blangko beasiswa

BEASISWA : __________________

KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN

UNIVERSITAS SEBELAS MARET

FAKULTAS KEGURUAN DAN ILMU PENDIDIKAN

Jln. Ir. Sutami No. 36 A Surakarta 57126 Telp./Fax. (0271) 648939,669124

Website : http//www.fkip.uns.ac.id E-mail : [email protected]

BEASISWA : PPA

1. Nama: Faqih Abdul Bashir

2. NIM: K2312025

3. Program Studi / Jurusan: Pendidikan Fisika/PMIPA

4. IP rata-rata 1 smt. Komulatif: 3,09

5. Tempat, tgl. Lahir:Wonogiri, 8 April 1994

6. Nama orang tua / wali: Priyatmo, S.Sos,.

7. Pekerjaan orang tua: PNS

8. Besar penghasilan orang tua/ bulan: Rp. 3.000.000

9. Daya listrik: 900 Kwh

10. Jumlah tanggungan keluarga: 5 orang

11. Alamat: Ngaliyan Rt 02 Rw 08 Singodutan Selogiri Wonogiri No. telp. /HP : 08773617820

12. Perpanjangan / Baru: Baru.

13. Bagi perpanjangan IP yg lama: -

14. Perkembangan prestasi: -

INDEKS PRESTASI SEMESTER

I

II

III

IV

V

VI

VII

VIII

IX

X

XII

XIII

3,09

Halaman : 1






Nomor : /H27.1.2/KM/2013

Lampiran : 3 berkas.

Hal : Beasiswa PPA

Yth: Rektor

Universitas Sebelas Maret

di Surakarta.

Kami kirimkan dengan hormat berkas permohonan beasiswa PPA tahun akademik 2012/2013 atas nama saudara :

Nama : Faqih Abdul Bashir

NIM : K2312025

Program Studi/Jurusan : Pendidikan Fisika/ PMIPA

Semester : 2

Alamat : Ngaliyan Rt 02 Rw 08 Singodutan Selogiri Wonogiri

No. Telp. / HP : 087736177820

Demikian atas perhatian dan kebijaksanaanya, kami ucapkan terima kasih.

Surakarta, 23 Januari 2013

A.n. Dekan

Pembantu Dekan III,

Drs. Amir Fuady, M. Hum

NIP 19520729 198010 1 001

Halaman : 2

SURAT PERMOHONAN UNTUK MENDAPATKAN

BEASISWA : PPA

Kepada: Yth Rektor

Universitas Sebelas Maret

Surakarta.

Yang bertanda tangan dibawah ini saya :

1. Nama : Faqih Abdul Bashir

2. NIM : K2312025

3. Program studi/jurusan : Pendidikan Fisika/PMIPA

4. Semester : 2

5. Fakultas : Keguruan dan Ilmu Pendidikan UNS

6. IP rata-rata 1 smt / -

IP komulatif: 3,09

7. Tempat, tgl. Lahir: Wonogiri, 8 April 1994

8. Alamat: No. Telp. / HP : 08773617820

9. Nama orang tua / wali : Priyatmo, S.Sos

10. Pekerjaan : PNS

11. Jumlah tangg. Keluarga : 5

12. Alamat : Ngaliyan Rt 02 Rw 08 Singodutan Selogiri Wonogiri No. Telp. / HP : 08773617820

Mohon dipertimbangkan untuk mendapatkan Beasiswa PPA mengingat kebutuhan kuliah yang cukup banyak.

Atas perhatian dan kebijaksanaannya, saya ucapkan terima kasih.


Orang tua / wali

Priyatmo, S.Sos






SURAT KETERANGAN

NOMOR : /H27.1.2/KM/ 2013

Dekan Fakultas Keguruan dan Ilmu Pendidikan Universitas Sebelas Maret menerangkan bahwa :


NIM : K2312025

Program Studi/Jurusan : Pendidikan Fisika/PMIPA

Semester : 2


No. Telp. / HP : 08773617820

Adalah mahasiswa pada Fakultas Keguruan dan Ilmu Pendidikan Universitas Sebelas Maret dan masih aktif kuliah.

Surat Keterangan ini diberikan kepadanya untuk :

Persyaratan Pengajuan Beasiswa PPA

Kemudian harap menjadikan maklum bagi yang berkepentingan.


A.n. Dekan

Tanda tangan pemegang Pembantu Dekan III,

Faqih Abdul BashirDrs. Amir Fuady, M. Hum

NIM. K2312025 NIP 19520729 198010 1 001.

Halaman 4






SURAT KETERANGAN

NOMOR : /H27.1.2/KM/ 2013

Dekan Fakultas Keguruan dan Ilmu Pendidikan Universitas Sebelas Maret menerangkan bahwa :


NIM : K2312025

Program Studi/Jurusan : Pendidikan Fisika/PMIPA

Semester : 2


No. Telp. / HP: 08773617820

Adalah mahasiswa pada Fakultas Keguruan dan Ilmu Pendidikan Universitas Sebelas Maret, Warga Negara Indonesia, Berjiwa Pancasila, rajin dan tekun belajar.

Demikian Surat Keterangan ini dibuat untuk persyaratan permohonan Beasiswa PPA tahun akademik 2012/2013.


A.n. Dekan

Pembantu Dekan III,

Drs. Amir Fuady, M. Hum

NIP 19520729 198010 1 001

Halaman : 5

SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan dibawah ini :


2. NIM : K2312025

3. Program Studi/Jurusan : Pendidikan Fisika/PMIPA

4. Semester : 2

5. Alamat : Ngaliyan Rt 02 Rw 08 Singodutan Selogiri Wonogiri

No. Telp. / HP : 08773617820

Dengan ini menyatakan bahwa saya tidak menerima beasiswa, belum bekerja dan tidak terikat dengan instansi baik Negeri maupun Swasta.

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya untuk persyaratan permohonan beasiswa : PPA


Mengetahui : Yang menyatakan,

Pembantu Dekan III,

Drs. Amir Fuady, M. HumFaqih Abdul Bashir

NIP 19520729 198010 1 001 NIM. K2312025

Halaman : 6

DATA PRIBADI MAHASISWA CALON PENERIMA BEASISWA

TAHUN AKADEMIK : 2012 / 2013


2. Jenis kelamin : Laki laki

3. NIM: K2312025

4. Tempat lahir : Wonogiri

5. Tanggal lahir : 8 April 1994

6. Alamat : Ngaliyan Rt 02 Rw 08 Singodutan Selogiri Wonogiri

7. No. Telp. / HP: 08773617820

8. Kabupaten / Kota : Wonogiri

9. Propinsi : Jawa Tengah

10. Kode Pos : 57652

11. Fakultas : Keguruan dan Ilmu Pendidikan UNS

12. Jurusan : PMIPA

13. Program studi : Pendidikan Fisika

14. Semester : 2

15. IP : 3,09

16. Nama ayah : Priyatmo, S.Sos

17. Status ayah : a) Hidup

18. Nama ibu : Herin Dyah Darastiningrum

19. Status ibu: a) Hidup

20. Pekerjaan orang tua : PNS

21. Alamat orang tua Ngaliyan Rt 02 Rw 08 Singodutan Selogiri Wonogiri

No. Telp. / HP : 08122606030

22. Kabupaten / Kota : Wonogiri

23. Propinsi : Jawa Tengah

24. Kode Pos : 57652

25. Status Beasiswa : a). Baru

26. Periode : a). I

27. Tanggal permohonan : 23 Januari 2013

Halaman : 7

Halaman 3

blangko beasiswa

Documents