buku pedoman surveilans - searo.who.int · direktur jenderal pencegahan dan pengendalian penyakit...

i

BUKU PEDOMAN SURVEILANS CONGENITAL RUBELLA SYNDROME (CRS)

EDISI KEDUA TAHUN 2018 Katalog Terbitan Kementerian Kesehatan Republik Indonesia, 2018 Pembina Direktur Jenderal Pencegahan dan Pengendalian Penyakit Pengarah

drg. R. Vensya Sitohang M.Epid, Direktur Surveilans dan Karantina Kesehatan

Kontributor :

dr. Elvieda Sariwati, M.Epid; Subdirektorat Surveilans dr. Triya Novita Dinihari; Subdirektorat Surveilans Robert Mieson Saragih, SKM, M.Kes; Subdirektorat Surveilans Sri Handini, SH, MH, MKes; Kepala Bagian Hukum, Organisasi dan Hubungan Masyarakat, P2P dr. Nani H Widodo, SpM , MARS; Subdirektorat Pelayanan Medik dan Keperawatan dr. Wita Nursanthi; Subdirektorat Pelayanan Medik dan Keperawatan Prof. Dr. dr. Elisabeth Siti Herini, Sp.A(K); Komite Ahli Verifikasi Eliminasi Campak dan Pengendalian Rubela/Congenital Rubella Syndrome (CRS) Prof. Dr. dr. Ismoedijanto, Sp.A(K); Komite Ahli Verifikasi Eliminasi Campak dan Pengendalian Rubela/Congenital Rubella Syndrome (CRS) Prof. Dr. dr. Rita S. Sitorus, Sp.M; Komite Ahli Verifikasi Eliminasi Campak dan Pengendalian Rubela/Congenital Rubella Syndrome (CRS) Dr. dr. Hariadi Wibisono, MPH; Komite Ahli Verifikasi Eliminasi Campak dan Pengendalian Rubela/Congenital Rubella Syndrome (CRS) Dr.dr. Hindra Irawan Satari, Sp.A(K),M.Trop; Komite Ahli Verifikasi Eliminasi Campak dan Pengendalian Rubela/Congenital Rubella Syndrome (CRS) Dr. dr. Nyilo Purnami, Sp.THT-KL(K); Komite Ahli Verifikasi Eliminasi Campak dan Pengendalian Rubela/Congenital Rubella Syndrome (CRS) Dr. dr. Fetty Karfiati, Sp.M; Komite Ahli Verifikasi Eliminasi Campak dan Pengendalian Rubela/Congenital Rubella Syndrome (CRS) Dr. dr. Novilia Sjafri Bachtiar, M.Kes; Komite Ahli Verifikasi Eliminasi Campak dan Pengendalian Rubela/Congenital Rubella Syndrome (CRS) Dr. dr. Tri Yunis Miko, M.Sc; Komite Ahli Verifikasi Eliminasi Campak dan Pengendalian Rubela/Congenital Rubella Syndrome (CRS) dr. Syarif Rohimi, Sp.A(K); Komite Ahli Verifikasi Eliminasi Campak dan Pengendalian Rubela/Congenital Rubella Syndrome (CRS) dr. Mulya Rahma Karyanti, Sp.A(K); Komite Ahli Verifikasi Eliminasi Campak dan Pengendalian Rubela/Congenital Rubella Syndrome (CRS) dr. Sholah Imari, M.Sc; Komite Ahli Verifikasi Eliminasi Campak dan Pengendalian Rubela/Congenital Rubella Syndrome (CRS) dr. Damayanti Soetjipto, Sp.THT-KL(K); Komite Ahli Verifikasi Eliminasi Campak dan Pengendalian Rubela/Congenital Rubella Syndrome (CRS) dr. Nina Dwi Putri, Sp.A; Komite Ahli Verifikasi Eliminasi Campak dan Pengendalian Rubela/Congenital Rubella Syndrome (CRS)

ii

dr. Cornelia Kelyombar; Subdirektorat Surveilans dr. Irma Gusmi Ratih; Subdirektorat Surveilans Muammar Muslih, SKM,M.Epid; Subdirektorat Surveilans Vivi Voronika, SKM, M.Kes; Subdirektorat Surveilans dr. Devi Anisiska; Subdirektorat Imunisasi Lulu Ariyantheny Dewi, SKM, MIPH; Subdirektorat Imunisasi dr. Mursinah, Sp.PK; PBTDK Litbangkes Subangkit, SSI, M.Biomed; PBTDK Litbangkes dr. Eveline Irawan; BBLK Surabaya Aris Wiji Utami, SSi, M.Kes; BBLK Surabaya dr. Woro Umi Ratih, M.Kes, Sp.PK; BLK Yogyakarta dr. Dyah Widhiastuti, M.Kes; PT Biofarma Niprida Mardin, SKM, M.Kes; World Health Organization Indonesia dr. Rusipah, M.Kes; World Health Organization Indonesia dr. Sidik Utoro, MPH; World Health Organization Indonesia dr. Fina Tams; World Health Organization Indonesia Haditya Leorahmadi Mukri,S.Kom; Epidata WHO Indonesia Riza Danu Dewantara, SKM; Epidata WHO Indonesia Dede Mahmuda, SKM : Epidata WHO Indonesia Bidang Pengendalian Masalah Kesehatan, Dinkes Provinsi DKI Jakarta PP – IDAI Tim CRS 13 RS Sentinel: RSUP H. Adam Malik Medan; RSUP M. Hoesin Palembang; RSUPN Cipto Mangunkusumo DKI Jakarta; RSAB Harapan Kita, DKI Jakarta; RSUP Hasan Sadikin Bandung; RS Mata Cicendo Bandung; RSUP Sardjito DI Yogyakarta; RSUP Kariadi Semarang; RSUD Soetomo Surabaya; RS Haji Surabaya; RSUP Sanglah Bali; RSUP Wahidin Sudirohusodo Makassar; RSUP Kandou Manado.

Editor dr. Cornelia Kelyombar; Subdirektorat Surveilans Puhilan, SKM, M.Epid, Subdirektorat Surveilans

2 Pedoman Surveilans CRS 2018

DAFTAR ISI

DAFTAR ISI ................................................................................................................................ 1

DAFTAR GRAFIK ....................................................................................................................... 5

DAFTAR TABEL ......................................................................................................................... 6

DAFTAR GAMBAR .................................................................................................................... 7

DAFTAR LAMPIRAN .................................................................................................................. 8

BAB I .......................................................................................................................................... 9

PENDAHULUAN ......................................................................................................................... 9

1.1. Latar Belakang ............................................................................................................ 9

1.2. Tujuan ........................................................................................................................ 12

1.3. Kebijakan dan Strategi .............................................................................................. 13

1.3.1. Dasar Hukum ...................................................................................................... 13

1.3.2. Kebijakan ............................................................................................................ 13

1.3.3. Strategi CRS ....................................................................................................... 13

1.4. Penetapan Daerah Sentinel ...................................................................................... 13

1.5. Pelaksana Surveilans CRS ....................................................................................... 14

BAB II ....................................................................................................................................... 15

KEGIATAN SURVEILANS ........................................................................................................ 15

2.1. Definisi kasus ............................................................................................................ 15

2.1.1. Suspek CRS ........................................................................................................ 17

2.1.2. CRS klinis ........................................................................................................... 17

2.1.3. CRS Pasti ............................................................................................................ 17

2.1.4. Bukan CRS (Discarded CRS) ............................................................................. 17


2.1.5. CRI (Congenital Rubella Infection/ Infeksi rubella kongenital) ....................... 17

2.2. Algoritma Klasifikasi Kasus CRS ............................................................................. 18

2.3. Clinical Pathway (Penegakan Diagnosis) Kasus CRS ............................................ 20

2.4. Pelaksanaan Surveilans CRS ................................................................................... 23

2.4.1. Penemuan Kasus ............................................................................................... 23

2.4.2. Tata Laksana Surveilans CRS ........................................................................... 23

2.4.3. Surveilans Aktif Rumah Sakit ............................................................................ 24

2.4.4. Pencatatan dan Pelaporan................................................................................. 25

2.4.5. Pemeriksaan Spesimen Kasus CRS ................................................................. 26

2.4.6. Pengolahan dan Analisis Data .......................................................................... 29

2.5. Pelaksana (Organisasi) Surveilans CRS .................................................................. 29

2.5.1. Ditjen Pencegahan dan Pengendalian Penyakit Kemenkes RI ....................... 29

2.5.2. Dinas Kesehatan Provinsi ................................................................................. 29

2.5.3. Rumah Sakit Sentinel ......................................................................................... 29

2.5.4. Laboratorium Nasional Campak-Rubella .......................................................... 29

2.6. Peran Tim Surveilans CRS di RS ............................................................................. 30

2.6.1. Peran Koordinator RS: ........................................................................................... 30

2.6.2. Peran Contact Person RS: ..................................................................................... 31

2.6.3. Peran Koordinator Data RS CRS: .......................................................................... 31

2.6.4. Peran Dinas Kesehatan Provinsi .......................................................................... 32

2.6.5. Peran Laboratorium Nasional Campak-Rubella ................................................... 34

2.6.6. Peran Pusat (Ditjen P2P Kemenkes RI) ................................................................. 35

BAB III ...................................................................................................................................... 36

PEMBERIAN NOMOR EPID ..................................................................................................... 36


3.1. Tujuan pemberian nomor EPID ................................................................................ 36

3.2. Pemberi nomor EPID ................................................................................................. 36

3.3. Tata Cara Pemberian Nomor EPID Kasus CRS ....................................................... 36

BAB IV ...................................................................................................................................... 38

PEMANTAUAN DAN EVALUASI ............................................................................................. 38

4.1. Pemantauan ............................................................................................................... 38

4.2. Evaluasi ..................................................................................................................... 38

4.3. Indikator Kinerja ........................................................................................................ 39

BAB V ....................................................................................................................................... 40

JEJARING KERJA LABORATORIUM ..................................................................................... 40

5.1. Peranan dan Fungsi Laboratorium ......................................................................... 40

5.2. Pengambilan, Penyimpanan dan Pengiriman Spesimen CRS ............................... 40

5.2.1. Pengambilan Spesimen ..................................................................................... 40

5.2.2. Penyimpanan Spesimen .................................................................................... 41

5.2.3. Pengiriman Spesimen ........................................................................................ 41

5.3. Pemberian Nomor Spesimen CRS ........................................................................... 43

5.4. Pelaporan Hasil ......................................................................................................... 43

5.5. Laboratorium Nasional dan Wilayah Pelayanan Pemeriksaan Spesimen CRS .... 44

5.6. Interpretasi Hasil Pemeriksaan Laboratorium ......................................................... 45

DAFTAR PUSTAKA ................................................................................................................. 57


DAFTAR GRAFIK

Grafik 1. Ekskresi virus rubella pada bayi dan anak dengan CRS ...................................... 10

Grafik 2. Distribusi Campak Pasti dan Rubella Pasti Berdasarkan Bulan Di Provinsi Jawa

Barat, 2017 ............................................................................................................................... 12


DAFTAR TABEL

Tabel 1. Manifestasi klinis CRS .............................................................................................. 16

Table 2. Jenis pemeriksaan untuk penetapan diagnosis suspek CRS ................................ 16

Tabel 3. Clinical Pathway (Penegakan Diagnosis) Kasus CRS ............................................ 21


DAFTAR GAMBAR

Gambar 1. Respon imun infeksi rubella terhadap ibu dan bayi(Chantler et al. 1982) ......... 18

Gambar 2. Diagram Alur Penentuan Kasus CRS pada Bayi Usia < 6 Bulan ......................... 19

Gambar 3. Diagram Alur Penentuan Kasus CRS pada Bayi Usia 6 - <12 bulan ................... 20

Gambar 4. Diagram Alur Pelaksanaan Surveilans CRS di RS ................................................ 24

Gambar 5. Diagram Alur Pelaporan Surveilans CRS ............................................................... 25

Gambar 6. Alur Pengambilan Spesimen Suspek CRS < 6 bulan ............................................ 28

Gambar 7. Alur Pengambilan Spesimen Suspek CRS 6 - <12 bulan ..................................... 28

Gambar 8. Pengepakan tabung serum dimana satu tabung serum dimasukkan ke dalam

satu plastik ziplock yang sudah berisi absorban..................................................................... 42

Gambar 9. Kontainer plastik yang berisi tabung serum dimasukkan ke dalam specimen

carrier dan formulir permintaan pemeriksaan dimasukkan ke dalam kantong plastik

terpisah dengan spesimen dan diletakkan di bagian atas specimen carrier. ...................... 42


DAFTAR LAMPIRAN

Lampiran 1.

Formulir Investigasi Kasus Congenital Rubella Syndrome (Form.CRS1) ………………….. 45

Lampiran 2.

Formulir Pemantauan Dan Evaluasi Surveilans Congenital Rubella Syndrome (Form. Crs2)

…………………………………………………………………………………………………………… 48

Lampiran 3. Form List Kasus CRS …………………………………………………………………. 53

Lampiran 4. Formulir Retrospektif Surveilans Congenital Rubella Syndrome (CRS)…… 54

Lampiran 5. Formulir Pengiriman Spesimen Ke Laboratorium Nasional Campak-Rubella

(Form Spesimen) ............................................................................................................... 55


BAB I

PENDAHULUAN

1.1. Latar Belakang

Congenital Rubella Syndrome (CRS) adalah suatu kumpulan gejala akibat infeksi virus rubella

selama kehamilan. Virus rubella termasuk dalam famili togaviridae dengan genus rubivirus.

Virus rubella umumnya menyebabkan penyakit yang ringan, 50% orang yang terinfeksi rubella

tidak terdiagnosis. Namun bila infeksi rubella terjadi pada masa kehamilan, virus rubella dapat

menembus sawar placenta dan menginfeksi janin. Akibat hal tersebut dapat terjadi gangguan

pertumbuhan janin, antara lain: abortus, lahir mati atau cacat berat kongenital (birth defects)

apabila bayi tetap hidup. Risiko infeksi dan cacat kongenital paling besar terjadi selama

trimester pertama kehamilan. Bayi dengan CRS biasanya menunjukkan satu atau lebih gejala

berupa gangguan pendengaran, kelainan mata, kelainan jantung, retardasi mental dan cacat

seumur hidup lainnya. Gangguan pendengaran adalah kelainan tunggal yang paling sering. (WHO

Weekly Epidemiological Record, No. 29, 2011, 301-316)

Virus rubella ditularkan melalui droplet saluran pernapasan saat batuk atau bersin. Bayi dengan

CRS masih dapat mengekskresi virus rubella melalui urin dan sekret nasofaring sampai usia 27

bulan, namun sebagian besar sudah habis sebelum usia 1 tahun (WHO, 2011). Virus bisa ditemukan

di sekret nasofaring sebanyak 84% pada bayi dengan CRS pada bulan pertama kehidupannya,

kemudian menurun menjadi sekitar 62% pada umur 1 – 4 bulan; 33% pada umur 5-8 bulan,

11% pada umur 9 – 12 bulan, dan hanya sekitar 3% pada tahun ke dua kehidupannya (Cooper 1967).

Bayi dengan CRS bersifat infeksius sehingga maka prosedur isolasi harus dipertimbangkan

dengan seksama, terutama bagi bayi-bayi yang menjalani perawatan. (Benenson 1995). Perlu

diwaspadai juga bagi petugas kesehatan yang merawat kasus CRS dapat tertular dan

menularkan rubella kepada orang lain dan menyebabkan terjadinya KLB (WHO, 2011). Petugas

kesehatan yang boleh kontak dengan bayi-bayi ini sebaiknya adalah petugas yang telah

dipastikan kebal terhadap infeksi rubella. Tindakan pencegahan ini sangat penting, khususnya

terhadap wanita hamil yang tidak mempunyai kekebalan.


Grafik 1. Ekskresi virus rubella pada bayi dan anak dengan CRS

Kejadian CRS dapat dicegah dengan pemberian imunisasi rubella dan pengendalian penularan

melalui isolasi. Kasus CRS pertama kali dilaporkan pada tahun 1941 oleh Norman Greg, dokter

spesialis mata Australia, yang menemukan katarak bawaan pada 78 bayi yang ibunya

mengalami infeksi rubella di awal kehamilannya. Ibu yang mengalami infeksi rubella pada

minggu 1-10 kehamilan akan melahirkan 90% bayi dengan CRS. Risiko terjadinya CRS

menurun dengan semakin meningkatnya usia kehamilan ibu, yaitu bila infeksi rubella terjadi

pada minggu 11-12: 33% bayi terkena CRS, minggu 13-14: 11% bayi terkena CRS , minggu 15-

16: 24% bayi terkena CRS dan minggu ≥ 17: 0%. (Miller E Lancet 1982)

Sebelum dilakukan imunisasi rubella, insidens CRS adalah 0,1-0,2/1000 kelahiran hidup.

Estimasi tahun 2008 menunjukkan bahwa beban CRS tertinggi adalah di Asia Tenggara (sekitar

48%) dan Afrika (sekitar 38%). Berdasarkan data dari WHO, setiap tahun terjadi 236 kasus CRS

di negara berkembang dan meningkat 10 kali lipat saat terjadi epidemi. (WHO, 2016) Hasil study cost

benefit analysis yang dilakukan oleh Prof.Soewarta Koesen, Badan Litbangkes tahun 2015,

tentang estimasi cost-effectiveness introduksi vaksin Rubella (Measles-Rubella/MR vaccine) ke

dalam program imunisasi rutin nasional, diperkirakan insiden CRS per tahun 0,2 /1000 bayi lahir

hidup. Pada tahun 2015 terdapat 979 kasus CRS baru (dari 4.89 juta bayi lahir hidup).

Virus bisa ditemukan di sekret nasofaring : • Usia 1 bln : 84% • Usia 1 – 4 bln : 62 % • Usia 5 – 8 bln : 33 % • Usia 9 – 12 bln : 11 % • Usia > 12 bln : 3% (Cooper 1967).

Wanita hamil tidak boleh terpapar bayi dengan CRS


Kasus CRS dapat dicegah dengan imunisasi rubella. Tujuan utama pemberian imunisasi rubella

adalah untuk mencegah terjadinya CRS. Imunisasi yang tersedia saat ini adalah MR atau MMR.

Jenis virus vaksin MR dan MMR adalah virus hidup yang dilemahkan (live attenuated) RA 27/3

strain virus rubella. Saat ini belum tersedia jenis inactivated vaccine, oleh karena itu tidak boleh

diberikan pada ibu hamil. Secara teori, ibu hamil tidak boleh diberikan imunisasi rubella, tetapi

belum pernah ada data yang menunjukkan efek teratogenik (mempunyai risiko yang berdampak

kerusakan pada janin). Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP)

merekomendasikan untuk menunda kehamilan dalam kurun waktu 28 hari setelah menerima

imunisasi rubella.

Pada tahun 2016, sebanyak 152 negara telah mengintegrasikan imunisasi rubella ke dalam

program imunisasi rutin. Vaksin yang tersedia saat ini pada program imunisasi rutin di Indonesia

adalah Measles Rubella (MR) yang diberikan pada anak usia 9 bulan, 18 bulan dan kelas 1

SD/Madrasah/Sederajat. Cakupan imunisasi rutin MR harus tinggi yaitu minimal 95% dan

merata agar terbentuk kekebalan kelompok sehingga kelompok usia lainnya, termasuk ibu hamil

pun turut terlindungi. Pemberian satu dosis imunisasi rubella dapat memberikan kekebalan

serupa dengan infeksi rubella secara alamiah, yaitu diasumsikan akan bertahan seumur hidup (WHO Fact Sheet 2018). Kekebalan akan terbentuk dalam waktu 21 – 28 hari setelah pemberian

imunisasi rubella dengan efikasi vaksin lebih dari 95%.

Hasil study cost benefit analysis yang dilakukan oleh Badan Litbangkes tahun 2015 tentang

estimasi cost-effectiveness introduksi vaksin Rubella (Measles-Rubella/MR vaccine) ke dalam

program imunisasi rutin nasional menunjukkan bahwa pemberian imunisasi MR sangat cost-

effective (Koesen, 2015). Studi ini menemukan bahwa kerugian makro ekonomi akibat penyakit CRS

diperkirakan mencapai Rp 1.09 triliun dan biaya per DALY imunisasi MR dibandingkan dengan

tidak imunisasi sebesar Rp 26.598.238 (Koesen, 2015).

Berdasarkan Rencana Jangka Menengah Program Imunisasi di Indonesia (2015 – 2019),

imunisasi rubella mulai diintegrasikan secara bertahap ke dalam program imunisasi rutin pada

tahun 2017 - 2018, diawali dengan kampanye imunisasi MR pada sasaran usia 9 bulan – <15

tahun. (Petunjuk Teknis Kampanye dan Introduksi Imunisasi Measles dan Rubella, 2017). Hasil kampanye imunisasi MR fase

pertama di 6 provinsi di Pulau Jawa mencapai cakupan 100,98% dan dampak dari cakupan

tersebut menunjukkan adanya korelasi terhadap penurunan kasus campak-rubella di Pulau

Jawa.


Grafik 2. Distribusi Campak Pasti dan Rubella Pasti Berdasarkan Bulan Di Provinsi Jawa

Barat, 2017

Untuk melihat dampak jangka panjang pelaksanaan program imunisasi MR maka dilakukan

Surveilans CRS. Buku ini dibuat sebagai pedoman bagi tim pelaksana surveilans CRS di RS

dan Dinas Kesehatan Provinsi.

1.2. Tujuan

1.2.1. Tujuan Umum

Diketahuinya gambaran kejadian kasus CRS di Indonesia.

1.2.2. Tujuan Khusus

- Terlaksananya pengumpulan data CRS di RS sentinel;

- Terlaksananya deteksi dan isolasi bayi dengan CRS secara cepat dan terintegrasi;

- Tersedianya analisis data CRS untuk melengkapi base line data sebagai bahan

advokasi pelaksanaan imunisasi rubella;

- Tersedianya analisis data CRS untuk mengetahui dampak imunisasi rubella;

- Terdiseminasinya hasil analisis/informasi kepada unit terkait;


1.3. Kebijakan dan Strategi

1.3.1. Dasar Hukum

- Undang- Undang Nomor 4 Tahun 1984 tentang Wabah Penyakit Menular

- Undang- Undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan

- Peraturan Pemerintah Nomor 40 Tahun 1991 tentang Penanggulangan Wabah

Penyakit Menular

- Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 1501/Menkes/Per/X/2010 tentang Jenis

Penyakit Menular Tertentu yang Dapat Menimbulkan Wabah dan Upaya

Penanggulangan

- Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 45 Tahun 2014 tentang Penyelenggaraan

Surveilans Kesehatan

- Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 71 Tahun 2014 tentang Penyakit Tidak Menular

- Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 12 Tahun 2017 tentang Penyelenggaraan

Imunisasi

1.3.2. Kebijakan

Melaksanakan surveilans CRS sentinel di RS.

1.3.3. Strategi CRS

- Menetapkan RS sentinel CRS

- Menetapkan tim CRS di RS sentinel

- Menetapkan koordinator data di RS sentinel

- Menetapkan clinical pathway CRS di RS

- Pemeriksaaan laboratorium di laboratorium nasional campak-rubella atau

laboratorium RS yang telah terakreditasi (ISO atau JCI)

- Pelaporan CRS berbasis Web

1.4. Penetapan Daerah Sentinel

Untuk mengetahui beban penyakit (disease burden) CRS maka dibangun sistem surveilans

CRS yang dilakukan melalui pelaksanaan surveilans di RS pada bayi dengan cacat kongenital

dan dilakukan di bagian Anak (jantung, tumbuh kembang, neonatologi, neurologi, infeksi),

bagian mata, dan bagian THT.


Kriteria pemilihan lokasi surveilans sentinel CRS adalah sebagai berikut:

- Provinsi yang dipilih mayoritas adalah provinsi dengan jumlah penduduk yang cukup besar

sehingga diharapkan kunjungan penderita CRS cukup bermakna;

- Rumah sakit yang dipilih adalah rumah sakit yang memiliki kriteria sebagai berikut:

Rumah Sakit Umum Pusat dan/atau RS pendidikan, yang merupakan rumah sakit vertikal

Kementerian Kesehatan.

Memiliki SDM yang dapat mendukung pelaksanaan surveilans CRS (tim pelaksana

surveilans CRS minimal terdiri dari: Divisi Anak, Divisi Kardiologi Anak, Divisi THT, Divisi

Mata, Divisi Mata Anak dan Laboratorium)

Memiliki fasilitas pelayanan kesehatan yang dapat mendukung pelaksanaan surveilans

CRS dan dapat melakukan pemeriksaan yang diperlukan untuk skrining dan diagnosis

kasus CRS (lihat tabel 2).

Penyelenggaraan surveilans CRS dilakukan melalui sistem surveilans sentinel di RS yang telah

ditentukan untuk mendapatkan signal masalah beban penyakit (disease burden) CRS.

Tujuannya adalah untuk mengidentifikasi adanya masalah CRS tersebut dan

kecenderungannya berdasarkan waktu. Data surveilans CRS juga dapat digunakan sebagai alat

advokasi untuk mendapatkan dukungan yang kuat dari pemerintah dalam program

pengendalian rubella di Indonesia. Pada saat ini telah ditetapkan 13 RS sentinel berdasarkan

kriteria tersebut (terlampir), jumlah RS sentinel dapat berubah sesuai perkembangan.

1.5. Pelaksana Surveilans CRS

- Tim pelaksana surveilans CRS di RS yaitu dokter Spesialis Anak, Spesialis Jantung

Anak, Spesialis Infeksi dan Penyakit Tropik Anak, Spesialis Neonatologi, Spesialis

Neurologi Anak, Spesialis Tumbuh Kembang Anak, Spesialis THT, Spesialis Mata

(terutama Spesialis Mata Anak), Spesialis Patologi Klinik, perawat RS, petugas

laboratorium RS, petugas rekam medis RS, dan koordinator data CRS RS;

- Petugas surveilans PD3I di provinsi;

- Petugas laboratorium nasional campak-rubella.


BAB II

KEGIATAN SURVEILANS

Kegiatan surveilans CRS dilakukan melalui dua kelompok yaitu:

1. Bayi (dengan cacat kongenital);

2. Ibu hamil, melalui pemantauan ibu hamil yang terinfeksi atau dicurigai terinfeksi rubella

Namun saat ini pelaksanaan surveilans CRS hanya dilakukan pada bayi (dengan cacat bawaan

lahir).

2.1. Definisi kasus

(WHO-recommended standards for surveillance of selected VPDs,2008)

Klasifikasi kasus CRS dibedakan menjadi:

1. Suspek CRS

2. CRS klinis

3. CRS pasti

Untuk mendiagnosis kasus CRS perlu diketahui kumpulan manifestasi klinis yang dibagi dalam

dua kelompok besar yaitu kelompok A dan kelompok B.

Saat ini surveilans CRS yang dilaksanakan di Indonesia baru melalui

deteksi pada bayi usia <12 bulan


Tabel 1. Manifestasi klinis CRS

KELOMPOK A KELOMPOK B

Gangguan pendengaran

Penyakit jantung kongenital*

Katarak atau Glaukoma kongenital**

Pigmentary retinopathy

Purpura

Splenomegali

Mikrosefali

Retardasi mental

Meningoensefalitis

Kelainan “Radiolucent bone”

Ikterik yang muncul dalam waktu 24 jam

setelah lahir

Catatan:

*Penyakit jantung kongenital yang termasuk ke dalam kriteria suspek CRS adalah minimal salah

satu dari:

1. Patent Ductus Arteriosus (PDA),

Khusus PDA pada bayi prematur jika PDA tidak menutup spontan sampai bayi berusia 2

bulan, maka dikategorikan suspek CRS.

2. Pulmonary Stenosis (PS)

3. Atrial Septal Defect (ASD)

4. Ventricular Septal Defect (VSD)

***Satu atau keduanya dihitung sebagai satu

Table 2. Jenis pemeriksaan untuk penetapan diagnosis suspek CRS

JANTUNG MATA THT

Ekokardiografi Slit Lamp OAE

Jika pada bayi risiko tinggi

pemeriksaan OAE

menunjukkan hasil “refer”

maka langsung

dikategorikan suspek CRS

dan dilanjutkan dengan

pemeriksaan laboratorium.

Jika bukan pada bayi

risiko tinggi, perlu

EKG Funduskopi indirek (atau wide field

Retinal Imaging/RetCam, bila

tersedia)

Foto thoraks Tonopen


dilakukan pemeriksaan

OAE kedua dengan jarak

minimal 1 bulan kemudian.

Jika pemeriksaan OAE

kedua menunjukkan hasil

“refer” maka dikategorikan

suspek CRS dan

dilanjutkan dengan

pemeriksaan laboratorium

2.1.1. Suspek CRS

Bayi berusia <12 bulan dan memiliki minimal satu manifestasi klinis dari kelompok A.

2.1.2. CRS klinis

Bayi berusia <12 bulan dengan:

- Dua (2) manifestasi klinis dari kelompok A; atau

- Satu (1) manifestasi klinis dari kelompok A dan satu (1) manifestasi klinis dari kelompok B

Yang tidak dilakukan pemeriksaan laboratorium.

2.1.3. CRS Pasti

Kasus suspek CRS dengan pemeriksaan laboratorium menunjukkan hasil salah satu

diantara berikut:

- jika usia bayi <6 bulan: IgM rubella positif

- jika usia bayi 6 bulan - <12 bulan:

IgM dan IgG rubella positif; atau

IgG dua kali pemeriksaan (dengan selang waktu 1 bulan) positif sesuai standar

laboratorium yang terakreditasi (WHO atau ISO atau JCI)

2.1.4. Bukan CRS (Discarded CRS)

Suspek CRS yang tidak memenuhi kriteria CRS klinis dan tidak memenuhi kriteria CRS

pasti.

2.1.5. CRI (Congenital Rubella Infection/ Infeksi rubella kongenital)

Bayi berusia <12 bulan tanpa gejala klinik CRS, dalam pemeriksaan laboratorium positif

IgM rubella.


Jika pada RS sentinel ditemukan bayi berusia <12 bulan tanpa gejala klinik CRS, dalam

pemeriksaan laboratorium positif IgM rubella, maka selanjutnya dilakukan pemantauan

hingga bayi berusia 12 bulan. Apabila didapatkan minimal satu manifestasi klinis dari

kelompok A maka bayi dikategorikan sebagai CRS pasti dan dilaporkan.

2.2. Algoritma Klasifikasi Kasus CRS

Mekanisme respon kekebalan pada CRS berbeda dengan yang terjadi pada rubella atau

penyakit virus lain. Saat dilahirkan serum bayi dengan CRS mengandung IgG spesifik yang

dibawa dari ibunya disamping antibodi IgG dan IgM yang dibentuk dari tubuhnya sendiri. IgG

spesifik rubella maternal ini juga bisa ditemukan pada bayi normal yang dilahirkan dari ibu yang

telah kebal terhadap rubella. Karenanya, untuk mendiagnosis infeksi rubella congenital pada

bayi, dipakai IgM spesifik rubella. Produksi IgM oleh bayi paling cepat timbul pada trimester

kedua saat usia kehamilan 20 minggu (Murray 2007). Pada bayi dengan CRS, IgM spesifik rubella

bisa dideteksi hampir 100% pada umur 0 – 5 bulan; sekitar 60% pada umur 6 – 12 bulan; dan

sekitar 40% pada umur 12 – 18 bulan; IgM jarang terdeteksi lagi bila anak telah berusia 18

bulan atau lebih (Chantler et al. 1982).

Gambar 1. Respon imun infeksi rubella terhadap ibu dan bayi(Chantler et al. 1982)

Karena timbulnya reaksi imunitas pada bayi dengan CRS mempunyai karakteristik yang khas

(seperti dijelaskan di sub bab imunologi), diagram alur penentuan kasus CRS dibedakan

menurut umur saat kasus itu ditemukan, yaitu: <6 bulan dan umur 6 bulan - <12 bulan

IgM spesifik rubella pada bayi dengan CRS : • Umur 0 – 5 bulan = 100% • Umur 6 – 12 bulan = 60% • Umur 12 – 18 bulan = 40% • Umur >18 bulan , jarang

ditemukan IgM (Chantler et al. 1982)

.


Gambar 2. Diagram Alur Penentuan Kasus CRS pada Bayi Usia < 6 Bulan

Bayi berusia < 1 bulan dengan manifestasi CRS yang pemeriksaan laboratoriumnya negatif

maka harus dilakukan pemeriksaan IgM kedua dengan jarak 1 bulan atau maksimal sampai bayi

berusia 6 bulan, karena setidaknya pada 20% bayi yang terinfeksi, IgM rubella tidak dapat

terdeteksi sampai usia 1 bulan (CDC, 2012 )

Selama spesimen kedua belum diperiksa, maka kasus dinyatakan pending maksimal sampai

bayi berusia <6 bulan. Bila sampai batas waktu tersebut spesimen darah kedua belum diperiksa,

maka kasus diklasifikasikan sesuai alur pada gambar 3.

Sedangkan bila suspek kasus CRS ditemukan pada usia 6 - <12 bulan, maka diagram alur

penentuan klasifikasinya adalah sebagai berikut:

*Sangat dicurigai CRS bila : - Ibu penderita pernah terinfeksi rubela selama kehamilan (klinis atau lab positif) - Ibu penderita pernah kontak dg penderita rubela selama kehamilan - Dokter meyakini sebagai rubela


Gambar 3. Diagram Alur Penentuan Kasus CRS pada Bayi Usia 6 - <12 bulan

Bila sampai bayi berusia 12 bulan sampel darah kedua belum diperiksa, maka kasus

diklasifikasikan sesuai alur pada gambar 4.

2.3. Clinical Pathway (Penegakan Diagnosis) Kasus CRS

Clinical Pathway (CP) kasus CRS dibuat untuk menentukan diagnosis dan memberikan

rincian rencana tata laksana hari demi hari dengan standar pelayanan yang

dianggap sesuai yang harus dilakukan pada kondisi klinis tertentu.

Berikut adalah CP untuk kasus CRS yang secara keseluruhan perjalanan penyakitnya

sangat bervariasi, namun pada pelaksanaannya CP dapat disesuaikan oleh masing-

masing RS sentinel.

CRS pasti jika IgG dua kali pemeriksaan (dengan selang waktu minimal 1 bulan)

memiliki hasil positif

Bayi berusia 6 - <12 bulan dengan hasil IgM negatif (IgM -) dan IgG positif (IgG +)

harus dilakukan pemeriksaan IgG kedua dengan jarak minimal 1 bulan


Tabel 3. Clinical Pathway (Penegakan Diagnosis) Kasus CRS


2.4. Pelaksanaan Surveilans CRS

2.4.1. Penemuan Kasus

Pada umumnya kasus CRS datang ke RS sesuai keluhan yang ada ke divisi Anak (jantung,

tumbuh kembang, neurologi, neonatologi, infeksi), divisi THT dan divisi Mata (mata anak).

Dokter yang ada di divisi tersebut bertanggung jawab melaporkan setiap suspek CRS ke

koordinator di masing-masing unit.

2.4.2. Tata Laksana Surveilans CRS

Semua suspek CRS akan dilakukan tata laksana surveilans CRS yang meliputi :

Dokter yang pertama menemukan kasus melakukan :

1. Pencatatan pada form CRS1

2. Mengambil spesimen darah 1 cc (merujuk ke laboratorium RS)

3. Melakukan pemeriksaan adanya kelainan pada jantung, mata, THT atau kelainan

minor lainnya (konsultasi kasus ke divisi/KSM Anak, THT dan Mata)

4. Menghubungi Koordinator Data dan atau Koordinator Tim CRS RS

Koordinator data melakukan :

1. Memastikan kasus telah diperiksa di setiap divisi Anak, THT dan Mata

2. Memastikan form CRS1 telah dilengkapi

3. Memastikan kasus telah diambil spesimen serum

4. Memastikan spesimen serum telah diperiksa serologi di laboratorium RS (jika

laboratorium RS telah terakreditasi)

5. Berkoordinasi dengan petugas surveilans PD3I provinsi untuk pengiriman spesimen

serum ke laboratorium nasional campak-rubella (jika belum diperiksa di laboratorium

RS) dan pengambilan dan pemeriksaan spesimen darah kedua (jika diperlukan)

6. Pelaporan menggunakan web PD3I atau form list CRS1

7. Berkoordinasi dengan Koordinator Tim CRS RS untuk klasifikasi kasus

8. Pengolahan dan analisa data

Pada umumnya kasus CRS datang ke RS sesuai keluhan yang ada ke divisi Anak (jantung,

tumbuh kembang, neurologi, neonatologi, infeksi), divisi THT dan divisi Mata (mata anak).

Setiap suspek CRS dilakukan tata laksana

surveilans CRS


Gambar 4. Diagram Alur Pelaksanaan Surveilans CRS di RS

2.4.3. Surveilans Aktif Rumah Sakit

Surveilans Aktif RS bertujuan untuk mengantisipasi kasus CRS yang lolos dari pemantauan,

dengan melakukan pengecekan tehadap register di unit yang berpotensi menemukan kasus.

Surveilans CRS di rumah sakit dapat dilakukan secara tersendiri atau terintegrasi dengan

surveilans AFP & PD3I lainnya.

Lokasi pengamatan

Pengumpulan data Surveilans Aktif RS khusus CRS dilakukan di semua bagian rumah sakit

yang merawat anak berusia <12 bulan, seperti: Instalasi Rawat Inap dan Instalasi Rawat

Jalan Anak; Instalasi Rawat Inap dan Instalasi Rawat Jalan Syaraf; Instalasi NICU/PICU;

Instalasi Rawat Darurat; dan Instalasi lainnya yang merawat anak usia <12 bulan.

Pelaksana

Surveilans Aktif RS dilaksanakan oleh:

Petugas surveilans provinsi

Koordinator data dan contact persons surveilans CRS RS.

Petugas surveilans provinsi berkewajiban melakukan review register minimal 1 bulan

sekali. Tanggung jawab pelaksanaan Surveilans Aktif RS sepenuhnya berada di

provinsi


Frekuensi pengamatan/pengumpulan data

Setiap bulan bagi petugas surveilans provinsi

Setiap hari bagi koordinator data surveilans CRS RS.

2.4.4. Pencatatan dan Pelaporan

Semua suspek CRS dicatat dalam formulir CRS1 (lampiran 1). Semua variable dalam formulir

tersebut harus terisi secara lengkap. Selanjutnya jika formulir CRS sudah terisi dengan lengkap,

koordinator data memasukkan data ke web PD3I. Bila sistem web PD3I tidak berfungsi, data

CRS yang telah diinput ke dalam form list CRS dan dilaporkan ke petugas surveilans PD3I dinas

kesehatan provinsi pada tanggal 15 setiap bulannya (termasuk laporan nihil), dan ditembuskan

ke petugas surveilans PD3I Pusat melalui email [email protected].

Gambar 5. Diagram Alur Pelaporan Surveilans CRS

KEMENKES RI

PROVINSI

KOORDINATOR CRS

KOORDINATOR DATA RS

LAB NAS MR

Divisi/KSM THT

Rujuk Lab RS,

isi form CRS1

Divisi/KSM ANAK Rujuk Lab RS,

isi form CRS1

Divisi/KSM MATA Rujuk Lab RS, isi form CRS1

KONSUL KONSUL

SUSPEK CRS

KONSUL

FORM CRS1

SERUM &

FORM CRS1

SERUM &

FORM CRS1

SERUM &

FORM CRS1

HASIL LAB

HASIL LAB

Gambar 5. Diagram Alur Pelaporan Surveilans CRS

mailto:[email protected]


Penemuan suspek CRS melibatkan banyak divisi di RS, sehingga sebaiknya di setiap divisi

tersedia form investigasi CRS1. Apabila ada penderita suspek CRS, maka dokter di divisi

dimana kasus tersebut ditemukan langsung mengisi form investigasi CRS1. Pengisian form

berkoordinasi dengan koordinator data CRS. Sementara itu kasus dirujuk ke laboratorium

RS untuk pengambilan spesimen dengan menggunakan form pengiriman spesimen (form

spesimen). Jika laboratorium RS telah terakreditasi maka pemeriksaan spesimen dapat

dilakukan di laboratorium di RS. Jika laboratorium RS belum terakreditasi maka untuk

kepentingan klinisi sebagian spesimen dapat dilakukan pemeriksaan laboratorium di RS,

namun sisa spesimen serum disimpan di suhu 2-8oC sebelum diambil oleh petugas

surveilans PD3I provinsi untuk dikirimkan ke laboratorium nasional campak – rubella.

Selanjutnya koordinator data memastikan kasus tersebut dikonsultasikan ke semua divisi

lain ( Anak, THT dan Mata) sampai form CRS1 terisi lengkap. Jika spesimen diperiksa di

laboratorium RS maka koordinator data juga memastikan hasil laboratorium telah diinput ke

dalam form CRS1. Kemudian koordinator data menyerahkan form CRS1 tersebut ke

Koordinator tim CRS. Koordinator tim CRS memverifikasi dan mengklasifikasi suspek kasus

yang ditemukan pada form CRS1. Kemudian data diinput ke dalam web PD3I oleh

koordinator data CRS.

Sementara itu, jika spesimen akan diperiksa di laboratorium nasional campak-rubella, maka

koordinator data berkoordinasi dengan petugas surveilans PD3I provinsi untuk mengirimkan

spesimen ke laboratorium nasional. Hasil pemeriksaan di laboratorium nasional akan

langsung diinput ke dalam web PD3I dan dikirimkan melalui email ke koordinator data RS

dan ditembuskan ke petugas surveilans PD3I provinsi dan Pusat ([email protected] ).

2.4.5. Pemeriksaan Spesimen Kasus CRS

Anak usia <6 bulan hanya dilakukan pemeriksaan terhadap IgM

Anak usia 6 - <12 bulan pemeriksaan dilakukan terhadap IgM dan IgG

Dilakukan pengambilan spesimen darah sebanyak minimal 1 cc agar mendapatkan serum untuk

pemeriksaan IgM rubella. Spesimen diambil oleh laboratorium RS sesuai kesepakatan yang

ditetapkan oleh masing-masing RS. Jika laboratorium RS telah terakreditasi maka pemeriksaan

spesimen dapat dilakukan di laboratorium di RS. Jika laboratorium RS belum terakreditasi maka

untuk kepentingan klinisi sebagian spesimen dapat dilakukan pemeriksaan laboratorium di RS,

sementara sisanya disimpan pada suhu 2-80C. Spesimen yang telah disimpan akan dikirim ke

laboratorium nasional campak-rubella untuk dilakukan pemeriksaan untuk kepentingan

surveilans CRS. Pengiriman tersebut dapat dilakukan langsung oleh koordinator data RS atau

diambil oleh petugas surveilans PD3I dinas kesehatan provinsi. Pengiriman spesimen ke



laboratorium nasional campak-rubella disertai dengan formulir pengiriman spesimen (lampiran

5).

Pemeriksaan spesimen kedua dilakukan apabila:

Anak usia <6 bulan:

Jika spesimen serum diambil saat bayi berusia <1 bulan namun sangat dicurigai CRS dan

hasil menunjukkan IgM negatif (IgM-), maka dilakukan pengambilan spesimen serum untuk

pemeriksaan IgM kedua dengan jarak 1 bulan atau maksimal sampai bayi berusia 6 bulan.

Pengambilan spesimen kedua ini menjadi tanggung jawab petugas surveilans PD3I dinas

kesehatan provinsi berkoordinasi dengan koordinator data RS dan petugas laboratorium

setempat. Spesimen yang telah diambil sebagian dapat diperiksa di laboratorium RS yang

telah terakreditasi atau sebagian dikirim ke laboratorium nasional campak-rubella.

Anak Usia 6 - <12 bulan:

Jika hasil menunjukkan IgM negatif (IgM-) dan IgG positif (IgG+), maka dilakukan

pengambilan spesimen serum untuk pemeriksaan IgM dan IgG kedua untuk pemeriksaan

IgG dengan jarak 1 bulan atau maksimal sampai bayi berusia <12 bulan. Pengambilan

spesimen kedua ini menjadi tanggung jawab petugas surveilans PD3I dinas kesehatan

provinsi berkoordinasi dengan koordinator data RS dan petugas laboratorium setempat.

Spesimen yang telah diambil sebagian dapat diperiksa di laboratorium RS yang telah

terakreditasi atau sebagian dikirim ke laboratorium nasional campak-rubella.

Cara pengambilan dan penanganan spesimen,

lihat Bab VI: Jejaring Kerja Laboratorium

Semua spesimen kasus CRS harus diperiksa

di laboratorium RS yang terakreditasi ATAU

di laboratorium campak-rubela nasional


Gambar 6. Alur Pengambilan Spesimen Suspek CRS < 6 bulan

Gambar 7. Alur Pengambilan Spesimen Suspek CRS 6 - <12 bulan


2.4.6. Pengolahan dan Analisis Data

Analisis data CRS sama halnya dengan analisis data rutin, prinsip orang, tempat dan waktu

yang akan menjawab pertanyaan siapa, kapan, dimana, mengapa dan bagaimana suatu kasus

CRS akan dapat memberikan masukan kepada program imunisasi. Oleh sebab itu tidak boleh

ada dari komponen diatas yang tidak bisa dijawab agar hasil investigasi secara tepat dapat

mengarahkan program dalam upaya penanggulangan. Dengan penyajian data dalam bentuk

tabel, grafik dan spotmap akan membantu analisis yang akan dilakukan.

Analisis data dilakukan terhadap:

1. Jumlah insidens CRS per 1000 kelahiran hidup

2. Kelengkapan dan ketepatan laporan bulanan CRS

3. Distribusi kasus CRS berdasarkan jenis kelamin, bulan, tahun dan tempat

4. Klasifikasi final seluruh suspek CRS yang ditemukan di RS sentinel

5. Status imunisasi rubella ibu dari penderita CRS

6. Golongan umur Ibu dari penderita CRS

2.5. Pelaksana (Organisasi) Surveilans CRS

2.5.1. Ditjen Pencegahan dan Pengendalian Penyakit Kemenkes RI

Sebagai koordinator dalam pelaksanaan surveilans CRS di tingkat nasional

2.5.2. Dinas Kesehatan Provinsi Sebagai koordinator dalam pelaksaaan surveilans sentinel CRS di tingkat

provinsi

2.5.3. Rumah Sakit Sentinel Sebagai pelaksana surveilans sentinel CRS yang mempunyai organisasi

tersendiri dengan dibentuknya tim CRS RS.

2.5.4. Laboratorium Nasional Campak-Rubella Sebagai pelaksana surveilans sentinel CRS dalam pemeriksaan spesimen kasus

CRS melalui koordinasi dengan Dinas Kesehatan Provinsi.

Penemuan kasus CRS di RS melibatkan banyak divisi, sehingga diperlukan banyak divisi yang

terlibat di dalam tim CRS RS.


Dalam pembentukan tim CRS RS perlu dilakukan tahap-tahap sebagai berikut:

1. Pembentukan tim CRS RS melalui Surat Keputusan (SK) Direktur RS.

Anggota tim CRS RS melibatkan seluruh divisi terkait termasuk laboratorium RS. Beberapa

hal yang perlu ditentukan dalam SK adalah:

Menetapkan satu dokter di divisi/KSM anak sebagai koordinator tim CRS di RS sentinel;

Menetapkan satu dokter sebagai kontak person dokter di setiap divisi/KSM di dalam tim

CRS di RS sentinel;

Divisi yang diharapkan ada dalam tim CRS :

1. Divisi/KSM Anak

2. Divisi/KSM THT

3. Divisi/KSM Mata

4. Divisi/KSM Kardiologi Anak

5. Divisi/KSM Neonatologi

6. Divisi/KSM Infeksi dan Tropik Anak

7. Divisi/KSM Neurologi Anak

8. Divisi/KSM Tumbuh Kembang Anak

9. Divisi/KSM Mata Anak

10. Laboratorium

11. Rekam Medis;

12. Divisi lainnya sesuai kebutuhan RS.

Menetapkan petugas RS sebagai koordinator data CRS.

2. Membuat Clinical Pathway disesuaikan dengan fasilitas yang tersedia di masing-masing

rumah sakit.

3. Bekerja sama dengan petugas surveilans PD3I di Dinas Kesehatan Provinsi

2.6. Peran Tim Surveilans CRS di RS

2.6.1. Peran Koordinator RS:

1. Bersama petugas surveilans PD3I dinas kesehatan provinsi melaksanakan

pelatihan terhadap tenaga kesehatan di divisi-divisi yang terkait dengan CRS di

RS masing-masing;

2. Memastikan bahwa pelaksanaan surveilans CRS di RS telah sesuai dengan

SOP;

3. Mengidentifikasi suspek CRS dan memastikan semua kasus CRS telah tercatat

dan terlaporkan;

4. Melakukan koordinasi dan komunikasi segera dengan koordinator data dan

kontak person di setiap divisi terkait setelah ditemukan suspek CRS;


5. Memastikan semua informasi klinis dan epidemiologis serta data lainnya yang

ada di form investigasi CRS (form CRS1) telah diisi dengan lengkap oleh

semua divisi terkait;

6. Memastikan pengambilan, pemeriksaan dan pengiriman spesimen sudah

dilaksanakan sesuai SOP termasuk kelengkapan dokumen pelaporan;

7. Menentukan perlu tidaknya pengambilan spesimen kedua;

8. Menetapkan klasifikasi kasus berdasarkan hasil pemeriksaan laboratorium;

9. Memberi penjelasan kepada petugas RS dan keluarga yang kontak langsung

dengan penderita CRS agar mendapatkan imunisasi rubella;

10. Bersama dengan kontak person dan koordinator data melakukan pertemuan

rutin evaluasi surveilans CRS RS.

2.6.2. Peran Contact Person RS:

1. Bersama petugas surveilans PD3I dinas kesehatan provinsi dan koordinator tim

CRS RS melaksanakan pelatihan terhadap tenaga kesehatan di divisi-divisi

yang terkait dengan CRS di RS masing-masing;

2. Melakukan koordinasi dan komunikasi segera dengan koordinator data dan

koordinator RS setelah ditemukan kasus CRS;

3. Memastikan form investigasi CRS di divisi terkait sudah terisi;

4. Memastikan pengambilan spesimen sudah dilaksanakan sesuai SOP;

5. Mengkonsultasikan kasus suspek CRS ke divisi terkait;

6. Memberi penjelasan kepada petugas RS dan keluarga yang kontak langsung

dengan penderita CRS agar mendapatkan imunisasi rubella;

7. Bersama dengan koordinator melakukan sosialisasi di unit masing – masing

dan pertemuan rutin evaluasi surveilans CRS RS.

2.6.3. Peran Koordinator Data RS CRS:

1. Melakukan koordinasi dan komunikasi segera dengan koordinator RS setelah

menerima informasi kasus CRS;

Koordinator CRS RS harus memastikan semua suspek CRS telah

tercatat & terlaporkan serta memastikan semua suspek CRS telah

diambil specimen & diperiksa di laboratorium RS yang terakreditasi

ATAU di laboratorium nasional campak-rubella

Kontak Person CRS RS harus memastikan form CRS1 di divisi terkait

sudah terisi serta memastikan semua suspek CRS telah diambil specimen

di laboratorium RS


2. Memastikan semua kasus CRS telah tercatat dan terlaporkan;

3. Memastikan semua informasi klinis, epidemiologis serta data lainnya yang ada

di form investigasi CRS telah diisi dengan lengkap dan benar;

4. Memastikan semua kasus CRS telah dikonsultasikan ke setiap bagian terkait;

5. Memastikan semua kasus CRS telah dilakukan pengambilan spesimen;

6. Melakukan koordinasi dengan laboratorium RS dan petugas surveilans PD3I

dinas kesehatan provinsi dalam pengiriman spesimen ke laboratorium nasional

campak-rubella;

7. Mencatat hasil pemeriksaan laboratorium ke dalam formulir investigasi CRS

dan input ke web PD3I;

8. Melakukan koordinasi dengan koordinator RS atau petugas surveilans PD3I

dinas kesehatan provinsi dalam pengambilan spesimen kedua;

9. Menginput data form investigasi CRS ke dalam format list kasus CRS atau web

PD3I, termasuk hasil laboratorium bila telah ada;

10. Bila web PD3I tidak berfungsi, melaporkan format list kasus CRS kepada

petugas surveilans PD3I dinas kesehatan provinsi pada tanggal 15 setiap

bulannya (termasuk laporan nihil), dan ditembuskan ke petugas surveilans

PD3I Pusat melalui email [email protected];

11. Melakukan validasi data yang dikirimkan tim data PD3I pusat, paling lambat

tanggal 15 setiap bulannya;

12. Mengarsipkan data surveilans CRS.

13. Setiap bulan data yang telah diinput dalam web PD3I akan dieksport ke excel

dan diemail/diprint untuk disampaikan ke semua tim CRS RS dan Petugas

Surveilans PD3I provinsi;

14. Membuat laporan bulanan ke dinas kesehatan provinsi.

2.6.4. Peran Dinas Kesehatan Provinsi

1. Penemuan kasus

Petugas surveilans PD3I dinas kesehatan provinsi melakukan surveilans aktif di

Koordinator data CRS RS harus memastikan semua suspek CRS telah

tercatat & terlaporkan dengan lengkap dan benar serta melakukan input

data suspek CRS ke dalam web PD3I segera (maksimal 2x24 jam) setelah

diagnosa suspek CRS ditegakkan

Koordinator data CRS RS harus melakukan koordinasi dengan petugas

surveilans PD3I dinas kesehatan provinsi dalam pengambilan spesimen

dan pemeriksaan spesimen di laboratorium nasional campak-rubella



RS sentinel setiap minggu dengan melakukan:

- review register untuk mencari kemungkinan adanya kasus yang lolos;

- melakukan koordinasi dengan koordinator data RS untuk memastikan form

CRS 1 telah terisi dengan lengkap;

- mengkoordinasikan pengambilan spesimen darah kedua (jika diperlukan).

Kegiatan ini diintegrasikan dengan kegiatan surveilans aktif AFP dan PD3I

lainnya.

Tata cara review register surveilans CRS di RS :

a. Identifikasi kasus CRS melalui register di bagian Anak (jantung, tumbuh

kembang, neurologi, perinatologi, unit infeksi), bagian THT dan bagian

Mata;

b. Apabila ditemukan kasus minimal dengan gejala /diagnosa dari kelompok

A, ambil buku rekam medis penderita untuk di konsultasikan dengan

koordinator di RS tersebut;

c. Jika memenuhi kriteria suspek CRS, maka berkoordinasi dengan tim CRS

RS untuk dilakukan tata laksana surveilans CRS.

d. Hasil review register dilaporkan mingguan termasuk laporan nihil (zero

report), yang terintegrasi dengan Surveilans AFP dan Campak.

Mengingat kasus CRS sangat jarang, maka perlu dibangun komunikasi yang

intensif antara petugas surveilans PD3I dinas kesehatan provinsi dengan tim

CRS RS agar kasus CRS di RS tidak ada yang lolos.

2. Berkoordinasi dengan koordinator data CRS RS terkait pencatatan dan

pelaporan kasus CRS;

3. Memastikan form investigasi CRS sudah terisi secara lengkap dan benar;

4. Memberi nomor EPID, setelah memeriksa kelengkapan pengisian form

investigasi CRS;

5. Bertanggung jawab terhadap pengambilan dan pengiriman spesimen pertama

dan kedua ke laboratorium nasional campak-rubella berkoordinasi dengan

koordinator data CRS RS. Jika RS tidak dapat mengambil spesimen penderita,

maka pengambilan spesimen dilakukan oleh petugas surveilans PD3I dinas

kesehatan provinsi, berkoordinasi dengan labkesda atau lab puskesmas yang

mampu;

6. Bila spesimen kedua perlu diambil, provinsi memastikan bahwa spesimen kedua

tersebut telah diambil berkoordinasi dengan koordinator data RS;

7. Memastikan bahwa koordinator data RS telah menerima hasil laboratorium jika

spesimen diperiksa di laboratorium nasional campak-rubella;

8. Memastikan hasil laboratorium kasus CRS telah dimasukkan dalam format list

kasus CRS atau web PD3I;


9. Bila web PD3I tidak berfungsi, laporan CRS dikirim setiap bulan dengan email

ke [email protected] bersama dengan laporan campak dan PD3I lainnya.

10. Bila pada bulan bersangkutan tidak ditemukan kasus CRS maka laporan

tetap harus dikirim dengan menuliskan “Nihil”.

11. Memastikan semua kasus CRS telah dilakukan klasifikasi final sesuai

diagram alur klasifikasi kasus, berkoordinasi dengan tim CRS RS;

12. Melakukan analisa data CRS di masing-masing provinsi.

13. Menerima laporan kasus CRS dari koordinator data RS

2.6.5. Peran Laboratorium RS

1. Bertanggung jawab terhadap pengambilan spesimen serum di RS;

2. Jika laboratorium RS telah terakreditasi, maka pemeriksaan spesimen serum

dilakukan di RS;

3. Jika laboratorium RS belum terakreditasi, maka sebagian spesimen serum

dapat diperiksa di RS (untuk kepentingan klinisi), sementara sisanya disimpan

pada suhu 2-80C. Spesimen yang telah disimpan akan dikirim ke laboratorium

nasional campak-rubella untuk dilakukan pemeriksaan untuk kepentingan

surveilans CRS;

4. Berkoordinasi dengan Koordinator Data RS terkait pemeriksaan spesimen

kasus CRS.

2.6.5. Peran Laboratorium Nasional Campak-Rubella

1. Bertanggung jawab terhadap pemeriksaan serologi spesimen kasus CRS yang

dikirimkan dari RS sentinel melalui petugas surveilans PD3I provinsi;

2. Berkoordinasi dengan petugas surveilans PD3I Provinsi terkait pemeriksaan

spesimen kasus CRS;

3. Mengirimkan hasil pemeriksaan serologi dalam waktu 4 hari;

4. Mengisi hasil pemeriksaan CRS pada web PD3I setelah data kasus CRS

diinput oleh koordinator data tim CRS RS;

Petugas surveilans PD3I dinas kesehatan provinsi harus berkoordinasi dengan

koordinator data tim CRS RS untuk melakukan Surveilans Aktif RS, melalui review

register (HRR) sekaligus supervisi kegiatan CRS minimal 1 bulan sekali

Petugas surveilans PD3I dinas kesehatan provinsi harus berkoordinasi dengan

koordinator data tim CRS RS sentinel dalam hal melakukan tindak lanjut terhadap

spesimen yang belum diambil dan berkoordinasi dengan dinas kesehatan

kabupaten kota dan puskesmas



5. Bila web PD3I tidak berfungsi atau data kasus CRS belum diinput oleh

koordinator data tim CRS R, maka hasil pemeriksaan serologi dikirim setiap

bulan dengan email melalui email ke Koordinator Data RS dan ditembuskan ke

Koordinator Tim CRS RS dan Petugas Surveilans PD3I provinsi;

6. Jika ada hasil laboratorium yang memerlukan pengambilan spesimen ulang,

maka laboratorium nasional campak-rubela akan memberikan

catatan/keterangan dibawah hasil yang dikirim.

2.6.6. Peran Pusat (Ditjen P2P Kemenkes RI)

1. Pengolahan dan kajian data di tingkat Pusat dilakukan oleh Tim Data PD3I.

Secara rutin Tim Data PD3I melakukan pengecekan setiap data yang

dilaporkan dan mengirimkan umpan balik laporan ke seluruh RS sentinel dan

dinas kesehatan provinsi setiap tanggal 5 pada setiap bulannya.

2. Secara berkala bersama WHO dan UNICEF (HQ, Regional maupun Perwakilan

Indonesia) dilakukan review perkembangan pengendalian rubella/CRS.

Berdasarkan kajian data surveilans dan kajian cakupan imunisasi rubella,

ditetapkan strategi imunisasi lebih lanjut.

3. Mengirimkan umpan balik dan kajian data ke seluruh RS sentinel dan dinas

kesehatan provinsi setiap triwulan.

Laboratorium Nasional Campak-Rubella akan mengeluarkan hasil

pemeriksaan serologi CRS dalam waktu empat (4) hari

Tim Data PD3I mengirimkan umpan balik laporan ke seluruh RS sentinel dan

dinas kesehatan provinsi setiap tanggal 5 pada setiap bulannya.

Semua spesimen kasus CRS harus diperiksa di laboratorium RS yang

terakreditasi ATAU di laboratorium campak-rubela nasional


BAB III

PEMBERIAN NOMOR EPID

Nomor EPID adalah suatu nomor-kode yang khas bagi setiap penderita CRS dan ditentukan

sesuai dengan tata-cara penentuan nomor EPID.

3.1. Tujuan pemberian nomor EPID

- Memberikan kode identitas yang khas bagi setiap penderita CRS untuk kepentingan pencatatan pelaporan dan pengelolaan spesimen.

- Untuk menghubungkan data klinis, epidemiologis, demografis dan laboratorium.

- Menghindari kemungkinan duplikasi dalam pencatatan dan pelaporan kasus CRS.

3.2. Pemberi nomor EPID

- Pemberian nomor EPID muncul secara otomatis pada sistem web PD3I.

- Jika web PD3I tidak berfungsi maka nomor EPID dapat diberikan manual oleh Dinas Kesehatan Provinsi yang membawahi wilayah dimana rumah sakit sentinel berada.

- Daftar nomor EPID harus disimpan di provinsi yang membawahi wilayah tempat rumah sakit sentinel berada. Bila nomor EPID sudah digunakan atau salah diberikan, nomor tersebut tidak boleh dipakai lagi.

3.3. Tata Cara Pemberian Nomor EPID Kasus CRS

Setiap kasus CRS diberi nomor EPID. Tata cara penomoran EPID pada kasus CRS sama

dengan tatacara pemberian nomor EPID AFP, tetapi didahului dengan huruf CRS.(Lihat

Pedoman AFP).

Tata cara pemberian nomor EPID CRS sebagai berikut:

digit ke I-II : kode provinsi

digit ke III-IV : kode kabupaten/kota

digit ke V-VII : kode RS

digit ke VII-IX : tahun terjadinya kasus

digit ke X-XII : nomor urut kasus Kode penderita dimulai dengan “nomor 001” pada setiap tahun.

CRS-PP-DD-TT-NNN


Contoh: 1. Kasus CRS pertama ditemukan pada tahun 2014 di RS Adam Malik Medan. Kasus

berasal dari Kota Medan. Maka nomor EPID-nya adalah: CRS020114001

2. Kasus CRS ke dua ditemukan pada tahun 2014 di RS Adam Malik Medan. Kasus berasal

dari Kab. Karo. Maka nomor EPID-nya adalah: CRS021014001

3. Kasus CRS ke tiga ditemukan pada tahun 2014 di RS Adam Malik Medan. Kasus berasal

dari Kota Lhokseumawe Provinsi Aceh. Maka nomor EPID-nya adalah: CRS011414001


BAB IV

PEMANTAUAN DAN EVALUASI

4.1. Pemantauan

Pemantauan terhadap pelaksanaan surveilans CRS harus dilakukan untuk menjaga kualitas

pelaksanaan surveilans CRS. Tujuan utama pemantauan surveilans CRS adalah untuk melihat

apakah sistem yang ada berjalan sesuai dengan yang diharapkan. Pemantauan ini harus diikuti

dengan upaya mengidentifikasikan dan memecahkan masalah yang dihadapi bila pelaksanaan

surveilans CRS tidak sesuai dengan yang diharapkan.

Kapan dan bagaimana pemantauan harus dilakukan?

Pemantauan harus dilakukan secara rutin sehingga dapat mengidentifikasi masalah yang menghambat pelaksanaan surveilans CRS sedini mungkin. Pemantauan dilakukan terhadap:

- Jejaring tim surveilans CRS RS dan dinas kesehatan provinsi

- Penemuan kasus di semua rumah sakit sentinel.

- Pencatatan dan pelaporan kasus sampai dengan klasifikasi final.

- Adekuasi spesimen dan penyebab spesimen tidak adekuat.

Berdasarkan identifikasi masalah dilakukan upaya perbaikan agar kinerja surveilans CRS dapat

ditingkatkan.

4.2. Evaluasi

Evaluasi terhadap surveilans CRS dilakukan secara berkala untuk melihat keberhasilan surveilans CRS dalam mencapai tujuannya. Indikator yang digunakan adalah indikator kinerja surveilans dan sejauh mana surveilans CRS dapat mencapai tujuan yang telah ditentukan.

Evaluasi di rumah sakit sentinel dapat dilakukan dengan:

- Menelaah register RS pada suatu periode tertentu (hospital record review = HRR). Untuk menilai sensitifitas penemuan kasus di RS dengan cara mengecek ada atau tidaknya kasus CRS yang dilaporkan.(Lihat tata cara surveilans aktif RS pada BAB II).

- Mengecek keteraturan dan konsistensi kunjungan surveilans aktif rumah sakit (SARS) untuk mencari kasus.

- Identifikasi penyebab rendahnya sensitifitas penemuan kasus di RS.


Pemantauan dan Evaluasi dilakukan dengan menggunakan Formulir Pemantauan dan Evaluasi

Kasus CRS (Form. CRS2).

4.3. Indikator Kinerja

Kriteria Indikator Batas Minimal

Pelaporan kasus Pelaporan tahunan kasus suspek CRS di RS Sentinel ≥1 per 10 .000 kelahiran hidup (di provinsi RS

sentinel)

Investigasi adekuat Investigasi menyeluruh dengan menggunakan form CRS1 yang diisi data lengkap:

1. nama kasus, 2. tempat tinggal, 3. jenis kelamin, 4. tanggal lahir, 5. tanggal kunjungan pertama kali, 6. tanggal ditetapkan sebagai suspek CRS, 7. tanggal pengumpulan spesimen, 8. nama ibu, 9. usia ibu, 10. riwayat penyakit ruam ibu, 11. riwayat perjalanan ke daerah endemis, 12. riwayat imunisasi ibu; 13. pemeriksaan klinis untuk: gangguan pendengaran,

katarak kongenital, dan penyakit jantung kongenital, 14. hasil klinis kasus CRS (hidup atau mati) yang

dilakukan di RS

≥80%

Konfirmasi laboratorium (Spesimen adekuat)

Persentase kasus suspek CRS dengan spesimen darah adekuat untuk konfirmasi laboratorium (IgM / IgG, PCR) di laboratorium terakreditasi.

≥80%

Kecepatan deteksi kasus Persentase kasus CRS pasti yang terdeteksi dalam tiga (3) bulan setelah kelahiran.

≥80%

Kecepatan dalam pengiriman spesimen

Spesimen (serologis atau virologi) diterima di laboratorium dalam waktu lima (5) hari setelah pengambilan spesimen

≥80%

Kecepatan

pelaporan hasil

laboratorium

Hasil pemeriksaan laboratorium (serologis atau virologi) dilaporkan oleh laboratorium dalam waktu empat (4) hari setelah menerima spesimen

≥80%

Semua spesimen kasus CRS harus diperiksa di laboratorium RS yang

terakreditasi ATAU di laboratorium campak-rubela nasional


BAB V

JEJARING KERJA LABORATORIUM

5.1. Peranan dan Fungsi Laboratorium

Laboratorium mempunyai peranan penting dalam surveilans CRS yang meliputi :

1. Pemeriksaan sampel secara serologi (IgM dan IgG rubella) untuk penetapan diagnosis

2. Identifikasi strain dari virus ataupun karakter genetiknya.

3. Monitoring dan pengujian transmisi virus rubella

4. Menyimpan sampel sampai jangka waktu tertentu.

5. Melakukan kontrol kualitas sesuai pedoman WHO.

Pada saat ini peran laboratorium dalam surveilans CRS yaitu melakukan pemeriksaan serologi. Pemeriksaan Serologi bertujuan untuk mendeteksi adanya antibodi spesifik dari virus rubella. Spesimen yang digunakan adalah serum. Spesimen yang adekuat diperlukan untuk memperoleh hasil dan interpretasi yang tepat pula. Spesimen yang adekuat adalah spesimen yang diterima di laboratorium tidak lebih dari 5 hari sejak pengambilan, volumenya cukup (minimal 0,2 ml), dikirim dalam kondisi dingin (2-8oC) dengan waktu pengiriman spesimen ke laboratorium (transport) tidak lebih dari 48 jam. Pemeriksaan virology dengan menggunakan PCR akan dilakukan di laboratorium nasional campak-rubella dengan mempertimbangkan ketersediaan sumber daya pendukungnya.

5.2. Pengambilan, Penyimpanan dan Pengiriman Spesimen CRS

5.2.1. Pengambilan Spesimen

a. Prosedur steril harus diikuti dalam pengambilan dan penanganan spesimen

b. Darah diambil minimal 1 ml dengan menggunakan syringe, vacutainer atau wing

needle

c. Jika menggunakan syringe, pindahkan darah ke tabung sentrifus/vacutainer yang

telah diberi label identitas nama pasien dan tanggal pengambilan

d. Biarkan tabung yang berisi darah dalam posisi berdiri selama 15-30 menit lalu

sentrifus dengan kecepatan 3000 rpm selama 5 menit atau 1500 rpm selama 10

menit.

e. Bila tidak ada sentrifus, diamkan selama 30 menit – 1 jam pada suhu ruangan

sampai serum terpisah atau maksimal 24 jam di dalam refrigerator


f. Serum diambil dengan menggunakan pipet steril, masukkan ke dalam wadah serum

dengan tutup ulir luar yang telah diberi label sesuai form kasus (nama, no EPID dan

tanggal ambil).

5.2.2. Penyimpanan Spesimen

Spesimen sebaiknya diperiksa sesegera mungkin. Jika spesimen akan dikirim ke

laboratorium nasional campak-rubella maka pengiriman juga harus dilakukan sesegera

mungkin sesegera mungkin. Jika serum tidak segera dikirim, maka serum harus

disimpan dalam refrigerator suhu 2-8oC maksimal 5 hari.

5.2.3. Pengiriman Spesimen

a. Tabung serum dimasukkan dalam plastik ziplock yang telah diberi tissue / kertas

yang bisa menyerap jika terjadi kebocoran. Setiap satu tabung dimasukkan ke

dalam satu plastik ziplock, lalu dimasukkan ke dalam container plastik.

b. Masukkan container plastik ke dalam specimen carrier yang telah diberi ice pack 4-5

buah. Diletakkan sedemikian rupa sehingga posisi tabung serum tetap berdiri dan

tidak pecah saat terjadi goncangan.

c. Masukkan form permintaan pemeriksaan ke dalam plastik terpisah dengan spesimen

dan letakkan di bagian atas specimen carrier berlabel CRS.

d. Segera kirim ke laboratorium nasional campak-rubella.


Gambar 8. Pengepakan tabung serum dimana satu tabung serum dimasukkan ke dalam

satu plastik ziplock yang sudah berisi absorban.

Gambar 9. Kontainer plastik yang berisi tabung serum dimasukkan ke dalam specimen

carrier dan formulir permintaan pemeriksaan dimasukkan ke dalam kantong plastik

terpisah dengan spesimen dan diletakkan di bagian atas specimen carrier.


5.3. Pemberian Nomor Spesimen CRS

Setiap spesimen kasus CRS yang dirujuk ke laboratorium nasional campak-rubella diberi

nomor laboratorium yang khas untuk setiap spesimen. Pemberian nomor ini dilakukan

oleh laboratorium pemeriksa spesimen.

Tata cara pemberian nomor spesimen oleh laboratorium adalah sebagai berikut:

Spesimen darah untuk pemeriksaan serologi: I / TT / NNN / CRS/1

I : Inisial laboratorium pemeriksa spesimen

( B : Bandung, J : Jakarta, S : Surabaya, Y : Yogyakarta).

TT : Tahun penerimaan spesimen.

NNN : No urut spesimen pada jenis pemeriksaan serologi.

CRS : Surveilans CRS

1 : Isi angka 1 bila spesimen ke 1 dan isi angka 2 spesimen ulangan

5.4. Pelaporan Hasil

Hasil pemeriksaan dikirimkan kepada rumah sakit pengirim dengan tembusan Dinas Kesehatan

Provinsi dalam waktu 4 hari setelah spesimen diterima.


5.5. Laboratorium Nasional dan Wilayah Pelayanan Pemeriksaan Spesimen CRS

Laboratorium RS yang dilayani

PT. Biofarma Bandung

Jl. Pasteur 28

Bandung 40161

Telp.: +62 22 233755 – 57, 2037430 Fax: +62 22 204136, 2037430

1. RSUP Hasan Sadikin, Bandung

2. RS Mata Cicendo, Bandung

Pusat Penelitian dan Pengembangan Kesehatan

Kemkes RI

Jl. Percetakan Negara 23a

Jakarta 10560

Telp.: +62 21 42881754

+62 21 42887606 ext 202 Fax : 021-42881745 / 42881754

1. RSUP H. Adam Malik, Medan

2. RSUP M. Hoesin, Palembang

3. RSUPN Cipto Mangunkusumo, DKI

Jakarta

4. RSAB Harapan Kita, DKI Jakarta

Balai Besar Laboratorium Kesehatan (BBLK)

Surabaya Jl. Karangmenjangan

Surabaya

Telp.: + 62 31 5020388, 5341451

Fax: + 62 31 5020388

1. RSUD Soetomo, Surabaya

2. RSUP Sanglah, Bali

3. RSUP Wahidin Sudirohusodo,

Makassar

4. RSUP Kandou, Manado

Balai Laboratorium Kesehatan (BLK)

Yogyakarta

Jl. Ngadinegaran MJ III/62, Yogyakarta

Telp.: +62 274 378187 Fax: +62 274 381582

1. RSUP Sardjito, DI Yogyakarta

2. RSUP Kariadi, Semarang


5.6. Interpretasi Hasil Pemeriksaan Laboratorium

Umur IgG IgM Klinis CRS (2A

atau 1A dan 1B) Interpretasi

I II I II

< 1 bulan

- Tidak Bukan CRS

- - Ya Bukan CRS

- + Ya CRS Pasti

<6 bulan + Ya CRS Pasti

6-12

bulan

- + Bukan CRS

- - Bukan CRS

+ + Ya CRS Pasti

+ - Ya CRS Klinis

+ - Tidak Bukan CRS

+ - - Bukan CRS

+ + - Ya CRS Pasti


Lampiran 1.

Formulir Investigasi Kasus Congenital Rubella Syndrome

(Form.CRS1)

Nama Rumah Sakit: ………...................................................................................................................... Provinsi : .........................………………………….. Nomor EPID (otomatis akan muncul saat input dalam web PD3I): ..................................................................... Nomor Rekam Medis: .............................................................................................................................. A. Identitas Nama bayi: ............................................................................. Jenis Kelamin: Laki-laki Perempuan Tanggal lahir: ___ /___ /___ (umur dalam bulan: ….........bulan) Alamat: ..................................................................................................................................................... .................................................................................................................................................................. Nomor telepon orang tua: ……………………………………………………….……………………………… Tanggal kunjungan pertama kali: ………...........................................................................................…… Tanggal ditetapkan sebagai suspek CRS: ….................................................................................……… B. Tanda dan Gejala Klinis Group A (lengkapi semua tanda dan gejala yang ada) Congenital heart disease: Ya Tidak Tidak tahu Congenital cataracts: Ya Tidak Tidak tahu Congenital glaucoma: Ya Tidak Tidak tahu Pigmentary retinopathy: Ya Tidak Tidak tahu Hearing impairment: Ya Tidak Tidak tahu Group B (lengkapi semua tanda dan gejala yang ada) Purpura: Ya Tidak Tidak tahu Microcephaly: Ya Tidak Tidak tahu Meningoencephalitis: Ya Tidak Tidak tahu Ikterik 24 jam post partum: Ya Tidak Tidak tahu Splenomegaly: Ya Tidak Tidak tahu Developmental delay: Ya Tidak Tidak tahu Radiolucent bone disease: Ya Tidak Tidak tahu Other abnormalities*: Ya Tidak *Bila Ada, jelaskan: ................................................................................................................................... .................................................................................................................................................................. .................................................................................................................................................................. Nama dokter pemeriksa:

1. Anak: ..................................................................... No. HP: ....................................................... 2. Mata: ..................................................................... No. HP: ....................................................... 3. THT: ..................................................................... No. HP: ........................................................

Keadaan bayi saat ini: Hidup Meninggal Bila Meninggal, sebutkan penyebab kematian: ....................................................................................... ..................................................................................................................................................................


C. Riwayat kehamilan : Nama ibu: ................................................................................................................................................. Umur kehamilan saat bayi dilahirkan: .........……. minggu Berat badan bayi: …..…...……gram Kehamilan ke berapa: ............................................................................................................... Umur Ibu saat melahirkan: ……….. tahun Hari Pertama Haid Terakhir (HPHT) pada kasus ini: ___/___/___ Apakah selama kehamilan ini Ibu pernah mengalami: Ruam makulopapular: Ya Tidak Tidak tahu Bila ya, trimester kehamilan I II III Ruam makulopapular dan Demam : Ya Tidak Tidak tahu Bila ya, trimester kehamilan I II III Apakah selama kehamilan ini Ibu pernah didiagnosa rubella dengan konfirmasi lab? Ya Tidak Tidak tahu Bila ya, tanggal kejadian___/___/___ Apakah selama kehamilan ini Ibu pernah didiagnosa campak atau rubella? Ya Tidak Tidak tahu Bila ya, tanggal kejadian___/___/___ Apakah selama kehamilan terakhir ini Ibu pernah terpapar atau berkontak dengan orang yang menderita ruam makulopapular? Ya Tidak Tidak tahu Bila ya, umur kehamilan saat itu: ….......…….minggu. Jelaskan dimana: ……………................................................................................................................... Apakah sebelum kehamilan ini Ibu mendapat imunisasi rubella? Ya Tidak Tidak tahu Bila ya, tanggal diberikan___/___/___ Apakah ibu bepergian selama kehamilan terakhir ini? Ya Tidak Tidak tahu Bila ya, tanggal kejadian___/___/___ Umur kehamilan saat itu: ......………..minggu. Jelaskan kemana: …………................................................................................................................... D.Pemeriksaan laboratorium pada bayi Apakah spesimen diambil: Ya Tidak Tidak tahu Jenis pemeriksaan: IgM IgG PCR

Jenis spesimen Tanggal ambil Tanggal kirim ke Lab (Diisi oleh Provinsi)

Tanggal tiba di Lab (Diisi oleh Lab)

Serum 1

Serum 2 (Bila diulangi)

Apus tenggorok

Urine

Lensa mata

Hasil Pemeriksaan Laboratorium:

Jenis pemeriksaan Positif Negatif Jenis Virus Tanggal Hasil Lab

IgM serum ke 1

IgM serum 2 (ulangan)

IgG serum 1

IgG serum 2 (ulangan)

PCR

Genotyping


E. Klasifikasi Final CRS pasti (konfirmasi lab) CRS klinis Bukan CRS Tanggal: ____/____/____ Investigator: Petugas Surveilans PD3I Provinsi………...

Nama: ....................................................................... Nama: …………………………………………. HP: ............................................................................ HP: …………………………………………….. Email: ....................................................................... Email: …………………………………………..


Lampiran 2.

FORMULIR PEMANTAUAN DAN EVALUASI

SURVEILANS CONGENITAL RUBELLA SYNDROME

(FORM. CRS2)

Provinsi : ................................................................................................................................................................................................ RS: ............................................................................................................................................................................................................. Nama Supervisor : .............................................................................................................................................................................. Waktu Supervisi : ............................................................................................................................................................................... I. Input Surveilans CRS A. Petunjuk Tekhnis untuk Surveilans CRS………..……………………………………………….…. (Ada / Tdk Ada) Jika Ada, edisi tahun: ............................................................................................................................................................. B. Surat Keputusan RS untuk Tim Surveilans CRS …................................................................... (Ada / Tdk Ada) Jika Ada, Nomor SK: ................................................................................................................................................................ C. Kontak Person Surveilans CRS

1. Koordinator divisi Anak.................................................…………...…………..……………………(Ada/ Tdk Ada) Nama: ..................................................................................................................................................................................... HP: ................................................................................................ Email: ............................................................................

2. Kontak Person divisi Anak....................………………………………………………………………(Ada/ Tdk Ada) Nama: ..................................................................................................................................................................................... HP: ................................................................................................ Email: ............................................................................

3. Kontak Person divisi THT.......................................…………………………………………….……(Ada/ Tdk Ada) Nama: ..................................................................................................................................................................................... HP: ................................................................................................. Email: ...........................................................................

4. Kontak Person divisi Mata..........................................……………………………………....………(Ada/ Tdk Ada) Nama: ..................................................................................................................................................................................... HP: ................................................................................................ Email: ............................................................................

5. Kontak Person divisi Lab....................……………………………………………...…………………(Ada/ Tdk Ada) Nama: ..................................................................................................................................................................................... HP: ................................................................................................ Email: ............................................................................

6. Petugas Data ………………................................……………………………………...…………………(Ada/ Tdk Ada) Nama: ..................................................................................................................................................................................... HP: ................................................................................................ Email: ............................................................................

D. Sarana Penunjang:

1. Formulir Investigasi Surveilans CRS .....................................................................................(Ada/Tdk Ada) 2. Formulir Retrospektif Surveilans CRS...................................................................................(Ada/Tdk Ada) 3. Clinical Pathway pasien CRS......................................................................................................(Ada/Tdk Ada)


Jika ada, jelaskan: .......................................................................................................................................................... ................................................................................................................................................................................................

4. Alur surveilans CRS.......................................................................................................................(Ada/Tdk Ada) Jika ada, jelaskan: .......................................................................................................................................................... ................................................................................................................................................................................................ ................................................................................................................................................................................................

5. Sistem Rekam Medis terkomputerisasi................................................................................(Ada/Tdk Ada) 6. Pemeriksaan IgM dan IgG dilakukan oleh.........................(Lab RS/Lab Campak-Rubella Nasional) 7. Sumber dana operasional surveilans CRS dalam tahun ini berasal dari:

WHO……………...........................................……………..………………………(Ada / Tdk Ada / Tdk Tahu) APBD……………..................................................………………..……………(Ada / Tdk Ada / Tdk Tahu) Lain-lain, sebutkan……………............................................………………(Ada / Tdk Ada / Tdk Tahu)

II. Kegiatan Surveilans CRS

1. Sosialisasi surveilans CRS di RS..............................................……………………….(Sdh/Belum/Tdk Ada) 2. Laporan sosialisasi surveilans CRS tersebut..…………..(Ada-Lengkap/Ada-Sebagian/Tdk Ada) 3. Jumlah kasus CRS yang diinvestigasi dalam tahun ini (sampai saat ini): ………………. Kasus 4. Klasifikasi kasus CRS yang diinvestigasi dalam tahun ini (sampai saat ini):

CRS pasti (konfirmasi lab) : ………………. Kasus CRS klinis : ………………. Kasus CRI : ………………. Kasus Bukan CRS : ………………. Kasus

5. Kasus CRS dengan riwayat menderita Rubella pada Ibu saat hamil: ………………. Kasus 6. Retrospektif review surveilans CRS di RS........................................…………….(Sdh/Belum/Tdk Ada) 7. Laporan Retrospektif review surveilans CRS tersebut…(Ada-Lengkap/ Ada-Sebagian/Tdk

Ada) 8. Jumlah kasus CRS yang direview dalam tahun ini (sampai saat ini): ………………. Kasus 9. Klasifikasi kasus CRS yang direview dalam tahun ini (sampai saat ini):

CRS pasti (konfirmasi lab) : ………………. Kasus CRS klinis : ………………. Kasus CRI : ………………. Kasus Bukan CRS : ………………. Kasus

II.1 Kegiatan CRS di Bagian Anak :

Dokter subspesialis anak yang terlibat dan telah tersosialisasi Surveilans CRS : o Jantung anak : Jlm : Jml yg sudah tersosialisasi : o Neurology anak : Jlm : Jml yg sudah tersosialisasi : o Tumbuh kembang : Jlm : Jml yg sudah tersosialisasi : o Infeksi : Jlm : Jml yg sudah tersosialisasi : o ………………………………

Jumlah kasus kelainan jantung yg berkaitan dg CRS th 2015 – saat ini: o < 1th : o > 1th :

Jumlah suspect CRS dg kelainan jantung th 2015 – saat ini: ….. Jumlah suspect CRS kelainan jantung bawaan yg dilaporkan th 2015 – saat ini : ………..


Jumlah suspect CRS hasil review register yg tidak terlaporkan th 2015 – saat ini :………… Jika menemukan suspect CRS :

o Apakah formulir CRS disisi : ? (Ya/Tidak) o Apakah Spesimen pemderita diambil ? (ya/Tidak), oleh :…………………. o Penderita dikonsul ke : (Mata /THT/Tidak dikonsulkan) o Kasus dilaporkan ke (coordinator CRS/Koordinator data)

Poster CRS di bagian Anak : (Ada/Tidak) Buku Pedoman Surveilans CRS : (ada/Tidak) Permasalahan Surveilans CRS di divisi Anak :

o ……………………………………………………………………..………………………………………………… o …………………………………………………...…………………………………………………………………… o ………………………………………………...……………………………………………………………………… o ……………………………………………………………………………………………………………………… o ……………………………………………………………………………………………………………………… o ………………………………………………………………………………………………………………………

II.2 Kegiatan CRS di Bagian Mata :

Dokter subspesialis Mata anak yang terlibat dan telah tersosialisasi Surveilans CRS : o Mata anak /Mata : Jlm : Jml yg sudah tersosialisasi :

Jumlah kasus kelainan mata bawaan (katarak, pigmentary retinopathy, glaukoma) yg berkaitan dg CRS th 2015 - 2017 :

o < 1th : o > 1th :

Jumlah suspect CRS dg kelainan mata bawaan th 2015 – saat ini : …………… Jumlah suspect CRS dg kelainan mata bawaan yg dilaporkan th 2015 – saat ini : ………… Jumlah suspect CRS dari review register yg belum terlaporkan th 2015 – saat ini : ………… Jika menemukan suspect CRS :

o Apakah formulir CRS disisi : ? (Ya/Tidak) o Apakah Spesimen pemderita diambil ? (ya/Tidak), oleh :…………………. o Penderita dikonsul ke : (Bag anak /THT/Tdk dikonsulkan) o Kasus dilaporkan ke (coordinator CRS/Koordinator data)

Poster CRS di bagian Mata : (Ada/Tidak) Buku Pedoman Surveilans CRS : (ada/Tidak) Permasalahan Surveilans CRS di divisi Mata :

o ……………………………………………………………………………………………………………………… o ……………………………………………………………………………………………………………………… o ……………………………………………………………………………………………………………………… o ……………………………………………………………………………………………………………………… o ……………………………………………………………………………………………………………………… o ………………………………………………………………………………………………………………………


II.3. Kegiatan CRS di Bagian THT : Dokter subspesialis THT yang terlibat dan telah tersosialisasi Surveilans CRS :

o THT : Jlm : Jml yg sudah tersosialisasi : Jumlah kasus Tuli bawaan th 2015 – saat ini:

o < 1th : o > 1th :

Jumlah suspect CRS dg Tuli bawaan th 2015 – saat ini : ….. Jumlah suspect CRS dg tuli bawaan yg dilaporkan th 2015 – saat ini : ……….. Jumlah suspect CRS dari review register yang tidak terlaporkan th 2015 – saat ini : …….. Jika menemukan suspect CRS :

o Apakah formulir CRS disisi : ? (Ya/Tidak) o Apakah Spesimen pemderita diambil ? (ya/Tidak), oleh :…………………. o Penderita dikonsul ke : (Bag anak /Mata/Tdk dikonsulkan) o Kasus dilaporkan ke (coordinator CRS/Koordinator data)

Poster CRS di bagian THT : (Ada/Tidak) Buku Pedoman Surveilans CRS : (ada/Tidak) OAE tool apakah tersedia ? :…………(Ya/Tidak) Apakah screening pendengaran dilakukan terhadap semua bayi baru lahir ? ..(Ya/Tidak) Permasalahan Surveilans CRS di divisi THT:

o ……………………………………………………………………………………………………………………… o ……………………………………………………………………………………………………………………… o ……………………………………………………………………………………………………………………… o ……………………………………………………………………………………………………………………… o ……………………………………………………………………………………………………………………… o ………………………………………………………………………………………………………………………

III. Dokumentasi Surveilans CRS

1. Formulir investigasi CRS diisi lengkap dan benar …...(Ya-Semua/ Ya-Sebagian / Tdk Ada Kasus)

2. Formulir retrospektif CRS diisi lengkap dan benar ....(Ya-Semua/ Ya-Sebagian / Tdk Ada Kasus)

3. Dokumen Umpan Balik Surveilans CRS dari Pusat......(Ada-Lengkap / Ada- Sebagian / Tdk Ada)

4. Dokumen Umpan Balik surveilans CRS ke RS…..............(Ada-Lengkap / Ada- Sebagian / Tdk Ada)

5. Frekuensi Umpan Balik: ……../tahun 6. Dokumen Surveilans Aktif RS…....................…………….(Ada-Lengkap/ Ada- Sebagian / Tdk Ada) 7. Laporan Kelengkapan&Ketepatan dengan FORMAT yang BENAR…(Ya-Semua/Ya-

Sebagian/Tidak Ada)


IV. Rencana Kerja 1. POA untuk Kegiatan Surveilans CRS untuk tahun ini dan tahun depan....................(Ada / Tdk

Ada) Jelaskan: .................................................................................................................................................................................. ................................................................................................................................................................................................ ................................................................................................................................................................................................

2. POA tahun ini telah dilaksanakan sesuai rencana ……........…………...(Ya-Semua/ Ya-Sebagian / Tdk Sesuai) Jelaskan: .................................................................................................................................................................................. ................................................................................................................................................................................................ ................................................................................................................................................................................................

V. Tantangan/Kendala/Hambatan dalam pelaksanaan surveilans CRS • ................... • ................... • ................... • ................... • ................... • ................... • ................... • ...................

VI. Peluang dan Kekuatan dalam pelaksanaan surveilans CRS

• ................... • ................... • ................... • ................... • ................... • ................... • ................... • ...................

VI. Apa yang diharapkan dari surveilans CRS?

• ................... • ................... • ................... • ................... • ................... • ................... • ..................

Lampiran 3.

Form List Kasus CRS

Lampiran 4.

Formulir Retrospektif Surveilans Congenital Rubella Syndrome (CRS)

Lampiran 5.

Formulir Pengiriman Spesimen Ke Laboratorium (Form Spesimen)

Formulir Pengiriman Sampel Spesimen Suspek CRS ke Laboratorium

Rujukan dari dokter : dr. ………………………………………….. Divisi : ………………………………

Nama RS : …………………… Lab tujuan : …………………… Jenis sample : ………………. Jenis pemeriksaan : 1. IgM : Pertama / Kedua* 2. IgG : Pertama / Kedua* 3. PCR Tgl ambil specimen : Tgl kirim specimen :

Data Pasien: Nomor EPID : ……………………………………………………….. Nama : ……………………………………………….....……

Umur : ……………………………………………….....…… Jenis kelamin : ……………………………………………………….

Nama Orang Tua : ……………………………………………….....…… Alamat tempat tinggal : ……………………………………………….....…… ……………………………………………….....…… No. HP : ……………………………………………….....……

………………. , ………………….. 20..…

(dr. ………………………….)


DAFTAR PUSTAKA

1. WHO, Weekly Epidemiological Record No. 29, 2011.

2. Miller E, Lancet, 1982.

3. SAGE Working Group on Measles and Rubella, Roadmap for the development of

elimination -standard measles, rubella and congenital rubella syndrome surveillance and

monitoring, 2016.

4. Koesen, Studi estimasi cost-effectiveness introduksi vaksin Rubella, 2015.

5. WHO, WHO–recommended standards for surveillance of selected vaccine-preventable

diseases, 2008.

6. Kemenkes RI, Petunjuk Teknis Kampanye dan Introduksi Imunisasi Measles dan Rubella,

2017.

7. Cooper and Krugman, Immunolocalization and Distribution of Rubella Antigen in Fatal

Congenital Rubella Syndrome, 1967.

8. WHO, Rubella Fact Sheets, 2018.

buku pedoman surveilans - searo.who.int · direktur jenderal pencegahan dan pengendalian penyakit...

Documents