FORM.1DAFTAR CALON PESERTA DIKLAT TEKNIS DAN FUNGSIONAL TAHUN 2018

PENYELENGGARA DIKLAT : BADAN KEPEGAWAIAN, PENDIDIKAN DAN PELATIHAN KOTA SEMARANG

NAMA OPD PENGIRIM:

NO NAMA DIKLAT NAMA PESERTA NIP PANGKAT/GOL NAMA JABATAN TGL PENYEL CONTACT PERSON1 2 3 4 5 6 7 8

KEPALA OPD

……………………..Cara pengisian :

1. No : Diisi nomer urut2. Nama Diklat : Diisi nama diklat (sesuai daftar diklat yang diselenggarakan

Badan Kepegawaian, Pendidikan dan Pelatihan Kota Semarang Tahun 2018)

3. Nama Peserta : Diisi nama pegawai yang akan mengikuti diklat tersebut (pegawai yang diusulkan harus sesuai dengan yang dipersyaratkan)

4. NIP : Diisi NIP pegawai yang akan mengikuti diklat tersebut.5. Pangkat/Gol : Diisi pangkat/golongan pegawai yang akan mengikuti diklat tersebut.6. Nama jabatan : Diisi nama jabatan pegawai yang akan mengikuti diklat tersebut.7. Tgl Penyel. : Diisi tanggal penyelenggaraan diklat (sesuai jadwal)8. Contact Person : Diisi no hp pegawai yang akan mengikuti diklat tersebut.

Contoh : FORM.1

NAMA OPD PENGIRIM: Badan Kepegawaian, Pendidikan dan Pelatihan Kota Semarang

Kepala Badan Kepegawaian, Pendidikan dan Pelatihan

Kota Semarang

Drs. BAMBANG SUKONO, MM.Pembina Utama Muda

NIP. 19581225 198411 1 001

NO NAMA DIKLAT NAMA PESERTA NIP PANGKAT/GOL

NAMA JABATAN TGL PENYEL CONTACT PERSON

1 2 3 4 5 6 7

1. Diklat TOC Muhammad, SE 198509302010011002 Penata Muda / IIIa Administrasi Umum 22 Jan- 3 Feb 2018 08123456789

2. Diklat Pengadaan

Barang/Jasa Joko, S.Kom 198403252011011001 Penata Muda / IIIa Administrasi Umum 2-6 April 2018 08598765432

FORM.2DAFTAR CALON PESERTA DIKLAT TEKNIS DAN FUNGSIONAL

PENYELENGGARA DIKLAT : BPSDM DAERAH PROV JAWA TENGAH TAHUN 2018

NAMA OPD PENGIRIM :

NO NAMA DIKLAT NAMA PESERTA NIP PANGKAT/GOL NAMA JABATAN TANGGAL PENYELENGGARAAN

CONTACT PERSON

1 2 3 4 5 6 7 8

KEPALA OPD

……………………..Cara pengisian :

1. No : Diisi nomer urut2. Nama Diklat : Diisi nama diklat (sesuai daftar diklat yang diselenggarakan

Badan Kepegawaian, Pendidikan dan Pelatihan Kota Semarang Tahun 2018)

3. Nama Peserta : Diisi nama pegawai yang akan mengikuti diklat tersebut (pegawai yang diusulkan harus sesuai dengan yang dipersyaratkan)

4. NIP : Diisi NIP pegawai yang akan mengikuti diklat tersebut.5. Pangkat/Gol : Diisi pangkat/golongan pegawai yang akan mengikuti diklat tersebut.

6. Nama jabatan : Diisi nama jabatan pegawai yang akan mengikuti diklat tersebut.7. Tgl Penyel. : Diisi tanggal penyelenggaraan diklat (sesuai jadwal)8. Contact Person : Diisi no hp pegawai yang akan mengikuti diklat tersebut.

Contoh : FORM.2

NAMA OPD PENGIRIM : Dinas Pertanian Kota Semarang

NO NAMA DIKLAT NAMA

PESERTA

NIP PANGKAT/GOL NAMA JABATAN TGL PENYEL CONTACT

PERSON

1 2 3 4 5 6 7 8

1. Diklat Teknis Pengelolaan Aset Tk.I Ahmad 199001231999011004 Pengatur Tk.I / II d Administrasi Umum 6-23 Mrt 2018 08255667

2. Pelat. Fungsional Kewirausahaan

bagi Penyuluh Pertanian Angk.II

Sari W 198805232010012001 Penata Muda / IIIa Penyuluh Pertanian 2-19 Okt 2018 081356451

Kepala Dinas Pertanian Kota Semarang

……………………….

FORM.3DAFTAR CALON PESERTA DIKLAT TEKNIS DAN FUNGSIONAL

PENYELENGGARA DIKLAT : KEMENTERIAN/LAN/PENYELENGGARA DIKLAT LAINNYA TAHUN 2018

NAMA OPD PENGIRIM :

NO NAMA DIKLAT INSTANSI PENYEL.&TGL PENYEL.

SUMBER DANA NAMA PESERTA NIP PANGKAT/GOL NAMA JABATAN CONTACT PERSON

1 2 3 4 5 6 7 8 9

1.

2.

Catatan : Bisa diisi selain dari lembaga diklat dan jadwal yang terlampir (dengan melampirkan surat penawaran dan jadwal diklat)

Cara pengisian :

1. No : Diisi nomor urut2. Nama Diklat : Diisi nama diklat (sesuai daftar diklat yang diselenggarakan

Kementerian Dalam Negeri/LAN/Lembaga Diklat lain Tahun 2018)

3. Instansi Penyel&tgl Penyel : Diisi instansi yang menyelenggarakan dan tanggal pelaksanaan Diklat

4. Sumber dana : Diisi sumber dananya ( APBN/RM atau PNBP) 5. Nama Peserta : Diisi nama pegawai yang akan mengikuti diklat tersebut

(pegawai yang diusulkan harus sesuai dengan yang dipersyaratkan)

6. NIP : Diisi NIP pegawai yang akan mengikuti diklat tersebut.7. Pangkat/Gol : Diisi pangkat/golongan pegawai yang akan mengikuti diklat

tersebut.8. Nama jabatan : Diisi nama jabatan pegawai yang akan mengikuti diklat tersebut.9. Contact Person : Diisi no hp pegawai yang akan mengikuti diklat tersebut.

Contoh : FORM.3

NAMA OPD PENGIRIM : Badan Kepegawaian, Pendidikan dan Pelatihan Kota Semarang

NO NAMA DIKLAT INSTANSI PENYEL.&TGL PENYEL.

SUMBER DANA

NAMA PESERTA

NIP PANGKAT/GOL NAMA JABATAN

CONTACT PERSON

1 2 3 4 5 6 7 8 9

1. Diklat Analisis Jabatan Kementerian Dalam Negeri / 27-31 Agust 2018

APBN Hari S 198201231999011004 Penata / IIIc Analis Kepegawaian

081345678

2. Pelatihan MOT LAN / 31 juli – 10 Agust 2018 PNBP Setyo R 198002132000011001 Penata Tk.I / IIId Kasubid. Diklat 081822334

Kepala Badan Kepegawaian, Pendidikan dan Pelatihan

Kota Semarang

Drs. BAMBANG SUKONO, MM.Pembina Utama Muda

NIP. 19581225 198411 1 001

FORM.4MONITORING KEGIATAN PENINGKATAN KAPASITAS SDM OLEH OPD

YANG SUDAH DISELENGGARAKAN TAHUN 2017 NAMA OPD PENYELENGGARA:

NOPELATIHAN/BIMTEK/

WORKSHOP/LOKAKARYA/SEMINAR/ SOSIALISASI/KURSUS YANG

DISELENGGARAKAN OPD (pilih salah satu)

SASARAN DAN JUMLAH PESERTA

(PNS/Non PNS)

TANGGAL PELAKSANAAN

KEGIATAN

TEMPAT PELAKSANAAN

KEGIATAN

MATERI KEGIATAN

BIDANG&SUBBID/ SEKSI YANG MEMBIDANGI

CONTACT PERSON

1 2 3 4 5 6 7 8

1.

2.

KEPALA OPD………………………………….

Cara pengisian :

1. No : Diisi nomor urut2. Pelatihan/Bimtek/Workshop/Lokakarya/ : Dipilih nama kegiatan (Pelatihan/Bimtek/ Workshop/Lokakarya/Seminar/ Sosialisasi/Kursus) sesuai kegiatan yang sudah

Seminar/Sosialisasi/Kursus diselenggarakan OPD Tahun 20173. Sasaran dan Jumlah Peserta (PNS/Non PNS): Diisi persyaratan peserta yang diperbolehkan ikut dan jumlah peserta (diberi keterangan PNS atau Non PNS). . 4. Tanggal pelaksanaan kegiatan : Diisi tanggal pelaksanaan kegiatan 5. Tempat pelaksanaan kegiatan : Diisi tempat pelaksanaan kegiatan. 6. Materi kegiatan : Diisi materi kegiatan 7. Bidang & Subbid/Seksi yang membidangi : Diisi bidang dan subidang/seksi yang membidangi kegiatan tersebut.8. Contact Person : Diisi no hp kasubid/kasi. yang membidangi kegiatan tersebut.

Contoh 1 : FORM.4NAMA OPD PENYELENGGARA : Dinas Pemberdayaan Perempuan dan Perlindungan Anak Kota Semarang

NO PELATIHAN/BIMTEK/ WORKSHOP/LOKAKARYA/SEMINAR/

SOSIALISASI/KURSUS YANG DISELENGGARAKAN OPD

(pilih salah satu)

SASARAN PESERTA DAN

JUMLAH PESERTA (PNS/Non PNS)

TANGGAL PELAKSANAAN

TEMPAT PELAKSANAAN

SERTIFIKAT(ADA/TIDAK ADA)

MATERIKEGIATAN

BIDANG&SUBBID/ SEKSI YANG MEMBIDANGI

CONTACT PERSON

1 2 3 4 5 6 7 8 9

1. Bimbingan Teknis Kompetensi

Psikologi Penanganan Anak

Berkebutuhan Khusus

Perwakilan 1 orang

Guru setiap

sekolah Se-Kota

Semarang/

50 orang (PNS)

Selasa-Rabu :

25-26 Juli 2017

Hotel Candi

Indah Semarang

ada - Pengantar ABK

- Tumbuh Kembang Anak

- Perkembangan

Psikologi ABK

- Manajemen Stres untuk

Pendamping ABK

- Psikologi Penanganan

Anak ABK

Bidang

Perlindungan

Perempuan Anak/

Subbid.

Perlindungan

Khusus Anak

R. Titik M

HP.

0812345678

Ka. DPPPA

………………………………..

Contoh 2 :FORM.4

NAMA OPD PENYELENGGARA : Badan Pengelolaan Keuangan dan Aset Daerah Kota Semarang

NO PELATIHAN/BIMTEK/ WORKSHOP/LOKAKARYA/SEMINAR/

SOSIALISASI/KURSUS YANG DISELENGGARAKAN OPD

(pilih salah satu)

SASARAN PESERTA DAN

JUMLAH PESERTA

(PNS/Non PNS)

TANGGAL PELAKSANAAN

TEMPAT PELAKSANAAN

SERTIFIKAT(ADA/TIDAK ADA)

MATERIKEGIATAN

BIDANG&SUBBID/ SEKSI YANG MEMBIDANGI

CONTACT PERSON

1 2 3 4 5 6 7 8 9

1. Pelatihan SIMDA Keuangan Tahun

2018

Ksb.Keu,

Bend.Pengel,

Bend Penerima,

Bend.Gaji,

Pembuku semua

OPD Kota

Semarang/

150 orang (PNS)

Tahap I : 21-22

Desember 2017

Tahap II : 27-28

Desember 2017

SMA Negeri 3

Semarang

Tidak ada

- Proses Instalasi SIMDA

Keu

- Pengenalan Aplikasi

SIMDA Keu

- Pelat. Input Pendapatan

dengan SIMDA Keu

- Pelat.Pembuatan

SPP,SPM,SP2D

dengan SIMDA Keu

- Pelat. Jurnal Umum dan

Posting dengan SIMDA

Keu

- Cetak laporan dengan

Aplikasi SIMDA Keu

Bidang Akuntansi/

Subbid.

Penatausahaan

Keuangan

M. Ismeina

HP.

0898765432

Ka. BPKAD

………………………………..

FORM.5MONITORING KEGIATAN PENINGKATAN KAPASITAS SDM OLEH OPD

YANG AKAN DISELENGGARAKAN TAHUN 2018

NAMA OPD PENYELENGGARA: ……………………………….

NO PELATIHAN/BIMTEK/ WORKSHOP/LOKAKARYA/SEMINAR/

SOSIALISASI/KURSUS YANG DISELENGGARAKAN OPD

(pilih salah satu)

SASARAN PESERTA DAN

JUMLAH PESERTA

(PNS/Non PNS)

RENCANA TANGGAL

PELAKSANAAN

RENCANA TEMPAT

PELAKSANAAN

MATERIKEGIATAN

BIDANG&SUBBID/ SEKSI YANG MEMBIDANGI

CONTACT PERSON

1 2 3 4 5 6 7 8

KEPALA OPD

………………………………….

Cara pengisian :

1. No : Diisi nomer urut2. Pelatihan/Bimtek/Workshop/Lokakarya/ : Dipilih nama kegiatan (Pelatihan/Bimtek/ Workshop/Lokakarya/Seminar/ Sosialisasi/Kursus) sesuai kegiatan yang akan

Seminar/Sosialisasi/Kursus diselenggarakan OPD Tahun 20183. Sasaran dan Jumlah Peserta (PNS/Non PNS): Diisi persyaratan peserta yang diperbolehkan ikut dan jumlah peserta (diberi keterangan PNS atau Non PNS). 4. Rencana Tanggal pelaksanaan : Diisi rencana tanggal pelaksanaan kegiatan 5. Rencana Tempat pelaksanaan : Diisi rencana tempat pelaksanaan kegiatan. 6. Materi : Diisi rencana materi kegiatan 7. Bidang & Subbid Seksi yang membidangi : Diisi bidang dan subidang yang membidangi kegiatan tersebut.8. Contact Person : Diisi no hp kasubid/kasi. yang membidangi kegiatan tersebut.

Contoh 1 : FORM.5NAMA OPD PENYELENGGARA : Badan Kepegawaian, Pendidikan dan Pelatihan Kota Semarang

NO PELATIHAN/BIMTEK/ WORKSHOP/LOKAKARYA/SEMINAR/SOSIALISASI

/KURSUS YANG DISELENGGARAKAN OPD (pilih salah satu)

SASARAN PESERTA DAN JUMLAH PESERTA

(PNS/Non PNS)

RENCANA TANGGAL

PELAKSANAAN

RENCANA TEMPAT PELAKSANAAN

MATERIKEGIATAN

BIDANG&SUBBID/ SEKSI YANG MEMBIDANGI

CONTACT PERSON

1 2 3 4 5 6 7 8

1. Sinkronisasi Pengembangan Sumber Daya

Manusia (SDM) Pemerintah Kota

Semarang Tahun 2018

Pejabat Struktural

Eselon IV / Pengawas

yang ditugaskan untuk

mengelola kepegawaian

semua OPD sebanyak

62 orang (PNS)

Rabu

7 Februari 2018

Aula Balai Diklat

Kota Semarang

Jalan Fatmawati

Semarang

- Penyelenggaraan Diklat oleh Bidang Diklat

- Pengiriman Diklat ke Lembaga Diklat lain

- Monitoring kegiatan peningkatan kapasitas SDM oleh OPD

Bidang Diklat /

Subbid.

Pengembangan

Diklat

Aji Nur S, S.STP

HP.085727225547

Ka. BKD

Drs. Bambang Sukono, MM Pembina Utama Muda NIP. 19581225 198411 1 001

KUESIONER Sinkronisasi Pengembangan

Sumber Daya Manusia (SDM) Tahun 2018

PEMERINTAH KOTA SEMARANGBADAN KEPEGAWAIAN, PENDIDIKAN DAN

PELATIHAN

FORM 1

DAFTAR CALON PESERTA DIKLAT TEKNIS DAN FUNGSIONAL DI PEMERINTAH KOTA SEMARANG TAHUN 2018

Kegiatan Sinkronisasi Pengembangan Sumber Daya Manusia (SDM) Tahun 2018

PEMERINTAH KOTA SEMARANGBADAN KEPEGAWAIAN, PENDIDIKAN DAN

PELATIHAN

FORM 2

DAFTAR CALON PESERTA DIKLAT TEKNIS DAN FUNGSIONAL DI BPSDM D PROVINSI JAWA TENGAH

TAHUN 2018

Kegiatan Sinkronisasi Pengembangan Sumber Daya Manusia (SDM) Tahun 2018

PEMERINTAH KOTA SEMARANGBADAN KEPEGAWAIAN, PENDIDIKAN DAN

PELATIHAN

FORM 3

DAFTAR CALON PESERTA DIKLAT TEKNIS DAN FUNGSIONAL DI KEMENTERIAN/LAN/PENYELENGGARA DIKLAT

LAINNYA TAHUN 2018

Kegiatan Sinkronisasi Pengembangan Sumber Daya Manusia (SDM) Tahun 2018

PEMERINTAH KOTA SEMARANGBADAN KEPEGAWAIAN, PENDIDIKAN DAN

PELATIHAN

FORM 4KUESIONER

MONITORING KEGIATAN PENINGKATAN KAPASITAS SDM OLEH OPD

YANG SUDAH DISELENGGARAKAN TAHUN 2017

Kegiatan Sinkronisasi Pengembangan Sumber Daya Manusia (SDM) Tahun 2018

PEMERINTAH KOTA SEMARANGBADAN KEPEGAWAIAN, PENDIDIKAN DAN

PELATIHAN

FORM 5KUESIONER

MONITORING KEGIATAN PENINGKATAN KAPASITAS SDM OLEH OPD

YANG AKAN DISELENGGARAKAN TAHUN 2018

Kegiatan Sinkronisasi Pengembangan Sumber Daya Manusia (SDM) Tahun 2018

PEMERINTAH KOTA SEMARANGBADAN KEPEGAWAIAN, PENDIDIKAN DAN

PELATIHAN