baksos bem 2012 untuk sponsor-adaro.docx

Universitas Lambung MangkuratFakultas Kedokteran

Badan Eksekutif MahasiswaJalan A. Yani Km. 36,00 Banjarbaru Kalimantan Selatan 70713

Telepon : (0511) 766711; Fax. : (0511) 4773470

LATAR BELAKANG KEGIATAN

Di tengah kondisi masyarakat yang masih banyak

memerlukan bantuan dan masih ada beberapa yang belum

terjangkau oleh pelayanan kesehatan dari Pemerintah diperlukan

usaha semua pihak untuk dapat membantu sesama masyarakat

agar dapat meringankan beban tersebut. Untuk dapat

meringankan beban sesama, kita dapat melakukan banyak hal dan

dengan berbagai macam media baik organisasi, perorangan

maupun dalam bentuk komunitas.

Sebagai mahasiswa Fakultas Kedokteran yang tergabung

dalam organisasi Badan Eksekutif Mahasiswa Fakultas Kedokteran

Universitas Lambung Mangkurat merasa terpanggil untuk

membantu saudara-saudara kita yang berada di daerah – daerah

yang belum memiliki fasilitas kesehatan ataupun tenaga medis

yang memadai.

Atas dasar itulah, kami dari Badan Eksekutif Mahasiswa

Fakultas Kedokteran Universitas Lambung Mangkurat akan

mengadakan kegiatan bakti sosial yang bertujuan untuk mengabdi

pada masyarakat dan bersosialisasi langsung sehingga kami bisa

mengaplikasikan ilmu yang kami dapatkan di bangku perkuliahan

dengan cara terjun langsung ke daerah yang memerlukan.

Adapun kegiatan-kegiatan yang akan kami laksanakan

diharapkan dapat membantu masyarakat daerah desa Padangin

Kecamatan Tanta Kabupaten Tabalong agar masyarakat daerah

tersebut lebih tanggap dan waspada terhadap penyakit yang

diderita, mengetahui tingkat keparahan penyakit, dan dapat hidup

CP : Widiantoro Saputro (0878 15259626) Alfian Nur (0857 52850617)



Telepon : (0511) 766711; Fax. : (0511) 4773470

sehat secara mandiri serta masyarakat dapat memahami dan

menerima pengobatan secara medis sehingga grafik kesehatan

masyarakat dapat meningkat.

TUJUAN KEGIATANTujuan dan manfaat diselenggarakannya kegiatan ini

adalah :1. Mengabdi kepada masyarakat pada daerah yang memerlukan2. Mengaplikasikan ilmu yang didapat di bangku perkuliahan

dengan langsung terjun ke lapangan3. Bersosialisasi langsung dengan masyarakat

TEMA KEGIATAN

“Gerakan Inisiasi Optimalisasi Peran, Tugas, Fungsi dan Tanggung

jawab Praktisi Kesehatan di Pelosok Negeri”

“Bakti Mahasiswa Melalui Cinta”

WAKTU DAN TEMPAT PELAKSANAAN KEGIATAN

Acara ini Insya Allah, akan dilaksanakan padaHari, tanggal : Jum’at, Sabtu, Minggu 6-8 Juli 2012Tempat : Desa Padangin Kecamatan Tanta Kabupaten Tabalong Peserta merupakan masyarakat daerah desa Padangin Kecamatan Tanta Kabupaten Tabalong.

SASARAN KEGIATAN

Memberikan bantuan kepada daerah desa Padangin Kecamatan

Tanta Kabupaten Tabalong.




Telepon : (0511) 766711; Fax. : (0511) 4773470

SUSUNAN ACARA

Jum’at, 6 Juli 2012

Waktu Acara

05.00 – 06.30 Persiapan di Kampus Banjarbaru

06.30 – 12.00 Perjalanan ke Tanjung

12.00 – 14.00 ISHOMA

14.00 – 15.00 Persiapan opening ceremony

15.00 – 18.00 Opening ceremony

18.00 – 19.30 ISHOMA

19.30 – 05.00 Ramah Tamah dan Istirahat

Sabtu, 7 Juli 2012

Waktu Acara

05.00 – 06.00 Sholat Subuh dan personal hygiene

06.00 – 07.00 Briefing

07.00 – 09.00 Persiapan lokasi penyuluhan

09.00 – 12.00 Penyuluhan

1. Pendidikan Seks dini dan

Penyalahgunaan Obat : PSKM

2. Kesehatan Mulut dan Gigi : PSKG

3. Pengendalian Stres Kerja : Psikologi

4. Penyakit Tropis- ISPA :PSIK

12.00 – 14.00 ISHOMA




Telepon : (0511) 766711; Fax. : (0511) 4773470

14.00 – 17.00 Persiapan lokasi Baksos

17.00 – 19.30 ISHOMA

Personal Hygiene

19.30 – 05.00 Ramah Tamah dan Istirahat

Minggu, 8 Juli 2012

Waktu Acara

05.00 – 06.00 Sholat Subuh dan personal hygiene

06.00 – 07.00 Briefing

07.00 – 09.00 Persiapan alat-alat Baksos

09.00 – 12.00 Pelaksanaan Baksos

1. Sunatan massal

2. Pemeriksaan dan pengobatan mulut dan

gigi

3. Pengobatan massal

12.00 – 13.00 ISHOMA

13.00 – 15.00 Pelaksanaan Baksos

15.00 – 16.00 Sterilisasi lokasi dan persiapan Clossing

Ceremony

16.00 – 17.00 Clossing Ceremony

17.00 – Selesai Pulang




Telepon : (0511) 766711; Fax. : (0511) 4773470

SUSUNAN PANITIA

Penasihat :Pembantu Dekan III FK UNLAM Steering Committe ;- Herdiko Shalatin- Noor Bintang Ramadhan

Organizing Committe :Ketua : Widiantoro Saputro

Sekretaris : Rizki Agmalia Sorayya

Bendahara : Emilianti Agustina

Seksi Acara :

Maria Fransisca A. T. (Koordinator)

Agnesthesia Ruth S.

Novi Mustahdiati Nasri

Rizki Wibisono

Nurlina Fatmawati

Dian Pratiwi

Yulia Margareth

Devi Indah Permata

Seksi Danus :

Ayu Septiana (Koordinator)

Fadhel

Nuryandi Khairunanda

Seksi Humas :

Alfian Nur (Koordinator)

Damar Gilang Utama

Ichsan Rizany

Nadia Wulandari

Andry Caniago

Rizka Hayyu Nafilah

Bagaskhara O. R.

Putri Dewi

Seksi Perlengkapan dan

Keamanan :

Akhmad Zauki (Koordinator)

Noor Bintang Ramadhan




Telepon : (0511) 766711; Fax. : (0511) 4773470

Zainul Muttaqin

Maulidya Rahmi S. A.

Ronna Apriwiadita

M. Arief

Juli

Seksi Kesekretariatan :

Evi Febriana Hafisah (Koordinator)

Tria Sefty Maidina

Farah Nur Adillah

Uswatun Khasanah

Seksi Dokumentasi :

M. Rusdhari Rachman (Koordinator)

Riduan

Gusti Gina Permata Sari

Aris Yuniar Putra

Yusef Dwi Jayadi

Ringga Setiawan

Jefry Albari Tribowo

Pandji Winata Nurikhwan

Akhmad Kahfiannur

Akhmad Alfisar

Seksi Konsumsi :

Norlaila Sarifah (Koordinator)

Syella Puteri Ariza

Selvia Harum Sari

Ade




Telepon : (0511) 766711; Fax. : (0511) 4773470

RENCANA ANGGARAN

Pengalokasian Harga Satuan Dana Diperlukan

Divisi Kesekretariatan

ê Kertas A4

ê Kertas Linen

ê Jilid

ê Tinta printer

ê ID Card

Rp 30.000,-

Rp 30.000,-

Rp 90.000,-

Rp 120.000,-

Rp 2.000,-

Rp 30.000,-

Rp 30.000,-

Rp 90.000,-

Rp 120.000,-

Rp 100.000,-

SUB TOTAL Rp

370.000,-

Divisi Acara

ê Honor 15 orang pelaksana Sunatan massal 100 anak

ê Peralatan Sunatan Massal dan Obat

ê Honor 5 dokter spesialis pengobatan gratis

ê Honor 4 dokter umum

Rp 350.000,-

Rp 2.750.000,-

Rp 500.000,-

Rp 5.250.000,-

Rp 2.750.000,-

Rp 2.500.000,-




Telepon : (0511) 766711; Fax. : (0511) 4773470

pengobatan gratis

ê Honor Dokter gigi pemeriksaan dan pengobatan

ê Honor tenaga penyuluhan kesehatan masyarakat

ê Honor tenaga ahli psikologi

ê Honor pembaca doa

ê Biaya tidak terduga

Rp 350.000,-

Rp 350.000,-

Rp 350.000,-

Rp 350.000,-Rp 100.000,-

Rp 400.000,-

Rp 1.400.000,-

Rp 350.000,-

Rp 350.000,-

Rp 350.000,-Rp 100.000,-

Rp 400.000,-

SUB TOTAL Rp 12.450.000,-

Divisi Humas dan Dokumentasi

ê Transport Survey 3 hari Rp 1.325.000,-

Rp 3.975.000,-

SUB TOTAL Rp 3.975.000,-

Divisi Perlengkapan

ê Souvenir Sunatan Massal 100

ê Sewa Tenda 4 buah

ê Sewa Sound system

Rp 35.000,-

Rp 500.000,-

Rp 500.000,-

Rp 200.000,-

Rp 3.500.000,-

Rp 2.000.000,-

Rp




Telepon : (0511) 766711; Fax. : (0511) 4773470

ê Spanduk

ê HT dan Toa

ê Sewa LCD 2 buah

ê Sewa Bis

ê Kenang-kenangan 2 buah

ê Transport

Rp 200.000,-

Rp 1.000.000,-

Rp 3.500.000,-

Rp 200.000,-

Rp 4.000.000,-

500.000,-

Rp 200.000,-

Rp 200.000,-

Rp 1.000.000,-

Rp 3.500.000,-

Rp 400.000,-

Rp 4.000.000,-SUB TOTAL Rp

13.300.000,-Divisi Konsumsi

ê Snack Tamu opening 30 orang

ê Makan Panitia 50 orang 3 hari

ê Snack penyuluhan kesehatan masyarakat 150 orang

ê Makan Tenaga Kesehatan 30 orang 3x

ê Makan Peserta Sunatan Massal 100 orang

ê Snack 85 orang 3 kali

Rp 15.000,-

Rp 10.000,-

Rp 5.000,-

Rp 15.000,-

Rp 15.000,-

Rp 5.000,-

Rp 15.000,-

Rp 450.000,-

Rp 4.500.000,-

Rp 750.000,-

Rp 1.350.000,-

Rp 1.500.000,-

Rp 1.275.000,-




Telepon : (0511) 766711; Fax. : (0511) 4773470

ê Air mineral 250cc 25 dus Rp 375.000,-SUB TOTAL Rp

10.200.000,-TOTAL BIAYA Rp

40.295.000,-

TOTAL PENGELUARAN

Acara Rp 12.450.000,00

Kesekretariatan Rp 370.000,00

Humas dan Dokumentasi Rp

3.975.000,00

Konsumsi Rp 10.200.000,00

Perlengkapan Rp

13.300 .000,00

TOTAL Rp. 40.295.000,00

HARAPAN PEMASUKAN

1. DIPA Rp 2.500.000,00

2. Sponsor lain Rp 37.795 .000,00 +

Total Harapan Pemasukan Rp. 40.295.000,00

PENUTUP

Proposal ini diharapkan mampu menjadi gambaran bagi

pelaksanaan kegiatan bakti soial dan pengabdian masyarakat ini.

Besar harapan kami agar acara ini dapat bermanfaat bagi




Telepon : (0511) 766711; Fax. : (0511) 4773470

masyarakat yang masih memerlukan bantuan, dan kami sadari

bahwa bantuan kami ini tidak akan mungkin mengatasi masalah

kesehatan yang ada di daerah tertinggal khususnya desa Padangin

Kecamatan Tanta Kabupaten Tabalong. Untuk itu kami sangat

mengharapkan bantuan dan dukungan secara moril maupun materil

demi menunjang pelaksanaan acara ini dari berbagai pihak,

termasuk pimpinan institusi kedokteran, instansi pemerintahan,

teman-teman mahasiswa dan pihak sponsor.

Atas perhatian dan dukungan serta bantuan Saudara/i kami

mengucapkan terima kasih.

Kegiatan Bakti Sosial dan Pengabdian Masyarakat

“Gerakan Inisiasi Optimalisasi Peran, Tugas, Fungsi dan Tanggung

jawab Praktisi Kesehatan di Pelosok Negeri”


Ketua

Widiantoro Saputro

NIM I1B109028

Pembantu Dekan III

Fakultas Kedokteran UNLAM

Drs. H. Eko Suhartono, M.Si

NIP 196809071993031004

Ketua BEM FK UNLAM

Herdiko Shalatin

NIM I1A009046



Telepon : (0511) 766711; Fax. : (0511) 4773470

“Bakti Mahasiswa Melalui Cinta”

Mengetahui,

KETENTUAN DAN MATERI SPONSOR

A. Sponsor Tunggal

Adalah pihak yang bersedia membiayai kegiatan kami adalah 100%

dari dana yang diperlukan.

Sponsor Tunggal memperoleh fasilitas sebagai berikut :




Telepon : (0511) 766711; Fax. : (0511) 4773470

1. Menjadi sponsor tertinggi pada kegiatan yang dilaksanakan, mendapat

fasilitas sesuai penawaran sponsorship pada kegiatan tersebut.

2. Berhak atas pencantuman logo perusahaan / instansi pada setiap

media promosi/publikasi lainnya yang ditentukan panitia sebagai

berikut:

Spanduk Kegiatan bakti sosial

Poster / Selebaran

Tanda Pengenal Panitia

pamflet, name tag, dan slide

3. Sponsor dapat memasang umbul-umbul perusahaan

4.Pencantuman logo tidak termasuk pada acara yang dimuat dalam

proposal terpisah.

5. Panitia tidak berhak menerima sponsor lain

B. Sponsor Utama

Adalah pihak yang bersedia memberikan kontribusi sebesar 70 %

dari kebutuhan anggaran, yaitu ............. hanya diberikan kepada satu

pihak saja, dan panitia masih berhak menerima 2 (dua) sponsor

pendamping dan beberapa sponsor biasa yang tidak sejenis.

Sponsor Utama memperoleh fasilitas sebagai berikut :

1. Menjadi sponsor kegiatan yang dilaksanakan, mendapat fasilitas

sesuai penawaran sponsorship pada kegiatan tersebut.



berikut:

Spanduk Kegiatan bakti sosial

Poster / Selebaran

Tanda Pengenal Panitia




Telepon : (0511) 766711; Fax. : (0511) 4773470

3. Pencantuman logo tidak termasuk pada acara yang dimuat dalam

proposal terpisah.

C. Sponsor Pendamping


dari kebutuhan anggaran, yaitu ................. Bila telah ada sponsor

utama, hak sebagai sponsor pendamping hanya diberikan kepada 2 (dua)

pihak institusi yang tidak sejenis. Panitia berhak menentukan maksimum

4 (empat) sponsor pendamping dan beberapa sponsor biasa bila tidak

ada sponsor utama.

Sponsor Pendamping memperoleh fasilitas sebagai berikut :





berikut:

Spanduk Kegiatan Bakti Sosial

Poster / Selebaran

Tanda pengenal panitia

D. Sponsor Pendukung


dari kebutuhan anggaran, yaitu............ Jumlah sponsor pendukung

yang diterima disesuaikan dengan ada atau tidaknya sponsor utama dan

sponsor pendamping.

Sponsor Pendukung memperoleh fasilitas sebagai berikut :




Telepon : (0511) 766711; Fax. : (0511) 4773470





berikut:

Spanduk Kegiatan Bakti Sosial

Poster / Selebaran

E. Sponsor Lepas


dari kebutuhan anggaran untuk 1 atau lebih acara-acara.

Sponsor lepas memperoleh fasilitas sebagai berikut :

Spanduk kegiatan acara.

Poster

Spesifikasi Spanduk Kegiatan Bakti Sosial




Telepon : (0511) 766711; Fax. : (0511) 4773470

Nama Kegiatan

Ruang sponsor utama Ruang sponsor Lepas Ruang sponsor Pendamping

Ruang sponsor Pendukung

Ukuran spanduk : disesuaikan


Nama Kegiatan

Sponsor Tunggal



Telepon : (0511) 766711; Fax. : (0511) 4773470

Ukuran spanduk : disesuaikan




Telepon : (0511) 766711; Fax. : (0511) 4773470

Poster/Selebaran

Keterangan :

Sponsor tunggal : 100% space sponsor

Sponsor utama : 50% space sponsor

Sponsor pendamping : 20% space sponsor

Sponsor pendukung : 10% space sponsor


TITLE EVENT

Ditambah dalam poster/selebaran untuk masing-masing acara yang didanai sponsor lepas

Space sponsor lepas

Space Sponsorship



Telepon : (0511) 766711; Fax. : (0511) 4773470

KETENTUAN SPONSORSHIP

1. Jawaban proposal kesediaan selambat-lambatnya dua minggu setelah

proposal diterima.

2. Perusahaan yang bermaksud untuk berpartisipasi dimohon untuk

mengisi lembar kontrak kerja sama yang telah disediakan untuk pihak

sponsor dan untuk panitia.

3. Apabila diperlukan, panitia dapat memberikan presentasi atau audiensi

mengenai rangkaian kegiatan ini dengan waktu yang ditentukan

berdasarkan kesepakatan oleh pihak perusahaan/instansi dan pihak

panitia.

4. Perjanjian kontrak kerja sama dapat dilakukan antara penanggung

jawab pihak sponsor dengan pembawa proposal.

5. Pemberian desain sponsor (logo perusahaan/instansi) produk, atau

yang lain dilakukan saat perjanjian kontrak kerja sama.

6. Panitia juga menerima bentuk kerja sama lain selain yang tercantum

dalam lembar media sponsorship setelah ada kesepakatan bersama.

7. Syarat – syarat pembayaran:

a. Partisipasi dikukuhkan dengan menandatangani surat kontrak kerja

sama yang bermaterai.

b. Pembayaran pertama lunas atau minimal 60% dari nilai kontrak,

dibayarkan pada saat penandatanganan kontrak.

c. Pembayaran kedua sebesar sisanya paling lambat dilakukan 2

minggu sebelum pelaksanaan kegiatan.

d. Jika sampai tenggal kesepakatan bersama pembayaran belum

dilunasi maka panitia berhak mencantumkan iklan sponsor sesuai

dengan nilai pembayaran yang pertama.

8. Pembatalan kerja sama:

a. Pembatalan oleh pihak sponsor dilakukan selambat-lambatnya 2

minggu sebelum pelaksanaan kegiatan.




Telepon : (0511) 766711; Fax. : (0511) 4773470

b. Bila pembatalan dilakukan oleh pihak panitia maka pihak panitia

berkewajiban untuk mengembalikan sejumlah uang yang telah

diberikan oleh pihak sponsor dan pihak sponsor tidak dapat

mengajukan tuntutan apapun.

c. Bagi yang telah membayar uang muka, maka 75%-nya akan

menjadi hak panitia dan 25%-nya dikembalikan.

d. Bagi yang telah membayar lunas, maka 50%-nya menjadi hak

panitia dan sisanya dikembalikan.

9. Penyelesaian administrasi dapat dilakukan di kesekretariatan panitia

atau di tempat yang ditentukan,

Rekening Bank...................................

10.Ketentuan yang belum diatur akan dibuat berdasarkan keepakatan

bersama antara pihak panitia dengan pihak sponsor.

11.Bagi perusahaan/instansi yang tidak bersedia bekerja sama dimohon

untuk mengembalikan proposal kepada panitia.

12.Apabila terjadi perselisihan atau perbedaan persepsi atau klausal-

klausal yang terdapat pada surat perjanjian kerja sama maka akan

diselesaikan secara kekeluargaan.




Telepon : (0511) 766711; Fax. : (0511) 4773470

KONTRAK KERJA SAMA

Nomor :Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama :Jabatan :Alamat :

Dan selanjutnya disebut sebagai PIHAK PERTAMANama :Jabatan :Alamat :

Dan selanjutnya disebut sebagai PIHAK KEDUA

Dengan ini PIHAK KEDUA menyatakan persetujuan untuk ikut berpartisipasi dalam menyukseskan kegiatan, yaitu dalam :

Jenis Sponsor :..........................................................................Biaya Sponsorship : Rp ...................................................Terbilang : .......................................................................................Lunas pada Tanggal : ...............................................2012Bayar Sebagian : Rp ................................ pada tanggal .............................2012Terbilang : ........................................................................................................Sisa Pembayaran : Rp ...................................pada tanggal ...............................2012Terbilang : ...........................................................................................Atau dalam :Bentuk Sponsorship : ........................................................................

Demikian surat perjanjian kontrak kerja sama sponsorship ini dibuat dan telah disepakati bersama, tanpa adanya unsur paksaan dan tekanan dari pihak manapun.

Ditetapkan di .................,pada tanggal ............... 2012

PIHAK PERTAMA PIHAK KEDUA


baksos bem 2012 untuk sponsor-adaro.docx

Documents