7

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

A. Konsep Asuhan Kebidanan

Menurut Ikatan Bidan Indonesia (IBI) bidan adalah seorang wanita yang telah

mengikuti dan menyelesaikan pendidikan yang telah diakui pemerintah dan lulus

ujian sesuai dengan persyaratan yang berlaku dan diberi izin secara sah untuk

melaksanankan praktik (IBI, 2016).

Asuhan Kebidanan adalah penerapan fungsi dan kegiatan yang menjadi

tanggung jawab dalam memberikan pelayanan kepada pasien yang mempunyai

kebutuhan masalah dalam bidang kesehatan ibu hamil, masa persalinan, masa nifas,

bayi setelah lahir serta keluarga berencana (Kemenkes RI, 2016a).

Dalam memberikan asuhan, bidan memiliki kewenangan yang telah diatur

pada PERMENKES No. 28 Tahun 2017 tentang Izin dan Penyelenggaraan Praktik

Bidan yang terdapat dalam BAB III bagian Kedua tentang Kewenangan Bidan

(Kemenkes RI, 2017a). Selain itu, Bidan dalam memberikan pelayanan harus

menerapkan standar asuhan kebidanan yang telah diatur dalam KEPMENKES No.

938/MENKES/SK/VII/2007. Standar tersebut adalah acuan dalam proses

pengambilan keputusan dan tindakan yang dilakukan oleh bidan sesuai wewenang

dan ruang lingkupnya. Standar asuhan kebidanan ini dibagi menjadi enam standar

(Kemekes RI, 2007).

8

1. Asuhan Kebidanan Kehamilan Trimester III

a. Pengertian Kehamilan

Menurut Federasi Obstetri Ginekologi Internasional (FOGI), kehamilan

didefinisikan sebagai fertilisasi atau penyatuan dari spermatozoa dan ovum dan

dilanjutkan dengan nidasi atau implantasi. Bila dihitung dari saat fertilsisasi hingga

lahirnya bayi, kehamilan normal akan berlangsung dalam waktu 40 minggu atau 10

bulan atau 9 bulan menurut kalender internasional. Kehamilan terbagi menjadi 3

trimester, dimana trimester satu berlangsung dalam 12 minggu, trimester kedua 15

minggu (minggu ke 13 hingga ke 27), dan trimester ketiga 13 minggu yaitu minggu

ke 28 hingga ke 40 (Sarwono Prawirohardjo, 2014)

b. Standar Pelayanan Antenatal

Kunjungan ibu hamil adalah kontak antara ibu hamil dengan petugas

kesehatan guna mendapatkan pelayanan antenatal terstandar. Kunjungan antenatal

sebaiknya dilakukan paling sedikit 4 kali selama masa kehamilan dengan jadwal

kunjungan minimal 1 kali pada trimester I, minimal 1 kali pada trimester II, dan

minimal 2 kali pada trimester III (Kemenkes RI, 2014b).

Kunjungan antenatal 4 kali selama hamil adalah jumlah minimal. Pada

kunjungan pertama (K1) tindakan yang dilakukan bidan adalah melakukan

anamnesa mengenai identitas/biodata, riwayat kehamilan, riwayat kebidanan,

riwayat kesehatan, riwayat sosial ekonomi, melakukan pemeriksaan kehamilan dan

pelayanan kesehatan, dan penyuluhan/pendidikan kesehtan dan konsultasi.

Sedangkan pada kunjungan keempat (K4) trimester III, bidan melakukan anamnesa

mengenai keluhan/masalah yang dirasakan, pemeriksaan kehamilan meliputi

9

pemeriksaan fisik umum dan pemeriksaan fisik obstetri, pemeriksaan psikologis,

dan pemeriksaan laboratorium bila ada indikasi/diperlukan (Kostania, 2015).

Tenaga kesehatan harus memberikan pelayanan yang berkualitas sesuai

standar dalam memberikan asuhan kehamilan yaitu 10T (Kementerian Kesehatan

RI, 2014b). Asuhan kehamilan trimester III yang dapat diberikan oleh bidan yaitu

(Kemenkes RI, 2013):

1) Melakukan anamnesa mengenai catatan pada kunjungan sebelumnya dan

keluhan yang dirasakan

2) Melakukan pemeriksaan keadaan umum, BB, dan tanda-tanda vital

3) Melakukan pemeriksaan laboratorium yang dilakukan 2 kali yaitu Trimester I

dan III)

4) Memantau tanda bahaya trimester III, dan melakukan follow up terkait masalah

yang dihadapi sebelumnya

5) Melakukan pengukuran TFU, Leopold, dan DJJ

6) Pemberian Zat Besi dan Asam Folat

7) Memberikan KIE sesuai masalah yang dihadapi

c. Kebutuhan Dasar Kehamilan Trimester III

Kebutuhan dasar ibu hamil trimester III menurut Sarwono Prawirohardjo

(2014), yaitu :

1) Nutrisi

Pada saat memasuki kehamilan trimester ke III, nafsu makan baik. Beberapa

zat yang diperlukan yaitu karbohidrat, protein, lemak, vitamin, mineral, kalsium

dan zat besi.

10

2) Istirahat dan tidur

Waktu yang dibutuhkan ibu hamil trimester III untuk tidur malam yaitu 8

jam dan tidur siang ± 1 jam. Posisi tidur yang dianjurkan adalah miring kiri, kaki

kiri lurus, kaki kanan sedikit menekuk dan diganjal dengan bantal.

3) Pakaian

Ibu dianjurkan untuk menggunakan pakaian yang longgar, bersih dan tidak

ada ikatan yang ketat pada daerah perut serta mengganti pakaian dalam setiap hari.

4) Eliminasi

Pada kehamilan trimester III ibu sering buang air kecil karena penekanan

kandung kemih akibat penurunan kepala janin ke pintu atas panggul. BAB (buang

air besar) juga dapat mengalami konstipasi atau sembelit akibat perubahan

hormonal yang mempengaruhi aktivitas usus halus dan usus besar.

5) Perawatan payudara

Perawatan payudara sering disebut Breast Care adalah bertujuan untuk

memelihara kebersihan payudara, serta memperbanyak atau memperlancar

pengeluaran ASI. Puting susu yang masuk diusahakan supaya keluar dengan

pemijatan dengan cara memilin putting susu ke arah luar dengan penarikan lembut

agar puting yang masuk perlahan–lahan menonjol keluar.

6) Kelas Ibu Hamil

Kelas Ibu Hamil adalah kelompok belajar ibu-ibu hamil dengan umur

kehamilan antara 20 minggu s/d 32 minggu dengan jumlah peserta maksimal 10

orang. Tujuan diadakan kelas ibu hamil yaitu untuk meningkatkan pengetahuan,

merubah sikap dan perilaku ibu agar memahami tentang kehamilan, perubahan

tubuh dan keluhan selama kehamilan, perawatan kehamilan, persalinan, perawatan

11

Nifas, KB pasca persalinan, perawatan bayi baru lahir, mitos/kepercayaan/adat

istiadat setempat, penyakit menular dan akta kelahiran (Kemenkes RI, 2014a).

Pertemuan kelas ibu hamil dilakukan 4 kali pertemuan selama hamil atau

sesuai dengan hasil kesepakatan fasilitator dengan peserta. Pada setiap akhir

pertemuan dilakukan senam ibu hamil. Jika dilaksanakan, setelah sampai di rumah

diharapkan dapat dipraktekkan. Jadwal pertemuan kelas ibu hamil dapat dijabarkan

sebagai berikut (Depkes RI, 2009b) :

a) Pertemuan I (Pemeriksaan Kehamilan agar Ibu dan Janin sehat)

b) Pertemuan II (Persalinan Aman, Nifas Nyaman, Ibu Selamat, Bayi Sehat)

c) Pertemuan III (Pencegahan Penyakit dan Komplikasi Kehamilan, Persalinan dan

Nifas, Agar Ibu dan Bayi Sehat)

d) Pertemuan IV (Perawatan Bayi Baru Lahir agar Tumbuh Kembang Optimal)

7) Persiapan persalinan ( P4K )

Puskesmas sebagai unit pelayanan kesehatan tingkat pertama yang berfungsi

memberikan pelayanan kesehatan bagi masyarakat diharapkan dapat memberikan

pelayanan kesehatan yang baik, aman, cepat, murah, dan efisien (Depatermen

Kesehatan RI, 2009a). Salah satu cara meningkatkan mutu pelayanan kesehatan

bagi masyarakat adalah dengan menerapkan Program Perencanaan Persalinan dan

Pencegahan Komplikasi (P4K). Rencana persalinan adalah rencana tindakan yang

dibuat oleh ibu, anggota keluarganya dan bidan. Ada 6 komponen penting dalam

rencana persalinan, yaitu (Maryunani, 2013):

a) tempat persalinan

b) memilih tenaga kesehatan terlatih ( penolong persalinan )

c) transportasi ke tempat persalinan

12

d) biaya yang dibutuhkan selama persalinan

e) calon pendonor apabila terjadi kegawatdaruratan

f) pedamping selama persalinan

d. Tanda Bahaya Kehamilan Trimester III

Tanda bahaya kehamilan Trimester III menurut Kusmiyati (2009) antara lain :

1) Gerakan janin berkurang

Ibu tidak merasakan gerakan janin sesudah kehamilan 29 minggu atau selama

persalinan. Bayi biasanya paling sedikit bergerak 3 kali dalam 3 periode. Apabila

gerakan janin dirasakan kurang dianjurkan untuk konsultasi ke tenaga kesehatan.

2) Kejang

Pada umumnya kejang didahului oleh gejala sakit kepala, mual, nyeri ulu hati

sehingga muntah. Bila semakin berat, penglihatan semakin kabur, kesadaran

menurun yang kemudian mengakibatkan kejang.

3) Demam tinggi

Salah satu penyebabnya adalah daya tahan tubuh atau sistem imun yang

mengalami perubahan lebih berfungsi dan mengutamakan perlindungan pada sang

janin.

4) Bengkak

Pembengkakan dapat dialami setiap saat selama kehamilan, tetapi cenderung

terjadi sekitar bulan kelima dan dapat meningkat pada trimester III akibat berdiri

dalam jangka waktu yang lama, terlalu banyak aktifitas, dan banyak mengkonsumsi

kafein.

13

5) Perdarahan

Perdarahan pervaginam pada kehamilan lanjut disebut juga perdarahan

antepartum. Jenis perdarahannya dapat berupa :

a) Menjelang akhir kehamilan perdarahan yang terjadi biasanya disebabkan

perlekatan plasenta ke jalan lahir atau disebut plasenta previa.

b) Perdarahan terjadi karena plasenta yang terlepas di dalam rahim atau disebut

dengan solusio plasenta.

c) Gangguan pembekuan darah menjadi penyebab dan akibat perdarahan yang

hebat.

6) Sakit kepala hebat

Sakit kepala yang abnormal adalah yang bersifat hebat, menetap, dan tidak

hilang jika diistirahatkan. Bila mengalami sakit kepala yang hebat dan disertai

dengan pandangan kabur merupakan gejala pre eklampsia.

7) Keluar cairan pervaginam

Keluarnya cairan pervaginam pada trimester III menjadi tidak normal jika

keluarnya cairan berupa air ketuban yang dinyatakan sebagai ketuban pecah dini

jika terjadi sebelum proses persalinan berlangsung.

e. Kenaikan Berat Badan (BB) Selama Kehamilan

Ibu yang mengalami kekurangan gizi berisiko melahirkan bayi yang

kekurangan gizi. Janin yang mengalami malnutrisi sejak dalam kandungan juga

berisiko lebih besar untuk lahir stunting (Mitayani, 2010). Pertambahan berat badan

ibu hamil menggambarkan status gizi selama hamil, oleh karena itu perlu dipantau

setiap bulan. Jika terdapat kelambatan dalam penambahan berat badan ibu, dapat

14

mengindikasikan adanya malnutrisi sehingga dapat menyebabkan gangguan

pertumbuhan janin (IUGR) (Sulistyawati, 2010).

Ibu hamil yang tergolong kurus sebelum hamil, diharapkan dapat mencapai

kenaikan berat badan sebanyak 12,518 kg pada akhir kehamilan. Untuk ibu yang

memiliki berat badan ideal sebelum hamil diharapkan mencapai kenaikan berat

badan sebesar 11,516 kg diakhir kehamilannya. Untuk ibu yang memiliki berat

badan berlebih saat sebelum hamil diharapkan kenaikan berat badannya hanya

7,115 kg pada akhir kehamilannya (Mitayani, 2010).

Dijelaskan lebih lanjut oleh Pantiawati (2010), rata-rata kenaikan berat badan

selama hamil adalah 20% dari berat badan ideal sebelum hamil. Proporsi kenaikan

berat badan selama hamil adalah sebagai berikut:

1) Kenaikan berat badan trimester I kurang lebih 1 kg. Kenaikan berat badan ini

hampir seluruhnya merupakan kenaikan berat badan ibu.

2) Kenaikan berat badan trimester II adalah 3 kg atau 0,3 kg per minggu. Sebesar

60% kenaikan berat badan karena pertumbuhan jaringan ibu.

3) Kenaikan berat badan trimester III adalah 6 kg atau 0,3-0,5 kg per minggu.

Sekitar 60% kenaikan berat badan ibu karena pertumbuhan jaringan janin.

Timbunan lemak pada ibu kurang lebih 3kg.

Menurut Arisman (2010), beberapa faktor yang mempengaruhi kenaikan

berat badan ibu hamil diantaranya adalah pengetahuan (pendidikan), faktor sosial

(pekerjaan), dan usia ibu hamil. Adapun dampak akibat kurangnya kenaikan BB

selama hamil, yaitu :

15

1) Bayi lahir prematur

Ibu hamil yang terlalu kurus berisiko melahirkan bayi lebih awal dari

waktunya atau lahir prematur. Biasanya kelahiran prematur terjadi saat kehamilan

baru menginjak usia 37 minggu. Hal ini bisa menyebabkan bayi rentan mengalami

berbagai masalah kesehatan seperti gangguan pernapasan, penyakit kuning,

memiliki suhu tubuh yang tidak normal, mudah terkena infeksi, gangguan

metabolisme dan pendarahan di otak.

2) Bayi Berat Lahir Rendah (BBLR)

Normalnya bayi lahir dengan berat badan sekitar 2,5-4,0 kilogram. Namun,

bila ibu hamil terlalu kurus, maka bayi berisiko lahir dengan berat badan kurang

dari 2,5 kilogram. Bayi yang lahir prematur dan memiliki berat badan yang rendah

bisa saja mengalami kekentalan darah karena banyaknya sel darah merah, gula

darah rendah, mudah kedinginan, mudah terkena infeksi dan mengalami gangguan

pernapasan.

3) Pertumbuhan Janin Terhambat

Bila ibu hamil tidak mengalami penambahan berat badan yang cukup, maka

janin juga tidak akan mengalami pertambahan berat. Ketika dicek melalui USG,

berat janin berisiko berada di bawah persentil ke-10 untuk usia kehamilan. Kondisi

ini juga sering dikatakan dapat menghambat pertumbuhan janin (IUGR). Jangan

sampai hal ini terjadi pada buah hati ibu, karena bayi yang terlalu kecil berisiko

kekurangan oksigen saat lahir, memiliki gula darah yang rendah, darah mengental

karena jumlah sel darah merahnya meningkat, berisiko mengalami cacat dan

gangguan saraf atau berisiko lahir secara caesar.

16

4) Keguguran

Berat badan di bawah normal sering diduga menjadi penyebab ibu hamil

mengalami keguguran. Menurut penelitian dari London School of Hygiene &

Tropical Medicine, sekitar 72 persen ibu hamil yang kurang berat badannya

mengalami keguguran di bulan pertama.

f. Kehamilan Postdate

1) Pengertian

Kehamilan postdate adalah suatu kehamilan yang berakhir antara 40

dan 42 minggu (Saifuddin, 2010). Kehamilan postdate adalah suatu kehamilan yang

berlangsung melebihi 40 minggu ditambah satu atau lebih hari (setiap waktu yang

melebihi tanggal perkiraan lahir).

2) Etiologi

Menurut Saifuddin (2010), seperti halnya teori bagaimana terjadinya

persalinan, sampai saat ini sebab terjadinya kehamilan postdate belum jelas.

Beberapa faktor yang diperkirakan menjadi penyebab kehamilan postdate, yaitu :

a) Faktor hormonal, dimana kadar progesteron tidak cepat turun walaupun

kehamilan telah cukup bulan sehingga kepekaan uterus terhadap oksitosin

berkurang.

b) Faktor herediter, karena post maturitas sering dijumpai pada suatu keluarga

tertentu

c) Kadar kortisol pada darah bayi yang rendah sehingga disimpulkan kerentanan

akan stress merupakan faktor tidak timbulnya His

d) Kurangnya air ketuban

e) Insufiensi plasenta

17

3) Patifisiologi

Kehamilan lewat waktu yang disebabkan karena faktor hormonal

serta kurangnya produksi oksitosin akan menghambat kontraksi otot uterus secara

alami dan adekuat, sehingga mengurangi respons serviks untuk menipis dan

membuka. Akibatnya kehamilan bertahan lebih lama dan tidak ada

kecenderungan untuk persalinan pervaginam (Saifuddin, 2010).

4) Faktor Risiko

Faktor risiko kehamilan postdate adalah riwayat kehamilan postdate,

nuliparitas, usia ibu yang lebih tua dari 30 tahun, terlalu sering melahirkan dan

obesitas (Kusmardaji, D. 2010). Risiko sectio caesarea maupun induksi persalinan

pada kehamilan ini meningkat bersama dengan umur ibu dan BMI serta lebih dari

dua kali lipatnya pada wanita berumur ≥35 tahun. Risiko lima kali lipat terlihat pada

wanita primigravida. Dengan kata lain, nuliparitas, peningkatan umur ibu dan

obesitas merupakan faktor risiko terkuat untuk kehamilan postdate.

5) Gejala Klinis Kehamilan Postdate

Tanda dan gejala klinis yang dapat ditemukan pada kehamilan Postdate

adalah gerakan janin berkurang, yaitu secara subjektif kurang dari 7 kali/20 menit

atau secara obyektif dengan kardiotokografi kurang dari 10 kali/20 menit (Nugroho,

2011).

Pada bayi akan ditemukan tanda-tanda kehamilan Postdate, yaitu :

a) Stadium I, dimana kulit kehilangan verniks kaseosa dan terjadi maserasi

sehingga kulit kering, rapuh, dan mudah mengelupas

b) Stadium II, seperti stadium I disertai pewarnaan mekonium (kehijauan) di kulit.

18

c) Stadium III, seprti stadium I disertai pewarnaan kekuningan pada kuku, kulit,

dan tali pusat (Nugroho, 2011).

6) Komplikasi

a) Perubahan pada plasenta

Menurut Fadlun (2012) disfungsi plasenta merupakan faktor penyebab

terjadinya komplikasi pada kehamilan kehamilan lewat waktu dan meningkatnya

risiko pada janin. Hal itu disebabkan karena peningkatan penimbunan kalsium yang

dapat menyebabkan terjadinya gawat janin. Selain itu selaput vaskulosinsisial

menjadi tambah tebal dan jumlahnya berkurang yang mengakibatkan berkurangnya

transport plasenta, serta terjadi proses degenerasi jaringan plasenta seperti oedema.

b) Pengaruh pada janin

Menurut Saifuddin (2010), pengaruh kehamilan postdate terhadap janin,

yaitu:

(1) Bila terjadi perubahan anatomi yang besar pada plasenta, maka terjadi

penurunan berat janin.

(2) Sindrom postmaturitas, seperti gangguan pertumbuhan, dehidrasi, kulit kering

dan keriput, kuku tangan dan kaki panjang, serta rambut kepala lebat.

(3) Gawat janin

c) Pengaruh pada ibu

(1) Morbiditas/mortalitas ibu dapat meningkat akibat dari makrosomia janin

dan tulang tengkorak menjadi lebih keras sehingga menyebabkan terjadi

distosia persalinan, maupun partus lama.

(2) Gangguan emosional pada ibu

19

7) Penatalaksanaan

Penatalaksanaan kehamilan Postdate dilakukan dengan cara pengelolaan

secara aktif ( melakukan persalinan anjuran pada usia kehamilan 41 atau 42 minggu

untuk memperkecil risiko terhadap janin ) dan pengelolaan pasif atau ekspektatif

yang didasarkan pada pandangan bahwa persalinan anjuran yang dilakukan semata-

mata atas dasar postdate mempunyai risiko atau komplikasi cukup besar sehingga

perlu dilakukan pengawasan secara terus-menerus terhadap kesejahteraan janin.

Penatalaksanaan postdate dalam persalinan antara lain :

(1) Apabila tidak ada tanda-tanda insufisiensi plasenta, persalinan spontan dapat

ditunggu dengan pengawasan ketat.

(2) Pemeriksaan dalam untuk menilai kematangan serviks, kalau sudah matang

dapat dilakukan induksi persalinan. Cara objektif untuk menilai kematangan

serviks menggunakan sistem penilaian Bishop Score.

(3) Pada persalinan pervaginam diperhatikan bahwa partus lama sangat

merugikan bayi.

(4) Pasien tidur miring sebelah kiri

(5) Pergunakan pemantauan elektronik jantung janin

(6) Beri oksigen bila ditemukan keadaan jantung yang abnormal

(7) Perhatikan jalannya persalinan.

g. Oligohidramnion

1) Pengertian

Oligohidramnion adalah suatu keadaan dimana air ketuban kurang dari

normal, yaitu kurang dari 500 cc (Saifuddin AB, 2010), atau juga didefinisikan

20

dengan indeks cairan amnion 5 cm atau kurang dari 12% dari 511 kehamilan dengan

usia kehamilan 41 minggu atau lebih.

2) Etiologi

Penyebab pasti terjadinya oligohidramnion masih belum diketahui secara

pasti namun kelainan kongenital, pertumbuhan janin terhambat, ketuban pecah,

kehamilan posterm/kehamilan lewat waktu, insufiensi plasenta, dan obat – obatan

(misalnya dari golongan antiprostaglandin) dicurigai menjadi penyebab

oligohidramnion.

Beberapa keadaan berhubungan dengan oligohidramnion hampir selalu

berhubungan dengan obsrtuksi saluran traktus urinarius janin atau renal agenesis

(Khumaira M, 2012). Oligohidramnion harus dicurigai jika tinggi fundus uteri lebih

rendah secara bermakna dibandingkan yang diharapkan pada usia gestasi tersebut.

3) Dampak

Dampak yang sering terjadi pada oligohidramnion yaitu cacat bawaan,

hipoplasia paru, kompresi tali pusat, deformitas pada wajah dan skelet, aspirasi

meconium pada intrapartum, IUGR (Intra Uterine Grow Reterdation), dan

kematian janin.

4) Penatalaksanaan

Penanganan oligohidramnion bergantung pada situasi klinik dan dilakukan

pada fasilitas kesehatan yang lebih lengkap mengingat prognosis janin yang tidak

baik. Kompresi tali pusat selama proses persalinan biasa terjadi pada

oligohidramnion, oleh karena itu persalinan dengan sectio caesarea merupakan

pilihan terbaik pada kasus oligohidramnion (Khumaira M, 2012).

21

Menurut Rukiyah dan Yulianti (2010) penatalaksanaan pada ibu dengan

oligohidramnion yaitu :

(1) Tirah baring

(2) Hidrasi dengan kecukupan cairan

(3) Perbaikan nutrisi

(4) Pemantauan kesejahteraan janin (hitung pergerakan janin)

(5) Pemeriksaan USG yang umum dari volume cairan amnion

2. Sectio Caesarea

a. Pengertian

Sectio Caesarea merupakan suatu tindakan pembedahan dengan cara

membuka dinding abdomen dan dinding rahim untuk melahirkan janin dengan

syarat rahim dalam keadaan utuh serta berat janin di atas 500 gram dan usia janin

> 28 minggu yang dilakukan dengan cara melakukan suatu irisan pembedahan yang

akan menembus dinding abdomen pasien (laparotomy) dan uterus (histerektomi)

dengan tujuan untuk mengeluarkan satu bayi atau lebih (Saifuddin AB, 2010).

Tindakan Sectio Caesarea dilakukan untuk mencegah kematian janin dan ibu

karena adanya suatu komplikasi yang akan terjadi bila persalinan dilakukan secara

pervaginam.

b. Indikasi Sectio Caesarea

Indikasi dilakukannya Sectio Caesarea berasal dari faktor ibu maupun janin,

seperti CPD (Pinggul sempit), gawat janin, plasenta previa, letak lintang,

Incoordinate Uterine Action (kontraksi Rahim adekuat), pre-eklampsi,

Oligohidramnion, serta riwayat SC sebelumnya.

22

c. Perawatan Pre Operasi SC

Perawatan pre operasi merupakan perawatan perioperatif yang dimulai

sejak pasien diterima masuk di ruang terima pasien dan berakhir ketika pasien

dipindahkan ke meja operasi untuk dilakukan tindakan pembedahan (Mirianti,

2011). Persiapan sebelum SC sangat penting dilakukan untuk mendukung

kesuksesan tindakan operasi.

Persiapan SC yang dapat dilakukan yaitu persiapan fisiologis, dimana

persiapan ini merupakan persiapan yang dilakukan mulai dari persiapan fisik,

pemeriksaan penunjang, pemerikaan status anastesi sampai informed consent.

Selain itu, persiapan psikologis atau persiapan mental merupakan hal yang

tidak kalah pentingnya dalam proses persiapan SC. Persiapan perioperatif,

diantaranya :

1) Persiapan Fisik

a) Memeriksa status kesehatan fisik secara umum termasuk memeriksa adanya

riwayat alergi dan memantau tanda-tanda vital

b) Memeriksa status nutrisi pasien, dimana pasien yang akan operasi SC setidaknya

puasa selama 4 jam

c) Melakukan pencukuran daerah operasi

d) Memastikan kebersihan tubuh pasien termasuk melepas perhiasan dan

memastikan pasien tidak menggunakan cat kuku

e) Memastikan keseimbangan cairan elektrolit dengan cara memasang cairan infus

f) Pengosongan kantong kemih dan memasang kateter

23

2) Pemeriksaan Penunjang

Pemeriksaan penunjang merupakan bagian yang tidak dapat dipisahkan

dari tindakan pembedahan. Pemeriksaan penunjang yang diperlukan sebelum

operasi SC adalah pemeriksaan USG, laboratorium maupun pemeriksaan lain

seperti NST.

3) Persiapan mental

Persiapan mental merupakan hal yang tidak kalah pentingnya dalam proses

persiapan operasi karena mental pasien yang tidak siap atau labil dapat berpengaruh

terhadap kondisi fisiknya. Ketakutan dan kecemasan yang mungkin dialami pasien

dapat dideteksi dengan adanya perubahan-perubahan fisik seperti meningkatnya

frekuensi denyut jantung dan pernafasan, tekanan darah, gerakan-gerakan tangan

yang tidak terkontrol, telapak tangan yang lembab, gelisah, serta menanyakan

pertanyaan yang sama berulang kali, sehingga peran dan dukungan keluarga sangat

diperlukan selama proses operasi.

d. Perawatan Post Operatif

Perawatan Post Operatif tidak hanya dilakukan di Rumah Sakit setelah keluar

dari ruang pemulihan, tetapi juga dilakukan setelah keluar dari Rumah Sakit.

Adapun hal-hal yang wajib diperhatikan selama Post Operatif, yaitu (Saifuddin AB,

2010).:

1) Di Rumah Sakit

a) Memantau tanda-tanda vital ibu yaitu tekanan darah, nadi, pernafasan, dan suhu

b) Diet

Pemberian cairan perinfus biasanya dihentikan saat pasien sudah bias flatus.

Pemberian minuman sedikit demi sedikit diberikan saat 6-8 jam post sc

24

c) Mobilisasi

Mobilisasi dini dianjurkan 6 jam pasca operasi untuk memperbaikan

sirkulasi, serta menstimulasi kembali fungsi gastrointestinal normal. Hal tersebut

berpengaruh terhadap proses penyembuhan dan kembalinya organ-organ

kewanitaan seperti sebelum hamil. Penelitian yang dilakukan oleh Reni Heryani

dan Ardenny (2016) tentang Pengaruh Mobilisasi Dini Terhadap Penyembuhan

Luka Post Sectio Caesarea membuktikan bahwa penerapan mobilisasi dini

berpengaruh 3 kali terhadap penyembuhan luka dibandingkan dengan tidak

melakukan mobilisasi dini karena mobilisasi dini merupakan suatu aspek yang

terpenting pada fungsi fisiologis untuk mempertahankan kemandirian.

d) Perawatan luka operasi

Perawatan luka operasi sangat diperlukan untuk penghalang dan pelindung

terhadap infeksi selama proses penyembuhan. Luka operasi harus dijaga tetap

bersih dan kering.

e) Pemakaian kateter

Pemakaian kateter dibutuhkan pada prosedur bedah. Semakin cepat melepas

kateter akan lebih baik untuk mencegah kemungkinan infeksi dan membuat pasien

cepat mobilisasi.

f) Pemberian antibiotika jika ada tanda infeksi atau pasien demam, dan diberikan

sampai bebas demam selama 48 jam

2) Perawatan Lanjutan di Rumah

a) Menjaga kebersihan diri termasuk menjaga luka operasi tetap bersih dan kering

b) Menghindari mengangkat beban yang berat untuk menghindari tekanan pada

bagian perut

25

c) Mengkonusmsi makanan bergizi

3. Asuhan Kebidanan Masa Nifas

a. Pengertian Masa Nifas

Masa Nifas dimulai setelah plasenta lahir dan berakhir ketika alat – alat

kandungan kembali seperti keadaan sebelum hamil, berlangsung selama kira – kira

6 minggu (Kemenkes RI,2017b).

Pelayanan masa nifas diberikan sebanyak tiga kali yaitu KF 1 (6 jam – 3 hari),

KF 2 (3-28 hari), dan KF 3 (29-42 hari) (Kemenkes RI, 2015). Tujuan kunjungan

masa nifas dapat dijabarkan sebagai berikut :

1) KF 1

Asuhan yang diberikan selama kunjungan nifas KF 1 yaitu mencegah

perdarahan masa nifas karena atonia uteri, mendeteksi dan merawat penyebab lain

perdarahan, memberikan konseling pada ibu atau salah satu anggota keluarga

bagaimana mencegah perdarahan masa nifas karena atonia uteri, pemberian ASI

awal, melakukan hubungan antara ibu dan bayi baru lahir, serta menjaga bayi

tetap sehat dengan cara mencegah hipotermia.

2) KF 2

Fokus asuhan pada kunjungan nifas KF 2 yaitu memastikan involusi uterus

berjalan normal, memastikan ibu mendapatkan cukup makanan, cairan, dan

istirahat, memastikan ibu menyusui dengan baik dan tidak memperlihatkan

tanda-tanda penyakit, memberikan konseling pada ibu mengenai asuhan perawatan

bayi sehari-hari.

26

3) KF 3

Asuhan yang diberikan sama seperti KF 2 ditambah menanyakan pada ibu

tentang penyulit-penyulit yang dialami atau bayinya, memberikan konseling KB

secara dini, serta menganjurkan/mengajak ibu membawa bayinya ke Posyandu atau

puskesmas untuk penimbangan dan imunisasi.

b. Perubahan Fisiologis Masa Nifas

1) Uterus

Involusi uterus ditandai dengan penuruanan ukuran serta berat dan perubahan

pada lokasi uterus yang juga diandai dengan warna dan jumlah lochea. Perubahan–

perubahan normal pada uterus selama masa nifas adalah sebagai berikut :

Tabel 1

Perubahan uterus selama masa nifas

Sumber : Asuhan Kebidanan Nifas dan Menyusui, 2018

2) Lochea

Akibat involusi uterus, lapisan luar desidua yang mengelilingi situs plasenta

akan menjadi nekrotik yang dinamakan lochea. Menurut Buku Rustam Muchtar

Sinopsis Obstetri (2011), Lochea dibagi menjadi beberapa macam yaitu:

Involusi Uteri Tinggi Fundus

Uteri

Berat

Uterus Diameter

1 2 3 4

Plasenta lahir Setinggi pusat 1000 gram 12,5 cm

7 hari Pertengahan pusat

dan simfisis 500 gram 7,5 cm

14 hari Tidak teraba 350 gram 5 cm

6 minggu Normal 60 gram 2,5 cm

27

Tabel 2

Macam-macam lochea

Lochea Waktu Warna Ciri – ciri

1 2 3 4

Rubra 1-3 hari Merah

kehitaman

Berisi darah segar

bercampur sel desidua,

verniks kaseosa, lanugo, sisa

mekoneum, sisa selaput

ketuban dan sisa darah

Sanguinolenta 3-7 hari

Putih

bercampur

merah

Berwarna merah kecoklatan,

berisi sisa darah dan lendir

Serosa 7-14

hari

Kekuningan/ke

coklatan

Berwarna agak kuning berisi

leukosit dan robekan

laserasi plasenta

Alba >14

hari Putih

Berupa lendir tidak

berwarna

Sumber : Rustam Muchtar Sinopsis Obstetri, 2011

3) Payudara

Payudara menjadi besar dan keras sebagai tanda mulainya laktasi. Perubahan

pada payudara dapat meliputi penurunan kadar progesterone secara tepat dengan

peningkatan hormone prolaktin setelah persalinan, kolostrum sudah ada pada saat

persalinan, produksi ASI terjadi pada hari kedua atau ketiga setelah persalinan

(Sarwono Prawirohardjo, 2014).

c. Perubahan Psikologis Masa Nifas

Teori dari Reva Rubin (Sulistyawati, 2010), proses persalinan dan lahirnya

bayi memberikan arti dan makna yang sangat besar bagi seorang ibu. Tiga fase

adaptasi psikologis ibu nifas dapat dipaparkan sebagai berikut :

28

1) Fase Taking In

Terjadi pada hari pertama sampai kedua setelah persalinan, ibu akan

mengulang menceritakan pengalaman persalinannya, khawatir pada tubuhnya,

masih pasif dan memerlukan bantuan dari orang terdekat.

2) Fase Taking Hold

Fase ini berlangsung antara tiga sampai sepuluh hari setelah melahirkan. Ibu

merasa khawatir akan ketidakmampuannya dan sudah mulai ada rasa

tanggungjawab dalam perawatan bayinya. Hal yang perlu diperhatikan adalah

komunikasi yang baik, dukungan dan pemberian penyuluhan/pendidikan kesehatan

tentang perawatan diri dan bayinya.

3) Fase Letting Go

Fase ini merupakan fase menerima tanggung jawab akan peran barunya. Fase

ini terjadi setelah tiba dirumah. Pada masa ini ibu akan mengambil tanggung jawab

penuh dan harus segera beradaptasi dengan segala kebutuhan bayi.

d. Kebutuhan Dasar Ibu Nifas

Buku Saku Pelayanan Kesehatan Ibu di Fasilitas Kesehatan Dasar dan

Rujukan memaparkan kebutuhan dasar ibu selama masa nifas sebagai berikut

(Kemenkes RI, 2013):

1) Nutrisi dan Cairan

Ibu menyusui harus mendapatkan tambahan zat makanan sebesar 800 kkal

yang digunakan untuk memproduksi ASI dan untuk aktivitas ibu sendiri.

2) Ambulasi / Mobilisasi dini

Ambulasi dini adalah kebijakan untuk selekas mungkin membimbing ibu

keluar dari tempat tidurnya dan membimbing untuk berjalan. Beberapa jam setelah

29

melahirkan, segera bangun dari tempat tidur dan bergerak agar lebih kuat dan lebih

baik. Gangguan berkemih dan buang air besar juga dapat teratasi.

3) Perawatan payudara

Ibu nifas dan menyusui harus menjaga payudara tetap kering dan bersih,

terutama pada puting susu dan harus menggunakan bra yang menyokong payudara.

Jika putting susu lecet, oleskan kolostrum atau ASI yang keluar pada sekitar putting

susu setiap kali menyusui. Apabila putting susu lecet berat, maka putting dapat

diistirahatkan dan ASI dapat diminumkan dengan menggunakan sendok.

4) Kebersihan diri

Karena keletihan dan kondisi psikis yang belum stabil, biasanya ibu

postpartum masih belum cukup kooperatif untuk membersihkan dirinya. Bidan

harus bijaksana dalam memberikan motivasi ini tanpa mengurangi keaktifan ibu

untuk melakukan personal hygiene secara mandiri.

5) Seksual

Secara fisik aman untuk melakukan hubungan seksual begitu darah merah

berhenti dan ibu dapat memasukkan satu atau dua jarinya ke dalam vagina tanpa

rasa nyeri.

6) Senam Nifas

Untuk mencapai hasil pemulihan otot yangg maksimal, sebaiknya latihan

masa nifas dilakukan seawal mungkin dengan catatan ibu menjalani persalinan

dengan normal dan tidak ada penyulit postpartum.

7) Keluarga Berencana

Idealnya pasangan memiliki keturunan dengan jarak dua tahun dari kelahiran

anak sebelumnya. Metode amenore laktasi dapat digunakan sebelum haid pertama

30

kembali, kemudian setelah itu dapat memilih menggunakan alat kontrasepsi sesuai

keinginan antara ibu dan suami.

e. Tanda Bahaya Masa Nifas

1) Perdarahan Postpartum

Perdarahan postpartum adalah perdarahan lebih dari 500-600 ml dalam masa

24 jam setelah anak lahir. Menurut waktu terjadinya dibagi atas 2 bagian:

a) Perdarahan Postpartum Primer, yang terjadi dalam 24 jam setelah anak lahir

akibat atonia uteri, retensio plasenta, sisa plasenta dan robekan jalan lahir.

b) Perdarahan Postpartum sekunder, yang terjadi setelah 24 jam, biasanya terjadi

antara hari ke 5 sampai 15 postpartum yang disebabkan robekan jalan lahir dan

sisa plasenta (Bahiyatun, 2009).

2) Lochea Berbau busuk

Dalam masa nifas sifat lochea alkalis, jumlah lebih banyak dari pengeluaran

darah dan lendir waktu menstruasi dan berbau anyir (cairan ini berasal dari bekas

melekatnya plasenta). Apabila pengeluaran lochea lebih lama dari pada yang

disebutkan diatas kemungkinan adanya sisa plasenta yang tertinggal di dalam atau

infeksi pada jalan lahir.

3) Sub-involusi

Involusi adalah keadaan uterus mengecil oleh kontraksi rahim. Bila

pengecilan ini kurang baik atau terganggu disebut sub-involusi. Faktor penyebab

sub-involusi antara lain sisa plasenta dalam uterus, endometritis, serta adanya

mioma uteri (Sarwono Prawirohardjo, 2014).

31

4) Pusing dan lemas yang berlebihan

Pusing bisa disebabkan oleh karena tekanan darah tinggi (Sistol 160 mmHg

dan diastolnya 110 mmHg). Pusing dan lemas yang berlebihan dapat juga

disebabkan oleh anemia.

5) Payudara merah, panas, dan sakit

Mastitis bernanah dapat terjadi setelah minggu pertama pascasalin, tetapi

biasanya tidak sampai melewati minggu ke 3 atau ke 4. Pada pemeriksaan payudara

didapatkan payudara membengkak, mengeras, lebih hangat, kemerahan dengan batas

tegas, dan disertai rasa nyeri (Sarwono Prawirohardjo, 2014).

6) Baby Blues

Baby blues adalah perasaan sedih yang berkaitan dengan bayinya. Keadaan

ini disebabkan oleh perubahan perasaan yang dialami ibu saat hamil sehingga sulit

menerima kehadiran bayinya.

7) Depresi masa nifas

Depresi masa nifas adalah keadaan yang amat serius. Hal ini disebabkan oleh

kesibukannya yang mengurusi anak-anak sebelum kelahiran anaknya ini, ibu yang

tidak mengurus dirinya sendiri, seorang ibu cepat murung, serta mudah marah

marah.

4. Asuhan Kebidanan Bayi Baru Lahir

a. Pengertian Bayi Baru Lahir

Bayi baru lahir normal merupakan bayi yang lahir dalam keadaan presentasi

belakang kepala melalui vagina tanpa memakai alat, pada usia kehamilan genap 37

minggu sampai dengan 42 minggu, dengan berat badan baru lahir 2500-4000 gram.

Nilai apgar >7 dan tanpa cacat bawaan (Kementerian Kesehatan RI, 2010).

32

Bayi lahir normal mempunyai ciri-ciri berat badan lahir 2500-4000 gram,

umur kehamilan 37-40 minggu, bayi segera menangis, bergerak aktif, kulit

kemerahan, menghisap ASI dengan baik, dan tidak ada cacat bawaan. Bayi baru

lahir normal memiliki panjang badan 48-52 cm, lingkar dada 30-38 cm, lingkar

lengan 11-12 cm, frekuensi denyut jantung 120-160 x/menit, pernapasan 40-60

x/menit, lanugo tidak terlihat dan rambut kepala tumbuh sempurna, kuku agak

panjang dan lemas, nilai APGAR >7, refleks-refleks sudah terbentuk dengan baik

(rooting, sucking, morro, grasping), organ genitalia pada bayi laki-laki testis sudah

berada pada skrotum dan penis berlubang, pada bayi perempuan vagina dan uretra

berlubang serta adanya labia minora dan mayora, mekonium sudah keluar dalam 24

jam pertama berwarna hitam kecoklatan (Kemenkes RI, 2016b).

Neonatus adalah bayi yang berusia 0-28 hari (Kementerian Kesehatan RI,

2010). Neonatus adalah periode adaptasi terhadap kehidupan diluar rahim. Periode

ini dapat berlangsung hingga satu bulan atau lebih setelah kelahiran untuk beberapa

sistem tubuh bayi. Transisi paling nyata dan cepat terjadi pada sistem pernapasan

dan sirkulasi, sistem kemampuan mengatur suhu, dan dalam kemampuan

mengambil dan menggunakan glukosa (Kemenkes RI, 2016a).

Waktu pelaksanaan kunjungan neonatus ada 3, yaitu KN 1 pada usia 0-48

jam, KN 2 pada usia 3-7 hari, dan KN 3 pada usia 8-28 hari. Hal-hal yang dikaji

pada saat melakukan kunjungan dapat dijabarkan sebagai berikut (Kemenkes RI,

2016a) :

1) KN 1

a) Mempertahankan suhu tubuh bayi untuk mencegah hipotermi

b) Melakukan pemeriksaan fisik

33

c) Melakukan perawatan tali pusat

d) Memastikan bayi menyusu dengan baik

e) Memastikan bayi mendapatkan imunisasi Hb-0

2) KN 2

a) Menjaga tali pusat dalam keadaaan bersih dan kering

b) Menjaga kebersihan bayi dan mempertahankan suhu tubuh bayi stabil

c) Pemeriksaan tanda bahaya seperti kemungkinan infeksi bakteri, ikterus, diare,

berat badan rendah dan masalah pemberian ASI

d) Konseling terhadap ibu dan keluarga untuk memberikan ASI Ekslutif cara

melaksanakan perawatan bayi baru lahir dirumah

3) KN 3

Hal-hal yamg dilakukan pada kunjungan neonates k3 3 (KN 3) sama seperti

saat memberikan asuhan pada KN 2, ditambah dengan memastikan ibu untuk

mengajak bayinya ke fasilitas kesehatan guna mendapatkan Imunisasi BCG.

b. Asuhan Bayi Baru Lahir

Menurut JNPK-KR ( 2017), asuhan bayi baru lahir antara lain :

1) Penilaian Bayi Baru Lahir

Segera setelah bayi lahir, jaga kehangatan bayi dan lakukan penilaian bayi

yaitu untuk menjawab usia gestasi cukup bulan atau tidak, warna ketuban, nafas

dan tangan bayi, serta tonus otot bayi. Asuhan bayi baru lahir normal diberikan pada

bayi dengan kondisi umur cukup bulan, air ketuban jernih, bayi menangis, dan tonus

otot baik (JNPK-KR, 2017).

34

2) Perawatan tali Pusat

Hal yang terpenting dalam perawatan tali pusat adalah menjaga agar tali pusat

tetap kering dan bersih. Cuci tangan dengan sabun dan air bersih sebelum merawat

tali pusat.

3) Pencegahan Hipotermi

Mekanisme pengaturan temperatur tubuh pada BBL belum berfungsi

sempurna, maka segera setelah lahir dilakukan upaya pencegahan kehilangan panas

tubuh untuk mencegah hipotermi. Bayi dengan hipotermi sangat beresiko tinggi

untuk mengalami sakit berat atau bahkan kematian.

4) Inisiasi Menyusu Dini

Inisiasi Menyusu Dini (IMD) dilakukan segera setelah bayi lahir. Setelah tali

pusat dipotong, letakkan bayi tengkurap di dada ibu dengan kulit bayi kontak ke

kulit ibu selama setidaknya 1 jam bahkan lebih sampai bayi dapat menyusu sendiri.

Bayi diberi topi dan selimut. Peran dukungan suami dan keluarga sangat diperlukan

dalam proses IMD. Berdasarkan penelitian oleh Sriasih, IGK, Suindri, N, dan

Ariyani, N (2014), tentang Peran Dukungan Suami dalam Pelaksanaan Praktik IMD

di Puskesmas Pembantu Dauh Puri dan BPM GA.Widiasih didapatkan bahwa ada

pengaruh dukungan suami terhadap keberhasilan IMD yang mana dukungan suami

yang kurang baik mempunyai risiko mengalami ketidakberhasilan IMD tujuh kali

lebih besar daripada dukungan suami yang baik.

5) Pencegahan Infeksi Mata

Salep mata untuk mencegah infeksi mata diberikan setelah 1 jam kontak kulit

ke kulit dan bayi selesai menyusu. Upaya pencegahan infeksi mata tidak efektif bila

diberikan lebih dari 1 jam setelah kelahiran.

35

6) Pemberian Vitamin K1

Semua bayi baru lahir harus diberikan vitamin K (phytomenadione) injeksi 1

mg intramuscular setelah 1 jam kontak kulit ke kulit dan bayi selesai menyusu untuk

mencegah perdarahan BBL akibat defisiensi vitamin K yang dapat dialami oleh

sebagian BBL.

7) Pemberian Imunisasi

Imunisasi hepatitis B bermanfaat untuk mencegah infeksi hepatitis B terhadap

bayi, terutama jalur penularan ibu-bayi. Imunisasi hepatitis B pertama diberikan 1

jam setelah pemberian vitamin K, pada saat bayi berumur 2 jam. Untuk bayi yang

lahir di fasilitas kesehatan dianjurkan diberikan BCG dan OPV pada saat sebelum

bayi pulang dari klinik.

8) Pemeriksaan Fisik Bayi Baru Lahir

Pemeriksaan BBL bertujuan untuk mengetahui sedini mungkin jika terdapat

kelainan pada bayi. Resiko terbesar kematian BBL terjadi pada 24 jam pertama

kehidupan, sehingga jika bayi lahir di fasilitas kesehatan sangat dianjurkan untuk

tetap tinggal di fasilitas kesehatan selama 24 jam pertama.

c. Kebutuhan Dasar Bayi Baru Lahir, Neonatus, dan Bayi

Menurut Kemenkes RI (2016b) dalam buku Asuhan Kebidanan pada Bayi,

Balita, dan Anak pra Sekolah, tumbuh kembang anak dipengaruhi oleh 2 faktor

yaitu faktor genetik dan faktor lingkungan. Optimalisasi faktor lingkungan untuk

tumbuh kembang optimal meliputi 3 kebutuhan dasar yaitu:

1) Asah

Asah merupakan proses pembelajaran pada anak agar anak tumbuh dan

berkembang menjadi anak yang cerdas, ceria dan berkarakter mulia. Periode balita

36

menjadi periode yang menentukan sebagai masa keemasan (golden period), jendela

kesempatan (window of opportunity), dan masa krisis (critical period) yang tidak

mungkin terulang.

2) Asih

Asih adalah ikatan yang erat serasi dan selaras antara ibu dan anaknya yang

diperlukan pada tahun-tahun pertama kehidupan anak untuk menjamin tumbuh

kembang fisik, mental, dan psikososial anak, seperti kontak kulit antara ibu dan

bayi serta menimang dan membelai bayi.

3) Asuh

Asuh adalah kebutuhan yang meliputi pangan atau kebutuhan gizi seperti

IMD, ASI Eksklusif, MP-ASI, serta pemantauan panjang badan dan berat badan

secara teratur. Selain itu perawatan kesehatan dasar seperti imunisasi sesuai jadwal

dan hygiene, sandang dan papan, kesegaran dan jasmani, dan pemanfaatan

waktu luang juga merupakan kebutuhan yang diperlukan oleh bayi.

37

B. Kerangka Konsep

Gambar 1. Bagan Kerangka Konsep Asuhan Kebidanan Ibu “P” pada Kehamilan

Trimester III sampai 42 Hari Masa Nifas

Asuhan Kebidanan Ibu “P”

Umur 22 tahun Primigravida

Kehamilan

Trimester III

Persalinan Nifas BBL dan

Bayi

Mandiri /

Kolaborasi

Fisiologis Patologis Kolaborasi

dan Rujuk

Ibu dan Bayi Sehat