11

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Konsep Pertumbuhan dan Perkembangan Bayi

2.1.1 Definisi Bayi

Masa bayi dimulai dari usia 0-12 bulan yang merupakan masa dimana pada

bulan pertama merupakan kehidupan kritis, karena pada masa itu bayi mulai

mengalami adaptasi dengan lingkungan. Masa bayi juga merupakkan satu periode

yang memiliki perubahan fisik dan perkembangan yang sangat drastis (Potter &

Perry, 2010).

Tahapan pertumbuhan pada masa bayi dibagi menjadi dua yaitu masa

neonatal dengan usia 0-28 hari dan masa pasca neonatal 29 hari – 12 bulan

(Nursalam, Susilaningrum & Utami, 2008). Masa neonatal sendiri merupakan masa

transisi antara kehidupan dari dalam kandungan ke kehidupan luar kandungan. Masa

ini bayi banyak menghadapi berbagai macam pengaruh lingkungan

biofisikpsikososial. Masa neonatal dibagi menjadi dua yaitu masa eonatal dini (0-7

hari) dimana merupakan masa rawan dalam proses tumbah kembang anak, khususnya

tumbuh kembang otak. Bayi pada masa ini melewati masa transisi dari sistem yang

teratur dan bergantung pada ibu ke sistem yang bergantung pada kemampuan genetik

dan mekanisme homeostatik bayi sendiri. Selanjutnya pada masa neonatal lanjut (8-28

hari) bayi rentang terhadap pengaruh lingkungan biofisikpsikososial, dalam masa ini

peran ibu dalam ekologi anak sangat besar. Ibu berperan sebagai “faktor paragenetik”

pengaruh biologis terhadap pertumbuhan janin dan pengaruh psikobiologis terhadap

pertumbuhan pasca lahir dan perkembangan kepribadian (Soetjiningsih, 2013).

12

2.1.2 Definisi Pertumbuhan dan Perkembangan

Pertumbuhan (growth) merupakan perubahan fisik yang terjadi sejak masa

prenatal sampai usia dewasa akhir, pertumbuhan mencakup perubahan jumlah,

ukuran atau dimensi sel organ, maupun individu yang bisa diukur dengan berat badan

(gram, kilogram, pon) ukuran panjang (sentimeter, meter) umur tulang, dan

keseimbangan metabolik. Anak-anak akan mengalami fase pertumbuhan lebih cepat

dari pada dewasa (Adriana, 2013). Pertumbuhan ialah bertambahnya ukuran dan

jumlah sel serta jaringan interceluler, yang berarti bertambahnya ukuran fisik dan

struktur tubuh dalam arti sebagian atau keseluruhan (Narendra, 2010). Berdasarkan

penjelasan tersebut dapat disimpulkan bahwa pertumbuhan adalah pertambahnya

ukuran dan jumlah sel atau organ yang bersifat kuantitatif.

Perkembangan merupakan bertambah sempurnanya fungsi alat tubuh yang

dapat dicapai melalui tumbuh kematangan dan proses belajar (Hidayat, 2009).

Perkembangan merupakan pola-pola perubahan yang berawal dari pembuahan dan

berlangsung seumur hidup (Santrock, 2011). Perkembangan (development) merupakan

perubahan yang bersifat kualitatif adalah bertambahnya kemampuan (skill) struktur

dan fungsi tubuh yang lebih kompleks, dalam pola yang teratur dan dapat diramalkan

sebagai hasil dari proses pematang/maturasi (Soetjiningsih, 2013). Jadi dapat

disimpulkan bahwa perkembangan adalah suatu proses penyempurnaan fungsi tubuh

manusia sehingga dapat berkembangnya kognitif, bahasa, emosi, motorik dan

perilaku seseorang seiring dengan proses pembelajaran yang diterima.

2.1.3 Tahap Pertumbuhan dan Perkembangan Bayi

Menurut Hidayat, 2009 masa bayi dari usia 0-12 bulan dalam pertumbuhan

dan perkembangan dibagi menjadi tiga tahapan yaitu, tahap pertama dimulai dari usia

0-4 bulan, tahap kedua dari 4-8 bulan, tahap ketiga 8-12 bulan.

13

1. Umur 0-4 bulan

1) Pertumbuhan

Perubahan pertumbuhan pada usia ini diawali dengan perubahan

berat badan, bila bayi mendapat gizi yang baik maka perkiraan berat

badannya akan mencapai 700-1000gram/bulannya, sedangkan

pertumbuhan tinggi badan cenderung stabil tidak mengalami kecepetan

dalam pertumbuhan tinggi badan (Hidayat, 2009).

2) Perkembangan

Pada usia 3 bulan pertama bayi akan tersenyum untuk memberikan

respon dan bukan sekedar reflek bayi juga mulai mengenali perbedaan

antar indivudi yang ada disekitarnya karena peningkatan kemampuan

sensorik dan kognitif. Pada masa ini pola tubuh bayi menjadi stabil yang

dapat dilihat dari pola tidur, buang air dan jadwal makan, bayi juga

mampu menghubungkan stimulasi visual dan auditorik (Santrock, 2011).

2. Umur 4-8 bulan

1) Pertumbuhan

Pada umur ini pertumbuhan berat badan dapat bertambah 2 kali

lipat dengan berat badan saat lahir dan rata-rata kenaikan 500-600

gram/bulan apabila mendapatkan gizi yang baik. Sedangkan pada tinggi

badan tidak mengalami kecepatan dalam pertumbuhan dan terjadi

kestabilan berdasarkan pertambahan umur (Wong, 2009).

2) Perkembangan

Pada trimester II bayi mampu mengangkat kepala dan menoleh kiri

kanan saat telungkup. Setelah usia 5 bulan bayi mampu membalikkan

badan dari posisi telentang ke tengkurap atau sebaliknya, dan berubah

14

meraih benda-benda disekitarnya untuk dimasukkan kemulut. Bayi pada

tertawa lepas saat dia berada dikondisi yang tidak nyaman (Nursalam,

Susilaningrum & Utami, 2008).

3. Umur 8-12 bulan

1) Pertumbuhan

Pada usia ini pertumbuhan berat badan dapat mencapai 3 kali berat

saat lahir apabila mencapai usia 1 tahun dan pertambahan berat badan

perbulannya sekitar 350-450 gram pada usia 7-9 bulan dan 250-350

gram/bulan pada usia 10-12 bulan apabila terpenuhinya gizi seimbang.

Pertumbuhan tinggi badan masih stabil dan diperkirakan akan mencapai

75cm (Hidayat, 2009).

2) Perkembangan

Pada usia 8 bulan bayi dapat membedakan orang asing dengan

individu yang telah dikenalnya, sehingga memberikan respon berbeda.

Pada usia 9 bulan bayi mulai bergerak merayap atau merangkak dan

mampu duduk sendiri tanpa bantuan. Bila anak berdiri anak akan

mencari bantuan atau pegangan sambil melangkah (Potter & Perry,

2010).

2.2 Konsep Nyeri

2.2.1 Definisi Nyeri

Nyeri adalah suatu hal yang bersifat subjektif, saat mengalami nyeri setiap

individu pasti mempunyai cara yang berbeda dalam mendeskripsikannya, dan tidak

ada dua kejadian menyakitkan yang mengakibatkan respon atau perasaan yang sama

pada individu (Potter & Perry, 2010).

15

Nyeri merupakan kondisi berupa perasaan yang tidak menyenangkan, bersifat

subjektif. Perasaan nyeri pada setiap orang berbeda dalam hal skala ataupun

tingkatannya, dan hanya orang tersebutlah yang dapat menjelaskan atau mengevaluasi

rasa nyeri yang dialaminya (Tetty, 2015). Menurut International Association for the Study

of Pain (IASP) dalam Zakiah, 2015 mengartikan nyeri adalah pengalaman sensori dan

emosional yang tidak menyenangkan yang berhubungan dengan kerusakan jaringan

aktual atau potensial, atau digambarkan dalam ragam yang menyangkut kerusakan

atau suatu yang digambarkan dengan terjadinya kerusakan.

2.2.2 Fisiologi Nyeri

1. Reseptor Nyeri

Reseptor nyeri disebut juga nosiseptor yang berfungsi merangsang atau

mengingatkan kita terhadap rangsangan yang berpotensi merusak kulit

dengan mendeketsi suhu, tekanan ekstrem dan bahan kimia terkait dengan

cedera, kemudian mentraduksi rangsangan menjadi sinyal listrik jangka

panjang yang dikirimkan ke pusat otak. Berdasarkan letaknya nosiseptor

dikelompokkan dalam beberapa bagian tubuh yaitu kulit (kutaneus), somatik

dalam (deep somatic), dan pada daerah viseral (Garland, 2012).

Reseptor jaringan kulit (kutaneus) terbagi menjadi dua komponen yaitu :

1) Serabut Delta A

Merupakan serabut saraf aferan yang peka terhadap rangsangan

nyeri tajam dan panas disebut juga first pain/ fast pain (andarmoyo, 2013).

Serabut delta A memiliki kecepatan transmisi 6-30 m/detik yang

menimbulkan nyeri tajam dan akan cepat hilang apabila penyebab nyeri

dihilangkan.

16

2) Serabut Delta C

Merupakan serabut aferan lambat dengan kecepatan 0,5-2 m/detik

yang terdapat pada daerah yang lebih dalam, nyeri biasanya lebih tumpul

dan sulit dialokasikan (Zakiyah, 2013). Serabut delta C peka terhadap

nyeri tumpul dan lama yang disebut second pain/slow pain

(Andarmoyo,2013).

Tabel 2.1 Perbedaan serabut delta A dan serabut delta C

Serabut Delta A Serabut Delta C

Bermielinasi

Diameter 2-5 mikrometer

Kecepatan hantar 12-30 m/detik

Menyalurkan implus nyeri yang

tajam, menusuk, terlokalisasi

dan jelas.

Tidak bermielinasi

Diameter 0,4-12,2 mikrometer

Kecepatan hantar 0,5-2 m/detik

Menyelurkan implus nyeri yang

bersifat tidak terlokaslisasi

dan terus-menerus

2. Neuroregulator

Neuroregulator merupakan substansi yang mempengaruhi transmisi

stimulus saraf, subtansi ini ditemukkan pada lokasi nosiseptor dan diujung

saraf pada lokasi kornu dorsalis medula spinalis. Neuroregulator dibagi

menjadi dua, yaitu neurotransmitter dan neuromodulator.

1) Neurotransmitter

Neurotransmitter bertugas mengirim impuls listrik melewati celah

sinaps serabut saraf. Neurotransmitter terdiri dari (1) Subtansi P

ditemukkan pada neuron nyeri di kornu dorsalis (peptida ektisator),

diperlukan untuk menstramitter impuls nyeri dari perifer ke otak dan

menyebabkan vasodilatasi dan edema, (2) Serotonin dilepaskan dibatang

otak dan kornu dorsalis untuk menghambat transmisi nyeri, (3)

Prostaglandin dibangkitkan dari pemecahan pospolipid dimembran sel

17

dan dipercaya dapat meningatkan sensitivitas terhadap sel (Tamsuri,

2012).

2) Neuromodulator

Neuromodulator bertugas memodifikasi aktifitas neuron dan

menyesuaikan atau memvariasikan trasmisi stimulus nyeri.

Neuromodulator tidak bekerja secara langsung tetapi dapat

meningkatkan dan menurunkan efek neurotransmitter tertentu.

Neuromodulator terdiri dari :

a. Endorfin

Endorfin disebut juga enkefalin yang berarti didalam kepala

merupakan suplai alamiah tubuh berupa suptansi seperti morpin.

Endorfin diaktifkan ileh stress dan nyeri, yang dilokalisasikan dalam

otak, medula spinalis, dan saluran pencernaan. Endorfin

memberikan efek analgesik apabila agen ini menyatu dengan

reseptor opioid di otak. Cara kerja endokrin adalah pada saat neuron

nyeri perifer mengirimkan impuls ke sinap, maka terjadi sinapsis

antara neuron nyeri perifer dan neuron yang menuju ke otak, tempat

seharusnya subtansi P akan menghantarkan impuls (sebagai

neurotransmitter). Pada saat tersebut endorfin akan memblokir

pelepasan subtansi P dari neurosensorik (Zakiyah, 2015).

b. Bradikinin

Bradikinin dilepaskan dari plasma dan pecah disekitar

pembuluh darah pada daerah yang mengalami cedera. Bekerja pada

reseptor saraf perifer, menyebabkan peningkatan stimulus nyeri.

18

Bekerja pada sel, menyebabkan reaksi berantai sehingga terjadi

pelepasan prostaglandin (Tamsuri, 2012).

2.2.3 Mekanisme Nyeri

Proses atau mekanisme ini akan melewati beberapa tahapan, yaitu yang

diawali dengan stimulasi, transduksi, transmisi, persepsi, dan modulasi (Andarmoyo,

2013)

1. Stimulasi

Reseptor nyeri (serabut delta A dan C) dalam tubuh terdapat beberapa

reseptor sensori didalamnya, diantaranya yaitu (Guyton & Hall, 2008) :

1) Faktor Mekanis

Berespon jika rasa nyeri terjadi akibat ujung saraf bebas mengalami

kesurakan akibat terjadinya trauma, misalnya karena benturan atau

gesekan, sebagai deteksi jika ada perubahan bentuk sel karena ada

kelainan sehingga reseptornya disebut sebagai “mekanosensitif”.

2) Faktor Termis

Sebagai pendeteksi suhu tubuh yang akan berespon terhadap suhu

ekstrem, baik karena panas yang berlebihan atau suhu dingin yang

berlebihan, sinyal suhu dibawa oleh reseptor diteruskan menuju otak

melalui jaras spinotalakimus, sehingga reseptor ini disebut

“termoreseptor/termosensitif”.

3) Faktor Kimia

Zat kimia yang merangsang reseptor ini adalah bradikinin, histamin,

ion K, dan asetilkolin, selain itu dapat mendeteksi pengecapan di dalam

mulut, bau didalam hidung, kadar O2 didalam darah arteri, osmolaritas

cairan tubuh. Reseptor ini disebut sebagai “komoreseptor atau polimodal”.

19

4) Listrik

Timbul karena pengaruh aliran listrik yang kuat mengenai reseptor

rasa nyeri yang menimbulkan kekejangan otot dan luka bakar (porth,

2004 dalam Zakiyah, 2015).

Apabila salah satu dari faktor stimulasi diatas terangsang, maka stimulasi

akan diubah menjadi impuls saraf aferan primer. Selanjutnya akan

ditransmisikan sepanjang saraf eferen dan spinal cord (Andarmoyo, 2013).

2. Transduksi

Transduksi merupakan proses dari stimulus nyeri yang diubah menjadi

aktifitas listrik yang dapat diakses oleh otak melalui ujung-ujung saraf (Taylor,

2011). Selama fase transduksi, stimulus berbahaya (cedera jari tanga) memicu

pelepasan mediator biokimia (Kozier, 2010). Dalam proses ini terjadi

perubahan patofisiologi karena mediator-mediator kimia seperti prostaglandin

dari sel rusak bradikinin dari plasma, histamin dari sel mast, serotonin dari

trombosit dan subtansi P dari ujung saraf nyeri memengaruhi juga nosiseptor

diluar daerah trauma sehingga lingkaran nyeri meluas (Andarmoyo, 2013).

3. Transmisi

Transmisi (transmission) merupakan proses penerusan impuls nyeri dari

nosiceptor saraf perifer melewati cornu dorsalis dari medulla spinalis menuju

korteks serebri (Andarmoyo, 2013). Atau fase dimana stimulus dipindahkan

dari saraf perifer medula spinalis (spinal cord) menuju otak (Zakiyah, 2015).

20

Sumber: Carlo & Taylor, 2011 dalam Zakiyah, 2015

Gambar 2.1 Proses Transmisi Nyeri

4. Persepsi

Persepsi merupakan hasil dari rekonstruksi susunan safar pusat tentang

impuls nyeri yang diterima. Rekonstruksi merupakan hasil dari interaksi

sistem saraf sensori, informasi kognitif (korteks serebri) dan pengalaman

emosional (hipokampus dan amigdala). Persepsi menentukan berat ringannya

nyeri yang dirasakan seseorang. Setelah sampai ke otak, nyeri dirasakan secara

sadar dan menimbulkan respon berupa perilaku dan ucapan yang merespon

adanya nyeri (Andarmoyo, 2013).

5. Modulasi

Modulasi merupakan interaksi antara sistem analgesik endogen (endorfin,

noradrenalin, 5HT) dengan input nyeri yang masuk ke kornu posterior.

Impuls nyeri yang diteruskan oleh serat-serat delta A dan C ke sel-sel neuron

21

nosiseptor di kornu dorsalis medulla spinalis tidak semuanya diteruskan ke

sentral lewat traktus spinotalamikus. Didaerah ini akan terjadi interaksi antara

impuls yang masuk dengan sistem inhibisi, baik sistem inhibisi endogen

maupun sistem inhibisi eksogen. Tergantung mana yang lebih dominan. Bila

impuls yang masuk lebih dominan, maka penderita akan merasakan sensibel

nyeri. Sedangkan bila efek sistem inhibisi yang lebih kuat maka penderita

tidak akan merasakan sensibel nyeri (Rosenquist, 2013).

2.2.4 Klasifikasi Nyeri

1. Berdasarkan klasifikasi durasi nyeri dibedakan menjadi dua :

1) Nyeri Akut

Nyeri akut dapat dideskripsikan sebagai nyeri yang terjadi setelah

cedera akut, penyakit atau intervensi bedah, dan memiliki frekuensi yang

cepat, dengan intensitas yang bervariasi (ringan dan berat) serta

berlangsung singkat (kurang dari enam bulan) dan menghilang dengan

atau tanpa pengobatan setelah keadaan pulih pada area yang rusak. Nyeri

akut biasanya berlangsung singkat. Klien yang mengalami nyeri akut

biasanya menunjukkan gejala respirasi meningkat, denyut jantung dan

tekanan darah meningkat serta pallor (Mubarak et all, 2015).

2) Nyeri Kronik

Nyeri kronik adalah nyeri konstan atau intermiten yang menetap

sepanjang suatu periode waktu, berlangsung lama (lebih dari enam

bulan), dan intensitasnya bervariasi. Nyeri kronik dibedakan menjadi dua,

antara lain nyeri kronik malignan atau nyeri kanker yaitu nyeri yang dapat

diidentifikasi, terjadi akibat adanya perubahan pada saraf, dan nyeri

kronik nonmaligna yaitu nyeri yang timbul akibat cedera jaringan yang

22

tidak progresif atau menyembuhkan dan bisa timbul tanpa penyebab

yang jelas (Vinall, et all, 2016).

2. Berdasarkan klasifikasi asalnya nyeri dibedakan menjadi dua :

1) Nyeri Nosiseptif (Nociceptive Pain)

Merupakan nyeri yang diakibatkan oleh aktivitas atau sensitasi

nosiseptor perifer yang merupakan reseptor khusus yang mengantarkan

stimulus noxious. Nyeri nosiseptif perifer dapat terjadi karena adanya

stimulus yang mengenai kulit, tulang, sendi, otot, jaringan ikat, dan lain-

lain (Andarmoyo, 2013). Nyeri nosiseprif juga bisa diakibatkan oleh

patologi jinak, seperti tumor dan kanker yang berada dalam tubuh

(Konopka et all, 2012).

2) Nyeri neuropatik

Merupakan hasil suatu cedera atau abnormalitas yang didapatkan

pada struktur saraf perifer maupun sentral. Berbeda dengan nyeri

nosiseptor, nyeri neuropatik bertahan lebih lama dan merupakan proses

input saraf sensorik yang abnormal oleh sistem saraf perifer

(Andarmoyo, 2013).

3. Berdasarkan klasifikasi lokasi nyeri dibedakan menjadi :

1) Superficial atau Kutaneus

Nyeri superfisial biasanya timbul akibat stimulasi terhadap kulit

seperti pada laserasi, luka bakar, dan sebagainya. Nyeri jenis ini

mempunyai waktu penyembuhan yang pendek, terlokalisasi, dan memiliki

sensasi yang tajam (Tamsuri, 2012).

23

2) Viseral Dalam

Nyeri viseral adalah nyeri yang disebabkan oleh organ interna. Nyeri

yang timbul bersifat difusi dan durasinya cukup lama. Sensasi yang

timbul biasanya tumpul (Tamsuri, 2012). Penyebab nyeri viseral adalah

semua rangsangan yang dapat menstimulasi ujung saraf nyeri didaerah

viseral. Rangsangan tersebut dapat berupa iskemia jaringan viseral,

spasme suatu vicera berongga, rangsangan kimia dan distensi suatu organ

viseral. Contoh dari nyeri viseral yaitu apendiksitis, cholecystitis, penyakit

kardiovaskuler, renal, konik uretra dan lain-lain (Prasetyo, 2010).

3) Nyeri Alih (Referred Pain)

Merupakan fenomena umum dalam nyeri viseral karena banyak

organ tidak memiliki reseptor nyeri. Jalan masuk neuron sensorik dari

organ yang terkena kedalam segmen medulla spinalis sebagai neuron dari

tempat asal nyeri yang dirasakan, persepsi pada daerah yang tidak

terkena. Karakteristik nyeri dapat terasa dibagian tubuh yang terpisah

dari sumber nyeri dan dapat terasa dengan berbagai karakteristik

(Andarmoyo, 2013).

2.2.5 Teori Gerbang Kendali Nyeri

Menurut Melzack dan Wall pada tahun 1959 dalam Zakiyah, 2015

menjelaskan bahwa teori gerbang kendali nyeri menyatakan bahwa terdapat semacam

“pintu gerbang” yang dapat memfasilitasi atau memperlambat transmisi sinyal nyeri.

Melzack dan Wall juga menerima bahwa ada sentuhan dan nosiseptor (fibers nyeri),

fibers-fibers ini kan bersatu didorsal horn medula spinalis yang kemudian akan dibagi

menjadi dua di subtansia gelation dan sel transmisi (Moayedi & Davis, 2019).

Dijelaskan juga dalam teori ini impuls nyeri dapat diatur atau dihambat oleh

24

mekanisme pertahanan disepanjang sistem saraf pusat (Moayedi & Davis, 2019).

Dalam teori ini mengatakan bahwa impuls nyeri dihantarkan pada saat sebuah

pertahanan ditutup. Upaya untuk menutup pertahanan tersebut merupakan teori

menghilangkan nyeri (Andarmoyo, 2013).

Secara umum dapat dijelaskan bahwa di dalam tubuh manusia terdapat dua

jenis transmitter impuls nyeri, yaitu reseptor berdiamet kecil (serabut delta A dan C)

dan reseptor berdiamer besar (serabut beta A), dimana serabut beta A tersebut

memiliki reseptor yang terdapat pada permukaan tubuh dan berfungsi sebagai

inhibitor, yaitu menstransmisikan sensasi lain seperti getaran, sentuhan, sensasi

hangat dan dingin, serta terhadap tekanan halus (Joyle & Hawks, 2009).

Pada saat terdapat rangsangan, kedua serabut tersebut akan membawa

rangsangan ke dalam kornu dorsalis yang terdapat pada medula spinalis posterior,

dimedula spinalis inilah terjadi interaksi antara dua serabut berdiameter besar dan

kecil di suatu area khusus yang disebut “subtansia Gelatinosa (SG)”. Pada saat SG

terjadi perubahan dan modifikasi yang mempengaruhi apakah sensasi nyeri yang

diterima medula spinalis akan diteruskan ke otak atau dihambat. Sebelum impuls

nyeri diteruskan ke otak, serabut besar dan kecil akan berinteraksi diarea SG yang

apabila tidak dihambat stimulus atau impuls yang adekuat dari serabut besar, maka

impuls nyeri dari serabut kecil akan dihantar ke sel T (sel pemicu/ tigger cell) untuk

kemudian dibawah ke otak yang akhirnya menimbulkan sensasi nyeri yang dirasakan

oleh tubuh. Keadaan impuls yang diteruskan oleh otak inilah yang disebut dengan

“pintu gerbang terbuka”. Sebaliknya, apabila ada impuls yang ditransmisikan oleh

serabut berdiameter besar karena adanya stimulasi kulit, sentuhan, getaran, sensasi

hangat atau dingin, serta sentuhan halus, maka impuls akan menghambat serabut

kecil, sehingga sensasi yang dibawah serabut kecil akan berkurang atau bahkan tidak

25

terhantarkan ke otak oleh substansia gelatinosa sehingga tubuh tidak akan merasa

sensasi nyeri. Kondisi ini disebut sebagai “pintu gerbang tertutup” (Zakiyah, 2015).

Sumber: (Zakiyah, 2015)

Gambar 2.2 Teori Gerbang Kendali Nyeri

2.2.6 Respon Nyeri

Reaksi tubuh terhadap nyeri terdiri atas dua respon yaitu respon fisiologis dan

respon perilakuyang terjadi setelah seseorang merasakan nyeri, adalah sebagai berikut:

1. Respons Fisiologi

Respons fisiologis dianggapsebagai indikator nyeri yang lebih akurat

dibandingakn laporan verbal pasien. Respons fisiologi terhadap nyeri dapat

sangat membahayakan individu. Saat impuls nyeri naik ke medulla spinalis

menuju ke batang otak dan hipotalamus, sistem saraf otonom menjadi

terstimulasi sebagai bagian dari respons stress. Stimulasi cabang simpatis

pada sistem saraf otonom menghasilkan respons fisiologi. Apabila nyeri

berlangsung terus-menerus, berat, dalam, dan melibatkan organ-organ dalam

26

atau viseral maka sistem saraf simpatis akan menghasilkan suatu aksi

(Andarmoyo, 2013).

Tabel 2.2 Respons Fisiologis Terhadap Nyeri

Respons Fisiologis Penyebab atau efek

Stimulasi simpatik (nyeri dengan intensitas ringan sampai moderat dan nyeri

superfisial)

Dilatasi saluran bronkheolus dan

peningkatan frekuensi pernapasan

Peningkatan frekuensi denyut

jantung

Vasokontriksi perifer (pucat,

peningkatan takanan darah)

Peningkatan kadar gula

Diaphoresis

Peningkatan ketegangan otot

Dilatasi pupil

Penurunan motilitas saluran cerna

Menyebabkan peningkatan asupan

oksigen

Menyebabkan peningkatan transpor

oksigen

Meningkatkan tekanan darah disertai

perpindahan suplai darah dari perifer

dan viseral ke otot-otot skeletal dan

otak

Menghasilkan tenaga tambahan

Mengontrol temperatur tubuh

selama stress

Mempersiapkan otot untuk

melakukan aksi

Memungkinkan penglihatan yang

lebih baik

Membebaskan energi untuk

melakukan aktifitas yang lebih cepat

Stimulasi Parasimpatik (nyeri yang berat dan dalam)

Pucat

Ketegangan otot

Penurunan denyut jantung dan

tekanan darah

Pernapasan cepat dan tidak teratur

Mual dan muntah

Kelemaham dan kelelahan

Menyebabkan suplai darah

berpindah dari perifer

Akibat keletihan

Akibat stimulasi vagal

Menyebabkan pertahanan tubuh

gagal akibat stress nyeri yang terlalu

lama

Mengembangkan fungsi saluran

cerna

Akibat pengeluaran energi fisik

Sumber : Potter & Perry, 2006 dalam Andarmoyo, 2013

27

2. Respons Perilaku

Respons perilaku yang ditunjukan oleh klien sangat beragam. Meskipun

respons perilaku klien dapat menjadi indikasi pertama bahwa ada sesuatu

yang tidak beres, respons perilaku seharusnya tidak boleh digunakan sebagai

pengganti untuk mengukur nyeri kecuali dalam situasi yang tidak lazim

dimana pengukuran tidak memungkinkan (misal orang tersebut menderita

retardasi mental yang berat dan tidak sadar) (Andarmoyo, 2013).

Tabel 2.3 Respons Perilaku Nyeri

Respons perilaku nyeri

Vokalisasi Mengaduh, menangis, sesak napas, mendengkur

Ekspresi Wajah Merintih, menggeletukkan gigi, mengernyitkan dari, menutup mata atau mulut dengan rapat atau membuka mulut atau mata dengan lebar, menggigit bibir

Gerakan Tubuh Gelisah, imobilisasi, ketegangan otot, peningkatan gerakan jari dan tangan, aktifitas melangkah yang tanggal ketika berjalan atau berlari, gerakan ritme atau gerakan menggosok, gerakan melindungi bagian tubuh

Interaksi Sosial Menghilangkan percakapan, fokus hanya pada aktifitas untuk menghilangkan nyeri, menghidari kontak sosial, penuruhan rentang perhatian.

Sumber: Potter & Perry, 2006 dalam Andarmoyo, 2013.

2.2.7 Respon Nyeri pada Bayi

Nyeri merupakan suau yang paling mendesak dan menuntuk bagi semua

indera, variabilitas individu dalam menyikapi respon nyeri sangat beragam hal ini

membuat sulit diukur dan diobati. Karena itu akan menjadi masalah khusus bagi bayi

yang tidak dapat mengungkapkan rasa nyeri yang dirasakan dan bayi juga belum

memiliki kematangan dalam sistem saraf pusat (SSP), termasuk jalur dan jaringan

yang terlibat dalam somatosensori dan emosionalnya (Fitzgerald, 2015). Bayi baru

lahir memiliki kepekaan yang sensitif dan lebih reaktive terhadap nyeri jika

28

dibandingkan dengan anak-anak, dan orang dewasa yang lebih tua, serta rentang

terhadap efek nyeri dalam jangka panjang (Noghabi, Farahi, Yousefi & sadeghi,

2014). Respon nyeri sangat bervariasi tergantung pada usia dan tingkat tumbuh

kembang seseorang, beberapa respons ini dapat dilihat mulai dari perkembangan bayi

hingga remaja (Hidayat, 2009). Respons nyeri yang ditunjukkan bayi dapat berupa

respons fisiologis dan respons perilaku, dimana respons tersebut dapat digunakan

untuk mengukur dan mengevaluasi tingkat keparahan nyeri (Walker, 2014).

Nyeri dapat menyebabkan respons fisiologis pada bayi terganggu, seperti

adanya peningkatan denyut jantung dan pernapasan, berkeringat, kemerahan pada

kulit, penurunan saturasi oksigen, pupil melebar, gelisah, dan tekanan darah yang

meningkat, sehingga jika tidak dikendalikan akan memiliki banyak efek pada sistem

fisiologis tubuh dan kehidupan bayi, seperti pada sistem kardiovaskular, masalah

paru/ pernapasan, gastrointestinal, dan sistem kekebalan tubuh, atau menyebabkan

kegelisahan, menurunkan napsu makan, inkontensia, insomnia, masalah gizi,

hipoksia, perubahan metabolik, panik pada malam hari, penundaan pemulihan pada

saat rawat inap, memburuknya penyakit atau bahkan kematian. Selain itu juga dapat

menyebabkan gangguan psikologis seperti gangguan belajar dan memori, hal ini dapat

menjadi trauma dimasa depan (Pasha, Gholami, & Roshan, 2016). Sedangakan

respons perilaku yangditunjukkan bayi terhadap nyeri diantara lain kekakuan tubuh

(seperti melengkung) ekspresi wajah (alis diturunkan dan dinaikkan bersamaan,

tonjolan antara alis dan alur vertikal pada dahi, mata tertutup rapat, pipi terangkat,

hidung melebar, dan menonjol, lipatan nasolabial yang didalam, mulut terbuka dan

squarish), menangis dengan intens/nyaring, menarik lutut ke arah atau mendekati

dada, menunjukkan hipersensitivitas atau mudah tersinggung, memiliki asupan oral

yang buruk dna tidak bisa tidur (Mazur, Winnick, & Szczepanski, 2013).

29

Sumber: (Arnstein, 2010)

Gambar 2.3 Ekspresi Nyeri pada Bayi

2.3 Konsep Atraumatic Care

Atraumatic care merupakkan bentuk perawatan yang tidak menimbulkan

adanya trauma pada anak dan keluarga. Perawatan yang dilakukan berfokus dalam

pencegahan terhadap trauma anak yang merupakan bagian dari keperawatan anak.

Perhatian khusus pada anak sebagai individu yang masih dalam usia tumbuh

kembang sangat penting karena pada masa ini anak akan menuju proses kematangan.

Atraumatic care merupakan bentuk tindakan terapeutik yang diberikan pada anak dan

keluarga untuk mengurangi dampak psikologis dari tindakan keperawatan yang

diberikan (Hidayat, 2009).

2.3.1 Pengembangan Asuhan Atraumatik pada Bayi Saat Diimunisasi

Banyak cara yang dikembangkan oleh perawat dalam mencapai tujuan

perawatan atraumatik dengan menggunakan prinsip atraumatic care diantaranya, yaitu:

1. Aktifitas Bermain

Bermain tidak dapat dipisahkan dari kehidupan anak, meskipun sakit

bermaian dapat dilakukan oleh anak di rumah sakit. Bermain sebagai terapi

untuk menghilangkan perasaan yang tidak menyenangkan seperti marah,

takut, cemas, sedih dengan cara yang aman diamana anak dapat mengalihkan

Forehead Bulge between brows, vertical furrows

Brows Lowered, drawn together

Mouth Open, squarish

Eyes Tighlty closed

Nose Broadened, bulging

30

rasa sakitnya pada permainan dan kesenangan yang diperoleh berdampak

sebagai relaksasi bagi anak (Hidayat, 2009).

2. Meningkatkan hubungan anak dan orang tua

Anak ketika mengalami prosedur sakit memerlukan dukungan orang

terdekat terutama orang tuanya. Penelitian menunjukan adanya hubungan

yang signifikan antara perilaku orang tua seperti mengalihkan perhatian lewat

teknik distraksi, humor, kata-kata penguatan dengan penurunan distress anak

saat menerima prosedur yang menyebabkan nyeri (Taddio et al., 2015).

Pengembangan hubungan anak dan orang tua pada bayi dapat dilakukan

dengan metode skin to skin contact, melibatkan orang tua saat prosedur

dilakukan seperti memegang anak, dan memberikan distraksi dengan

mengajak bercerita humor.

3. Mengendalikan rasa sakit saat prosedur

Teknik yang dikembangkan seperti posisi anak pada saat diimunisasi

yaitu sitting up (Lacey et al., 2008) membuktikan adanya penurunan lama

menagis dan nyeri dengan strategi nonfarmakologi. Selain itu pengendalian

rasa sakit saat prosedur dilakukan seperti sentuhan, breastfeeding, sweet solution,

ditraksi dan teknik relaksasi nafas (Taddio et al., 2015). Meminimalkan reaksi

lokal dari vaksin Meminimalkan reaksi lokal dari vaksin dengan pemilihan

jarum dan area suntikan. Standar jarum suntik pada bayi ukuran 23 dengan

panjang jarum adalah 25 mm. Pada bayi-bayi yang lahir prematur atau yang

usia dua bulan menggunakan ukuran jarum 26 dengan panjang 16 mm (IDAI,

2011). Sedangkan injeksi dilakukan pada area paha anterolateral pada vastus

lateralis otot ventrogluteal kecuali BCG harus disuntikan pada kulit diatas

insersi otot deltoid.

31

2.4 Konsep Imunisasi

Imunisasi merupakan suatu usaha dalam memberikan kekebalan tubuh pada

bayi dan anak dengan cara memasukkan vaksin kedalam tubuh bayi dan anak

tersebut, yang nantinya tubuh akan membuat zat antibodi untuk mencegah penyakit

tertentu, sehingga berdampak dalam menurunkan angka morbiditas (kematian) dan

mortalitas (kesakitan) serta dapat mengurangi kecacatan akibat penyakit tertentu

(Hidayat, 2009). Vaksin terbuat dari kuman (bakteri maupun virus), komponen

kuman atau racun kuman yang telah dilemahkan atau dimatikan, atau dibuat dari

tiruan kuman tersebut (Achmadi, 2006). Cara pemberian imunisasi dapat dilakukan

dengan berbagai cara yaitu melalui oral, disuntikkan melalui subcutan (dibawah kulit),

intracutan (didalam kulit) dan melalui intramuskular (didalam otot).

2.4.1 Jenis Imunisasi dan Cara Pemberian

1. Imunisasi Hepatitis B

Merupakan imunisasi yang digunakan untuk mencegah terjadinya

penyakit hepatitis, dengan mengandung HbsAg dalam bentuk cair. Frekuensi

pemberian imunisasi hepatitis B adalah sebanyak 3 kali dengan waktu

pemberian pada usai 0-11 bulan, dan dapat diberikan dengan cara disuntikkan

melalui intramuskular (Hidayat, 2009).

2. Imunisasi BCG (Bacillus calmette Guerin)

Merupakn jenis imunisasi yang digunakan untuk mencegah terjadinya

penyakit TBC yang berat, seperti TBC pada selaput otak, TBC milier (pada

seluruh lapang paru) atau TBC tulang. Vaksin ini mengandung kuman TBC

yang telah dilemahkan. Frekuensi pemberian imunisasi BCG adalah 1 kali

pada usia 0-11 bulan, akan tetapi pada umumnya diberikan pada usia 2 atau 3

bulan dan cara pemberianya disuntukkan melalui intracutan (Hidayat, 2009).

32

3. Imunisasi Polio

Merupakkan imunisasi yang digunakan untuk mencegah terjadinya

penyakit polimyelitis yang dapat menyebabkan kelumpuhan pada anak.

Vaksin ini mengandung virus polimylitis yang telah dilemahkan. Frekuensi

pemberian imunisasi polio adalah sebanyak 4 kali dengan waktu pemberian 0-

11 bulan dengan interval pemberian 4 minggu, dan dapat diberikan melalui

oral (Hidayat, 2009).

4. Imunisasi DPT (Dephteri, Pertusis, dan Tetanus)

Merupakan imunisasi yang diguanaka untuk mencegah terjadinya

penyakit diphteri, pertusis, dan tetanus. Vaksin ini mengandung racun kuman

difteri yang dihilangkan racunnya akan tetapi masih dapat merangsang

pembentukkan zat anti toksid. Frekuensi pemberian imunisasi sebanyak 3 kali

pada usia 2-11 bulan dengan interval 4 minggu dan cara pemberian

disuntikkan melalui intramuskular (Hidayat, 2009).

5. Imunisasi Campak

Merupakan imunisasi yang digunakan untuk mencegah penyakit campak,

dengan mengandung virus campak yang telah dilemahkan. Frekuensi

pemberian adalah 1 kali pada rentang usia antara 9-11 bulan, dan dapat

diberikkan melalui subcutan (Hidayat, 2009).

33

Tabel 2.4 Jadwal Pemberian Imunisasi Dasar Lengkap

Usai Jenis Imunisasi yang diberikan

< 7 hari Hepatitis B

1 bulan BCG, Polio 1

2 bulan DPT-HB1, Polio 2

3 bulan DPT-HB2, Polio 3

4 bulan DPT-HB3, Polio 4

9 bulan Campak

Sumber: (Kementrian Kesehatan Republik Indonesia, 2015)

2.5 Konsep Swaddling dan Side-Stomach Position

Swaddling atau membedong adalah kegiatan membungkus bayi dengan selimut

tipis, teknik membedong ini merupakan cara tradisional atau sudah diterapkan dari

jaman dahulu yang diguanakan untuk menenangkan bayi dan memudahkan bayi saat

digendong. Swaddling juga digunakan sebagai teknik distraksi, dimana teknik distraksi

adalah salah satu cara untuk membantu bayi dalam mengatasi prosedur menyakitkan

(Merlinsuji & Prasad, 2018). Secara umum membedong bayi dapat membantu

memposisikan bayi, memberikan ketenangan, membantu agar bayi cepat tidur, dan

menenangkan bayi saat menangis (Shu, Lee, Hayter, & Wang, 2014).

Side/ Stomach Position merupakn pemberian posisi miring ke kanan/ kiri pada

bayi dengan tujuan untuk memberikan sensasi nyaman pada bayi karena dapat

mengingatkan saat didalam rahim ibu (Martiningsih & Setijaningsih, 2015). Dalam

posisi miring bayi akan merasa aman dan dapat menonaktifkan refleks moro pada

bayi. Saat bayi menangis kemudian diposisikan terlentang maka bayi akan merasa

tidak nyaman, karena posisi terlentang membuat bayi merasa seperti jatuh, dengan

demikian dapat memicu refleks moro. Sehingga saat bayi rewel atau menangis

sebaiknya diposisikan miring agar bayi dapat tenang dan nyaman, akan tetapi posisi

34

ini sangat tidak dianjurkan pada bayi yang sedang tidur, karena dapat menyebabkan

resiko kesulitan bernapas (Karp, 2004).

Penelitian yang dilakukan oleh Martiningsih dan Setijahningsih, 2015

dijelaskan bahwa pemberian intervensi fisik 5S’s yang didalamnya meliputi beberapa

tahap intervensi beberapa diantaranya Swaddling dan Side/ Stomach Position dapat

menurunkan respon nyeri dan durasi tangis bayi pada saat dilakukan imunisasi.

Pemberian tindakan tersebut merangsang rasa nyaman sehingga mengaktifkan

stimulus serabut beta A (non-neciceptor) yang mengakibatkan tertutupnya kontrol

gerbang nyeri, sehingga rasa nyeri akan terhambat atau tidak ada. Hal ini sama dengan

mekanisme Gate Control Theory.

Sumber : (Karp, 2004)

Gambar 2.4 Cara Melakukan Swaddling

35

Sumber: Sakina.web.id

Gambar 2.5 Posisi Swaddling

Sumber: (Karp, 2004)

Gambar 2.6 Posisi Side atau Stomach Position

36

2.6 Skala Nyeri pada Bayi

Indikator respon fisiologi dan perilaku yang ditunjukan oleh bayi dapat

digunakan untuk menilai tinggakt keparahan nyeri yang dirasakan. Ukuran ekspresi

wajah atau respon perilaku yang ditunjukan oleh bayi tampak paling berguna dan

spesifik untuk menilai respon nyeri yang di rasakannya (Mazur et al., 2013).

Skala nyeri NIPS (Neonatal infant pain scale) telah divalidasi pada 190 bayi

baru lahir dari usia kehamilan 25 hingga 47 minggu dengan korelasi intraclass yang

sangat baik. Skala nyeri NIPS banyak digunakan pada bayi dibawah 1 tahun, karena

pada usia ini bayi tidak dapat mengungkapkan nyeri yang dirasakan (Beltramini, et all,

2017).

Skala nyeri NIPS menilai lima faktor perilaku (ekspresi wajah, tangisan,

lengan, kaki, dan keadaan gairah) dan satu faktor fisiologis (pola pernapasan), yang

masing-masing berisi dua item yang ditandai dengan skor 0 atau 1 ( kecuali untuk

faktor menangis, yang terdiri dari tiga item dan diberi skor pada skala 0 sampai 2).

Skala ini menghasilkan skor total mulai dari 0 hingga 7, di mana skor lebih dari 4

mengindikasikan rasa sakit. Indikator skala nyeri NIPS meliputi : a). Ekspresi wajah

dikatakan 0 jika wajah tenang, ekspresi alami, dan 1 jika otot wajah tegang; alis

berkerut, dagu dan rahang tegang (ekspresi wajah negatif-hidung, mulut, alis). b).

Menangis dikatakan 0 jika tenang dan tidak menangis, 1 jika merengek ringan,

kadang-kadang, dan 2 jika berteriak kencang, menarik, melengking terus-menerus.

Catatan: menangis lirih mungkin dinilai jika bayi diintubasi yang dibuktikan melalui

gerakan mulut dan wajah yang jelas. c). Pola pernapasan dikatakan 0 jika pola

pernapasan bayi normal, dan 1 jika tidak teratur, lebih cepat dari biasanya, tersedak,

napas tertahan. d). Lengan dan Kaki dikatakan 0 jika tidak ada kekuatan otot, gerakan

tangan acak sekali-sekali, dan 1 jika lengan tegang, lengan lurus, kaku, dan atau

37

ekstensi, cepat ekstensi, fleksi. e). Kesadaran dikatakan 0 jika tenang, tidur damai atau

gerakan kaki acak yang terjaga dan 1 jika terjaga, gelisah, dan meronta-ronta.

Interprestasi skala nyeri NIPS (Neonatal infant pain scale) adalah dimana dalam

setiap kategori mempunyai rentang skor 0-2: tidak nyeri- nyeri ringan, 3-4: nyeri

ringan- nyeri sedang, >4: nyeri hebat (Nursalam, 2017). Skala nyeri NIPS mudah

dipahami dan diterapkan dan merupakan alat yang berguna bagi para profesional

kesehatan yang memiliki neonatus yang terpapar rangsangan yang menyakitkan

(Motta, et all, 2015).