Berikut ini adalah versi HTML dari file http://pustaka.unpad.ac.id/wp-content/uploads/2009/04/gangguan_menelan_pada_neurologi.pdf.G o o g l e membuat versi HTML dari dokumen tersebut secara otomatis pada saat menelusuri web.

Page 1Gangguan Menelan Pada Kelainan NeurologiNurdj arnan NurimabaBagSaraf FKUP/RSHSBandungAbstrakProses menelan dilakukan oleh kumpulan nervus kranialis yang saling bekerja sama.Ganguan menelan dapat terjadi karena kerusakan dari tingkat korteks sampai daerahnukleus di bulber, atau di bulbemya sendiri, atau bisa terjadi juga di saraf tepi , dan disambungan saraf ototnya. Mekanisme menelan penting untuk dimengerti sebagai iandasandiagnosa dari kelainan disfagia. Gangguan menelan ringan biasanya disebabkan olehparesis nervus fasialis atau oleh nervus hipoglossus sedangkan gangguan menelan yangberat biasanya terjadi karena kerusakan nervus glossopharingeus dan vagus. Gangguanmenelan dapat terjadi pada berbagai tingkatan lesiv Penyakit neurologik yang seringmenyebabkan gangguan menelan adalah penyakit stroke. Stroke dapat menyebabkangangguan menelan pada tingkat lesi dari jaras korteks, nervus kranialis (laraskortikobulber) dan kerusakan ditingkat nukleus di batang otak. Tipe stroke yang seringmenyebabkan gangguan menelan adalah stroke sistem vertebrobasiler karena di daerah initerdapatjaras-j aras yang mengurus proses menelan.4l

ll

li

Kata kunci : nervus kranialis, stroke, gangguan menelan.

Page 2Gangguan Menelan Pada Kelainan NeurologiNurdjaman NurimabaBag.Saraf FKUP/RSHSBandungPENDAHULUANProses menelan dilakukan oleh kumpulan dari beberapa fungsi saraf kranialisyang saling bekerja sama. Ganguan menelan dapal Terjadi karena kerusakandari lingkal corleks sampai daerah nukleus di bulber, alau di bulbernya sendiri,alau bisa Terjadi juga di saraf lepi , dan di sambungan saraf ololnya.MEKANISME MENELANAwalnya lerjadi proses mengunyah yang dilakukan oleh N.V (lrigeminus),makanan dipindah-pindahkan dari kiri ke kanan alau sebaliknya, dilakukan oleh

lidah (N.Xll), kemudian makanan didorong ke oropharinx hal ini dikerjakan olollidah, olol pharinx, dilakukan oleh N.XlI dan N.lX.Unluk menelan lekanan di ruang mulul dilinggikan oleh konslraksi olol pipi N.Vll(Fascialis) agar Jrekanan ini bisa mendorong makanan ke oropharinx, palalummole menulup hubungan anlara naso dan oropharinx dilakukan N.X, demikianjuga pada keadaan ini epiglolis akan menulup dikerjakan juga oleh N.XPasase makanan melalui pharinx diurus oleh N.Xll dan N.X

Page 3KELAINAN GANGGUAN MENELAN :l. Gangguan menelan ringan biasanya disebabkan oleh paresis nervus tascialisatau oleh nervus hypoglossus, makanan sukar dipindah pindahkan sehinggatidak bisa dikunyah lagi pula tekanan didalam mulut tidak bisa ditingkatkansehingga bantuan untuk mendorong makanan ke oropharynx tidak ada.2. Gangguan menelan yang berat biasanya terjadi karena kerusakan nervusglossopharingeus dan vagus. Makanan sukar ditelan karena palatum moletidak bekerja dan makanan yang hendak ditelan keluar lagi melalui hidung,epiglotis tidak bekerja sehingga makanan tiba di larynx dan menimbulkanrefleks batuk, keadaan ini sering dikeluhkan dengan apa yang disebuttersedakTINGKATAN LESI GANGGUAN MENELANl. Lesi dari jaras korteks sampai nervus kranialis (Jaras kortikobulber) bisadisebabkan kelainan:I vaskuler (stroke)I InfeksiI neoplasmaI traumaI proses degenerasi.

Page 4Yang paling sering terjadi karena stroke, pada daerah ini kelainan disebabkankarena sumbatan atau pecahnya pembuluh darah dari sistem karotisgangguan menelan yang terjadi biasanya ringan.Kecuali pada stroke berulang sistem berbeda (kiri-kanan) akan menyebabkangangguan yang disebut pseudobulber dengan tanda 3D :I DismasesiI Disarthri, danI DisfagiaDistagi yang terjadi biasanya berat sehingga pasien harus memakai NGT2. Kerusakan ditingkat nukleus di batang otak, kelainan ini bisa disebabkankelainan :I Vaskuler (stroke)

I InfeksiI NeoplasmaI TraumaI DegenerasiKelainan yang sering terjadi disebabkan oleh stroke yang diakibatkan olehsumbatan maupun perdarahan di daerah batang otak. Kesukaran menelanyang terjadi adalah gangguan dari sistem vaskularisasi vertebrobasiler. Biasanyagangguan menelan yang terjadi merupakan gangguan yang berat.3. Gangguan sarat perifer :Disebabkan oleh :I NeoplasmaI InfeksiI Trauma

Page 54. Gangguan sambungan sarat ototI Myasthenia GravisPenyakit saraf yang paling banyak menimbulkan gangguan menelan adalahSTROKESTROKEI Stroke penyakit pembuluh darah otak menyebabkan kematian dankecacatanI Penting, pencegahan dini, pengetahuan lebih dalam untuk dokterkeluargaI 20 % meninggal bulan pertamaI 40 % meninggal tahun pertamaI 700.000 orang/tahun di negara maju, jumlah keseluruhan 4,4 juta di USAI WHO : 1994, mortalitas 465/ l 00.000 orangI Insiden di Eropa, Asia, Australia l00 - 200/ l00.000I Indonesia : prevalensi di urban 0,5%I Stroke proneDEFINISI :Gangguan fungsi serebral fokal atau global, mendadak, cepat, > 24 jam ataumeninggal, akibat gangguan peredaran darah otak

Page 6il5

DIAGNOSA KLINIK 2- Improving Stroke- Worsening Stroke- Stable StrokeTempat terjadinya atherosklerosis pada pembuluh darah otak antara lain :Percabangan dari arkus aorta menuju arteri inominata, arteri subklavia kiri danarteri karotis komunis kiri, biturkasio arteri karotis komunis, arteri serebri media dll.

Patomekanisme stroke terdiri dari tiga macam : stroke trombotik, stroke embolikdan stroke hemoragik. Pada stroke trombotik terjadi trombus yangmengganggu aliran darah ke otak. Sedangkan pada stroke embolik terdapatemboli yang terlepas dan menyumbat aliran darah ke otak. Perdarahan padaotak terjadi pada jenis stroke hemoragikKlasifikasi stroke dibagi ke dalam stroke iskemik dan stroke hemoragik. Dimanastroke iskemik memliki angka kejadian 85% terhadap seluruh stroke dan terdiridari 80% stroke aterotrombotik dan 20% stroke kardioemboli. Stroke hemoragikmemiliki angka kejadian sebanyak 15% dari seluruh stroke, terbagi merataantara jenis stroke perdarahan intraserebral dan stroke perdarahansubaraknoid.Stroke aterotrombotik dapat dibedakan dengan stroke kardioembolik darisumber embolinya. Dimana stroke aterotrombotik memiliki sumber aterogenikemboli dari plak karotis. Selain itu stroke aterotrombotik juga dapat dihasilkandari suatu stenosis carotis yang mengakibatkan penurunan aliran darah ke otak.Aterosklerotik pada pembuluh darah intrakranial dan arteri penetran jugamerupakan penyebab dari stroke jenis ini. Stroke kardioemboli diakibatkan dari

Page 7emboli yang berasal dari jantung. Sebab tersering timbulnya emboli ini adalahfibrilasi atrium atau terdapat kelainan katup jantungFAKTOR RESIKO Il. Non Moaitiable2. ModifiableI Non Moaifiablel. Usia : 55 tahun -) meningkat 2x2. Sex: - Laki-laki > perempuanI Laki-laki : 174/ l00.000I Perempuan : l22/l00.0003. Ras : Kulit hitam > putihI Kulit hitam : 233/l 00.000I Putih : 93/100000I Asia :Jepang dan Cina 1~I Modifiablel. HipertensiKelainan jantungDiabetes MellitusDislipidemia

ObesitasKurang berolah ragaMerokok

Page 88. Kecanduan obat-obatan9. Kecanduan alkoholl0.Pil Keluarga BerencanaGEJALA KLINIS II Penurunan kesadaranI MuntahI KejangI HemipareseI DisarthriI DisfagiaI DiplopiaI VertigoTERAPII Atasi faktor resikoI Bila ada edema à anti edemaI AntiplateletI Brain protectorI Fisioterapi

Page 9KESIMPULANI Telah dibicarakan kelainan gangguan menelan pada tingkatan lesi sarafyangterkaitI Telah dibicarakan penyebab gangguan menelan tersering di bidangneurologi yaitu penyakit stroke

Page 10DAFTAR PUSTAKA. Socco RL, Pothogenesis, Merril Textbook of Neurology 9th ed, Williom WilkinsBoltimore 19992. Adoms RD, Victor M. Principles Of Neurology 61" ed vol 2, McGrow Hill Co.New York, 1997 ; 777-8663. Bdrnett HJM, Hinchey JA Furldn AJ, Stroke Pdtophysiology, diognosis ondmonogement 3fd ed Churchill Livingstone, New York 19984. Mohr JP, Goutier J.C In lschoemic Stroke. In guide to clinicdl neurology.Churchill Livingstone, New York, 19955. Cdpldn L.R Stroke A Clinicdl Approach 2nd ed Butterworth-HeinemonnWelington 1993