biodata penerima bantuan bazis
DESCRIPTION
biodataTRANSCRIPT
BIODATA PENERIMA BANTUAN BAZISRSI IBNU SINA SIMPANG AMPEK
NAMA PASIEN: NURJANAJENIS KELAMIN: PEREMPUANUMUR: 55 TAHUNALAMAT: MUDIAK SIMPANG NAG KAJAI, KEC TALAMAU TALUPEKERJAAN: TANIPENGHASILAN /BLN: _____________________________________________________________NAMA ISTRI/SUAMI: YASINJUMLAH ANAK: WARNI DATA PENANGGUNG JAWAB BIAYA BEROBAT PASIENNAMA: NOFRIZALUMUR: 31 TAHUNALAMAT: PASAMAN BARU, SIMP YAPTIP (085278244639)PEKERJAAN: HONOR GURU TSANAWIYAHHUBUNGAN DGN PAT: CUCU DARI ADIK NENEKBESAR BIAYA BEROBAT: Rp. 8.600.000DANA YANG TERSEDIA: Rp. 4.000.000: