoring MORSE dan pada geriatri menggunakan SYDNEY scoring.

SKALA RISIKO JATUH HUMPTY DUMPTY UNTUK PEDIATRI

parameter kriteria nilai skorUsia < 3 tahun

3 – 7 tahun 7 – 13 tahun ≥ 13 tahun

4321

Jenis kelamin Laki-laki Perempuan

21

Diagnosis Diagnosis neurologi Perubahan oksigenasi (diagnosis respiratorik, dehidrasi,

anemia, anoreksia, sinkop, pusing, dsb.) Gangguan perilaku / psikiatri Diagnosis lainnya

43

21

Gangguan kognitif Tidak menyadari keterbatasan dirinya Lupa akan adanya keterbatasan Orientasi baik terhadap diri sendiri

321

Faktor lingkungan Riwayat jatuh / bayi diletakkan di tempat tidur dewasa Pasien menggunakan alat bantu / bayi diletakkan dalam

tempat tidur bayi / perabot rumah Pasien diletakkan di tempat tidur Area di luar rumah sakit

43

21

Respons terhadap:1. Pembedahan/

sedasi / anestesi

2. Penggunaan medikamentosa

Dalam 24 jam Dalam 48 jam > 48 jam atau tidak menjalani

pembedahan/sedasi/anestesi

Penggunaan multipel: sedatif, obat hipnosis, barbiturat, fenotiazin, antidepresan, pencahar, diuretik, narkose

Penggunaan salah satu obat di atas Penggunaan medikasi lainnya / tidak ada medikasi

321

3

21

Skor asesmen risiko jatuh: (skor minimum 7, skor maksimum 23) Skor 7-11: risiko rendah Skor ≥ 12: risiko tinggi

ONTARIO MODIFIED STRATIFY - SYDNEY SCORING

Tanggal : Nama :

No.Rekam Medik :

Parameter Skrining Jawaban Keterangan Nilai Skor

Riwayat jatuh

apakah pasien datang ke rumah sakit karena jatuh?

Ya / tidak Salah satu jawaban ya = 6

jika tidak, apakah pasien mengalami jatuh dalam 2 bulan terakhir ini?

Ya/ tidak

Status mental

apakah pasien delirium? (tidak dapat membuat keputusan, pola pikir tidak terorganisir, gangguan daya ingat)

Ya/ tidak Salah satu jawaban ya = 14

apakah pasien disorientasi? (salah menyebutkan waktu, tempat, atau orang)

Ya/ tidak

apakah pasien mengalami agitasi? (ketakutan, gelisah, dan cemas)

Ya/ tidak

Penglihatan

apakah pasien memakai kacamata? Ya/ tidak Salah satu jawaban ya = 1

apakah pasien mengeluh adanya penglihatan buram?

Ya/ tidak

apakah pasien mempunyai glaukoma, katarak, atau degenerasi makula?

Ya/ tidak

Kebiasaan berkemih

apakah terdapat perubahan perilaku berkemih? (frekuensi, urgensi, inkontinensia, nokturia)

Ya/ tidak ya = 2

Transfer (dari tempat tidur ke kursi dan kembali ke tempat tidur)

mandiri (boleh menggunakan alat bantu jalan)

0 jumlahkan nilai transfer dan mobilitas. Jika nilai total 0-3, maka skor = 0. jika nilai total 4-6, maka skor = 7

memerlukan sedikit bantuan (1 orang) / dalam pengawasan

1

memerlukan bantuan yang nyata (2 orang)

2

tidak dapat duduk dengan seimbang, perlu bantuan total

3

Mobilitas

mandiri (boleh menggunakan alat bantu jalan)

0

berjalan dengan bantuan 1 orang (verbal / fisik)

1

menggunakan kursi roda 2

imobilisasi 3

total skor

Keterangan skor:0-5= risiko rendah

6-16 = risiko sedang

17-30 = risiko tinggi

Morse Fall Scale (Skala Jatuh Morse)

Kategori:Risiko tinggi = ≥ 45Risiko sedang = 25 – 44Risiko rendah = 0 - 24

Pengkajian tersebut dilakukan oleh perawat dan kemudian dapat dijadikan dasar pemberian rekomendasi kepada dokter untuk tatalaksana lebih lanjut.

Perawat memasang gelang risiko berwarna KUNING di pergelangan tangan pasien dan mengedukasi pasien dan atau keluarga maksud pemasangan gelang tersebut.

SPO Pengkajian dan pencegahan pasien risiko jatuh

Pengkajian ulang dilakukan oleh perawat secara berkala sesuai hasil penilaian risiko jatuh pasien dan jika terjadi perubahan kondisi pasien atau pengobatan.

11. Apa yang dilakukan jika ada pasien yangjatuh?

Dilakukan tatalaksana pasien jatuh dan membuat laporan insiden keselamatan pasien.

HAK PASIEN DAN KELUARGA (HPK)

NO.

PERTANYAAN JAWABAN

1. Tahukah Anda tentang bagaimana hak pasien di rumah sakit?

RS Royal Progress bertanggung jawab untuk melindungi dan mengedepankan hak pasien dan keluarga sesuai UU RI No. 44 Tahun 2009 tentang Rumah Sakit yaitu :

a. Pasien berhak memperoleh informasi mengenai tata tertib dan

FAKTOR RISIKO SKALA POIN SKOR

riwayat jatuh ya 25

tidak 0

i diagnosis sekunder (≥ 2 diagnosis medis)

ya 15

tidak 0

alat bantu Berpegangan pada perabot 30

tongkat/alat penopang 15

tidak ada/kursi roda/perawat/tirah baring 0

terpasang infus ya 20

tidak 0

gaya berjalan terganggu 20

lemah 10

normal/tirah baring/imobilisasi 0

status mental sering lupa akan keterbatasan yang dimiliki 15

sadar akan kemampuan diri sendiri 0

Total

peraturan yang berlaku di Rumah Sakit.b. Pasien berhak informasi tentang hak dan kewajiban pasien.c. Pasien berhak memperoleh layanan yang manusiawi, adil, jujur dan

tanpa diskriminasi.d. Pasien berhak memperoleh layanan kesehatan yang bermutu sesuai

sengan standar profesi dan standar prosedur operasional.e. Pasien berhak memperoleh layanan yang efektif dan efisien sehingga

pasien terhindar dari kerugian fisik dan materi.f. Pasien berhak mengajukan pengaduan atas kualitas pelayanan yang

didapatkan.g. Pasien berhak memilih dokter dan kelas perawatan sesuai dengan

keinginannya dan peraturan yang berlaku di Rumah Sakit.h. Pasien berhak meminta konsultasi tentang penyakit yang dideritanya

kepada dokter lain yang mempunyai Surat Ijin Praktek (SIP) baik di dalam maupun di luar Rumah Sakit.

i. Pasien berhak mendapat privasi dan kerahasiaan penyakit yang diderita termasuk data – data medisnya.

j. Pasien berhak mendapat informasi yang meliputi diagnosis dan tata cara tindakan medis, tujuan tindakan medis, alternatif tindakan, resiko dan kompliksi yang mungkin terjadi dan prognosis terhadap tindakan yang dilakukan serta perkiraan biaya pengobatan.

k. Pasien berhak memberikan persetujuan atau menolak atas tindakan yang akan dilakukan oleh tenaga kesehatan terhadap penyakit yang dideritanya.

l. Pasien berhak didampingi keluarganya dalam keadaan kritis.m. Pasien berhak menjalankan ibadah sesuai agama/kepercayaan yang

dianutnya selama hal itu tidak mengganggu pasien lainnya.n. Pasien berhak memperoleh keamanan dan keselamatan dirinya

selama dalam perawatan di Rumah Sakit.o. Pasien berhak mengajukan usul, saran, perbaikan atas perilaku Rumah

Sakit terhadap dirinya.p. Pasien berhak menolak pelayanan bimbingan rohani yang tidak sesuai

dengan agama dan kepercayaan yang dianutnya.q. Pasien berhak menggugat dan/atau menuntut Rumah Sakit apabila

Rumah Sakit diduga memberikan pelayanan yang tidak sesuai dengabn standar baik secara perdata maupun pidana.

r. Pasien berhak mengeluhkan pelayanan Rumah Sakit yang tidak sesuai dengan standar pelayanan melalui media cetak dan elektronik sesuai dengan ketentuan pertauran perundang – undangan.

2. Bagaimana prosedur pemberian informasi dan edukasi kepada pasien & keluarga?

Pemberian informasi dan edukasi diberikan sesuai kebutuhan, dan diberikan oleh petugas dengan kompetensi yang sesuai. Dalam pemberian informasi dan edukasi ini dikoordinasi oleh Panitia PKRS.

SPO Pemberian informasi dan edukasi

3. Bagaimana prosedur pemberian informed consent kepada pasien & keluarga?

Persetujuan Tindakan Kedokteran (acuan :PERATURAN MENTERI KESEHATAN REPUBLIK INDONESIANOMOR 290/MENKES/PER/III/2008TENTANGPERSETUJUAN TINDAKAN KEDOKTERAN)

Pernyataan persetujuan (lnformed Consent) dari pasien didapat melalui suatu proses yang ditetapkan rumah sakit dan dilaksanakan oleh staf yang terlatih, dalam bahasa yang dipahami pasien.

SPO Pemberian Informed Consent

Informed consent diperoleh sebelum operasi, anestesi, penggunaan darah atau produk darah dan tindakan serta pengobatan lain yang

berisiko tinggi.

Semua tindakan kedokteran harus mendapat persetujuan pasien dan atau keluarga setelah mendapat penjelasan yang cukup tentang hal-hal yang berkaitan dengan tindakan tersebut dari Dokter Penanggungjawab Pasien (DPJP).

Yang berhak untuk memberikan persetujuan setelah mendapatkan informasi adalah.

a. Pasien sendiri, yaitu apabila telah berumur 21 tahun atau telah menikah. b. Bagi Pasien dibawah umur 21 tahun, persetujuan (informed consent) atau

Penolakan Tindakan Medis diberikan oleh mereka menurut urutan hak sebagai berikut :

1) Ayah/ Ibu Kandung2)Saudara – saudara kandung

c. Bagi pasien dibawah umur 21 tahun dan tidak mempunyai orang tua atau orang tuanya berhalangan hadir, persetujuan (Informed Consent) atau Penolakan Tindakan medis diberikan oleh mereka menurut hak sebagai berikut :

1) Ayah/Ibu Adopsi2) Saudara – saudara Kandung3) Induk Semang

d. Bagi pasien dewasa dengan gangguan mental, persetujuan (Informed Consent) atau penolakan penolakan tindakan medis diberikan oleh mereka menurut hak sebagai berikut:

1) Ayah/Ibu kandung2) Wali yang sah3) Saudara – Saudara Kandung

e. Bagi pasien dewasa yang berada dibawah pengampunan (curatelle) Persetujuan atau penolakan tindakan medis diberikan menurut hal tersebut.

1) Wali2) Curator

f. Bagi Pasien dewasa yang telah menikah/ orang tua, persetujuan atau penolakan tindakan medik diberikan pleh mereka menurut urutan hal tersebut.

1) Suami/ Istri2) Ayah/ Ibu Kandung3) Anak- anak Kandung4) Saudara – saudara Kandung

Informed consent menginformasikan tentang : diagnosis (WD & DD),dasar diagnosis,tindakan kedokteran,indikasi tindakan,tata cara,tujuan,risiko,komplikasi,prognosis,alternatif & risiko.

4. Bagaimana pasien mendapatkan informasi pelayanan kerohanian di RS?

Pelayanan kerohanian terdiri dari pelayanan kerohanian rutin dan ataspermintaan. Pasien yang membutuhkan pelayanan kerohanian akanmengisi formulir permintaan pelayanan kerohanian. Kemudian perawat akan menghubung petugas terkait sesuai daftar yang ada.

SPO Pelayanan Kerohanian

5. Bagaimana RS melindungi Saat dilakukan pemeriksaan, konsultasi, tatalaksana antar pasien akan

kebutuhan privasi pasien? dibatasi dengan tirai.

SPO Perlindungan Kebutuhan Privasi Pasien

6. Bagaimana RS melindungi pasien terhadap kekerasan fisik?

Kriteria kekerasan fisik di lingkungan Rumah Sakit terdiri atas: pelecehan seksual, pemukulan, penelantaran dan pemaksaan fisik terhadap pasien baik yang dilakukan oleh penunggu /pengunjung pasien maupun petugas.

Kecuali terdapat indikasi, petugas kesehatan dapat melakukan pemaksaan fisik (seperti pengekangan) sesuai standar medis dan etika rumah sakit yang berlaku.

Setiap petugas keamanan sudah terlatih untuk menangani hal tersebut. Setiap pasien/pengunjung/karyawan yang berada dalam rumah sakit

harus menggunakan tanda pengenal berupa gelang identitas pasien, kartu visitor/pengunjung atau name tag karyawan.

SPO Perlindungan Terhadap Kekerasan Fisik

7. Bagaimana prosedur melindungi barang milik pasien?

SPO Perlindungan Barang Milik Pasien

8. Apa yang dilakukan RS jika pasien menolak/ memberhentikan tindakan (resusitasi) atau pengobatan yang diberikan?

Rumah sakit menghormati keinginan dan pilihan pasien untuk menolak pelayanan resusitasi.

Keputusan untuk tidak melakukan RJP harus dicatat di rekam medis pasien dan di formulir Do Not Resuscitate (DNR). Formulir DNR harus diisi dengan lengkap dan disimpan di rekam medis pasien.

Alasan diputuskannya tindakan DNR dan orang yang terlibat dalam pengambilan keputusan harus dicatat di rekam medis pasien dan formulir DNR. Keputusan harus dikomunikasikan kepada semua orang yang terlibat dalam aspek perawatan pasien.

SPO Penolakan Tindakan atau Pengobatan

PENDIDIKAN PASIEN DAN KELUARGA (PPK)

NO.

PERTANYAAN JAWABAN

1. Siapa yang memberikan edukasi kepada pasien & keluarga?

Semua pemberian informasi dan edukasi kepada pasien dan keluarga diberikan oleh petugas yang berkompeten dan dikoordinasi oleh Panitia PKRS.

2. Bagaimana prosedur pemberian informasi atau edukasi kepada pasien & keluarga?

SPO Pemberian informasi atau edukasi

3. Bagaimana cara Anda mengetahui pencapaian keberhasilan edukasi yang diberikan?

Melakukan verifikasi bahwa pasien dan keluarga bisa menerima dan memahami edukasi yang diberikan.

SPO Pemberian informasi atau edukasi

4. Apa bukti edukasi telah diberikan kepada pasien?

Ada bahan materi yang diberikan kepada pasien dan atau keluarga Ada dokumen pemberian edukasi berupa formulir pemberian edukasi

yang ditandatangani oleh pemberi edukasi dan penerima edukasi.

PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN (PMKP)

NO.

PERTANYAAN JAWABAN

1. Apakah definisi kejadian sentinel?

Insiden meliputi Kejadian Tidak Diharapkan (KTD), Kejadian Nyaris Cedera (KNC), Kejadian Tidak Cedera (KTC) , Kejadian Potensial Cedera (KPC) dan Kejadian Sentinel.

Kejadian sentinel adalah suatu KTD yang mengakibatkan kematian atau cedera yang serius; biasanya dipakai untuk kejadian yang sangat tidak diharapkan atau tidak dapat diterima seperti: operasi pada bagian tubuh yang salah.

Kejadian sentinel :

o Kematian tidak terduga dan tidak terkait dengan perjalanan alamiah atau kondisi yang mendasari penyakitnya . Contoh bunuh diri

o Kehilangan fungsi utama (major) secara permanen yang tidak terkait dengan perjalanan alamiah penyakit pasien atau kondisi yang mendasari penyakitnya

o Salah lokasi, salah prosedur, salah pasien operasio Penculikan bayi atau bayi yang dipulangkan bersama orang yang

bukan orang tuanya. Pelaporan insiden tidak boleh lebih dari 2 x 24 jam

2. Bagaimana prosedur pelaporan insiden?

MILLENIUM DEVELOPMENT GOALS (MDGS)

NO. PERTANYAAN JAWABAN

1. Apa yang Anda ketahui tentang PONEK RS?

Rumah sakit melaksanakan program PONEK (Pelayanan Obstetri Neonatal Emergensi Komprehensif) untuk menurunkan angka kematian bayi dan meningkatkan kesehatan ibu.

Rumah sakit membentuk Tim/Panitia PONEK untuk menjalankan program PONEK RS.

2. Apa yang Anda ketahui tentangTB-DOTS RS?

Rumah sakit melaksanakan penanggulangan TB sesuai dengan pedoman strategi DOTS(Direct Observe Treatment Shortcourse)

Rumah sakit membentuk Tim/Panitia TB DOTS untuk menjalankan program TB DOTS RS.

AKSES KE PELAYANAN DAN KONTINUITAS PELAYANAN (APK)

NO.

PERTANYAAN JAWABAN

1. Bagaimana prosedur Skrining dilakukan pada kontak pertama di dalam atau di luar RS untuk

skrining di IGD? menetapkan apakah pasien dapat dilayani oleh RS.

Skrining dilaksanakan melalui kriteria triase, visual atau pengamatan, pemeriksaan fisik, psikologik, laboratorium klinik atau diagnostik imajing sebelumnya.

SPO Skrining Pasien

2. Bagaimana prosedur penerimaan pasien rawat inap dan rawat jalan?

SPO Penerimaan Pasien Rawat Inap

SPO Penerimaan Pasien Rawat Jalan

SPO Penahanan Pasien untuk diobservasi

3. Bagaimana prosedur triase?

Rumah sakit melaksanakan proses triase berbasis bukti untuk memprioritaskan pasien sesuai dengan kegawatannya menggunakan ATS (Australian Triage Scale)

4. Bagaimana RS mengidentifikasi hambatan di populasinya dalam memberikan pelayanan ?

RS mengidentifikasi hambatan di populasinya dengan membuat kajian data cakupan antara lain area cakupan, etnis dan agama. Selain itu juga dikaji faktor biologis dan psikososialnya.

Untuk mengatasi hambatan/ kendala keterbatasan fisik dalam populasinya, RS Royal Progress memiliki prosedur penanganan bagi mereka dengan keterbatasan fisik.

5. Bagaimana prosedur transfer yang berlaku di rumah sakit?

TRANSFER INTRA RUMAH SAKIT

PASIENPETUGAS

PENDAMPINGKETERAMPILAN YANG DIBUTUHKAN PERALATAN UTAMA

DERAJAT 0 TPK/ Petugas Keamanan

Bantuan hidup dasar

DERAJAT 0,5 (ORANGTUA/ DELIRIUM)

TPK/ Petugas Keamanan

Bantuan hidup dasar

DERAJAT 1

Perawat/Petugas berpengalaman (sesuai dengan kebutuhan pasien)

Bantuan hidup dasar, pelatihan tabung gas, pemberian obat- obatan, kenal akan tanda deteriorasi, keterampilan trakeostomi dan suction

Oksigen, suction, tiang infuse portabel, pompa infuse dengan Baterai, oksimetri denyut

DERAJAT 2Perawat dan Petugas keamanan/ TPK

Semua ketrampilan di atas, ditambah : dua tahun pengalaman dalam perawatan intensif (oksigenasi,sungkup pernapasan, defibrillator, monitor)

Semua peralatan di atas, ditambah: monitor EKG dantekanan darah dan defibrillator

DERAJAT 3

Dokter, perawat, danTPK/ Petugas keamanan

Standar kompetensi dokter harus di atas standar minimal : Dokter:Minimal 6 bulan pengalaman mengenai

perawatan pasien intensif dan bekerja di ICUKeterampilan bantuan hidup dasar dan lanjutKeterampilan menangani permasalahan jalan

napas dan pernapasan, minimal level ST 3 atau sederajat.

Harusmengikutipelatihanuntuk transfer pasiendengansakitberat / kritis

Perawat:Minimal 2 tahun bekerja di ICUKeterampilan bantuan hidup dasar dan lanjutHarus mengikuti pelatihan untuk transfer

pasien dengan sakit berat / kritis

Monitor ICU portableyang Lengkap, ventilator dan alattransfer yang memenuhistandar minimal.

TRANSFER ANTAR RUMAH SAKIT

TRANSFER ANTAR RUMAH SAKIT

PASIENPETUGAS

PENDAMPINGKETERAMPILAN YANG DIBUTUHKAN PERALATAN UTAMA

DERAJAT 0 TPK/ Petugas Keamanan

Bantuan hidup dasar

DERAJAT 0,5 (ORANGTUA/ DELIRIUM)

TPK/ Petugas Keamanan

Bantuan hidup dasar

DERAJAT 1

Perawat/Petugas berpengalaman (sesuai dengan kebutuhan pasien)

Bantuan hidup dasar, pelatihan tabung gas, pemberian obat- obatan, kenal akan tanda deteriorasi, keterampilan trakeostomi dan suction

Oksigen, suction, tiang infuse portabel, pompa infuse dengan Baterai, oksimetri denyut

DERAJAT 2Perawat dan Petugas keamanan/ TPK

Semua ketrampilan di atas, ditambah : dua tahun pengalaman dalam perawatan intensif (oksigenasi,sungkup pernapasan, defibrillator, monitor)

Semua peralatan di atas, ditambah: monitor EKG dantekanan darah dan defibrillator

DERAJAT 3

Dokter, perawat, danTPK/ Petugas keamanan

Standar kompetensi dokter harus di atas standar minimal : Dokter:Minimal 6 bulan pengalaman mengenai

perawatan pasien intensif dan bekerja di ICUKeterampilan bantuan hidup dasar dan lanjutKeterampilan menangani permasalahan jalan

napas dan pernapasan, minimal level ST 3 atau sederajat.

Harusmengikutipelatihanuntuk transfer pasiendengansakitberat / kritis

Perawat:Minimal 2 tahun bekerja di ICUKeterampilan bantuan hidup dasar dan lanjutHarus mengikuti pelatihan untuk transfer

pasien dengan sakit berat / kritis

Monitor ICU portableyang Lengkap, ventilator dan alattransfer yang memenuhistandar minimal.

PASIENPETUGAS

PENDAMPINGKETERAMPILAN YANG DIBUTUHKAN

PERALATAN UTAMADAN JENIS KENDARAAN

DERAJAT 0Petugasambulan

Bantuanhidupdasar (BHD)KendaraanHigh Dependency Service (HDS)/ Ambulan

DERAJAT 0,5 (ORANGTUA/DELIRIUM)

Petugasambulandanparamedis

BantuanhidupdasarKendaraan HDS/ Ambulan

DERAJAT 1Petugasambulandanperawat

Bantuanhidupdasar, pemberian oksigen, Pemberianobat-obatan, kenalakantandadeteriorasi, Keterampilan perawatan, trakeostomidansuction

Kendaraan HDS/ ambulan, oksigen, suction, tianginfusportabel, Infus pump denganbaterai, oksimetri

DERAJAT 2

Dokter, perawatdanpetugasambulans

Semuaketrampilan di atas, ditambah: penggunaanalatpernapasan, bantuanhiduplanjut, penggunaankantongpernapasan (bag-valve mask), penggunaan defibrillator, penggunaan monitor intensif

Ambulan, semuaperalatan di atas, ditambah: monitor EKG dantekanandarah dan defibrillator bila diperlukan

DERAJAT 3

Dokter, perawat, danpetugasambulan

Dokter: Minimal 6

bulanpengalamanmengenaiperawatanpasienintensifdanbekerja di ICU

Keterampilanbantuanhidupdasardanlanjut Keterampilanmenanganipermasalahanjalanna

pasdanpernapasan, minimal level ST 3 atausederajat.

Harusmengikutipelatihanuntuk transfer pasiendengansakitberat / kritis

Perawat: Minimal 2 tahunbekerja di ICU Keterampilanbantuanhidupdasardanlanjut Harusmengikutipelatihanuntuk transfer

pasiendengansakitberat / kritis

Ambulan lengkap/ AGD 118, monitor ICU portabel yang lengkap, ventilator danperalatan transfer yang memenuhistandar minimal.

6. Bagaimana prosedur pemulangan pasien?

Perencanaan pemulangan bagi pasien dibuat 1x24 jam setelah pasien diterima sebagai pasien rawat inap.

ASESMEN PASIEN (AP)

NO.

PERTANYAAN JAWABAN

1. Bagaimana prosedur pengkajian status gizi pasien di rumah sakit?

Status gizi dinilai dengan menggunakan kriteria MUST (Malnutrition Universal Screening Tool) untuk mengidentifikasi dan menatalaksana pasien dewasa yang mengalami gizi buruk, kurang gizi atu obesitas.

Kelima langkah MUST adalah sebagai berikut:

Langkah 1: hitung Indeks Massa Tubuh (IMT) pasien dengan menggunakan kurva di bawah ini dan berikanlah skor.

Langkah 2: nilai persentase kehilangan berat badan yang tak direncanakan menggunakan tabel di bawah ini, dan berikanlah skor.

Langkah 3 : nilai adanya efek/pengaruh akut dari penyakit yang diderita pasien, dan berikan skor (rentang antara 0-2). Sebagai contoh, jika pasien sedang mengalami penyakit akut dan sangat sedikit / tidak terdapat asupan makanan > 5 hari, diberikan skor 2.

Langkah 4 : tambahkan skor yang diperoleh dari langkah 1, 2, dan 3 untuk menilai adanya risiko malnutrisi.

i. Skor 0 = risiko rendahii. Skor 1 = risiko sedang

iii. Skor ≥ 2 = risiko tinggi

Langkah 5: gunakan panduan tatalaksana untuk merencanakan strategi keperawatan berikut ini.

Risiko rendah

Perawatan rutin: ulangi skrining pada pasien di rumah sakit (tiap minggu), pada pasien

rawat jalan (tiap bulan), masyarakat umum dengan usia > 75 tahun (tiap tahun).

Risiko sedang

Observasi:

o Catat asupan makanan selama 3 hario Jika asupan adekuat, ulangi skrining: pasien di rumah sakit (tiap minggu), pada pasien rawat

jalan (tiap bulan), masyarakat umum (tiap 2-3 bulan).o Jika tidak adekuat, rencanakan strategi untuk perbaikan dan peningkatan asupan nutrisi,

pantau dan kaji ulang program pemberian nutrisi secara teratur.

Risiko tinggi

Tatalaksana:

o Rujuk ke ahli gizio Perbaiki dan tingkatkan asupan nutrisio Pantau dan kaji ulang program pemberian nutrisi: pada pasien di rumah sakit (tiap minggu),

pada pasien rawat jalan (tiap bulan), masyarakat umum (tiap bulan).

Untuk semua kategori:

a) Atasi penyakit yang mendasari dan berikan saran dalam pemilihan jenis makananb) Catat kategori risiko malnutrisic) Catat kebutuhan akan diet khusus dan ikuti kebijakan setempat.

2. Bagaimana prosedur pengkajian nyeri di rumah sakit?

Pengkajian rasa nyeri menggunakan Neonatal Infants Pain Scale (NIPS) untuk usia < 1 tahun, FLACCS

untuk usia 1-3 tahun, Wong Baker Faces Rating Scale untuk usia > 3 tahun dan Numeric Scale untuk

dewasa.Comfort Scale digunakan pada pasien bayi, anak, dan dewasa di ruang rawat intensif / kamar

operasi / ruang rawat inap yang tidak dapat dinilai menggunakan Numeric Rating Scale Wong-Baker

FACES Pain Scale.

NEONATAL INFANTS PAIN SCALE (NIPS)

PARAMETER FINDING POINTS Ekspresi wajah Santai 0 Meringis 1 Menangis Tidak menangis 0 Merengek 1 Menangis kuat 2 Pola bernapas Santai 0 Perubahan pola bernapas 1 Lengan Santai 0 Fleksi/extensi 1 Kaki Santai 0 Fleksi/extensi 1 Keadaan rangsangan Tertidur/bangun 0 Rewel 1

Pada bayi prematur, ditambahkan dua parameter lagi yaitu heart rate dan saturasi oksigen.

Heart Rate 10% dari baseline 0 11-20% dari baseline 1 >20% dari baseline 2 Saturasi oksigen Tidak diperlukan oksigen tambahan 0 Penambahan oksigen diperlukan 1

SKOR 0 : Tidak nyeri 1-2 : Nyeri ringan 3-4 : Nyeri sedang > 4 : Nyeri hebat

FLACCS

WONG BAKER FACES RATING SCALE&NUMERIC SCALE

COMFORT SCALE

KATEGORI SKOR

KEWASPADAAN

1 – tidur pulas / nyenyak

2 – tidur kurang nyenyak

3 – gelisah

4 – sadar sepenuhnya dan waspada

5 – hiper alert

KETENANGAN

1 – tenang

2 – agak cemas

3 – cemas

4 – sangat cemas

5 – panic

DISTRESS PERNAPASAN

1 – tidak ada respirasi spontan dan tidak ada batuk

2 – respirasi spontan dengan sedikit / tidak ada respons terhadap ventilasi

3 – kadang-kadang batuk atau terdapat tahanan terhadap ventilasi

4 – sering batuk, terdapat tahanan / perlawanan terhadap ventilator

5 – melawan secara aktif terhadap ventilator, batuk terus-menerus / tersedak

MENANGIS

1 – bernapas dengan tenang, tidak menangis

2 – terisak-isak

3 – meraung

4 – menangis

5 – berteriak

PERGERAKAN

1 – tidak ada pergerakan

2 – kedang-kadang bergerak perlahan

3 – sering bergerak perlahan

4 – pergerakan aktif / gelisah

5 – pergrakan aktif termasuk badan dan kepala

KATEGORI PARAMETER

0 1 2

WAJAHTidak ada ekspresi tertentu atau senyum

Sesekali meringis atau mengerutkan kening

Sering untuk cemberut konstan, rahang,ditarik, tidak tertarik bergetar dagu.

KAKINormalposisi atausantai

Tidak nyaman, gelisah,tegang

Menendang, atau kakidisusun

ACTIVITAS

Berbaring dengan tenang, posisi normal, bergerak dengan mudah

Menggeliat, menggeser maju mundur, tegang

Melengkung, kaku

MENANGISTidak ada teriakan (terjaga atau tertidur)

Erangan atau rengekan,keluhan sesekali

Menangis terus, teriakan atau isak tangis; sering keluhan

CONSOLABILITAS Konten, santaiDiyakinkan oleh menyentuh sesekali, memeluk,

Sulit untuk konsol atau kenyamanan atau sedang berbicara; distractable

SKOR 0 : Tidak nyeri 1-3 : Nyeri ringan 4-6 : Nyeri sedang 7-10 : Nyeri hebat

TONUS OTOT

1 – otot relaks sepenuhnya, tidak ada tonus otot

2 – penurunan tonus otot

3 – tonus otot normal

4 – peningkatan tonus otot dan fleksi jari tangan dan kaki

5 – kekakuan otot ekstrim dan fleksi jari tangan dan kaki

TEGANGAN WAJAH

1 – otot wajah relaks sepenuhnya

2 – tonus otot wajah normal, tidak terlihat tegangan otot wajah yang nyata

3 – tegangan beberapa otot wajah terlihat nyata

4 – tegangan hampir di seluruh otot wajah

5 – seluruh otot wajah tegang, meringis

TEKANAN DARAH

BASAL

1 – tekanan darah di bawah batas normal

2 – tekanan darah berada di batas normal secara konsisten

3 – peningkatan tekanan darah sesekali ≥15% di atas batas normal (1-3 kali dalam

observasi selama 2 menit)

4 – seringnya peningkatan tekanan darah ≥15% di atas batas normal (>3 kali dalam

observasi selama 2 menit)

5 – peningkatan tekanan darah terus-menerus ≥15%

DENYUT JANTUNG

BASAL

1 – denyut jantung di bawah batas normal

2 – denyut jantung berada di batas normal secara konsisten

3 – peningkatan denyut jantung sesekali ≥15% di atas batas normal (1-3 kali dalam

observasi selama 2 menit)

4 – seringnya peningkatan denyut jantung ≥15% di atas batas normal (>3 kali dalam

observasi selama 2 menit)

5 – peningkatan denyut jantung terus-menerus ≥15%

TOTAL SKOR

3. Kapan asesmen awal harus diselesaikan?

Asesmen medis dan keperawatan awal diselesaikan dalam waktu 1x24 jam setelah pasien masuk sebagai pasien rawat inap

Asesmen medis awal yang dilakukan sebelum pasien masuk sebagai pasien rawat inap atau sebelumprosedur rawat jalan di rumah sakit tidak berlangsung lebih dari 30 hari atau riwayat kesehatan telahdiperbarui dan pemeriksaan fisik diulang.

Asesmen medis awal yang dilakukan sebelum pasien masuk sebagai pasien rawat inap atau sebelumprosedur rawat jalan di rumah sakit tidak berlangsung lebih dari 30 hari atau riwayat kesehatan telahdiperbarui dan pemeriksaan fisik diulang.

Untuk asesmen yang berusia kurang dari 30 hari, perubahan-perubahan signifikan dalam kondisi pasiensemenjak asesmen dicatat dalam rekam medis pada saat penerimaan pasien sebagai pasien rawat inap.

PELAYANAN PASIEN (PP)

NO.

PERTANYAAN JAWABAN

1. Apa saja yang termasuk pasien dan pelayanan berisiko tinggi di RS Royal Progress?

Pasien keadaan darurat. Pasien menggunakan layanan resusitasi Pasien dengan pemberian darah dan produk darah. Pasien yang menggunakan alat bantu kehidupan. Pasien yang menderita penyakit menular dan penurunan kekebalan

tubuh (immune-suppressed). Pasien yang menjalani dialisis. Pasien yang menggunakan alat pengekang (restraint) Pasien lanjut usia, orang dengan keterbatasan, anak-anak, dan populasi

yang berisiko diperlakukan tak senonoh.

2. Bagaimana prosedur penyimpanan, penyajian dan pendistribusian makanan kepada pasien?

Makanan disiapkan dan disimpan dengan cara mengurangi risiko kontaminasi dan pembusukan.

Makanan didistribusi secara tepat waktu dan memenuhi permintaan.

SPO Penyimpanan, Penyajian dan Pendistribusian Makanan

3. Bagaimana prosedur penanganan pasien-pasien dalam tahap terminal?

Rumah sakit memahami kebutuhan pasien yang unik pada akhir kehidupan dengan menyediakan ruangan khusus bagi pasien tahap terminal.

SPO Pelayanan Pasien Terminal

4. Bagaimana prosedur penanganan pasien restraint?

restraint adalah suatu metode / cara pembatasan / restriksi yang disengaja terhadap gerakan / perilaku seseorang.

Jenis-jenis :

1. Pembatasan Fisik

2. Pembatasan Mekanis

3. Surveilans Teknologi

4. Pembatasan Kimia

SPO Penggunaan restraint

PELAYANAN ANESTESI DAN BEDAH (PAB)

NO.

PERTANYAAN JAWABAN

1.

2. Wrong site, Wrong Procedure, Wrong Person Surgery

Tiga komponen penting dalam prosedur pre operatif :

1. Proses verifikasi2. Menandai lokasi yang akan dioperasi3. Time out

Orang yang bertanggung jawab untuk membuat tanda pada pasien adalah Dokter Bedah/Operator yang akan melakukan tindakan.

Dokter bedah/operator yang membuat tanda itu harus hadir pada operasi tersebut. Penandaan titik yang akan dioperasi adalah sebelum pasien dipindahkan ke ruang di mana operasi

akan dilakukan. Pasien ikut dilibatkan, terjaga dan sadar; sebaiknya dilakukan sebelum pemberian obat pre-medikasi.

Tanda berupa “X” di titik yang akan dioperasi. Tanda itu harus dibuat dengan pena atau spidol permanen berwarna hitam dan jika memungkinkan,

harus terlihat sampai pasien disiapkan dan diselimuti. Lokasi untuk semua prosedur yang melibatkan sayatan, tusukan perkutan, atau penyisipan instrumen

harus ditandai. Semua penandaan harus dilakukan bersamaan saat pengecekkan hasil pencitraan pasien diagnosis

misalnya sinar-X, scan, pencitraan elektronik atau hasil test lainnya dan pastikan dengan catatan medis pasien dan gelang identitas pasien.

Lokasi operasi ditandai pada semua kasus termasuk sisi (laterality), struktur multipel (jari tangan, jari kaki, lesi) atau multiple level (tulang belakang).

Beberapa prosedur yang tidak memerlukan penandaan:

kasus organ tunggal (misalnya operasi jantung, operasi caesar) kasus intervensi seperti kateter jantung kasus yang melibatkan gigi prosedur yang melibatkan bayi prematur di mana penandaan akan menyebabkan tato

permanen

Dalam kasus-kasus di mana tidak dilakukan penandaan, alasan harus dapat dijelaskan dan dipertanggungjawabkan. Untuk pasien dengan warna kulit gelap, boleh digunakan warna selain hitam atau biru gelap (biru tua) agar penandaan jelas terlihat, misalnya warna merah. Pada kasus-kasus seperti operasi spinal, dapat dilakukan proses dua tahap yang meliputi penandaan preoperatif per level spinal

Sedasi ringan / minimal

(anxiolysis)

Sedasi sedang (pasien sadar)

Sedasi berat / dalam Anestesi umum

ResponsRespons normal

terhadap stimulus verbal

Merespons terhadap stimulus sentuhan

Merespons setelah diberikan stimulus

berulang / stimulus nyeri

Tidak sadar, meskipun dengan

stimulus nyeri

Jalan napas Tidak terpengaruhTidak perlu intervensi

Mungkin perlu intervensiSering memerlukan

intervensi

Ventilasi spontan

Tidak terpengaruh Adekuat Dapat tidak adekuat Sering tidak adekuat

Fungsi kardiovaskula

rTidak terpengaruh

Biasanya dapat dipertahankan

dengan baik

Biasanya dapat dipertahankan dengan

baikDapatterganggu

(yang akan dioperasi) dan interspace spesifik intraoperatif menggunakan radiographic marking.

Proses time outini merupakan standar operasi yang meliputi pembacaan dan pengisian formulir signinyang dilakukan sebelum pasien dianestesi di holding area,time outyang dilakukan di ruang operasi sesaat sebelum incisipasien operasi dan sign out setelah operasi selesai (dapatdilakukan di recovery room). Proses sign in, time out dan signout ini dipandu oleh perawat sirkuler dan diikuti oleh operator, dokter anestesi, perawat.

MANAJEMEN PENGGUNAAN OBAT (MPO)

NO. PERTANYAAN JAWABAN

1. Apa saja daftar obat-obatan yang termasuk dalam NORUM?

Daftar obat-obatanNORUM (Nama Obat Rupa Ucapan Mirip) /LASA ( Look A ike Sound Alike ) dapat ditemukan diSPO Obat-obatan NORUM/ LASAdan juga pada buku quality andsafety.

Contoh obat look alike adalah obat-obat dengan tampilan yang miripnamun sebenarnya berbeda dosis (misalnya Amlodipin 5 mg danAmlodipin 10 mg). Sementara contoh obat sound alike adalahazithromycin dan erithromycin (terdengar mirip).

2. Bagaimana kebijakan penyimpanan elektrolit

pekat di RS?

Obat- obatan high alert (Kalium klorida 7,46% dalam ampul danNatrium klorida 3% dalam kolf) hanya disimpan di ruang rawat intensif (ICU, NICU,HCU) ( ditempat yang ditandai dengan stiker merah). Obat high alerttersebut diberi stiker “high alert” berwarna merah dan khususuntuk larutan elektrolit pekat juga diberi penandaan stiker yangbertuliskan “ elektrolit pekat, harus diencerkan sebelumdiberikan!”.

3. Bagaimana prosedur pengelolaan obat emergensi di RS?

Obat emergensi disimpan dalam troli/kit/lemari emergensiterkunci, diperiksa, dipastikan selalu tersedia dan harusdiganti segera jika jenis dan jumlahnya sudah tidak sesuailagi dengan daftar yang ditempel/digantung ditroli/kit/lemari emergensi. Perbekalan farmasi danpenguncian troli tersebut dikontrol oleh farmasi.

Troli akan dibuka 3 bulan sekali untuk dilakukanpemeriksaan kesesuaian perbekalan farmasi dengan daftar,ketepatan penyimpanan dan tanggal kadaluwarsa.

4. Bagaimana alur pelaporaninsiden apabila terjadimedication error ?

Baik dokter maupun perawat yang menemukan terjadinya medicationerror boleh melaporkan kejadian tersebut.

SPO Pelaporan Insiden.

5. Bagaimanakah kebijakan RS tentang persyaratanresep yang lengkap?

Resep harus memenuhi kelengkapan:

Nama pasien, tanggal lahir atau umur pasien (jika tidakdapat mengingat tanggal lahir), no rekam medik dan beratbadan pasien (untuk pasien anak)

Nama dokter, tanggal penulisan resep dan ruang pelayanan Mengisi kolom riwayat alergi obat pada bagian kanan atas lembar resep

manual Menuliskan tanda R/ pada setiap sediaan. Untuk nama obattunggal

ditulis dengan nama generik. Untuk obat kombinasiditulis sesuai nama dalam Formularium, dilengkapi denganbentuk sediaan obat (contoh: injeksi, tablet, kapsul, salep),serta kekuatannya (contoh: 500 mg, 1 gram)

Bila obat berupa racikan dituliskan nama setiap jenis/bahanobat dan jumlah bahan obat (untuk bahan padat :mikrogram, miligram, gram) dan untuk cairan: tetes,milliliter, liter.

Pencampuran beberapa obat dalam satu sediaan tidakdianjurkan, kecuali sediaan dalam bentuk campurantersebut telah terbukti aman dan efektif.

Aturan pakai (frekuensi, dosis, rute pemberian). Untukaturan pakai jika perlu atau prn atau “pro re nata”, harusdituliskan dosis maksimal dalam sehari.

6. Bagaimana prosedur pemberian obat yang berlaku di RS ini?

Pemberian obat menggunakan prinsip 7 benar :

1. Benar Pasien2. Benar Indikasi3. Benar Obat

4. Benar Dosis5. Benar Cara Pemberian6. Benar Waktu Pemberian7. Benar Dokumentasi

MANAJEMEN KOMUNIKASI DAN INFORMASI (MKI)

NO. PERTANYAAN JAWABAN

1. Adakah standarisasi singkatan dan simbol yang boleh dipakai di RS ini?

RS telah mensosialisasikan standarisasi singkatan dan simbol yang boleh digunakan dalam pelayanan

2. Bagaimana cara RS melindungi berkas rekam medis pasien dari kehilangan/kerusakan/penyalahgunaan?

Rumah sakit mengembangkan suatu kebijakan bahwa yang diberikan kewenangan mengakses rekam medis klinis pasien adalah para praktisi kesehatan yang memberikan layanan kepada pasien tersebut.

KUALIFIKASI DAN PENDIDIKAN STAF (KPS)

NO. PERTANYAAN JAWABAN

Dapatkah Anda menjelaskan uraian jabatan Anda?

Uraian jabatan adalah proses, metode dan teknik untuk memperoleh datajabatan yang diolah menjadi informasi jabatan dan disajikan untukkepentingan program pegawai serta memberikan umpan balik bagi organisasidan tatalaksana.

Uraian jabatan staf bersifat personal tergantung pada jabatan yang dimiliki.

Secara umum uraian jabatan tersebut terdiri dari nama, jabatan, misiorganisasi, misi jabatan, hasil kerja, bahan kerja, perangkat kerja, sifat jabatan, pelaksanaan tugas (uraian tugas, tanggung jawab dan wewenang), nama jabatan bawahan langsung, korelasi jabatan, kondisi pelaksanaan kerja, persyaratan jabatan, kondisi fisik, butiran informasi lain dan surat tugas.

Uraian jabatan ini disimpan oleh bagian administrasi di masing- masingdepartemen/divisi/unit tempat bertugas dan salinannya harus dimiliki olehsetiap staf medis yang bersangkutan.

PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN INFEKSI (PPI)

NO. PERTANYAAN JAWABAN

1. Bagaimana pemilahan Panitia Pencegahan dan Pengendalian Infeksi Rumah Sakit telah

sampah medis dan non medis / benda tajam / cair

menetapkan pemisahan sampah medis dan non medis.

Sampah medis dibuang di tempat sampah medis berkantung plastik kuning

Sampah non medis dibuang di tempat sampah non medis berkantung plastik hitam

Sampah benda tajam dan jarum dibuang di tempat sampah khusus yang tidak dapat tembus (puncture proof) dan tidak direuse yaitu safety box.

Limbah cair dibuang di wastafel atau kloset

2. Apakah RS menerapkanpemisahan pasien infeksiusdan noninfeksius?

Panitia Pencegahan dan Pengendalian Infeksi Rumah Sakit telah menetapkan pemisahan pasien infeksius dan noninfeksius

sesuai dengan SPO perawatan pasien di ruang isolasiinfeksi. Pasien ditempatkan sesuaidengan sumber infeksi, apakah lewat kontak, airborne, dan droplet.

MANAJEMEN FASILITAS DAN KESELAMATAN (MFK)

NO. PERTANYAAN JAWABAN

1.

JALUR EVAKUASI

Logistik, Teknisi, ICU, OK, IRNA 5, lantai 6,7,8 dan 9 Jalur evakuasi menuju pintu emergensi (arah selatan), menuruni tangga menuju titik berkumpul di lantai dasar/halaman luar (arah timur).

Alfa Mart Menuju pintu keluar arah timur, titik berkumpul di halaman luar arah timur.

Laboratorium dan IRNA 3 Jalur evakuasi menuju tangga darurat bagian tengah (belakang lift), menuruni tangga menuju titik kumpul di lantai dasar/ halaman luar/ samping pos satpam/ mushola (arah barat).

Yapmedi, IRJ lantai 2 dan lantai 3, IRNA 2 Jalur evakuasi menuju tangga darurat arah TCM, menuruni tangga menuju lantai dasar ke pintu utama, titik berkumpul di halaman depan (tiang bendera)/ arah utara.

IRJ lantai 1, MCU, HD, Radiologi, Farmasi, Coffee bean Jalur evakuasi menuju pintu utama, titik berkumpul di halaman depan (tiang bendera)/ arah utara.

Admision/registrasi, kasir, operator, gizi, Baskin Robin Jalur evekuasi menuju pintu samping tengah, titik berkumpul arah barat, samping pos satpam.

2. Bagaimana prosedur penggunaan APAR?

Prosedur penggunaan APAR:

Tarik keluar segel pengaman handle picu Angkat nozel ke area bebas Tekan handle picu sedikit sampai gas CO2 /

powder keluar Bawa APAR ke titik api Arahkan nozel ke titik api dan tekan handle picu

Jarak APAR dengan titik api : 2 meter

3. Bila listrik terganggu dan padam maka dalam 7 detik (jeda waktu) terhitung sejak waktu pemadaman

PROSEDUR EVAKUASI1. Tetap tenang, jangan panik, jangan berlari, ikuti petunjuk arah

evakuasi atau dari petugas evakuasi2. Jangan mencoba mengambil barang yang tertinggal3. Lepaskan sepatu hak tinggi4. Gunakan tangga darurat terdekat menuju jalur evakuasi5. Jangan gunakan lift, lift tidak bekerja sewaktu alarm berbunyi6. Jalan merangkak menuju tangga darurat, bila lorong dipenuhi asap7. Tutup hidung dan mulut dengan saputangan atau tissue yang telah

dibasahi air guna menghindari dari kemungkinan menghirup zat-zat beracun.

8. Keluar menuju tempat berhimpun di halaman rumah sakit atau tempat lapang yang bebas dari bencana.

listrik, genset akan berfungsi dan listrik akan berfungsi kembali. Untuk beberapa lokasi seperti ICU, OK, Laboratorium ( alat-alat laboratorium) bila terjadi gangguan aliran listrik maka akan diback up dengan UPS sehingga tidak terdapat jeda waktu.

4. Bila air terganggu maka cadangan air di bak penampungan akan dapat memenuhi kebutuhan air selama 1 hari saja. Selama proses penggunaan cadangan air di bak penampung tersebut maka kebutuhan air akan dikirim oleh perusahaan air rekanan dengan estimasi waktu pengiriman 5-10 jam.

Perlu diketahui bahwa sumber air RS Royal Progress berasal dari PAM.

5. KODE DARURAT

HAL-HAL YANG PERLU DIWASPADAI

KODE SIMBOLPANGGILAN DARURAT

Kebakaran MERAH 1020

Henti jantung pada dewasa

BIRU 1001

Henti jantung pada anak-anak

BIRU 1001

Penculikan bayi / anak-anak

MERAH MUDA 1020

Orang yang membahayakan

ABU-ABU 1020

Orang yang membahayakan dengan

senjataPERAK 1020

Ancaman bom KUNING 1020

Bencana di dalam RS TRIAGE DI RS 1020

Bencana di luar RSTRIAGE DI LUAR

RS1020

Tumpahan bahan berbahaya

ORANYE 1020