7/31/2019 BST Liken Simpleks Kronik

1/4

STATUS PASIENBAGIAN ILMU KESEHATAN KULIT DAN KELAMIN

NAMA DOKTER MUDA : Dwi Akbarini NIM : 702008039

NAMA PASIEN : Tn. A PENDIDIKAN : SD

UMUR/TGL LAHIR : 50 tahun/ 19 Juni 1962 AGAMA : Islam

JENIS KELAMIN : Laki-laki SUKU : Melayu

PEKERJAAN : Petani TANGGAL :

ALAMAT : Jln. Talang Banten

STATUS : Menikah

ANAMNESIS ( ALLO/ AUTO ) : Autoanamnesis

KELUHAN UTAMA : Terdapat bercak coklat kehitaman bersisik yang menebal sejak 1

tahun yang lalu di punggung kaki kiri.

Keluhan Tambahan : Gatal-gatal di punggung kaki kiri sejak 1 tahun yang lalu.

RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG : Sejak 1 tahun yang lalu, pasien merasa gatal-gatal di punggung kaki kiri. Gatal dirasakan

kumat-kumatan, sekali timbul akan terasa sangat gatal sehingga pasien menggaruknya.

Pasien jadi terbiasa menggaruk kakinya jika gatal. Lama kelamaan gatal-gatal tersebut

dirasakan semakin bertambah.

Pasien juga merasakan kulit di punggung kaki semakin lama semakin menebal,

kehitaman dan bersisik. Kulit yang menebal tidak berbentuk bulat atau lonjong.

Pasien mengatakan tidak ada bintil-bintil di tempat lain seperti di pipi, bibir atau lidah.

Keluhan gatal-gatal pertama kali, tidak diawali dengan bintil-bintil atau lepuh-lepuh di

kedua punggung kakinya.

Gatal muncul saat pasien sedang banyak pikiran dan stres.

RIWAYAT PENYAKIT DAHULU :

Pernah luka di bagian gatal tersebut 1,5 tahun yang lalu.

Tidak ada riwayat penyakit ginjal, hati atau diabetes.

Tidak ada riwayat alergi.

Tidak ada riwayat trauma akibat di gigit serangga.

RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA :

Ada / Tidak ada keluarga yang menderita keluhan yang sama.

1

7/31/2019 BST Liken Simpleks Kronik

2/4

STATUS GENERALIS

Keadaan Umum : Tampak sakit ringan

Kesadaran : Komposmentis

Keadaan gizi : Baik

Pemeriksaan Thorak : Tidak ada kelainan

Pemeriksaan Abdomen : Tidak ada kelainanSTATUS DERMATOLOGIS

( Lokasi- Efloresensi-Penyebaran )

Lokasi : Regio Dorsum Pedis Sinistra medial

Efloresensi : Plak hiperpigmentasi (+), bentuk tidak beraturan, batas tegas, ukuran numular

hingga plakat, multiple, permukaan likenifikasi (+) dan verucosa (+) dan ditutupi

skuama (+), ekskoriasi (-), penyebaran diskrit.

Pemeriksaan penunjang :

1. PEMERIKSAAN SARAF TEPI : tidak dilakukan

2. TES SENSIBILITAS KULIT : tidak dilakukan( Raba- Nyeri Suhu )

3. KELAINAN SELAPUT / MUKOSA : tidak ada kelainan

4. KELAINAN KUKU : tidak ada kelainan

5. KELAINAN KELENJER LYMFE : tidak ada kelainan

( REGIONAL )

6. PEMERIKSAAN LABORATORIUM :

2

7/31/2019 BST Liken Simpleks Kronik

3/4

DARAH: - Rutin : Hb. Leuko Eri............... LED............. Dift..

- Khusus : tidak dilakukan

URINE : - Rutin : tidak dilakukan

- Khusus : tidak dilakukan

FAECES : - Rutin : tidak dilakukan

- Khusus : tidak dilakukan

PEMERIKSAAN ANJURAN :

Pemeriksaan histopatologi

Pemeriksaan kimia darah (glukosa, fungsi ginjal dan

fungsi hepar)

RESUME :

Seorang Pria, 50 tahun, datang dengan keluhan utama gatal-gatal di punggung kaki kiri

sejak 1 tahun yang lalu. Lama kelamaan gatal-gatal tersebut dirasakan semakin bertambah.

Pasien juga merasakan kulit di kedua punggung kakinya semakin lama semakin menebal,

kehitaman dan bersisik. Gatal muncul saat pasien sedang banyak pikiran dan stress.

Dari pemeriksaan dermatologi pada dorsum pedis sinistra medial, terdapat Plak hiperpigmentasi

(+), bentuk tidak beraturan, batas tegas, ukuran numular hingga plakat, multiple,

permukaan likenifikasi (+) dan verucosa (+) dan ditutupi skuama (+), ekskoriasi

(-), penyebaran diskrit.

DIAGNOSIS BANDING :

- Neurodermatitis Sirkumskripta- Dermatitis numularis

- Liken planus hipertrofi

DIAGNOSIS : Neurodermatitis Sirkumskripta

TERAPI

UMUM :

- Hindari menggaruk pada daerah lesi

- Hindari stres- Kontrol ulang

KHUSUS :

SISTEMIK : Chlorpheniramin maleat tab 3 x 4 mg /hari

LOKAL : Betamethasone diproprionate 0,05% ointment 2 kali sehari

LCD 5 %.

PROGNOSIS :

- QUO AD SANAM : Dubia

3

7/31/2019 BST Liken Simpleks Kronik

4/4

- QUO AD VITAM : Bonam

- QUO AD KOSMETIKUM : Dubia

4