Oro-facial manifestations of 100 leprosy patients

abstrak

Tujuan: Untuk memverifikasi frekuensi keterlibatan mulut dan wajah pada pasien kusta didiagnosis.

Desain penelitian: Penelitian ini dilakukan pada 100 penderita kusta (62 laki-laki, 38 perempuan, rata-rata usia 51,86 ± 6.1). setelah

menjelaskan desain penelitian, kami mempelajari informasi deskriptif termasuk: itu sex pasien, usia, pekerjaan, tempat lahir,

riwayat keluarga penyakit kusta, jenis penyakit (lepromatosa, batas dan kusta tuberkuloid), mata dan lesi oral,

Keterlibatan wajah dan neuropati. Arti statistik diukur dengan uji chi-square.

Hasil: Sebanyak 46 (23 lepromatosa, 15 borderline, dan 8 tuberkuloid leproy) dari 100 pasien dengan kusta

memiliki lesi oral. Analisis statistik tidak menunjukkan perbedaan yang signifikan dalam frekuensi lesi oral antara

berbagai jenis penyakit. Lesi wajah yang disajikan dalam 57 (39 lepromatosa, 10 borderline, dan 8 tuberkuloid

) penderita kusta. Ada perbedaan yang signifikan statistik dalam frekuensi manifestasi wajah antara berbeda

jenis kusta. Harus disebutkan bahwa, atrofi tulang hidung, keterlibatan saraf wajah, lesi mata

dan deformitas wajah terlihat pada 15%, 17%, 22% dan 44% dari penderita kusta, masing-masing.

Kesimpulan: Pemeriksaan penderita kusta harus diperluas ke mukosa mulut karena mukosa mulut mungkin

sumber sekunder transmisi M.Leprae dan infeksi.

Kata kunci: Kusta, lepromatosa, tuberkuloid, lesi oral, lesi wajah

pengantar

Kusta adalah penyakit infeksi kronis menular yang diproduksi oleh Mycobacterium leprae (M. leprae). Ini terutama mempengaruhi kulit dan saraf perifer. Keterlibatan organ internal dan mukosa telah juga melaporkan (1,2). Kusta masih merupakan masalah kesehatan masyarakat di berbagai daerah di dunia;

lebih dari 80% dari semua kasus yang dilaporkan dicatat di tujuh negara: Brazil, India, Indonesia, Madagaskar, Myanmar, Nepal, dan Nigeria (3- 5).

Presentasi klinis dari kusta terkait dengan respon kekebalan terhadap M. leprae. Yang pertama, kusta tuberkuloid (paucibacillary; TT) yang ditandai dengan reaksi kekebalan yang tinggi terhadap organisme, lesi kulit sedikit dan jumlah kecil dari basil di spesimen biopsi kulit. Yang kedua, kusta lepromatosa (multibasiler, LL), yang biasanya berkembang pada pasien dengan respon diperantarai sel berkurang dan tes kulit lepromin negatif (2,6,7). Dalam spektrum ini ada variasi batas dan kurang umum dengan lesi menengah. Gambaran klinis utama kusta terdaftar sebagai berikut: makula eritematosa atau hipopigmentasi pada kulit dengan sensasi berkurang, hilangnya sensasi berbeda dan keterlibatan saraf perifer, kelemahan otot, penebalan saraf, biopsi kulit positif asam - basil cepat dan smear kulit positif. Perlu dicatat bahwa subjek dengan satu atau dua dari temuan utama harus dianggap sebagai kasus kusta (8).

Lesi oral jarang pada penyakit ini tetapi ketika hadir terjadi dalam bentuk lepromatosa (6,9). Lesi ini awalnya muncul sebagai kekuningan sampai merah, sessile, perusahaan, papula atau nodul yang mengembangkan ulserasi dan nekrosis. Infeksi terus menerus dapat menyebabkan jaringan parut dan kerusakan jaringan (3,6). Sayangnya, berbeda dengan manifestasi kulit

kusta yang dibahas baik dalam literatur medis, ada beberapa studi sekitar penemuan oral pada penderita kusta (2,10). Baru-baru ini, telah menyarankan bahwa mukosa mulut dapat menjadi sumber sekunder infeksi M. leprae dan transmisi (1).

Juga, diketahui bahwa ada hubungan antara kekambuhan episode reaksional kusta dan manifestasi oral pada penderita kusta (11). Untuk alasan ini, ujian lisan harus dilakukan pada pasien ini.

Bahan dan Metode

Penelitian ini dilakukan di pusat Shahid Bolandian Kesehatan Qazvin, Iran. Seratus penderita kusta (62 laki-laki, 38 perempuan, rata-rata usia 51,86 ± 6.1) yang dipilih. Setelah menjelaskan desain penelitian, izin tertulis diperoleh dari semua peserta. Kemudian kita mempelajari informasi deskriptif termasuk: sex pasien, usia, pekerjaan, tempat lahir, riwayat keluarga penyakit kusta, jenis penyakit (lepromatosa, perbatasan dan tuberkuloid kusta), mata dan lesi oral, kelainan bentuk wajah dan neuropati. Pengobatan sebelumnya adalah kriteria eksklusi dalam laporan ini. Analisis data dilakukan dengan menggunakan SPSS versi 13 for windows dan arti statistik diukur dengan uji chi-square. P-nilai kurang dari 0,05 (p <0,05) dianggap sebagai signifikan secara statistik.

hasil

Di antara 100 pasien kusta, 62 (62%) adalah laki-laki dan 38 (38%) adalah perempuan, dengan usia berkisar 7-87 tahun. Namun, sebagian besar pasien (77%) adalah antara 30 dan 70 tahun (Tabel 1). Lebih dari setengah dari subyek

(61%) adalah petani dan sekitar 40% dari mereka lahir di provinsi Gylan, kota Rudbar, North Iran.

Berbagai jenis penyakit dalam penelitian ini adalah: 2 (2%) tak tentu, 33 (33%) garis perbatasan, 46 (46%) lepromatous dan 19 (19%) tuberkuloid kusta.

Riwayat keluarga penyakit kusta diamati pada 59 (59%) kasus (Tabel 1). Sebagian besar pasien menderita penyakit kusta mereka didiagnosis 8 bulan setelah tanda-tanda dan gejala pertama muncul.

Sebanyak 46 (23 lepromatosa, 15 borderline, dan 8 tuberkuloid leproy) dari 100 pasien dengan kusta memiliki lesi oral.

Analisis statistik tidak menunjukkan perbedaan yang signifikan dalam frekuensi lesi oral antara berbagai jenis penyakit (p = 0.390).

Dalam penelitian ini, lesi wajah yang disajikan dalam 57 (39 lepromatosa, 10 borderline, dan 8 kusta tuberkuloid) pasien. Jelas, ada perbedaan yang signifikan statistik dalam frekuensi manifestasi wajah antara berbagai jenis kusta (p = 0,002). Harus disebutkan bahwa, atrofi tulang hidung, keterlibatan saraf wajah, lesi mata (Lagophthalmous, keratitis, dan konjungtivitis) dan deformitas wajah terlihat pada 15%, 17%, 22% dan 44% dari penderita kusta, masing-masing.

Manifestasi oro-wajah kusta dalam berbagai jenis penyakit yang dirangkum dalam

infeksi dan penularan (1,2). Juga, keterlibatan mukosa mulut mungkin memiliki peran penting dalam penularan kusta dari orang dewasa ke anak-anak (13). Memang, ditetapkan bahwa lesi ini cenderung lebih sering selama 5 tahun pertama penyakit (3,10).

Untuk alasan ini, evaluasi rongga mulut harus rutin untuk pasien kusta (2,6).

Dalam studi ini kami mengevaluasi 100 penderita kusta, usia mereka berkisar antara 7 sampai 87 tahun, dengan rata-rata 51,86 ± 6,1. Jumlah subjek laki-laki (62: 62%) lebih tinggi dibandingkan perempuan (38: 38%).

Temuan ini sesuai dengan de Abreu et al. (2) dan Bøggild et al. (13). Berbeda dengan hasil ini, Souza et al. (10) tidak menunjukkan perbedaan antara pria dan wanita pada kusta.

Usia rata-rata penderita kusta kami dekat dengan studi sebelumnya seperti de Abreu et al. (2) dan (10) Souza et al.. Dalam penelitian ini tingkat kusta lepromatosa lebih tinggi daripada jenis lain dari penyakit dan itu lebih umum pada laki-laki daripada perempuan. Temuan-temuan ini sesuai dengan Bøggild et al. (13) dan Toweir et al. (14).

Dalam penelitian kami, riwayat keluarga kusta dilaporkan oleh 59% pasien yang sebagian besar dari mereka (41%) memiliki kusta borderline. Juga, jumlah pasien dengan riwayat keluarga penyakit kusta lepromatosa lebih tinggi dari tuberkuloid

diskusi

Saluran napas atas adalah yang paling penting dari entri untuk bacillus dan sumber utama untuk eliminasi basiler pada kusta (6,12). Dalam studi terbaru, mukosa mulut tampaknya menjadi sekunder (setelah mukosa hidung) tempat infeksi M. leprae dan transmisi (1,2). Juga, keterlibatan mukosa mulut mungkin memiliki peran penting dalam penularan kusta dari orang dewasa ke anak-anak (13). Memang, ditetapkan bahwa lesi ini cenderung lebih sering selama 5 tahun pertama penyakit (3,10).

Untuk alasan ini, evaluasi rongga mulut harus rutin untuk pasien kusta (2,6).

Dalam studi ini kami mengevaluasi 100 penderita kusta, usia mereka berkisar antara 7 sampai 87 tahun, dengan rata-rata 51,86 ± 6,1. Jumlah subjek laki-laki (62: 62%) lebih tinggi dibandingkan perempuan (38: 38%).

Temuan ini sesuai dengan de Abreu et al. (2) dan Bøggild et al. (13). Berbeda dengan hasil ini, Souza et al. (10) tidak menunjukkan perbedaan antara pria dan wanita pada kusta.

Usia rata-rata penderita kusta kami dekat dengan studi sebelumnya seperti de Abreu et al. (2) dan (10) Souza et al.. Dalam penelitian ini tingkat kusta lepromatosa lebih tinggi daripada jenis lain dari penyakit dan itu lebih umum pada laki-laki daripada perempuan. Temuan-temuan ini sesuai dengan Bøggild et al. (13) dan Toweir et al. (14).

Dalam penelitian kami, riwayat keluarga kusta dilaporkan oleh 59% pasien yang sebagian besar dari mereka (41%) memiliki kusta borderline. Juga, jumlah pasien dengan riwayat keluarga penyakit kusta lepromatosa lebih tinggi dari kusta tuberkuloid. Temuan ini mungkin terkait dengan kontak dekat dengan pembawa basiler (10).

Menurut hasil kami, keterlibatan mulut diamati pada 46% dari semua kasus yang diteliti (Gambar. 1-3). Itu lebih sering pada pasien dengan kusta lepromatosa

tinjauan literatur menunjukkan perbedaan dalam tingkat frekuensi keterlibatan mulut pada kusta. Sebagai contoh, lesi oral pada penderita kusta telah dilaporkan dari absen hingga 57,5% (2,15,16).

Di sisi lain (17), Prabhu et al., Dalam review yang sangat bagus dari 700 penderita kusta menunjukkan bahwa prevalensi keterlibatan mulut pada kusta adalah 11,5% dan juga lesi ini cenderung terjadi pada kusta lepromatosa. Beberapa penulis seperti Motta et al. (6), Soni (18) dan Palaskar (19) menetapkan bahwa lesi oral biasanya muncul dalam stadium lanjut kusta.

Berbeda dengan hipotesis ini, de Abreu et al. (2), Brasil et al. (20) dan Sharma et al. (21) menunjukkan bahwa lesi oral dapat terjadi secara bertahap kurang maju dari penyakit dan juga pada pasien ini rongga mulut keterlibatan tetap klinis tersembunyi (tidak adanya lesi terlihat) dan hanya dapat dideteksi histopatholosically. Ini bisa menjadi salah satu penjelasan utama untuk tingkat yang berbeda dari keterlibatan mulut pada kusta terlihat dalam literatur (2).

Disarankan bahwa keterlibatan mulut pada kusta terjadi oleh hematogen atau penyebaran limfatik M. leprae (6,22).

Di sisi lain, Bucci et al. (23) dan Girdhar et al. (24) menunjukkan bahwa lesi hidung mungkin prekursor lesi oral

Dalam penelitian kami, dari 46 pasien dengan lesi oral, 8 memiliki kusta tuberkuloid. Keterlibatan lisan dalam jenis penyakit langka dan mungkin berhubungan dengan respon intens sistem kekebalan tubuh inang dan jumlah kecil dari organisme dalam jenis penyakit (8). Temuan ini dalam perselisihan dengan de Abreu et al. (25).

de Abreu et al. (25), menunjukkan bahwa penderita kusta paucibacillary tidak menunjukkan klinis atau subklinis, keterlibatan dalam rongga mulut. Distribusi lesi oral dalam penelitian kami adalah peringkat sebagai berikut: langit-langit lunak, lidah (posterior satu - ketiga), lidah (anterior dua -Ketiga), bibir, lidah, tonsil, palatum keras (Tabel 2). Menurut WHO, situs yang paling terkena dampak dari rongga mulut pada penderita kusta adalah: langit-langit keras, langit-langit lunak, gingiva rahang atas labial dan mukosa bukal (26). Dalam laporan sekarang ini, keterlibatan tonsil, langit-langit lunak dan langit-langit keras tidak diamati pada pasien kusta tuberkuloid.

(20) mirip dengan temuan kami, Motta et al (6), Brasil et al.. Dan Reichart (27) menunjukkan bahwa langit-langit lunak terpengaruh paling sering di hampir semua kasus kusta.

Dalam studi ini melibatkan wajah diamati pada pasien 39 (39%) kusta. Tingkat ini adalah 28% dalam penelitian Prabhu ini (17). Frekuensi dan distribusi keterlibatan wajah telah diringkas dalam tabel 2.

Menurut temuan kami, atrofi tulang belakang hidung tidak ditemukan pada pasien kusta tuberkuloid. Juga, keterlibatan okular lebih tinggi pada kusta lepromatosa daripada jenis lain dari penyakit. Selain itu, tingkat keterlibatan saraf wajah adalah sama dalam lepromatosa dan tuberkuloid kusta

Kesimpulannya, pemeriksaan penderita kusta harus diperluas ke mukosa mulut karena mukosa mulut dapat menjadi sumber sekunder transmisi M.leprae dan infeksi.