Biopsi, Fine needle, neck massIkhtisarBiopsi jarum halus (FNB) adalah prosedur di mana jarum kaliber kecil ditempatkan ke dalam massa, bahan selular dihapus, dan diagnosis sitologi diberikan.[1]Hal ini secara luas diterima sebagai salah satu prosedur diagnostik yang paling berguna dalam evaluasi massa leher.Biopsi jarum halus membantu untuk membedakan lesi inflamasi, reaktif, atau fibrosis dari neoplasma serta lesi neoplastik jinak dari yang ganas.Baik biopsi jarum relatif aman, sederhana, dan hemat biaya, dan itu baik-ditoleransi oleh kebanyakan pasien.Namun, perhatian harus dibayarkan kepada teknik yang tepat untuk memastikan hasil yang akurat.Biopsi jarum halus dapat dilakukan dengan atau tanpa aspirasi.Kedua teknik yang dijelaskan di sini.Teknik aspirasi lebih umum digunakan menggunakan jarum suntik-menciptakan tekanan negatif serta efek geser dari jarum untuk mengumpulkan bahan dari lesi dibiopsi.Sebaliknya, Zajdela et al menggambarkan sebuah teknik di mana hanya jarum halus telanjang tanpa hisap yang digunakan untuk memperoleh bahan dari lesi target.[2]Teknik nonaspiration, juga disebut Zajdela (diucapkan zidel-a) atau jarum halus kapiler Metode, bergantung pada tindakan kapiler untuk menarik sel-sel dicukur dalam jarum kaliber kecil.[3, 4]Advokat untuk teknik (Zajdela) nonaspiration percaya bahwa menggenggam hub jarum secara langsung meningkatkan sensitivitas operator dalam menempatkan ujung jarum dalam lesi kecil.Mereka juga percaya bahwa perdarahan kurang terjadi dengan teknik nonaspiration, keuntungan dalam biopsi jaringan vaskular lebih seperti kelenjar tiroid.[4, 5]Penelitian telah menunjukkan tidak ada perbedaan yang signifikan secara statistik antara aspirasi dan teknik nonaspiration dalam pengambilan sukses sitologi materi.[5]Relevan AnatomiLeher adalah bagian tubuh yang memisahkan kepala dari batang tubuh.Latin yang diturunkan jangkaserviksberarti "leher."Leher mendukung berat kepala dan sangat fleksibel, yang memungkinkan kepala untuk mengubah dan melenturkan di arah yang berbeda.Garis tengah di depan leher memiliki keunggulan dari tulang rawan tiroid disebut keunggulan laring, atau yang disebut "jakun."Antara jakun dan dagu, tulang hyoid bisa dirasakan, di bawah tulang rawan tiroid, cincin lanjut yang dapat dirasakan di garis tengah adalah kartilago krikoid.Antara kartilago krikoid dan kedudukan suprasternal, trakea dan genting dari kelenjar tiroid dapat dirasakan.Daerah persegi empat adalah pada sisi leher dan dibatasi superior oleh batas bawah dari tubuh mandibula dan proses mastoid, inferior oleh klavikula, anterior oleh garis tengah di depan leher, dan posterior oleh otot trapezius .Gambar di bawah ini menggambarkan otot-otot leher anterior.Anterior serviks otot.Untuk informasi lebih lanjut tentang anatomi yang relevan, lihatAnatomi Leher.IndikasiBiopsi jarum halus adalah prosedur paling berguna ditunjukkan dalam evaluasi massa leher.[6]Hampir setiap massa yang teraba baik atau diidentifikasi oleh teknik pencitraan dapat dicicipi.Setuju untuk diagnosis dengan biopsi jarum halus termasuk kondisi, namun tidak terbatas pada, sebagai berikut:[5] Kelenjar getah bening - perubahan Reaktif,limfoma, kanker metastatik Kelenjar tiroid - nodul Solitary atau dominan, keganasan diduga, limfoma, dan tidak beracungondokdibandingkan autoimuntiroiditis Saliva kelenjar -neoplasma jinak dan ganas, limfoma, lesi inflamasi, dan kista[7] Cystic lesi leher - branchial kista duktus sumbing dan tiroglosus[8] Miscellaneous - paratiroid neoplasma,kista dermoid, danteratomaBaik biopsi jarum tidak boleh digunakan tanpa pandang bulu.Ini harus dilakukan dengan harapan yang masuk akal untuk menerima informasi yang berguna.Node kecil klinis signifikan, indurations jelas atau asimetri, dan kelainan kecil lainnya tidak indikasi untuk biopsi jarum halus.Namun, perlu diketahui bahwa laporan negatif dapat meyakinkan untuk pasien memprihatinkan.[9]Kontraindikasi Tidak ada kontraindikasi absolut ada untuk melakukan biopsi jarum halus massa leher. Namun, massa di daerah bifurkasi karotid mungkin merupakantumor tubuh karotid, dan banyak dokter yang enggan untuk biopsi lesi.[1]komplikasi serius dan satu kematian telah dilaporkan setelah biopsi jarum halus dari tumor tubuh karotid.[5 ]Lesi ini lebih baik diidentifikasi oleh pencitraan.Saat ini, MRI adalah studi pilihan, diikuti dengan kontras ditingkatkan CT.Angiography berguna jika diagnosis tidak jelas atau jika embolisasi yang dimaksud.[10] Biopsi jarum halus dapat dilakukan tanpa kekhawatiran meningkat pada pasien yang memakai aspirin atau obat anti-inflammatory drugs (NSAIDS). Pasien dengan gangguan perdarahan atau mereka yang menggunakan terapi antikoagulan harus menerima konsultasi medis yang tepat sebelum biopsi jarum halus.Keputusan apakah akan menangguhkan obat antikoagulan harus dibuat berdasarkan kasus per kasus.Jika antikoagulan tidak dapat dihentikan dengan aman, pertimbangan harus diberikan untuk menggunakan jarum diameter sekecil mungkin, membatasi jumlah tiket yang dilakukan, dan menggunakan pedoman ultrasonografi untuk mengidentifikasi dan menghindari kapal kecil.[11]AnestesiPenggunaan anestesi lokal sebelum biopsi jarum halus (FNB) dari massa leher adalah berdasarkan kebijaksanaan dari praktisi.Beberapa penulis tidak merekomendasikan penggunaan anestesi lokal sebelum biopsi jarum halus, terutama untuk massa dangkal.[1, 4, 5]Mereka mencatat bahwa suntikan anestesi lokal dapat menyebabkan rasa sakit sebanyak biopsi jarum halus itu sendiri.Selain itu, infiltrasi anestesi lokal bisa membuat massa kecil lebih sulit untuk meraba.Seorang penulis merekomendasikan penempatan es kecil di kulit di atasnya sebelum biopsi.[12]Untuk anak-anak, penerapan 30-60 menit topikal anestesi sebelum prosedur dapat mengurangi rasa sakit dan kecemasan.[13]Untuk informasi lebih lanjut, lihattopikal Anestesi.Penulis lain berpendapat bahwa penggunaan anestesi lokal mengurangi ketidaknyamanan pasien dan kecemasan.Lidocaine 1-2% dengan atau tanpa epinefrin 1:100.000 adalah agen pilihan.Pemberian anestesi secara perlahan menyusup melalui jarum 30-gauge ke bagian paling atas dari pesawat lemak subkutan dan diperbolehkan untuk kembali menyusup-saraf dermal, sehingga menghindari wheal kulit yang menyakitkan.[14]Biasanya, anestesi kulit adalah semua yang diperlukan untuk menyediakan jarum biopsi menyakitkan baik.Kadang-kadang, infiltrasi lebih dalam anestesi diperlukan jika massa target meradang.Untuk informasi lebih lanjut, lihatAdministrasi Infiltrasi Agen anestesi lokal.Sebuah laporan komisi dari Negara Fine-jarum Aspirasi Nasional 2007 Institut Kanker Tiroid dari Konferensi Sains memberikan penjelasan rinci yang luar biasa dari teknik anestesi lokal untuk biopsi jarum halus dari kelenjar tiroid.[14]PeralatanPeralatan digambarkan dalam gambar di bawah ini dan termasuk item yang tercantum.Peralatan. Jarum: Sebagian besar penulis menggunakan 22 - untuk 27-gauge jarum panjang yang tepat[1, 5, 6, 9, 14]dengan hub yang jelas atau tembus. Syringe, 10-mL (jika teknik aspirasi yang digunakan):. Jarum suntik yang lebih besar belum terbukti memberikan hisap yang lebih besar[4] Pistol grip jarum suntik pemegang (jika teknik aspirasi yang digunakan): ini sangat dianjurkan dan memungkinkan hisap lebih seragam dan manipulasi lebih mudah dari jarum. Pad atau kulit kapas siap dengan alkohol atau yodium Kaca slide Kasa sponsPositioning Tujuan dari posisi di jarum biopsi denda leher adalah untuk menyediakan akses yang baik ke massa target dengan kenyamanan maksimal bagi pasien.Dalam kebanyakan kasus, pasien ditempatkan di dalam posisi terlentang. Dalam biopsi jarum halus dari kelenjar tiroid, sebagian besar penulis merekomendasikan menempatkan bantal di bawah bahu pasien.Ini memperluas tulang belakang leher dan menipiskan jaringan lunak di atas kelenjar tiroid.[4]Jarum diarahkan agak ke medial nodul, jauh dari arah arteri karotid.Sebuah nodul tiroid di bagian posterior dari lobus dapat dibuat lebih mudah diakses jika laring didorong ke arah sisi yang sama.[5] Posisi pasien untuk mendapatkan biopsi dari kelenjar getah bening leher bervariasi.Nodes menjadi lebih atau kurang teraba sesuai dengan rotasi kepala dan fleksi atau ekstensi leher. Massa kelenjar submandibular atau kelenjar getah bening dari ruang submandibula mungkin memerlukan palpasi bimanual.Jari-jari telunjuk dan tengah tangan yang tidak dominan ditempatkan di mulut dan mendorong massa inferior sedangkan ibu jari menstabilkan massa eksternal.Tangan yang dominan bebas untuk menggunakan jarum / dudukan.[5]TeknikPersiapan Memperoleh informed consent.Pasien harus diberitahu tentang kemungkinan sangat kecil infeksi atau hematoma. Slide spesimen Label dengan identifikasi pasien sebelum prosedur dimulai. Tempatkan pasien pada posisi yang tepat. Bersihkan kulit yang melapisi massa target dengan pad atau swab disiapkan dengan alkohol (atau povidone-iodine [Betadine]), lalu keringkan dengan kain kasa steril. Mengelola anestesi lokal, jika diinginkan.Teknik Aspirasi Perbaiki massa sasaran antara 2 jari dari tangan yang tidak dominan. Advance jarum, melekat pada jarum suntik, menjadi massa.Jangan menerapkan hisap selama kemajuan. Setelah ujung jarum berada dalam massa, menerapkan hisap dengan menarik kembali pada plunger dari jarum suntik. Sementara mempertahankan hisap, menggerakkan jarum cepat bolak-balik dengan stroke pendek dalam massa. Melepaskan tekanan negatif setelah pengambilan sampel selesai dan sebelum menarik jarum dari massa. Tarik jarum.Spesimen sitologi berada dalam jarum dan, mungkin, hub jarum. Setelah ditarik, lepaskan jarum suntik dari jarum.Isi jarum suntik dengan udara dan kemudian pasang kembali ke jarum spesimen yang mengandung. Mengusir spesimen ke slide mikroskop kaca seperti yang dijelaskan di bawah ini.

Nonaspiration (Zajdela) Teknik Perbaiki massa sasaran antara 2 jari dari tangan yang tidak dominan. Pegang jarum dengan hub antara ibu jari dan jari telunjuk. Memajukan jarum ke massa target. Pindahkan jarum bolak-balik di dalam massa dengan singkat, stroke cepat.Bersamaan, memindahkan jarum dalam gerakan searah jarum jam berlawanan-putar. Tarik jarum. Pasang jarum suntik berisi udara, dengan plunger sudah ditarik kembali, dengan jarum yang mengandung spesimen. Mengusir spesimen ke slide mikroskop kaca seperti yang dijelaskan di bawah ini.Slide aplikasi Mengusir spesimen ke slide mikroskop.Jaga ujung jarum di kontak dengan slide untuk memungkinkan penempatan tetesan terkonsentrasi dan menghindari penyemprotan spesimen.Penyemprotan spesimen tidak diinginkan karena dapat menyebabkan pengeringan dari spesimen. Bahan sisa yang tersisa di pusat jarum, jika diinginkan, dapat dihilangkan dengan jarum, sikat endoserviks, atau tongkat kayu halus dan ditempatkan pada slide.Smear teknik Tujuan dari mengolesi adalah untuk memberikan monolayer sel untuk pemeriksaan mikroskopis. Beberapa metode mengolesi telah dijelaskan, yang paling umum adalah "satu langkah" dan "dua langkah" teknik.Teknik dipilih tergantung pada konsistensi spesimen dan preferensi individu mempersiapkan slide. Satu-langkah teknik, ditunjukkan di bawah iniSatu-langkah teknik. Teknik ini lebih sering digunakan jika spesimen semipadat atau kecil dalam volume. Tempatkan spesimen pada akhir berlabel slide spesimen. Pegang slide spesimen dengan ujung berlabel (dan spesimen) paling atas.Pegang tegak lurus geser menyebar ke slide spesimen.Pegang tepi bawah slide menyebar di kontak dengan slide spesimen secara hingelike bawah spesimen. Putar tepi atas slide menyebar ke spesimen sehingga slide menyebar lembut meliputi spesimen.Tarik geser menyebar ke bawah melalui slide spesimen dalam satu gerakan halus, dengan tekanan mengolesi sangat sedikit. Teknik dua langkah lebih sering digunakan jika spesimen yang lebih likuid. Tempatkan spesimen pada akhir berlabel slide spesimen. Pegang paralel geser menyebar ke dan pada sudut 45 derajat ke slide spesimen.Tempatkan salah satu ujung slide menyebar di kontak dengan slide spesimen tepat di bawah spesimen. Gambarlah slide menyebar hanya ke dalam kontak dengan spesimen, memungkinkan penurunan bahan untuk menyebarkan sepanjang garis kontak dengan tegangan permukaan.Partikel jaringan akan terkonsentrasi di sepanjang baris ini dari kontak.Kemudian memindahkan slide menyebar dari ujung berlabel kira-kira titik tengah slide spesimen, menggambar partikel jaringan dengan itu. Cepat angkat geser menyebar dari slide spesimen, meninggalkan sebagian besar partikel jaringan pada pertengahan-titik slide spesimen.Pegang slide spesimen vertikal selama beberapa detik dengan ujung berlabel di bagian bawah, yang memungkinkan beberapa cairan untuk mengalir jauh dari partikel jaringan. Tempatkan tegak lurus geser menyebar ke slide spesimen dan smear garis partikel jaringan seperti yang dijelaskan dalam teknik satu-langkah.Slide fiksasi dan pewarnaan Para dokter melakukan biopsi jarum halus harus berkonsultasi erat dengan laboratorium Sitopatologi mengenai penanganan mereka sukai slide yang memegang spesimen dioleskan. The 2 teknik dasar untuk memproses dan pewarnaan spesimen fiksasi basah dan udara-pengeringan.Metode ini agak melengkapi.Banyak pihak berwenang menggunakan kedua untuk spesimen yang sama, meskipun penggunaan eksklusif metode tersebut dapat diterima.[1, 4, 5, 9] Noda yang digunakan untuk masing-masing teknik berbeda. Basah-fiksasi teknik Teknik basah-fiksasi meliputi perendaman slide menjadi etanol 95% atau penggunaan fiksatif semprot.Perendaman dalam etanol 95% bekerja dengan baik, meskipun memerlukan beberapa ketidaknyamanan dalam penyimpanan dan transportasi dari fiksatif cair. Fiksatif semprot umumnya terdiri dari etil alkohol atau isopropil alkohol dicampur dengan polyethylene glycol.Alkohol cepat menguap, meninggalkan spesimen dioleskan ditutupi dengan glikol.Slide diperlakukan kemudian dapat dengan mudah disimpan, dikirimkan, atau segera diproses. Sebelum pewarnaan, lapisan glikol harus dihilangkan dengan 10 menit berendam dalam etanol 95%.[4] Noda khusus untuk teknik basah-fiksasi termasuk Papanicolaou dan hematoxylin-eosin (H & E). Air-teknik pengeringan Slide dioleskan diproses hanya dengan memungkinkan untuk udara kering. Untuk hasil yang optimal, pengeringan harus dilakukan dengan cepat.[4]Banyak laboratorium menggunakan pengering rambut atau genggam kipas udara untuk mempercepat pengeringan. Noda khusus untuk teknik pengeringan udara termasuk Wright-Giemsa dan Diff-Cepat (dimodifikasi Wright-Giemsa stain). Berbasis cairan persiapan Jika praktisi melakukan biopsi jarum halus tidak memiliki akses langsung ke laboratorium Sitopatologi dan tidak terampil dalam persiapan smear konvensional, maka pembilasan bahan dibiopsi menjadi media cair mudah dan masuk akal.[14] Contoh berbasis cairan botol koleksi termasuk ThinPrep dan SurePath. Komunikasi yang jelas dengan laboratorium Sitopatologi mana spesimen harus diproses sangat penting.Meskipun Sitopatolog banyak lebih memilih untuk menafsirkan spesimen konvensional dioleskan, studi membandingkan 2 metode untuk kecukupan spesimen telah menunjukkan hasil yang beragam.Banyak laboratorium menggunakan cairan berbasis koleksi selain pap atau sebagai metode persiapan satunya.[14]Mutiara Kebanyakan pihak menganjurkan agar minimal 2, dan lebih disukai 3, melewati jarum dilakukan untuk setiap massa untuk dibiopsi.[1, 3, 6, 12] Pihak berwenang berbeda mengenai apakah jarum, saat bergerak maju-mundur dalam massa, harus dipindahkan ke arah yang berbeda atau sepanjang saluran yang sama selama biopsi melewati.Mereka menganjurkan bahwa arah jarum tidak diubah menunjukkan bahwa teknik ini mengurangi trauma jaringan dengan perdarahan berikutnya dan dilusi dari bahan disedot.[1, 5, 13] Lesi kistik (misalnya, kista sumbing branchial, kista saluran tiroglosus, kista tiroid) dapat tidak hanya didiagnosis tetapi juga diperlakukan ketika dikeringkan dengan aspirasi jarum halus.[6]Sebuah jarum yang lebih besar dapat digunakan untuk mengevakuasi cairan.Sebuah smear langsung beberapa cairan kistik disedot harus dibuat dan sisanya dikirim ke laboratorium dalam wadah steril untuk pemeriksaan sedimen disentrifus.Setelah mengosongkan kista, biopsi harus dilakukan pada setiap massa sisa untuk menghindari kehilangan karsinoma kistik.[1, 5, 15] Tidak ada perbedaan yang signifikan dalam hasil diagnostik dari biopsi jarum halus tercatat ketika 21-gauge jarum dibandingkan dengan 23 - dan 25-gauge jarum.[16, 17]Selain itu, 23-gauge jarum ditemukan menyebabkan rasa sakit kurang dari 21-gauge jarum di biopsi jarum halus dilakukan tanpa anestesi lokal.[16] Jika sebuah massa besar (> 3 cm) yang dibiopsi, materi harus diperoleh dari margin massa serta pusat.Massa yang besar sering memiliki perdarahan dan nekrosis di tengah.Sel diagnostik seringkali dapat diperoleh dari margin. Dioleskan fragmen jaringan yang besar noda buruk dan menambahkan sedikit informasi yang berguna.Mereka harus ditempatkan dalam formalin untuk persiapan sel blok.[9]Komplikasi Biopsi jarum halus (FNB) dari leher memiliki tingkat morbiditas yang sangat rendah.Dalam beberapa penelitian besar, hanya sejumlah komplikasi kecil dicatat.[18]komplikasi parah jarang terjadi. Hematoma adalah komplikasi signifikan yang paling umum.[11]Kebanyakan hematoma kecil dan menyelesaikan tanpa pengobatan.Setidaknya dua kasus hematoma yang parah dengan napas kompromi yang membutuhkan intervensi bedah setelah biopsi jarum halus dari kelenjar tiroid telah dilaporkan.[19, 20]Risiko hematoma diyakini dikurangi dengan penggunaan jarum 23 gauge di ukuran atau lebih kecil .Tekanan langsung pada situs biopsi setelah prosedur ini juga dianjurkan.[14] Infeksi setelah biopsi jarum halus leher jarang.Dua kasus abses intrathyroid memerlukan intervensi bedah mengikuti biopsi jarum halus telah dilaporkan.[21, 22]Alkohol atau yodium persiapan kulit dianjurkan sebelum biopsi jarum halus untuk meminimalkan kemungkinan infeksi.Persiapan Yodium mungkin lebih disukai di biopsi leher yang mendalam, pada pasien dengan kebersihan yang buruk atau dermatitis atasnya, dan pada pasien immunocompromised.[14] Berulang saraf kelumpuhan laring mengikuti biopsi jarum halus dari kelenjar tiroid jarang.Satu review lebih dari 10.000 biopsi melaporkan 4 pasien dengan kelumpuhan pita suara setelah biopsi jarum halus dari nodul tiroid.Perubahan suara pada pasien terjadi 1 atau 2 hari setelah biopsi jarum halus, dan kelumpuhan pita suara dikonfirmasi oleh laringoskopi fleksibel.Kelumpuhan pada semua pasien menghilang spontan dalam 6 bulan.[23] Menusuk dari trakea selama biopsi jarum halus dari kelenjar tiroid dapat menyebabkan batuk dan hemoptisis ringan.Gejala-gejala yang berumur pendek, dan pasien sembuh dalam beberapa menit.[5] Dalam sejumlah kecil kasus, biopsi jarum halus telah dikaitkan dengan infark dan nekrosis berikutnya dari massa leher dibiopsi.Sebagian besar kasus diterbitkan infark diikuti biopsi jarum halus kelenjar tiroid.Insiden regresi klinis nodul tiroid jelas disebabkan aspirasi jarum halus (FNA) saja sekitar 1,2%.Meskipun sebagian besar kasus telah melibatkanneoplasma sel Hurthle, sejumlah besar telah terjadi dikarsinoma papiler.[24]seperti nekrosis postbiopsy juga dapat mengganggu interpretasi histologis berikutnya.[9]Infark setelah biopsi jarum halus juga telah ditemukan dalam adenoma pleomorfik dan tumor Warthin terhadap kelenjar parotis.[24] Jarum-saluran penyemaian sel-sel ganas akibat biopsi jarum halus merupakan keprihatinan teoritis tetapi tampaknya sangat langka dan klinis signifikan ketika jarum 23 gauge atau lebih kecil yang digunakan.[1, 25]Needle-saluran penyemaian telah mikroskopis diidentifikasi dalam kasus getah serviks simpul metastasis adenokarsinoma dan karsinoma sel skuamosa, serta pada karsinoma papiler tiroid.Dalam semua kasus, 21-gauge jarum telah digunakan di biopsi.Namun, apakah seperti jarum-saluran penyemaian memiliki signifikansi klinis tidak jelas.[25, 26]Meskipun demikian, dengan menggunakan jarum 23 gauge atau lebih kecil bila mungkin dapat lebih bijaksana. Satu kematian akibat jarum biopsi denda massa leher telah dilaporkan.Kematian diikuti biopsi jarum halus tumor tubuh karotid.Penyebab langsung adalah trombosis dari arteri karotid yang berdekatan internal.[27]Untuk alasan ini, kebanyakan dokter enggan untuk melakukan biopsi jarum halus ketika diagnosis tumor tubuh karotid dicurigai.Ini dan tumor Glomus lainnya lebih baik diidentifikasi oleh pencitraan.Saat ini, MRI adalah studi pencitraan pilihan diikuti dengan kontras ditingkatkan CT.Angiography tetap berguna jika diagnosis tidak jelas atau jika embolisasi yang dimaksud.[10] Salah satu kasus kebutaan monokular dilaporkan mengikuti biopsi jarum halus dari massa di dekat pohon arteri karotid pada seorang pria tua dengan praeksisten parahpenyakit karotid aterosklerotik.Kebutaan itu diyakini hasil dari emboli ke arteri retina.[18]

II.4. Lip Biopsi II.4.1. Ikhtisar Lip biopsi (biopsi bibir) diperlukan untuk mengidentifikasi histopatologi dari lesi oral yang terlihat atau untuk membantu dalam diagnosis dari gangguan sistemik.Jika lesi terdapat pada bibir atau mukosa mulut, biopsi insisional atau Excisional secara klinis diindikasikan bila mengarah ke keganasan.Temuan seperti perubahan warna merah atau putih, indurasi atau fiksasi ke jaringan yang lebih dalam, pertumbuhan yang cepat, kerapuhan, atau ulserasi harus meningkatkan kekhawatiran untuk keganasan.Biopsi bibir (khususnya kelenjar saliva pada bibir) juga dapat digunakan untuk membantu diagnosis sindrom Sjogren yaitu gangguan autoimun kronis yang melibatkan penghancuran jaringan kelenjar. Jaringan kelenjar yang terlibat meliputi kedua kelenjar saliva minor dan mayor serta kelenjar lakrimal.II.4.2. Indikasi Biopsi Bibir Biopsi harus dilakukan pada setiap lesi oral yang terus berlanjut meskipun sudah terhindar dari setiap stimulus iritasi. Biopsi dilakukan jika temuan lesi mukosa menunjukkan keganasan (misalnya, eritroplakia, leukoplakia, indurasi atau fiksasi ke jaringan yang lebih dalam, pertumbuhan yang cepat, kerapuhan, dan ulserasi). Biopsi kelenjar submukosa apabila di diagnosis sindrom Sjogren.

II.4.3. Kontraindikasi Biopsi Bibir Pendarahan diatesis sekunder untuk antikoagulasi, atau koagulopati signifikan (Namun, bibir sangat sensitif dengan tekanan manual dan kauterisasi.) Kondisi medis yang tidak memungkinkan untuk penggunaan anestesi lokal Pasien bifosfonat (osteonekrosis mandibula)

II.4.4. Anesthesia Lip biopsi untuk lesi mukosa ataukelenjar ludah minorbiasanya dilakukan anestesi lokal di bagian bawah, dengan menggunakan 1% atau 2% lidocaine dengan 1:100.000 epinefrin.Prosedur pada anak-anak mungkin memerlukan sedasi.Topikal anestesi semprot biasanya tidak cukup untuk anestesi dalam kasus biopsi, meskipun beberapa dokter mungkin menggunakannya sebelum injeksi anestesi lokal. Bisa menggunakan semprot benzokin atau lidokain kental pada mukosa bibir. Benzokain dapat dikaitkan denganmethemoglobinemiadan harus digunakan dengan hati-hati.II.4.5. Peralatan Biopsi Bibir Anestesi lokal dan jarum suntik Pisau scalpel dengan No 15, penjepit chalazion (lihat gambar di bawah), atau biopsi punch

Jaringan forsep Gunting melengkung (misalnya, Iris, Littler) Needle holder Kasa spons Retraktor (Sharp tipe kulit dapat membantu) Jahitan untuk penutupan Kauter Metode (perak nitrat, elektrokauter, atau laser) Karbondioksida atau Nd: YAG laser, 10% formalin (Jika studi imunofluoresensi langsung diperlukan, spesimen harus dikirim dalam larutan Michel

II.4.6. Teknik Biopsi Bibira) Persiapan Jelaskan prosedur, indikasi, dan risiko Memastikan adanya pencahayaan bisa dengan menggunakan lampu atau cahaya bedah. Membius lokasi biopsi melalui infiltrasi anestesi lokal. Dokter bedah harus menguasai anatomi daerah yang akan dilakukan biopsi.

b) Pisau bedah teknik untuk lesi mukosaSayatan elips biasanya digunakan untuk mendapatkan biopsi insisional atau eksisi dari lesi mukosa yang terlihat.Orientasi elips harus memperhitungkan struktur pembuluh darah dan saraf di daerah, serta segala keprihatinan fungsional atau kosmetik.Untuk bibir, sayatan yang paling elips harus paralel dengan sumbu panjang dari bibir, untuk yang paling mudah memungkinkan panjang 3:1 direkomendasikan: rasio lebar.Pada reseksi besar, vermilion dari bibir dapat dikurangi atau gulungan putih di persimpangan vermilion dapat ditarik kembali.Sayatan tegak lurus dengan sumbu panjang menyebabkan kurang distorsi ini tetapi mungkin memerlukan ekstensi di luar batas vermilion atau ke jaringan gingiva untuk mempertahankan rasio 3:1.Banyak ahli merekomendasikan biopsi eksisi yang meliputi lesi yang terlihat serta bagian mukosa normal tetangga.Rekomendasi ini didasarkan pada konsep bahwa persimpangan jaringan normal dan abnormal adalah titik bunga dan memungkinkan untuk evaluasi patologis yang lebih baik dari lesi.Sementara diperlukan dalam lesi ulseratif di mana mukosa tidak ada, pertimbangan ini mungkin tidak penting.Lebih penting adalah mendapatkan spesimen perwakilan dari seluruh lesi. Rencanakan sayatan elips. Setelah memungkinkan untuk sifat hemostatik dari 1:100.000 epinefrin di anestesi lokal, menoreh mukosa dengan 2 garis lengkung, membentuk elips. Hati-hati memahami tepi elips dengan forsep baik. Membedah bawah elips dengan gunting yang tajam baik.Kedalaman diseksi harus ditentukan oleh karakteristik lesi.Pada lesi yang paling mukosa, bidang diseksi adalah lapisan yang berisi kelenjar ludah minor, meninggalkan otot orbicularis oris utuh.Retraktor kulit yang tajam kait mungkin membantu, jika asisten tersedia. Memberikan spesimen elips dan kirim ke laboratorium patologi di media jaringan yang sesuai. Mendapatkan hemostasis melalui tekanan manual, kauter perak nitrat, atau elektrokauter. Penutupan luka dapat dibantu oleh melingkar merusak, tergantung pada ukuran cacat yang dihasilkan. Menjahit mukosa untuk reapproximate tepi.Jenis Jahitan didasarkan pada preferensi ahli bedah, dari sutra ke usus kromat ke polyglactin.

c) Teknik lain untuk lesi mukosaBiopsi dapat dilakukan dengan instrumen lain selain pisau bedah.Laser dapat digunakan, jika tersedia, tetapi perawatan harus diambil untuk mencakup pelek tambahan jaringan di sekitar lesi untuk mengkompensasi kehilangan jaringan dari perangkat termal.Tindakan pengamanan Laser untuk staf dan pasien harus digunakan.Meskipun hemostasis segera ditingkatkan dengan laser, manfaat tidak dapat lebih besar dari masalah tambahan.Biopsi pukulan dari lesi mulut dan bibir cenderung tidak memberikan keuntungan yang signifikan atas eksisi bedah.Pada mukosa yang lebih melekat pada jaringan di bawahnya (misalnya, palatum durum), teknik pukulan biopsi mungkin menawarkan beberapa keuntungan.[3]Piala biopsi forsep juga dapat digunakan tetapi memiliki sedikit keuntungan pada bibir.Mereka baik dirancang untukbiopsi orofaringealsitus.Selain itu, mereka menawarkan potensi risiko artefak naksir.d) Pisau bedah teknik untuk kelenjar ludah minor biopsiTujuan dari kelenjar ludah minor biopsi adalah untuk menyediakan ahli patologi untuk pemeriksaan kelenjar 3-5.Eksisi mukosa tidak diperlukan.[3, 1, 4, 5]Membuat sayatan 1,5 cm-linear pada mukosa bibir, berorientasi sejajar dengan sumbu panjang bibir itu.Bibir bawah digunakan untuk kenyamanan posisi. Sayatan ini harus ditempatkan lateral garis tengah, sebagai kepadatan kelenjar ludah minor lebih besar dari pada garis tengah.Menempatkan bibir pada peregangan memungkinkan untuk visualisasi dari kelenjar submukosa ludah minor.Lihat gambar di bawah ini.

kelenjar ludah minor terlihat melalui mukosa.

Kelenjar ludah minor yang mudah diidentifikasi oleh alam lobular mereka, dangkal ke otot.Hapus kelenjar beberapa individu untuk evaluasi patologis dan menempatkan mereka dalam formalin.Berhati-hatilah saat diseksi untuk menghindari cedera cabang terdekat darinervus mentalis.

Mencapai hemostasis melalui tekanan manual, kauter perak nitrat, atau elektrokauter. Tutup sayatan dengan jahitan (sutra, usus kromat, atau polyglactin) untuk reapproximate tepi mukosa.Lihat gambar di bawah ini.

Penutupan situs bibir biopsi.e) Alternatif teknik biopsi ludah kecilSebuah penjepit chalazion dapat digunakan untuk memfiksasi mukosa bibir bawah, memungkinkan untuk manipulasi bibir selama prosedur, dan izin kelenjar ludah kecil agar lebih mudah dilihat melalui mukosa membentang.Selain itu, perdarahan diminimalkan dengan menggunakan penjepit ini.Lihat gambar di bawah ini.

Chalazion penjepit dalam posisi untuk biopsi.Beberapa ahli bedah menganjurkan teknik menggunakan sayatan beberapa tusukan kecil.Jika bibir stabil dan kemudian menggeliat, kelenjar ludah minor yang mendasari dapat terlihat.Jika lokasi mereka kemudian ditandai, dan sayatan kecil menusuk ditempatkan di atas masing-masing, kelenjar dapat secara individual dibebaskan dari sayatan.Tidak ada jahitan yang diperlukan untuk penutupan.Beberapa literatur mendukung gagasan bahwa situs alternatif dapat memberikan beberapa keuntungan dalam usahanya untuk mengkonfirmasi sindrom Sjgren melalui biopsi.Kedua kelenjar parotis dan kelenjar sublingual telah dianggap sebagai situs alternatif dengan sensitivitas dan spesifisitas yang sama dan morbiditas berkurang.

II.4.7. Ikhtisar Keputusan untuk melakukan biopsi pada lesi bibir didasarkan pada indeks klinis kecurigaan atau kurangnya resolusi dalam waktu 2 minggu biopsi kelenjar ludah minor dilakukan transorally biopsi kelenjar ludah kecil memiliki sensitivitas 38-82% dan spesifisitas sekitar 85-94% untuk Sjgren syndrome.[7, 6] biopsi kelenjar ludah kecil dapat membantu dalam membuat diagnosis penyakit sistemik lainnya, sepertisarkoidosis, polineuropati amyloid, atau hemochromatosis neonatal.

Komplikasi Hypesthesia dari bibir bawah terjadi pada 1-6% kasus. Nyeri biasanya minim dan berlangsung 1-2 hari.

Orofaring Biopsi Ikhtisar Orofaring menempati area saluran aerodigestive antara rongga mulut, nasofaring, dan hipofaring.Batas anterior didefinisikan sebagai lengkungan glossopalatal (juga dikenal sebagai pilar tonsil anterior), perbatasan unggul adalah bidang langit-langit lunak, dan batas inferior adalah bidang ujung epiglottic.Struktur utama dalam orofaring termasuk tonsil (faucial) lengkungan, amandel, vallecula, pangkal lidah, langit-langit lunak, uvula, dan dinding faring posterior dan lateral (dalam batas-batas dari pesawat aksial diuraikan di atas).Anatomi faring.Otot-otot yang membentuk dinding posterior orofaring adalah constrictors tumpang tindih faring superior dan menengah dan membran mukosa yang melapisi mereka.Saraf dan otot glossopharyngeal stylopharyngeus masuk ke faring di perbatasan antara constrictors unggul dan menengah.Untuk informasi lebih lanjut tentang anatomi yang relevan, lihatAnatomi Tenggorokan.Biopsi orofaringeal dapat mengambil beberapa bentuk, semua berbagi tujuan mengidentifikasi histopatologi lesi.Biopsi dapat dilakukan dalam pengaturan kantor rawat jalan, atau mungkin memerlukan pengaturan operasi formal dengananestesi umum.Pengaturan biopsi ditentukan oleh faktor pasien (misalnya, usia, refleks muntah), sejauh mana biopsi (misalnya, kecil sampel vs mukosaamandel), dan aksesibilitas dari lokasi lesi (misalnya, pangkal lidah, vallecula) .IndikasiBiopsi harus dilakukan pada setiap lesi oral yang terus berlanjut meskipun penghapusan dari setiap stimulus iritasi.Biopsi dilakukan jika temuan lesi mukosa menunjukkan keganasan sebagai berikut: eritroplakia, leukoplakia, indurasi atau fiksasi ke jaringan yang lebih dalam, pertumbuhan yang cepat, kerapuhan, atau ulserasi.Biopsi sampel dari lesi tonsil dapat terbaik diperoleh melalui tonsilektomi formal, terutama jika neoplasma adalah kekhawatiran. Pada orang dewasa, amandel ulcerations, kerapuhan, atau indurasi yang mengenai temuan dan harus dibiopsi. Pada pasien dewasa, terutama mereka yang terkena tembakau atau alkohol, amandel disarankan.Namun, amandel ekstranodallimfoma non-Hodgkintidak memiliki hubungan yang sama dengan eksposur tersebut.Bukti peranhuman papillomavirus(HPV, terutama HPV-16) pada karsinoma sel skuamosa tonsil telah berkembang.[1, 2, 3]Beberapa seri menunjukkan lebih dari 50% dari karsinoma tonsil berisi materi HPV-16 genetik dan sering tidak memiliki hubungan yang kuat dengan tembakau yang kepala lain dan karsinoma skuamosa leher sel lakukan. Asimetri amandel secara tradisional dianggap sebagai indikasi untuk tonsilektomi untuk patologis evaluasi untuk neoplasma potensial sebagai sumber asimetri.Namun, beberapa studi telah menunjukkan bahwa tonsil yang paling divisualisasikan asimetri adalah ilusi optik yang disebabkan oleh kedalaman fosa tonsil.[4]Ketika tonsilektomi dilakukan untuk tonsil gejala asimetri, hanya 5% dari pasien akan memiliki temuan ganas pada hasil patologi.[5]Oleh karena itu , beberapa telah menganjurkan periode manajemen konservatif dan observasi pada pasien tanpa faktor risiko untuk keganasan dan tidak ada kepala abnormal lainnya dan temuan pemeriksaan leher.[6]Pada pasien dengan metastasis karsinoma sel skuamosa serviks dengan tumor primer tidak diketahui (Leher Kanker, Site Primer diketahui), biopsi dari orofaring termasuk dalam evaluasi.Kebanyakan kanker primer tidak diketahui berada dalam cincin Waldeyer, dan biopsi dari nasofaring, pangkal lidah, tonsil dan dianjurkan.Ada beberapa kontroversi mengenai sejauh yang diperlukan dari biopsi, mulai dari fokus biopsi temuan abnormal untuk tonsilektomi unilateral atau bilateral."Blind" fokus biopsi amandel tidak dianjurkan, dengan tingkat positif hanya 13% vs 39% ditemukan pada tonsilektomi formal.[7]Beberapa penulis menganjurkan tonsilektomi bilateral, diberi kesempatan 10% dari kanker primer yang kontralateral dengan penyakit leher,[8, 9]sedangkan yang lain merekomendasikan hanya pada penyakit leher bilateral.[10]Kontraindikasi Pendarahan diatesis sekunder untuk antikoagulasi, atau koagulopati signifikan Ada permasalahan pada jalan nafas sehingga dapat diperburuk oleh biopsi. Lesi terletak di dekat struktur vital yang bisa terluka oleh biopsi (misalnya, faring lateral yang dekat arteri karotid) Kondisi medis yang tidak memungkinkan untuk penggunaananestesi lokal(Pasien-pasien mungkin memerlukananestesi umumdi ruang operasi.)AnestesiBiopsi untuk lesi orofaringeal mukosa dapat dilakukan dengan anestesi lokal, dengan menggunakan 1% atau 2% lidokain, dengan 1:100.000 epinefrin.Penggunaan semprotan anestesi topikal biasanya tidak cukup untuk anestesi dalam kasus biopsi, meskipun beberapa dokter mungkin menggunakannya sebelum injeksi anestesi lokal.Anestesi topikal mungkin juga bermanfaat dalam mengurangi refleks muntah. Semprot benzokain dapat digunakan, jika diinginkan.Penggunaan benzokain dapat dikaitkan denganmethemoglobinemiadan harus digunakan dengan hati-hati. Semprotan harus kurang dari 2 detik.[11] Inject di lokasi biopsi yang diinginkan, dengan menggunakan 27 - atau 30-gauge jarum dan 1 - untuk 3-mL suntik.Situs posterior mungkin memerlukan penggunaan jarum kecil-gauge tulang belakang.PeralatanPeralatan meliputi: Anestesi lokal dan jarum suntik Pisau bedah dengan pisau No 15 Through-cut/true-cut/Tru-cut forsep endoskopik seperti yang digunakan dalam prosedur.

jaringan forsep dengan gigi Gunting melengkung, seperti Iris atau Littler Needle holder Kasa spons Lidah retractor

Jahitan Metode Kauter (perak nitrat, elektrokauter, atau laser) Spesimen botol dengan 10% formalin

Posisi operasiPosisi di rang kerjapasien dalam posisi duduk tegak.Posisi di ruang operasiSetelah induksi anestesi, pasien ditempatkan pada posisi Rose dengan roll bahu di tempat.TeknikTeknik di tempat kerja Persiapan Jelaskan prosedur, indikasi, dan risiko sebagai bagian dari proses informed consent. Pastikan bahwa pencahayaan yang memadai tersedia. Membius situs biopsi melalui infiltrasi anestesi lokal. untuk lesi mukosa menggunakan teknik potong tang Teknik ini adalah yang terbaik untuk lesi, mudah dilihat dan exophytic. Setelah anestesi pasien, menekan lidah dengan retraktor. Gunakan tang pemotong untuk mengambil sampel atau menghapus lesi exophytic, tergantung pada ukurannya. Berhati-hatilah untuk tidak menjatuhkan sampel biopsi dari tang Teknik lain untuk lesi mukosa Sebuah pisau bedah dan forsep dapat digunakan sebagai pengganti melalui cut-tang endoskopi.Namun, ahli bedah mungkin menemukan bahwa manipulasi pisau bedah di orofaring lebih sulit, terutama jika asisten tidak tersedia. Biopsi pukulan dari orofaring yang terbaik digunakan pada bidang mobilitas mukosa terbatas (misalnya, palatum durum), tetapi mereka dapat digunakan di daerah-daerah tertentu orofaring.Secara keseluruhan, mereka mungkin tidak memberikan keuntungan yang signifikan atas eksisi bedah.Teknik di ruang operasi Persiapan Jelaskan prosedur, indikasi, dan risiko sebagai bagian dari proses informed consent. Diskusikan rencana operasi dengan anestesi.Jika laser digunakan, tabung laser yang aman harus digunakan.Jika lesi orofaringeal mengganggu saluran napas dan tradisional teknik intubasi transoral, rencana jalan nafas yang sulit harus dibuat dengan anestesi. Setelah induksi anestesi, menempatkan pasien dalam posisi Rose dengan roll bahu di tempat. Seperti dalam tonsilektomi, gunakan prop mulut untuk eksposur. Gunakan lampu untuk penerangan dari orofaring. Injeksi anestesi lokal dengan epinephrine dapat membantu untuk mengurangi perdarahan dan mungkin memungkinkan untuk beberapa analgesia pascaoperasi. Teknik Biopsi dari lesi mukosa dapat dilakukan dengan menggunakan berbagai teknik.Scalpel dan forsep dapat digunakan untuk cukai lesi eliptik atau untuk mengambil sampel yang representatif.Jika laser atau kauter digunakan, ahli bedah harus menyadari posisi pipa endotrakea untuk menghindari penyalaan potensial dari tabung saluran udara dan api berikutnya.[12]Selain itu, kauter-efek harus diperhitungkan dalam biopsi dan margin yang lebih luas termasuk .Perawatan harus diambil jika lesi ulseratif yang tidak sampel hanya dasar ulkus melainkan terdepan dari ulkus untuk menghindari temuan nondiagnostic (misalnya, nekrosis, peradangan akut dan kronis). Lesi submukosa dapat dibiopsi melalui insisi sederhana dan penutupan jahitan diserap.Lokasi lesi harus menentukan apakah transoral biopsi adalah bijaksana, sebagai lesi dalam orofaring lateral yang mungkin dekat pembuluh darah besar.Biopsi dalam keadaan ini bisa menghasilkan cedera pembuluh darah, yang akan sangat sulit untuk mengelola dengan cepat, karena ahli bedah tidak akan memiliki kontrol vaskular.Cedera vaskular mungkin lebih cenderung dengan varian anatomi tertentu (misalnya, tentu retropharyngeal dari arteri karotid) atau anomali (misalnya, aneurisma pseudoaneurysm, karotis) yang tidak diakui.Lihat gambar di bawah ini.arteri karotis retropharyngeal, benar.

Jika bidang perhatian adalah amandel sendiri, tonsilektomi mungkin bentuk terbaik dari biopsi.Lihat bagian Indikasi atas serta Medscape Referensi iniTonsilektomiartikel.Gambar di bawah ini menggambarkan prosedur.Pasien ditempatkan dalam suspensi Davis Crowe sebelum biopsi untuk memastikan eksposur yang tepat.Gambar milik Brian Reilly, MD.Tumor tercatat muncul dari tonsil kanan dan melampaui pilar tonsillar ke orofaring posterior.Gambar milik Brian Reilly, MD.Close up dari tumor submukosa yang sama timbul dari orofaring.Gambar milik Brian Reilly, MD.Injeksi dengan 1% lidocaine dengan 1:100.000 epinefrin sebelum biopsi.Gambar milik Brian Reilly, MD.Cacat dari biopsi dengan forsep menangkup.Patologi adalah konsisten dengan karsinoma sel skuamosa diferensiasi buruk.Gambar milik Brian Reilly, MD.

MutiaraBiopsi dapat dilakukan dalam pengaturan ruang kantor atau operasi, tergantung pada toleransi pasien, faktor medis, tingkat biopsi diperlukan, dan lokasi lesi.Amandel Asymmetric mungkin atau mungkin tidak mandat tonsilektomi, tergantung pada faktor-faktor risiko, temuan fisik, dan kenyamanan dokter dan pasien dengan menonton dan menunggu pendekatan.Dalam metastasis sel skuamosa serviks tidak diketahui primer, tonsilektomi bilateral dianjurkan dalam kombinasi dengan daerah lain di orofaring dan cincin Waldeyer.Penggunaan Konservatif semprotan benzokain dibenarkan, sekunder untuk risikomethemoglobinemia.KomplikasiKomplikasi meliputi: Pendarahan Nyeri: Ini biasanya minimal tetapi biasanya meningkat dengan luas permukaan meningkat dari cacat mukosa yang dibuat oleh biopsi.Ini lebih penting dalam tonsilektomi. Kerusakan struktur terdekat seperti gigi, bibir, lidah, saraf glossopharyngeal, bundel neurovaskular lebih besar palatina, dan arteri karotid Kurangnya diagnosis sekunder untuk nondefinitive biopsi

Biopsi Arteri TemporalIkhtisarArteritis temporal(2008 Klasifikasi Internasional Penyakit [ICD]-9-CM 446,5) adalah peradangan yang mempengaruhi arteri vaskulopati menengah dan berukuran besar.Juga disebut sebagaiarteritis sel raksasa, gangguan ini mempengaruhi karakteristik cabang arteri karotid.Sementara cabang temporal yang dangkal dari arteri karotid sangat rentan, arteri di situs manapun bisa terkena.Arteritis temporal didefinisikan oleh panarteritis granulomatous dengan infiltrat sel mononuklear dan pembentukan sel raksasa dalam dinding pembuluh darah. Karakteristik histologis menegaskan diagnosis arteritis temporal dalam specimen biopsi dari arteri temporal (TA). AnatomiArteri temporal superfisial lebih kecil dari 2 cabang terminal dari karotid eksternal.Ini dimulai di belakang ramus mandibula dalam substansi kelenjar parotis dan kursus superior atas aspek posterior zygoma tersebut.Hal ini dapat secara konsisten teraba di wilayah ini hanya anterior tragus tersebut.Sekitar 5 cm di atas zygoma, itu terbagi menjadi cabang frontal dan parietal.Saat melintasi proses zygomatic, tertutup oleh otot anterior auricularis, yang dapat membantu dalam mengidentifikasi kapal. Arteri temporal superfisial berjalan dalam fasia temporal yang dangkal, juga dikenal sebagai fasia temporoparietal.Ini juga fasia di mana cabang temporal melintasi saraf wajah. Sebagai pembuluh darah superior, menyilang di tingkat lobulus oleh cabang temporal dan zygomatic dari nervus facialis. Diseksi dalam substansi fasia temporoparietal diperbolehkan karena tentu berbeda dari pembuluh darah pada saraf wajah.Sementara arteri temporal yang dangkal melintasi zygoma posterior, cabang temporal nervus facialis melintasi zygoma di sepertiga tengah dan kursus anterior untuk persarafan pada otot frontalis.Sepanjang perjalanannya, arteri disertai oleh saraf auriculotemporal, yang terletak di posterior. Untuk itu, vena temporal yang dangkal, yang terletak di anterior arteri.Arteri temporal dangkal dapat dengan aman diligasi karena anastomoses dengan arteri supraorbital dari arteri karotid internal.Indikasi Usia onset lebih tua dari 50 tahun Sakit kepala atau nyeri kepala lokal Kelembutan untuk palpasi atau pulsasi arteri temporal berkurang Tingkat sedimentasi eritrosit (ESR) lebih besar dari 50 mm / jamKontraindikasi Biopsi merupakan kontraindikasi pada pasien yang telah menjalani pengobatan jangka panjang dengan terapi glukokortikoid.Sementara tidak ada waktu yang tepat untuk biopsi arteri temporal dalam situasi ini, data menunjukkan bahwa hasil diagnostik sangat menurun setelah 30 hari terapi kortikosteroid. Sebuah kontraindikasi relatif karena telah memiliki hasil negatif dari biopsi yang benar dilakukan.Tingkat biopsi kontralateral positif dalam kasus ini adalah sekitar 1%.Anestesi Temporal arteri biopsi adalah prosedur yang dapat dilakukan di ruang operasi, dengan atau tanpa bantuan ahli anestesi. Kebanyakan dokter setuju bahwa prosedur dapat dengan aman dilakukan dengan anestesi lokal saja.Jika seorang pasien tidak dapat mentoleransi prosedur dengan hanya anestesi lokal, anestesi dipantau perawatan dengan bantuan seorang ahli anestesi yang terlatih mungkin diperlukan. Metode yang disukai penulis anestesi untuk biopsi arteri temporal hanya menggunakan anestesi lokal.Campuran 1:1 lidokain 1% dengan 1:200.000 epinefrin dan bupivakain 0,5% dengan 1:200.000 epenefrin menyediakan anestesi jangka panjang yang baik. Untuk memastikan bahwa seluruh area dibius, melakukan blok cincin dengan radius 3-cm dari situs sayatan.Blok cincin harus dilakukan setelah menandai sayatan dan jalan arteri temporal yang dangkal, seperti epinefrin akan menyebabkan kejang arteri. Sebuah tambahan yang berguna adalah untuk menerapkan krim anestesi topikal (misalnya, liposomal lidokain cream 4% [ELA-max]) 20 menit sebelum penyuntikan lidokain.

Peralatan Persiapan steril berdiri

Berbasis air pelumas jelly 4 X 4 kasa Menandai pena Liposomal lidokain cream 4% Lidocaine 1% dengan 1:200.000 epinefrin Bupivakain 0,5% dengan 1:200.000 epinefrin Syringe (3-cincin kontrol), 10 mL Needle, 18-gauge Needle, 27-gauge (1-1/4 inci) Doppler USG (tipe pensil genggam) Spesimen kontainer dengan formalin Listrik rambut cukur Persiapan - klorida benzalkonium Steril Mayo berdiri (lihat gambar di bawah)steril Mayo berdiri. Scalpel, No 15 blade (2) Tambahan campuran anestesi lokal dalam jarum suntik kontrol dengan jarum 27-gauge Adson-Browns forceps Uskup-Harmon forsep (dengan gigi) Tunggal kulit kait Frazier hisap, No 10 Hemostat klem (3) Tenotomy gunting Metzenbaum gunting Suture gunting Webster jarum pemegang Castro-Viejo jarum pemegang Weitlaner Kecil diri retraktor 4 X 4 kasa Handuk klem (4) Penguasa Mono-atau bipolar kauter Menjahit 5-0 Monocryl on RB-1 atau jarum TF (atau setara) 3-0 Silk bebas ikatan 5-0 Cepat-menyerap gut pada PC-1 jarum Balut Aquaphor salep 4 X 4 kasa Kerlix 1-inch pitaPositioning Biopsi arteri temporal harus dilakukan dalam prosedur kecil atau ruang operasi. Pencahayaan yang memadai sangat penting, dan lampu bedah overhead dianjurkan. Pasien harus ditempatkan dalam posisi terlentang dengan bantal di bawah lutut nya dan kepala tempat tidur ditinggikan 45 derajat.Posisi ini relatif nyaman dan mencegah kongesti vena di bidang operasi, yang dapat mempersulit operasi. Pasien diminta untuk melihat dari sisi yang terkena sehingga lapangan operasi menghadapi ahli bedah.Teknik Ini dan setiap prosedur pembedahan dimulai dengan diskusi terbuka dengan pasien mengenai langkah-langkah prosedur, risiko, dan potensi manfaat. Setelah persetujuan diperoleh, pasien diposisikan sebagai dijelaskan di atas. Jika diinginkan, menerapkan lidokain liposomal 4% ke daerah temporal dan memungkinkan 15-20 menit untuk itu akan berlaku.Ini idealnya harus diselesaikan sebelum menandai pasien, karena tanda-tanda bisa dihapus ketika krim topikal dihapus. Para ahli bedah atau perawat yang terlatih / asisten menandai jalannya arteri temporal yang dangkal dengan meraba denyut nadi.Jika perlu, pensil-jenis Doppler ultrasound dengan pelumasan berbasis air dapat digunakan. Secara umum, arteri temporal yang dangkal teraba hanya anterior tragus tersebut.Namun, kapal yang terkena dampak mungkin pulseless dan menebal karena peradangan difus.Dalam kasus ini, sebuah kapal, keras ropelike mungkin teraba di daerah arteri temporal superfisial.Ketika proses inflamasi luas, mengalir melalui arteri dapat sangat berkurang.Jika tidak pulsa atau kapal cordlike dapat diraba, intraoperatif Doppler ultrasonografi akan membantu untuk menemukan kapal. Penandaan harus dimulai hanya anterior tragus dan terus berlanjut ke garis rambut.Tandai keluar sayatan bedah vertikal dalam rambut temporal dan lebih besar dari 3 cm dari garis rambut temporal. Setelah menandai dilakukan, 3-cm radius cincin blok di sekitar sayatan yang direncanakan dilakukan dengan menggunakan lidokain 1:1 / campuran bupivakain. Mencukur rambut di daerah 2 cm sekitar sayatan.Selanjutnya, siapkan kulit menggunakan larutan antiseptik.Para penulis lebih memilih benzalkonium klorida karena aman di dalam dan sekitar mata, tetapi setiap solusi persiapan kulit akan lakukan. Menggantungkan daerah dengan handuk steril dengan cara yang menghindari sepenuhnya menutupi mata pasien dan wajah, karena hal ini dapat menyebabkan claustrophobia. Membuat sayatan dengan pisau bedah No 15 langsung di atas arteri, menembus kulit saja dan jaringan subkutan untuk menghindari melukai kapal yang mendasarinya.Pisau harus miring pada bidang poros rambut temporal untuk menghindari transeksi lampu, yang menghasilkan alopecia insisional.Selain itu, hindari kauter perdarahan pembuluh kulit jika memungkinkan.Lihat video di bawah ini. Melakukan diseksi tumpul dengan hemostat yang, menyebar sejajar dengan kapal untuk menghindari merobek selama eksposur.Lihat video di bawah ini. Menjaga hemostasis dengan elektrokauter seluruh diseksi untuk meminimalkan kemungkinan pembentukan hematoma. Setelah diidentifikasi, hati-hati membedah jaringan ikat sekitarnya untuk mengekspos 3-5 cm dari kapal.Clamp kapal dengan hemostat proksimal dan distal dan menggunakan 3-0 dasi sutra untuk ligasi kapal.Lihat video di bawah ini. Potong segmen selang arteri menggunakan pisau bedah No 15 dan mengirimkannya ke patologi dalam formalin. Setelah hemostasis yang memadai dipastikan, menutup jaringan subkutan menggunakan 5-0 jahitan Monocryl terganggu pada jarum-1 RB, meninggalkan simpul dikubur dalam Tutup kulit kepala dengan berjalan, mengunci 5-0 Vicryl jahitan Rapide. Berpakaian luka dengan salep (misalnya, Aquaphor, petrolatum putih).Ini harus dilanjutkan 3 kali sehari sampai jahitan larut.Salep antibiotik tidak diperlukan. Jika pembentukan hematoma adalah kekhawatiran, tekanan ganti dari 4 4 kasa X dan Kerlix dapat ditempatkan di sekitar kepala.Hal ini biasanya dihapus keesokan harinya.Mutiara Tahu lapisan anatomi kulit kepala dan jalannya saraf wajah. Memetakan jalannya arteri temporal yang dangkal dengan menggunakan Doppler ultrasonografi. Hindari suntikan epinefrin dekat arteri, karena hal ini dapat menyebabkan kejang. Mendapatkan setidaknya segmen 3-cm dari arteri untuk membantu dalam diagnosis. Menyediakan lingkungan yang santai di ruang prosedur dan mengelola anestesi lokal yang memadai. Untuk menghindari insisional alopecia, bevel sayatan kulit kepala sejajar dengan pesawat dari poros rambut dan menghindari elektrokauter perdarahan pembuluh kulit, jika memungkinkan.Komplikasi Ketika dilakukan oleh dokter terlatih, biopsi arteri temporal adalah prosedur yang aman. Risiko serius biopsi termasuk cedera pada cabang-cabang saraf auriculotemporal atau wajah, perdarahan, infeksi luka, dan pembentukan hematoma. Para komplikasi kecil lebih umum termasuk insisional alopecia, pelebaran bekas luka, dan reaksi tubuh asing untuk rambut terperangkap. Lain umum terjadi adalah hasil patologis nondiagnostic, yang umumnya dapat dihindari jika segmen arteri dihapus cukup besar.