BelajarFisiologi jantung

pengetahuan tentang struktur normal jantungdan fungsi sangat penting untuk memahamipenyakit yang menimpa jantung. Bab ini ulasan jantung anatomi dasar dan Elektrofisiologi serta peristiwa-peristiwa yang mengarah ke jantungkontraksi.JANTUNG ANATOMI DAN HISTOLOGIMeskipun studi anatomi jantung tanggalkembali ke kuno kali, minat dalam bidang iniBaru-baru ini telah mendapatkan momentum. Pengembangan pencitraan jantung canggihprosedur seperti angiografi koroner,ekokardiografi, DSA,dan Pencitraan resonansi magnetik telahesensial pengetahuan yang mendalam tentang spasialhubungan struktur jantung. Informasi tersebut juga membuktikan berguna dalam memahami patofisiologi penyakit jantung. IniBagian menekankan aspek-aspek jantunganatomi yang penting bagi dokter-itu adalah, "fungsional" anatomi.PerikardiumJantung dan akar pembuluh besardiapit oleh kantung fibroserous disebut perikardium (gambar 1.1). Struktur ini terdiri daridua lapisan: lapisan fibrosa luar kuat danlapisan serosal. Lapisan serosal melekat pada dinding eksternal hati dan adalahPengetahuan tentang struktur normal jantungdan fungsi sangat penting untuk memahamipenyakit yang menimpa jantung. Bab ini ulasan jantung anatomi dasar dan Elektrofisiologi serta peristiwa-peristiwa yang mengarah ke jantungkontraksi.disebut perikardium viseral. Mendalamperikardium mencerminkan kembali sendiri dan garislapisan fibrosa luar, membentuk parietalperikardium. Ruang antara viseraldan lapisan parietalis berisi film tipis perikardial cairan yang memungkinkan jantung untuk mengalahkan dalamlingkungan minimum gesekan.Perikardium melekat pada tulang dadadan bagian mediastinum kanan dan kiripleurae. Banyak koneksi ke struktur sekitarnya tetap kantung perikardial kuatberlabuh dalam thorax dan oleh karena itu bantuanuntuk menjaga jantung dalam posisi normal.Berasal dari perikardium ke arah yang lebih unggul, yaitu aorta, arteri paru-paru dan vena Kava superior (Lihat gambar 1.1).Rendah vena cava proyek melaluiperikardium inferior.

Anatomi permukaan hatiJantung adalah kira-kira berbentuk kerucut danterdiri dari empat kamar otot. Kanandan ventrikel kiri utama Ruang pemompaan. Kurang berotot kanan dan kiri atria memberikan darah ke ventrikel mereka masing-masing.Beberapa istilah yang digunakan untuk menggambarkanhati permukaan dan perbatasan (Fig. 1.2).

Puncak dibentuk oleh ujung ventrikel kiri,titik inferior, anterior, dankiri.Dasar atau posterior permukaan jantungdibentuk oleh atria, terutama kiri, dan berbaringantara hila paru-paru.Permukaan anteriorjantung yang dibentuk oleh atrium kanan dan ventrikel. Karena kiri atrium dan ventrikel berbohonglebih posterior, mereka membentuk hanya strip kecilpermukaan anterior ini. Permukaan inferiorjantung dibentuk oleh kedua ventrikel, terutamasebelah kiri. Ini permukaan hati terletak di sepanjangdiafragma; oleh karena itu, itu juga disebut sebagaidiafragma permukaan.

Mengamati dada dari pandangan anteroposterior (seperti pada radiograf dada; Lihat Bab 3), empat diakui perbatasan hati yangjelas.

Tepi kanan didirikan olehatrium kanan dan hampir sejalan dengancavae venae Superior dan inferior. Perbatasan inferior hampir horisontal dan dibentukterutama oleh ventrikel kanan, dengan sedikitkontribusi dari ventrikel kiri dekatApex. Ventrikel kiri dan sebagian sebelah kiriAtrium membentuk perbatasan kiri jantung,Sedangkan perbatasan superior yang dibentuk oleh keduaAtria. Dari uraian ini permukaanjantung muncul dua yang dasar "aturan" normaljantung anatomi: (1) struktur sisi kanan kebohonganKebanyakan anterior untuk rekan mereka sisi kiri,dan (2) Atrium chambers berada terutama untukkanan dari ventrikel mereka sesuai.

Struktur internal hati

Empat katup utama dalam hati normal langsungaliran dalam arah maju darah dan mencegahmundur kebocoran. Katup atrioventrikular(trikuspid dan mitral) memisahkan atria danventrikel, sedangkan katup semilunar (pulmonic dan aorta) memisahkan ventrikel dariarteri besar (Fig. 1.3). Semua katup jantung empatmelekat pada kerangka jantung berserat,yang terdiri dari jaringan ikat padat.Kerangka jantung juga berfungsi sebagai situs lampiran untuk otot-otot ventrikel dan Atrium.

Permukaan katup jantung dan permukaan interior ruang dilapisi olehsatu lapisan sel-sel endotel, disebutendocardium. Jaringan subendocardialberisi fibroblas, elastis dan collagenousserat, vena, saraf, dan cabang-cabang dari sistem melakukan dan kontinu denganjaringan ikat dari lapisan otot jantung,miokardium.

Miokardium adalah teballapisan hati dan terdiri dari bundelsel-sel otot jantung, Histologi yang adalahdijelaskan nanti dalam bab. Eksternal kemiokardium adalah lapisan jaringan ikat dan jaringan adiposa melaluinya lulus lebih besarsaraf yang memasok jantung dan pembuluh darahotot. Epicardium adalah Terluarlapisan hati dan identik, dan hanyaistilah lain, perikardium mendalam yang sebelumnya dijelaskan

Atrium kanan dan ventrikelMembuka ke atrium kanan adalah cavae venae superior dan inferior dan koronersinus (Fig. 1.4). Venae cavae kembali deoxygenated darah dari urat-urat sistemik keatrium kanan, sedangkan sinus koronermembawa vena kembali dari arteri koroner. Interatrial septum membentuk dinding posteromedial atrium kanan dan memisahkanitu dari atrium kiri. Katup trikuspidTerletak di lantai atrium dan membukake dalam ventrikel kanan.

Ventrikel kanan (Lihat rajah 1.4) adalah kira-kirasegitiga dalam bentuk, dan aspek unggulmembentuk sebuah saluran keluar berbentuk kerucut, yang mengarahuntuk arteri paru-paru. Meskipun batindinding saluran keluar halus, sisanyaventrikel ditutupi oleh sejumlah tidak teratur jembatan (disebut trabeculae carneae)yang memberikan dinding ventrikel kanan spongelike penampilan. Trabecula besar yang melintasirongga ventrikel disebut moderatorband. Itu membawa komponen bundel tepatcabang melakukan sistem ventrikel otot.

Ventrikel kanan berisi tiga papillaryotot-otot yang proyek ke dalam ruang danmelalui mereka tipis, stringlike chordae tendineaemelampirkan tepi katup trikuspid selebaran. Leaflet, pada gilirannya, yang melekat padacincin fibrosa yang mendukung katup antaratepat atrium dan ventrikel. Kontraksiotot papillary sebelum daerah lainventrikel mengencangkan chordae tendineae,membantu untuk menyelaraskan dan menahan afasia darikatup trikuspid karena mereka dipaksa tutup.Tindakan ini mencegah darah dari muntah ke atrium kanan selama ventrikelkontraksi.Di puncak aliran kanansaluran adalah pulmonal, yang mengarah kearteri paru-paru. Katup ini terdiri dari tigakatup yang melekat pada sebuah cincin fibrosa. Selama relaksasiventrikel, elastis rekoil dari paru-paru

arteri pasukan darah kembali menuju jantung, distending katup katup terhadap satu sama lain.Tindakan ini menutup pulmonal dan mencegah regurgitasi darah kembali ke kananventrikel.Kiri Atrium dan ventrikelMemasuki setengah bagian posterior atriumare kirivena paru-paru empat (Fig. 1.5). Dindingatrium kiri adalah tentang 2 mm tebal, sedangsedikit lebih besar daripada atrium kanan.Katup mitral akan terbuka ke dalam ventrikel kirimelalui dinding rendah atrium kiri.Rongga ventricleis kiri sekitar kerucut berbentuk dan lebih panjang daripadaventrikel kanan. Di jantung dewasa sehat,ketebalan dinding adalah 9 11 mm, kira-kira tigakali ventrikel kanan. AortaBalai adalah berdinding halus bagian kiriventrikel rongga terletak hanya kalahkatup aorta. Lebih rendah daripada wilayah ini, sebagian besarventrikel ditutupi oleh trabeculae carneae,mana lebih halus dan lebih banyak dari merekadalam ventrikel kanan.Ruang ventrikel kiri (Lihat gambar 1.5B)berisi dua otot papillary besar. Ini adalahlebih besar daripada rekan-rekan mereka di ventrikel kanan, dan tendineae chordae mereka lebih tebaltapi kurang banyak. Tendineae chordae darisetiap otot papillary mendistribusikan kepada kedua leaflet katup mitral. Mirip dengan kasusdalam ventrikel kanan, tensing dari chordaetendineae selama kontraksi ventrikel kirimembantu menahan dan menyelaraskan selebaran mitral, memungkinkan mereka untuk menutup sebagaimana mestinya dan mencegahkebocoran darah mundur.Katup aorta memisahkan ventrikel kiridari aorta.Sekitar katup aortapembukaan adalah sebuah cincin fibrosa yang terpasangcusp tiga dari katup. Tepat di ataskatup katup aorta kanan dan kiri di aortadinding yang asal-usul arteri koroner kanan dan kiri (Lihat gambar 1.5B).

Interventricular SeptumInterventricular septum adalah tebal dindingantara ventrikel kiri dan kanan. Ituterdiri dari otot dan membranBagian (Lihat gambar 1.5B). Margin septum ini bisa ditelusuri pada permukaan jantungdengan mengikuti alur interventricular anterior dan posterior. Karena semakin besartekanan hidrostatik dalam ventrikel kiri,sebagian besar otot septumtonjolan menuju ventrikel kanan. Kecilberbentuk oval membran bagian dari septumadalah lebih tipis dan terletak hanya rendah cusp darikatup aorta.

Untuk meringkas fungsional anatomipoin yang disajikan dalam bagian ini, berikutini adalah Tinjauan dari jalan darah fl ow melaluijantung: Deoxygenated darah disampaikanke jantung melalui cavae venae lebih rendah dan unggul, yang masuk ke dalam hakAtrium. Aliran terus melalui trikuspidValve lubang ke dalam ventrikel kanan. Kontraksi ventrikel kanan mendekatkan darahdi seluruh pulmonal ke paru-paruarteri dan paru-paru, mana karbon dioksida dilepaskan dan oksigen diserap. Darah oxygenrich kembali ke jantung melaluivena paru-paru atrium kiri dan kemudian melewati seluruh katup mitral ke dalam ventrikel kiri. Kontraksi ventrikel kiri pompadarah oksigen di katup aortake aorta, yang didistribusikan keSemua jaringan lain dari tubuh.

Impulse conducting systemDorongan-melakukan sistem (Fig. 1.6) terdiri dari sel-sel khusus yang memulai detak jantung dan elektrik mengkoordinasikan kontraksibilik jantung.Sinoatrial (SA) simpuladalah massa kecil dari serat otot jantung khusus di dinding atrium kanan. Terletakdi sebelah kanan pintu masuk vena Kava superiordan biasanya mencetuskan listrik impulse untukkontraksi.(AV) simpul atrioventrikularTerletak di bawah endocardium di bagian inferoposterior interatrial septum.Distal ke AV node adalah bundel nya,yang perforates interventricular septumposterior. Dalam septum, bungkusannya bifurkasio menjadi lembaran serat luasyang terus ke sisi kiri septum,dikenal sebagai cabang bundel kiri, dan kompak, kabel seperti struktur pada sisi kanan,kanan bundel cabang.

Cabang bundel tepat adalah tebal dan sangatdimakamkan di otot interventricularseptum dan berlanjut menuju puncak. Dekatpersimpangan interventricular septumdan dinding anterior dari ventrikel kanan,cabang tepat bundel menjadi subendocardial dan bifurkasio. Salah satu cabang perjalanan dirongga kanan di moderatorband, sedangkan yang lain terus ke arahTip ventrikel.

Cabang ini akhirnya arborize ke pleksus anastomosing halus dibagi yang perjalanan seluruh hakventrikel.

Fungsional, cabang kiri bundel dibagi menjadi anterior dan posterior jiliddan cabang kecil untuk septum. Jilid anterior berjalan anterior menuju puncak,membentuk pleksus subendocardial di daerahpapillary otot anterior. PosteriorJilid perjalanan ke daerah papillary otot posterior; kemudian membagi menjadi pleksus subendocardial dan menyebar ke seluruhventrikel kiri.

Plexuses subendocardial kirim ventrikel kedua mendistribusikan Purkinje serat untukotot ventrikel. Dorongan dalamHisPurkinje sistem ditransmisikan pertama ke otot papillary dan kemudian seluruhdinding ventrikel, memungkinkan papillarykontraksi otot mendahului yang ventrikel. Koordinasi ini mencegah regurgitasi aliran darah melalui katup AV, sebagaidibahas sebelumnya

Persarafan jantung

Jantung dipersarafi oleh parasimpatis dan simpatik aferen dan eferensaraf. Preganglionic simpatik neuronTerletak di atas lima sampai enam torakstingkat sumsum sinaps dengan Neuron orde kedua di ganglia simpatik serviks. Bepergian dalam saraf jantung, iniserat berakhir di jantung dan pembuluh besar.Preganglionic serat parasimpatis berasaldalam inti motor dorsal meduladan lulus sebagai cabang-cabang saraf vagus untukjantung dan pembuluh besar. Di sini seratsinaps dengan Neuron orde kedua terletak diganglia dalam struktur ini. Pasokan kayadari vagal afferents dari inferior dan posterior aspek ventrikel menengahi penting jantung refleks, sedangkan yang melimpahvagal serat eferen ke node SA dan AVaktif dalam modulasi impuls listrik inisiasi dan konduksi.

Pembuluh jantungPembuluh jantung terdiri dari arteri koroner dan pembuluh darah dan limfatik. Yang terbesarkomponen dari struktur ini terletak di dalamjaringan ikat longgar lemak epicardial.

Arteri koronerOtot jantung disediakan dengan oksigen dannutrisi dengan kiri dan kanan arteri koroner, yang timbul dari akar dari aorta hanyadi atas katup katup aorta (Fig. 1.7; Lihat jugaFig. 1.5B). Setelah asal mereka, kapal ini melewatianterior, satu di setiap sisi paruarteri (Lihat rajah 1.7).Kiri besar utama arteri koroner melewatiantara atrium kiri dan paru-parubatang untuk mencapai alur AV. Ada terbagi menjadi kiri anterior menurun (LAD)arteri koroner dan arteri sirkumfleksa.

Pemuda perjalanan dalam alur interventricular anterior menuju puncak jantung.Selama keturunannya pada permukaan anterior,LAD bercabang septum cabang pasokan yangdua pertiga anterior interventricular septum dan bagian apikal papillary otot anterior. Anak itu juga bercabang diagonalcabang-cabang yang memasok permukaan anteriorventrikel kiri.

Arteri sirkumfleksa berlanjut dalam AV alur kiri dan tiketdi sekitar perbatasan kiri jantung untuk mencapaiPermukaan posterior. Bercabang besar tumpulmarjinal cabang yang memasok lateral dandinding posterior ventrikel kiri.

Perjalanan kanan arteri koroner (RCA)di kanan AV alur, melewati posterior antara atrium kanan dan ventrikel. Persediaandarah ke ventrikel kanan melalui marjinal akutcabang.

Dalam kebanyakan orang, distal RCA memberikannaik ke cabang besar, posterior menurunarteri (Lihat rajah 2.7 C). Kapal ini perjalanan dariaspek inferoposterior hati untuk puncakdan suplai darah ke inferior dan posteriordinding ventrikel dan sepertiga posteriorseptum interventricular. Hanya sebelum memberikan dari cabang menurun posterior, RCAbiasanya memberikan dari arteri AV nodal.

Turun posterior dan arteri AV nodal timbul dari RCA dalam 85% dari populasi,dan orang-orang seperti, sirkulasi koroner adalahdisebut benar dominan.Di sekitar 8%,posterior arteri menurun muncul dariarteri sirkumfleksa sebaliknya, mengakibatkan sirkulasi dominan kiri. Dalam populasi yang tersisa,suplai darah posterior jantung merupakan kontribusiuntuk dari cabang RCA dan Sirkumfleks, membentuk sirkulasi yang codominant.Suplai darah ke SA node jugapaling sering (70% dari waktu) berasal dariRCA. Namun, dalam 25% hati normal,SA nodal arterya naik dari Sirkumfleksarteri, dan dalam 5% dari kasus, kedua RCA danarteri sirkumfleksa berkontribusi kapal ini.Dari lokasi mereka epicardial, koronerarteri mengirim cabang perforate ke otot ventrikel, yang membentuk kaya bercabangdan anastomosing pembuluh darah di dindingSemua bilik jantung. Dari pleksus ini timbulsejumlah besar kapiler yang membentukrumit jaringan sekitarnya jantung setiapserat otot. Serat otot terletak tepat di bawah endocardium, terutamaotot-otot papillary dan ventrikel kiri tebal,yang diberikan baik oleh cabang terminal dariarteri koroner atau langsung dari rongga ventrikel melalui saluran pembuluh darah kecil,dikenal sebagai thebesian vena.Koneksi agunan, biasanya 200 mdiameter, ada di tingkat subarteriolarantara arteri koroner. Di normaljantung, beberapa kapal-kapal tersebut agunan terlihat.Namun, mereka mungkin menjadi lebih besar dan fungsional ketika menurunkan penyakit menghalangiarteri koroner, sehingga memberikan aliran darahBagian distal kapal dari tetangga bebas terhambat

Pembuluh koronerPembuluh darah koroner mengikuti distribusi yang mirip dengan arteri koroner utama. Inipembuluh darah kembali dari miokardiumkapiler untuk atrium kanan didominasi via sinus koroner. Vena utama terletak dilemak epicardial, biasanya dangkal untuk merekarekan-rekan arteri. Vena thebesian, dijelaskan sebelumnya, memberikan potensi tambahanrute untuk sejumlah kecil langsung darah kembaliuntuk bilik-bilik jantung