Blangko Spesifikasi Audit Keperawatan

JUDUL:

TUJUAN AUDIT :

KETERANGAN JUDUL AUDIT :

Diagnosis pada waktu keluar RS

Persoalan atau kondisi

Prosedur pembedahan

Prosedur Khusus

Lain-lainKARTU PASIENKARTU INDEKS

TIDAK TERMASUK

DATA PENGENAL PENDERITALUAS DAN JANGKA WAKTU PEMERIKSAAN AUDITDATA PENGENAL AUDIT

UMUR

Semua umur

Dewasa Geriatrik PediatrikJENIS KELAMIN

Laki-laki dan perempuan

Hanya laki-laki

Hanya perempuanJumlah kartu yang ada untuk judul audit selama :

1 minggu terakhir : 6 bulan terakhir :

12 bulan terakhir:

18 bulan terakhir:

24 bulan terakhir:

> 24 bulan terakhir:

Jumlah perawat yang bertanggung jawab berhubungan dengan judul audit : Jumlah kartu yang diperlukan: Cara memilih kartu: Dipilih sebab: Audit pertama

Audit ulangan

Hanya audit edic Hanya audit keperawatan

Audit gabungan

Dilaporkan kepada :

PERTIMBANGAN KHUSUS, KETERANGAN LAIN YANG PERLU DIPERHATIKAN DALAM AUDIT INIMENYETUJUI PERENCANAAN & PEDOMAN AUDIT

Tim Audit Keperawatan

Ketua:

Anggota :

Pedoman Audit Keperawatan

JUDUL :

NoUnsur-unsurPatokanPerkecualianPetunjuk untuk mengumpulkan data

100%0 %

Blangko Audit Keperawatan

NoUNSUR-UNSUR100% / 0%RM

Judul :Ket :1 : memenuhi kriteria

2 : ada deviasi

3 : tidak memenuhi kriteria

Blangko Laporan Dan Analisis Deviasi

Judul :

LAPORAN DEVIASIANALISIS DEVIASI

No. PedomanJumlah PenyimpanganNo. KRMCatatan Pengumpulan dataBeralasanMengapa beralasan/tidak beralasanDeviasi beralasan / total deviasi

Ya Tidak

Blangko Rencana Dan Tindak Lanjut Audit KeperawatanJUDUL : TANGGAL : POPULASI PENDERITA: TUJUAN PEMERIKSAAN : Persoalan-persoalanRencana TindakanDitugaskan kepadaBatas tanggalRencana Tindak lanjutTanggal

Ketua audit: Tanggal audit ulangan : TanggalSatuan Kerja/KonsultanTanda Tangan

AUDIT KEPERAWATAN

Bagian

:

Jabatan:

Bidang Hasil Pokok Tugas UtamaPengukuran

TemuanKeterangan

Mengumpulkan data tentang status kesehatan pasien secara sistematis, menyeluruh, akurat, singkat, dan berkesinambungan

Menganalisis data untuk memutuskan diagnosisi keperawatan

Membuat rencana tindakan keperawatan untuk mengatasi masalah kesehatan dan meningkatkan kesehatan pasien

Mengimplementasikan rencana asuhan keperawatan untuk mencapai tujuan yang telah ditetapkan dengan partisipasi pasien

Mengevaluasi perkembangan kesehatan pasien terhadpa tindakan dalam pencapaian tujuan sesuai rencana yang telah ditetapkan dan merevisi data dasar dan pelaksanaannya

Melakukan evaluasi mutu dan efektivitas praktik keperawatan

Bertanggungjawab untuk memperoleh ilmu pengetahuan mutakhir dalam praktik keperawatan (penelitian)

Mengevaluasi praktik berdasarkan praktik professional dan ketentuan lain yang terkait

Mengembangkan professionalisme dari teman sejawat dan kolega

Memberikan keputusan dan tindakan atas nama pasien dengan cara yang etis (sesuai dengan nilai, budaya, norma, dan idealime)

Berkolaborasi dengan pasien, keluarga dan semua pihak yang terkait peran serta tim multidisiplin kesehatan dalam memberikan perawatan pada pasien

Menggunakan penelitian dalam praktik keperawatan

Mempertimbangkan faktor-faktor yang terkait dengan keamanan, efektivitas, dan efisiensi biaya dalam perencanaan dan pemberian asuhan keperawatan

FORM A