7/23/2019 Berita Acara Penyerahan Hasil Verifikasi Faktual Pemutakhiran Data Pemilih

1/2

BERITA ACARA PENYERAHAN HASIL VERIFIKASI FAKTUAL

PEMUTAKHIRAN DATA PEMILIH

BERITA ACARA PENYERAHAN

HASIL VERIFIKASI FAKTUAL PEMUTAKHIRAN DATA PEMILIHPEMILU ANGGOTA DPR, DPD & DPRD TH. 2014 DARI RUMAH KE RUMAH

Pada hari ini ............................ tanggal ................................................bulan .......................... tahun dua ribu tiga belas.

Yan !"#$an%a $anan %!a'a( n )a*a:N a m a : ..........................................................Jabatan : PANTARLIH TPS : ..................

Desa : .................. Kecamatan : ..................

Telah menerima SIDALIH dari PPS dengan rincian sebagai berikut :

N !R"DATA P#"ILIH

J$"LAHL P

% "&del A..KP$ 'SIDALIH(

Jumlah

Dari hasil )eri*ikasi *aktual Pemutakhiran Data Pemilih Pemilu Angg&ta DPR+ DPD ,DPRD Th. -%/ ditemukan :

N KAT#0RIDATA P#"ILIH

J$"LAHL P

% "eninggal dunia

- Alih status ke TNI1PLRI

2 0anda

/ 3elum cuku4 umur

5 Pindah d&misili

6 Tidak Dikenal

Jumlah

Hasil )eri*ikasi *aktual Pemutakhiran Data Pemilih Pemilu Angg&ta DPR+ DPD ,DPRD Th. -%/ dari rumah ke rumah beru4a :

N !R"DATA P#"ILIH

J$"LAHL P

% "&del A..KP$

-"&del A.A.KP$'4emilih baru(

Jumlah

K"+a%a :N a m a : ..........................................................

7/23/2019 Berita Acara Penyerahan Hasil Verifikasi Faktual Pemutakhiran Data Pemilih

2/2

Jabatan : Ketua PPS Desa : 77777777. Kecamatan : 0andusari

Selan8utn9a sa9a sia4 membantu 4emutakhiran data 4emilih sam4ai masa tugasPantarlih berakhir.Demikian 3erita Acara ini dibuat dengan sebenarbenarn9a.

............................+ .....................-%2

Yan "n*"#a(-an PANTARLIH

TPS......

...............................................

P"n"#a Ketua PPS Desa ..............

...............................................