bab i dan ii fix tb paru

8/15/2019 BAB I Dan II Fix Tb Paru

1/47

BAB I

PENDAHULUAN

Tuberkulosis (TB) merupakan infeksi bakteri kronik yang disebabkan oleh

Micobacterium tuberculosis dan ditandai oleh pembentukan granuloma pada

jaringan yang terinfeksi dan oleh hipersensitivitas yang diperantarai sel (cell-

mediated-hypersensitivity).

Walaupun pengobatan TB yang efektif sudah tersedia tapi sampai saat ini TB

masih tetap menjadi problem kesehatan dunia yang utama. Pada bulan Maret !!"

W#$ mendeklarasikan TB sebagai global health emergen%y. TB dianggap

sebagai masalah kesehatan dunia yang penting karena lebih kurang &" penduduk

dunia terinfeksi oleh Mi%oba%terium tuber%ulosis. Pada tahun !!' ada "..*+

kasus TB yang ter%atat di seluruh dunia.

,ebagian besar dari kasus TB ini (!) dan kematiannya (!') terjadi di

negara-negara yang sedang berkembang. /iantara mereka berada pada usia

produktif yaitu 0*-+! tahun. 1arena penduduk yang padat dan tingginya prevalensi maka lebih dari dari kasus-kasus TB yang baru dan kematian yang

mun%ul terjadi di 2sia

Berdasarkan estimasi World Health Organization (W#$)3 daerah dengan kasus

TB baru yang tertinggi pada tahun 0**! adalah di daerah 2sia Tenggara yang

merupakan " dari insidensi global. ,ekitar 3" juta populasi meninggal akibat

TB pada tahun 0**!. 4stimasi insidensi TB di 5ndonesia pada tahun 0**! adalah

+"*.*** kasus dengan mortalitas sebesar .***.

Penyakit ini dapat diketahui dengan melakukan pemeriksaan yang baik melalui

anamnesis3 pemeriksaan fisik3 dan pemeriksaan penunjang. /iagnosis dapat

ditegakkan jika ditemukan adanya Basil Tahan 2sam (BT2) di dalam sputum

penderita atau dengan kultur di dapat hasil yang positif. ,elain itu foto thoraks

juga dapat digunakan untuk menunjang hasil pemeriksaan BT2.

Penyakit ini dapat sembuh dengan melakukan pengobatan dengan $bat 2nti

Tuberkulosis ($2T) yang merupakan gabungan beberapa antibiotik. Pengobatan

1


2/47

2

ini membutuhkan 6aktu yang panjang sehingga memerlukan perhatian yang

serius dalam pemberiaannya. /i perlukan kerja sama antara penderita3 tenaga

kesehatan dan keluarga yang terus memberikan motivasi selama pengobatan.

Tujuannya adalah supaya TB dapat sembuh dan men%egah terjadinya resistensi

$2T apabila tidak diminum sesuai dengan anjuran. /engan dilakukan pengobatan

dengan baik3 maka kesembuhan penderita dapat di%apai sehingga penderita dapat

sembuh dari TB.


3/47

3

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

II.1 Anatomi dan Fisiologi Paru

Paru merupakan organ yang elastik3 berbentuk keru%ut3 dan terletak dalam

rongga dada atau toraks. Mediastinum sentral yang berisi jantung dan beberapa

pembuluh darah besar memisahkan paru tersebut. ,etiap paru mempunyai apeks

(bagian atas paru) dan dasar. Pembuluh darah paru dan bron%hial3 bronkus3 saraf3

dan pembuluh limfe memasuki tiap paru pada bagian hilus dan membentuk akar

paru. Paru kanan lebih besar daripada paru kiri dan dibagi menjadi tiga lobus oleh

fisura interlobaris. Paru kiri dibagi menjadi dua lobus. 7obus-lobus tersebut dibagi

lagi menjadi beberapa segmen sesuai dengan segmen bronkusnya. Paru kanan

dibagi menjadi * segmen sedangkan paru kiri dibagi menjadi ! segmen. ,aluran

penghantar udara yang memba6a udara ke dalam paru adalah hidung3 faring3

laring3 trakea3 bronkus dan bronkiolus.

8ambar . $rgan 9ongga Thoraks


4/47

4

,uatu lapisn tipis kontinu yang mengandung kolagen dan jaringan elastik3

dikenal sebagai pleura3 melapisi rongga dada (pleura parietalis) dan menyelubungi

setiap paru (pleura viseralis). /iantara pleura parietalis dan viseralis terdapat suatu

lapisan tipis yaitu %airan pleura yang berfungsi untuk memudahkan kedua

permukaan itu bergerak selama pernafasan dan untuk men%egah pemisahan toraks

dan paru yang dapat dianalogkan sebagai dua buah ka%a objek yang akan saling

melekat jika ada air.

#al yang sama juga berlaku pada %airan pleura di antara paru dan toraks.

Tidak ada ruangan yang sesungguhnya memisahkan pleura parietalis dan pleura

viseralis sehingga apa yang disebut sebagai rongga pleura atau kavitas pleura

hanyalah suatu ruang potensial. Tekanan dalam rongga pleura lebih rendah dari

tekanan atmosfer3 sehingga men%egah kolaps paru. Bila terserang penyakit3 pleura

mungkin mengalami peradangan3 udara atau %airan masuk ke dalam rongga

pleura3 menyebabkan paru tertekan atau kolaps.

Paru mempunyai dua sumber suplai darah3 yaitu dari arteria bronkialis dan

arteria plumonalis. ,irkulasi bronkial menyediakan darah teroksigenasi dari

sirkulasi sistemik dan berfungsi memenuhi kebutuhan metabolisme jaringan paru.

2rteria bronkialis berasal dari aorta torakalis dan berjalan sepanjang dinding

posterior bronkus. :ena bronkialis yang besar mengalirkan darahnya ke sistem

a;igos yang kemudian bermuara pada vena kava superior dan mengembalikan

aliran darah ke atrium kanan. :ena bronkialis yang lebih ke%il akan megalirkan

darah ke vena pulmonalis.


5/47

5

8ambar 0. 2natomi ,istem 9espirasi

2rteria pulmonalis yag berasal dari ventrikel kanan mengalirkan darah

vena %apuran ke paru3 yaitu darah yang mengambil bagian dalam pertukaran gas.


6/47

6

Tabel . Pertahanan pada saluran pernafasan

Mekanisme pertahanan fungsi

pernafasan

2kibat

. Penyarngan udara Bulu hidung menyaring partikel berukuran > µm sehingga partikel tersebut tidak men%apai alveolus. ?dara yang

mengalir melalui nasofaring sangat turbulen sehingga

partikel yang lebih ke%il (- µm) akan terperangkap dalamsekresi nasofaring.

0. Pembersihan mukosiliaris /i ba6ah laring3 eskalator mukosiliaris akan menjebak

partikel-partikel debu yang terinhalasi dan berukuran lebih

ke%il serta bakteri yang mele6ati hidung= mu%us akan terus

menerus memba6a partikel dan bakteri tersebut kea rah atas

sehingga bisa ditelan atau dibatukkan.

". 9efleks batuk 9efleks pertahanan bekerja membersihkan jalan napas

menggunakan tekanan tinggi3 udara yang mengalir dengan

ke%epatan tinggi yang akan membantu keja pembersihan

mukosiliaris.

+. 9efleks menelan dan muntah Men%egah masuknya makanan atau %airan ke saluran

pernafasan.

. 9efleks bronkokontriksi Bronkokonstriksi merupakan respons untuk men%egah iritan

terinhalasi dalam jumlah besar3 seperti debu atau aerosol.

. Makrofag alveolus Pertahanan pertama dalam tingkat alveolus= bakteri dan

partikel-partikel debu difagosit= kerja makrofa dihambat oleh

merokok3 infeksi virus3 kortikosteroid3 dan penyakit kronik.. :entilasi kolateral Melalui pori-pori 1oh yang dibantu oleh napas dalam3

men%egah atelektasis.

II.2 TB Paru

A. Pngrtian TB Paru

Tuber%ulosis merupakan infeksi bakteri kronik yang disebabkan oleh

Micobacterium tuberculosis dan ditandai oleh pembentukan granuloma pada

jaringan yang terinfeksi dan oleh hipersensitivitas yang diperantarai sel (cell-mediated-hypersensitivity). Penyakit biasanya terletak diparu3 tetapi dapat

mengenai organ lain. /engan tidak adanya pengobatan yang efektif untuk

penyakit yang aktif3 biasa terjadi perjalanan penyakit yang kronik3 dan berakhir

dengan kematian

B. !or"ologi dan Fisiologi Kuman TB Paru


7/47

7

Basil tuberkulosis berukuran sangat ke%il berbentuk batang tipis3 agak

bengkok3 bergranular3 berpasangan yang hanya dapat dilihat di ba6ah mikroskop.

Panjangnya -+ mikron dan lebarnya antara *3"-*3 mikron. Basil tuberkulosis

akan tumbuh se%ara optimal pada suhu sekitar "@A dengan tingkat p# optimal

(p# 3+-3*). ?ntuk membelah dari -0 kuman membutuhkan 6aktu +-0* jam.

1uman tuberkulosis terdiri dari lemak lebih dari "* berat dinding kuman3

asam strearat3 asam mikolik3 my%osides3 sulfolipid serta Cord factor dan protein

terdiri dari tuberkuloprotein (tuberkulin). TB Paru pada orang de6asa biasanya

disebabkan oleh reaktivasi infeksi sebelumnya sedangkan pada anak-anak

menunjukkan penularan aktif M. tuberculosis.

#. Patognsis

Penyebaran TB paru dari penderita terjadi melalui nuklei droplet infeksius

yang keluar bersama batuk3 bersin dan bi%ara dengan memproduksi per%ikan

yangsangat ke%il berisi kuman TB. 1uman ini melayang-layang di udara yang

dihirup oleh penderita lain. aktor utama dalam perjalanan infeksi

adalahkedekatan dan durasi kontak serta derajat infeksius penderita dimana

semakin dekat seseorang beradadengan penderita3 makin banyak kuman TB yang

mungkin akan dihirupnya.

A.. Tuberkulosis Primer

Penularan tuber%ulosis paru dari orang ke orang terjadi karena kuman

dibatukkan atau dibersinkan menjadi droplet nuclei (partikel berdiameter -Cm

yang mengandung M. tuberculosis) dalam udara sekitar kita. Partikel infeksi ini

dapat menetap dalam udara bebas selama -0 jam3 tergantung pada ada tidaknya

sinar ultraviolet3 ventilasi yang buruk3 dan kelembaban. /alam suasana lembab

dan gelap kuman dapat tahan berhari-hari sampai berbulan-bulan. Bila partikel

infeksi ini terisap oleh orang sehat3 ia akan menempel pada saluran napas3 atau

jaringan paru. Partikel dapat masuk ke alveolar bila ukuran parikel D

mikrometer. 1uman akan dihadapi pertama kali oleh neutrofil3 kemudian baru


8/47

8

oleh makrofag. 1ebanyakan partikel ini akan mati atau dibersihkan oleh makrofag

keluar per%abangan trakeobronkial bersama gerakan silia dengan sekretnya.

Bila kuman menetap dijaringan paru3 berkembang biak di dalam

sitoplasma makrofag. Basil tuberkel tumbuh perlahan-lahan3 kira-kira tiap 0-"0

jam di dalam makrofag. Pertumbuhan berlangsung 0-0 minggu3 hingga kuman

berjumlah ***-****dimana%ukup untuk mendapatkan responimun selularyang

terdeteksiolehtestuberkulin./isini ia dapat terba6a masuk ke organ tubuh lainnya.

1uman yang bersarang di jaringan paru akan berbentuk sarang tuberkulosis

pneumonia ke%il dan disebut sarang primer atau efek primer atau sarang (fokus)

Ghon. ,arang primer ini dapat terjadi di setiap bagian jaringan paru. Bila menjalar

sampai ke pleura3 maka terjadilah efusi pleura. 1uman dapat juga masuk melalui

saluran gastrointestinal3 jaringan limfe3 orofaring3 dan kulit3 terjadi limfadenopati

regional kemudian bakteri masuk ke dalam vena dan menjalar ke seluruh organ

seperti paru3 otak3 ginjal3 dan tulang. Bila masuk ke arteri pulmonalis maka akan

terjadi penjalaran ke seluruh bagian paru menjadi TB milier.

/ari sarang primer akan timbul peradangan saluran getah bening menuju

hilus (limfangitis lo%al)3 dan juga diikuti pembesaran kelenjar getah bening hilus

(limfadenitis regional). ,arang primer limfangitis lo%al bersama-sama limfadenitis

regional dikenal sebagai kompleks primer (9anke). ,emua proses ini memakan

6aktu "-' minggu. 1ompleks primer ini selanjutnya dapat menjadi E

) ,embuh sama sekali tanpa meninggalkan %a%at (restitution ad integrum)3

0) ,embuh dengan meninggalkan sedikit bekas berupa garis-garis fibrotik3

kalsifikasi di hilus3 keadaan ini terdapat pada lesi pneumonia yang luasnya >

mm dan F* diantaranya dapat terjadi reaktivasi lagi karena kuman yang

dormant (")3

") Berkomplikasi dan menyebar se%ara E

a) Perkontinuitatum3 yakni menyebar ke sekitarnya. ,alah satu %ontoh adalah

epituberkulosis3 yaitu suatu kejadian penekanan bronkus3 biasanya

bronkus lobus medius oleh kelenjar hilus yang membesar sehingga

menimbulkan obstruksi pada saluran napas bersangkutan3 dengan akibat

atelektasis. 1uman tuber%ulosis akan menjalar sepanjang bronkus yang


9/47

9

tersumbat ini ke lobus yang atelektasis dan menimbulkan peradangan pada

lobus yang atelektasis tersebut3

b) ,e%ara bronkogen pada paru yang bersangkutan maupun paru yang

disebelahnya. 1uman dapat juga tertelan bersama sputum dan ludah

sehingga menyebar ke usus3

%) ,e%ara hematogen dan limfogen. Penyebaran ini berkaitan dengan daya

tahan tubuh3 jumlah dan virulensi kuman. ,arang yang ditimbulkan dapat

sembuh se%ara spontan3 akan tetapi bila tidak terdapat imunitas yang

adekuat3 penyebaran ini akan menimbulkan keadaan yang %ukup ga6at

seperti TB milier3 meningitis TB3 typhoba%hillosis 7andou;y.

A.0. Tuberkulosis Post Primer

1uman yang dormant pada tuberkulosis primer akan mun%ul bertahun-

tahun kemudian sebagai infeksi endogen menjadi tuberkulosis de6asa

(tuberkulosis post primer G TB pas%a primer G TB sekunder). Mayoritas reinfeksi

men%apai !*. Tuberkulosis sekunder terjadi karena imunitas menurun seperti

malnutrisi3 al%ohol3 penyakit maligna3 diabetes3 25/,3 dan gagal ginjal.

Tuberkulosis sekunder ini dimulai dengan sarang dini yang berlokasi di regio atas

paru (bagian api%al-posterior lobus superior atau inferior). 5nvasinya adalah ke

daerah parenkim paru-paru dan tidak ke nodus hiler paru.

,arang dini ini mula-mula juga berbentuk sarang pneumonia ke%il. /alam

"-* minggu sarang ini menjadi tuberkel yakni suatu granuloma yang terdiri dari

sel-sel #istiosit dan sel /atia-7anghans (sel besar dengan banyak inti) yang

dikelilingi oleh sel-sel limfosit dan berbagai jaringan ikat.

Tergantung dari jumlah kuman3 virulensinya3 dan imunitas pasien3 sarang

dini ini dapat menjadi E

) /ireabsorbsi kembali dan sembuh tanpa meninggalkan %a%at3

0) ,arang yang mula-mula meluas3 tetapi segera menyembuh dengan serbukan

jaringan fibrosis. 2da yang membungkus diri menjadi keras3 menimbulkan

perkapuran.


10/47

10

") ,arang dini yang meluas sebagai granuloma berkembang menghan%urkan

jaringan ikat sekitarnya dan bagian tengahnya mengalami nekrosis3 menjadi

lembek membentuk jaringan keju. Bila jaringan keju dibatukkan keluar

terjadilah kavitas. 1avitas ini mula-mula berdinding tipis3 lama-lama

dindingnya menebal karena infiltrasi jaringan firbroblas dalam jumlah besar3

sehingga menjadi kavitas sklerotik (kronik). Terjadinya perkijuan dan kavitas

adalah karena adanya hidrolisis protein lipid dan asam nukleat oleh en;im

yang diproduksi oleh makrofag3 dan proses yang berlebihan sitokin dengan

TH-nya. Bentuk perkijuan lain yang jarang terjadi adalah cryptic disseminate

TB yang terjadi pada imunodefisiensi dan usia lanjut. /isini lesi sangat ke%il3

tetapi berisi bakteri sangat banyak. 1avitas dapat menjadi E

a) Meluas kembali dan menimbulkan sarang pneumonia baru. Bila isi kavitas

ini masuk dalam peredaran darah arteri3 maka akan terjadi TB milier.

/apat juga masuk ke paru sebelahnya atau tertelan masuk lambung dan

selanjutnya ke usus menjadi TB usus. ,arang ini selanjutnya mengikuti

perjalanan seperti yang disebutkan diatas. Bisa juga terjadi TB

endobronkial dan TB endotrakeal atau empiema bila ruptur ke pleuraI

b) Memadat dan membungkus diri (enkapsulasi) sehingga menjadi

tuberkuloma. Tuberkuloma ini dapat mengapur dan menyembuh atau

dapat aktif kembali menjadi %air dan jadi kavitas lagi. 1omplikasi kronik

kavitas ini adalah kolonisasi oleh fungus seperti 2spergillus dan kemudian

menjadi my%etoma3

Bersih dan menyembuh3 disebut open healed cavity. /apat juga meyembuh

dengan membungkus diri menjadi ke%il. 1adang-kadang berakhir dengan kavitas

yang terbungkus3 men%iut3 dan berbetuk seperti bintang yang disebut stellate

shape.

D. Klasi"i$asi Pn%a$it

Berdasarkan lokasi TB Paru diklasifikasikan menjadi 03 yaituE

/.. Tuberkulosis Paru


11/47

11

Tuberkulosis paru yaitu tuberkulosis yang menyerang jaringan paru tidak

termasuk pleura. Berdasarkan pemeriksaan mikroskopis TB paru dapat

dibagi3yaituE

a. TB Paru BT2 Positif yaituE

i. ,ekurang-kurangnya 0 dari " spesimen dahak menunjukkan BT2

positif.

ii. #asil pemeriksaan satu spesimen dahak menunjukkan BT2 positif

dan kelainan radiologi menunjukkan gambaran tuberkulosis

aktif.#asil pemeriksaan satu spesimen dahak menunjukkan BT2

positif dan biakan positif. b. TB Paru BT2 Hegatif yaitu

i. #asil pemeriksaan dahak " kali menunjukkan BT2 negatif3

gambaran klinis dan kelainan radiologi menunjukkan tuberkulosis

aktif.

ii. #asil pemeriksaan dahak " kali menunjukkan BT2 negatif dan

biakan menunjukkan tuberkulosis positif.

/.0. Tuberkulosis ekstra paru

Tuberkulosis yang menyerang organ tubuh lain selain paru (misalnya selaput

otak3 kelenjar limfe3 pleura3 peri%ardium3 persendian3 tulang3 kulit3 usus3 saluran

kemih3 ginjal3 alat kelamin3 dan lain sebagainya).

Berdasarkan tingkat keparahannya3 TB ekstra paru ini dibagi menjadi TB

ekstra paru berat (severe) dan TB ekstra paru ringan (not&less severe). Aontohnya

adalah tuberkulosis milier dimana patogen ke seluruh paru-paru dan memberikan

gambaran bintik-bintik ke%il seperti mutiara.

Tipe penderita berdasarkan ri6ayat pengobatan sebelumnya ada beberapa tipe

penderita TB Paru3 yaituE

a. 1asus baru


12/47

12

1asus baru adalah penderita yang belum pernah mendapat

pengobatan dengan $2T atau sudah pernah menelan $2T kurang dari

satu bulan. /imana $2T yang diberikan adalah $2T yang mempunyai

efek dapat men%egah pertumbuhan kuman-kuman resisten seperti3

isonia;id (#)3 rifampisin (9) dan pira;inamid (J).

b. 1asus kambuh (relaps)

1asus kambuh adalah penderita TB paru yang sebelumnya pernah

mendapat pengobatan TB paru dan telah dinyatakan sembuh atau

pengobatan lengkap3 kemudian kembali lagi berobat dengan hasil

pemeriksaan dahak BT2 positif. ,ebelum ada hasil uji resistensi dapat

diberikan 09#J4,&9#J4. ase lanjutan sesuai dengan hasil uji

resistensi. Bila tidak terdapat hasil uji resistensi dapat diberikan obat

9#4 selama bulan.

%. 1asus defaulted atau drop out

1asus drop out adalah penderita yang telah menjalani pengobatan K

bulan dan tidak mengambil obat 0 bulan berturut-turut atau lebih

sebelum masa pengobatannya selesai.

d. 1asus gagal

1asus gagal adalah penderita BT2 positif yang masih tetap positif

atau kembali menjadi positif pada akhir bulan ke- (satu bulan sebelum

akhir pengobatan) atau akhir pengobatan. ,ejak BT2 dalam sputum

negatif3 dengan memakai tiga obat setiap hari dalam jangka 6aktu "-+

bulan pertama (yang belum pernah diberikan sebelumnya)E 9MP-4MB-

PJ2- atau ,MLP2,L PJ2. $bat lain seperti etambutol atau

prothionamid3 sikloserin3 thiaketa;one atau kanamisin dan kapreomisin

dapat dipertimbangkan untuk diberikan.

e. 1asus kronik

1asus kronik adalah penderita dengan hasil pemeriksaan BT2 masih

positif setelah selesai pengobatan ulang dengan pengobatan ulang


13/47

13

dengan pengobatan kategori 55 dengan penga6asan yang baik.

Pengobatan kasus kronik3 jika belum ada hasil uji resistensi diberikan

9#J4,.


14/47

14

paru maka pada perokok jauh lebih buruk dibandingkan dengan yang

bukan perokok.

e. 1emiskinan

1emiskinan menghalangi manusia mendapatkan kebutuhan dasar

untuk hidup dan mengurangi kemampuannya untuk mengatasi stres dan

infeksi. #al ini dapat dilihat dari perumahan yang terlalu padat atau

kondisi kerja yang buruk menyebabkan daya tahan tubuh turun yang

memudahkan terjadinya penyakit infeksi. $rang yang hidup dengan

kondisi ini juga sering menderita gi;i buruk yang memudahkan

tuberkulosis berkembang.

f. Penyakit lain

Penyakit lain khususnya penyakit infeksi seperti #5:&25/,

lebih mudah terserang penyakit TB Paru karena penderita

mengalami daya tahan tubuh menurun sehingga tidak dapat

mengendalikan kuman yang masuk ke dalam tubuh. /i beberapa negara

di 2frika sub-,ahara 0*-* pasien dengan tuberkulosis menunjukkan

#5: positif. Penyakit lain yang mempengaruhi TB paru juga adalah

penyakit kronis lain (seperti /iabetes Melitus).

F. Klu'an dan ()ala Tu&r$ulosis Paru

1eluhan pada penderita tuberkulosis paru dapat dibagi menjadi gejala lokal di

paru dan keluhan pada seluruh tubuh se%ara umum.

a. Batuk

8ejala batuk timbul paling a6al dan merupakan gangguan yang

paling sering dikeluhkan. Biasanya batuknya ringan sehingga dianggap

batuk biasa atau akibat rokok. Proses yang paling ringan ini

menyebabkan sekret akan terkumpul pada 6aktu penderita tidur dan

dikeluarkan saat penderita bangun pagi hari. Bila prosesdestruksi

berlanjut3 sekret dikeluarkan terus menerus sehingga batuk menjadi

lebih dalam dan sangat mengganggu penderita pada 6aktu siang

maupun malam hari. Bila yang terkena trakea dan&atau bronkus3 batuk


15/47

15

akan terdengar sangat keras3lebih sering atau terdengar berulang-ulang

(paroksismal). Bila laring yang terserang3 batuk terdengar sebagai

hollow sounding cough3 yaitu batuk tanpa tenaga dan disertai suara

serak.

b. Batuk /arah

/arah yang dikeluarkan penderita mungkin berupa garis atau ber%ak-

ber%ak darah3 gumpalan-gumpalan darah atau darah segar dalam jumlah

sangat banyak (profus). Batuk darah jarang merupakan tanda permulaan

dari penyakit tuberkulosis karena batuk darah merupakan tanda telah

terjadinya ekskavasi dan ulserasi dari pembuluh darah pada dinding

kavitas. Batuk darah pada pemerisaan radiologis tanpak ada kelainan.

,eringkali darah yang dibatukkan pada penyakit tuberkulosis

ber%ampur dahak yang mengandung basil tahan asam. Batuk darah juga

dapat terjadi pada tuberkulosis yang sudah sembuh karena robekan

jaringan paru atau darah berasal dari bronkiektasis yang merupakan

salah satu penyulit tuberkulosis paru. Pada saat seperti ini dahak tidak

mengandung basil tahan asam (negatif).

%. Hyeri /ada

Hyeri dada pada tuberkulosis paru termasuk nyeri pleuritik yang

ringan. Bila nyeri bertambah berat berarti telah terjadi pleuritis luas

(nyeri dikeluhkan di daerah aksila3 di ujung skapula atau tempat-tempat

lain).

d. ,esak Hapas

,esak napas pada tuberkulosis disebabkan oleh penyakit yang luas

pada paru atau oleh penggumpalan %airan di rongga pleura sebagai

komplikasi TB paru.Penderita yang sesak napas sering mengalami

demam dan berat badan turun.

e. /emam

Merupakan gejala paling sering dijumpai dan paling penting. ,ering

kali panas badan sedikit meningkat pada siang maupun sore hari. Panas

badan meningkat atau menjadi lebih tinggi bila proses berkembang


16/47

16

menjadi progresif sehingga penderita merasakan badannya hangat atau

muka terasa panas.

f. Menggigil

/apat terjadi bila panas badan naik dengan%epat3 tetapi tidak diikuti

pengeluaran panas dengan ke%epatan yang sama atau dapat terjadi

sebagai suatureaksi umum yang lebih berat.

g. 1eringat Malam

1eringat malam bukan gejala yang patognomonis untuk penyakit

tuberkulosis paru. 1eringat malam umumnya baru timbul bila proses

telah lanjut3 ke%uali pada orang-orang dengan vasomotor labil3 keringat

malam dapat timbul lebih dini. Hausea3 takikardi dan sakit kepala

timbul bila ada panas.

h. 2noreksia

2noreksia yaitu tidak selera makan dan penurunan berat badan

merupakan manifestasi toksemia yang timbul belakangan dan lebih

sering dikeluhkan bila proses progresif. 9endahnya asupan makanan

yang disebabkan oleh anoreksia3 menyebabkan peningkatan

metabolisme energi dan protein dan utilisasi dalam tubuh. 2supan yang

tidak kuat menimbulkan pemakaian %adangan energi tubuh yang

berlebihan untuk memenuhi kebutuhan fisiologis dan mengakibatkan

terjadinya penurunan berat badan dan kelainan biokimia tubuh.

i. 7emah Badan

8ejala ini dapat disebabkan oleh kerja berlebihan3 kurang tidur dan

keadaan sehari-hari yang kurang menyenangkan. $leh sebab itu harus

dianalisa dengan baik apabila dijumpai perubahan sikap dan

tempramen3 perhatian penderita berkurang atau menurun pada

pekerjaan3 penderita yang kelihatan neurotik.

(. Diagnosis

a.) ,putum


17/47

17

Pemeriksaan sputum adalah penting3 karena dengan ditemukannya

kuman BT23 diagnosis tuber%ulosis sudah dapat dipastikan. /isamping itu

pemeriksaan sputum juga dapat memberikan evaluasi terhadap pengobatan.

Tetapi kadang-kadang tidak mudah untuk mendapat sputum3 terutama pasien

yang tidak batuk atau batuk yang non produktif. /alam hal ini dianjurkan satu

hari sebelum pemeriksaan sputum3 pasien dianjurkan minum air sebanyak 0

liter dan diajarkan melakukan refles batuk. /apat juga dengan memberikan

tambahan obat-obat mukolitik selama 0*-"* menit. Bila masih sulit3 sputum

dapat diperoleh dengan %ara bronkoskopi diambil dengan brushing atau

bronchial washing atau B27 broncho alveolar lavage!. (")

Ariteria sputum BT2 positif adalah bila sekurang-kurangnya

ditemukan " batang kuman BT2 pada satu sediaan. /engan kata lain

diperlukan *** kuman dalam m7 sputum. (")1uman berbentuk batang

yang ramping (diameter kurang dari *3 Cm)3 kadang melengkung3 sering

bermanik-manik polikromatik3 seringkali tampak pada spe%imen klinis sebagai

pasangan atau kelompok beberapa organism yang terletak bersisian. (+)

?ntuk pe6arnaan sediaan dianjurkan memakai %ara Tan Thiam #ok

yang merupakan modifikasi gabungan %ara pulasan 1inyoun dan 8abbet.

Aara pemeriksaan sediaan sputum yang dilakukan adalah E

a) Pemeriksaan sediaan langsung dengan mikroskop biasa3

b) Pemeriksaan sediaan langsung dengan mikroskop fluoresens

(pe6arnaan khusus)3

%) Pemeriksaan dengan biakan (kultur)3

d) Pemeriksaan terhadap resistensi obat.

Pemeriksaan dengan mikroskoskop fluoresens dengan sinar ultraviolet

6alaupun sensitifitasnya tinggi sangat jarang dilakukan3 karena pe6arnaan

yang dipakai (auramin-rhodamin) di%urigai bersifat karsinogenik. Pe6arnaan

yang lebih pasti adalah dengan karbofluksin3 pe6arnaan ini membutuhkan

pemba%aan yang teliti dengan mikroskop imersi minyak3 basilus tuberkulosa

dapat dilihat dengan pembesaran *** kali.


18/47

18

Pada pemeriksaan dengan biakan3 setelah +- minggu penanaman

sputum dalam medium biakan3 koloni kuman tuberkolosis mulai tampak. Bila

setelah ' minggu penanaman koloni tidak juga tampak3 biakan dinyatakan

negative. Medium biakan telur yang sering dipakai yaitu 7o6enstein


19/47

19

b.) 9adiologis

Pada saat ini pemeriksaan radiologis dada merupakan %ara yang praktis

untuk menemukan lesi tuberkulosis serta memberikan keuntungan seperti pada

tuberkulosis anak-anak dan tuberkulosis milier. Pada kedua hal ini diagnosis dapat

diperoleh melalui pemeriksaan radiologis dada3 sedangkan pemeriksaan sputum

selalu negatif.

Pemeriksaan standar adalah foto toraks posterior-anterior. 8ambaran yang

di%urigai sebagi lesi tuberkulosis aktif adalah E

) Pada segmen apikal dan posterior lobus atas paru serta segmen superior lobus

ba6ah paru ditemukan berupa ber%ak-ber%ak seperti a6an & nodular3

0) Pada kavitas bayangannya berupa %in%in yang mula-mula berdinding tipis.

7ama-lama dinding jadi sklerotik dan terlihat menebal3

") Bayangan ber%ak milier3 berupa ber%ak-ber%ak halus yang umumnya tersebar

merata pada seluruh lapangan paru3

+) 4fusi pleura unilateral atau bilateral.

8ambaran radiologis yang di%urigai lesi tuberkulosis inaktif adalah E

) ibrotik3 terlihat bayangan yang bergaris-garis3

0) 1alsifikasi3 terlihat seperti ber%ak-ber%ak padat dengan densitas tinggi3

") "chwarte atau penebalan pleura.

8ambaran radiologis lain yang sering menyertai tuberkulosis paru adalah

bayangan hitam radio-ulsen di pinggir paru atau pleura (pneumotoraks) dan

atelektasis yang terlihat seperti fibrosis yang luas disertai pen%iutan yang dapat

terjadi pada sebagian atau satu lobus maupun pada satu bagian paru.

Berdasarkan luas lesi yang tampak pada foto toraks untuk kepentingan

pengobatan dapat dinyatakan sebagai berikut E

) Tuberkulosis minimal. Terdapat sebagian ke%il infiltrat nonkavitas pada satu

paru maupun kedua paru3 tetapi jumlahnya3 tidak melebihi satu lobus paru.


20/47

20

0) Moderately advanced tuberculosis. 2da kavitas dengan diameter tidak lebih

dari + %m. mm E MantouN positif kuat

) ?ntuk pasien dengan #5: positif3 tes mantous F mm3 dinilai positif.

Tes MantouN hanya menyatakan apakah seseorang individu sedang atau

pernah mengalami infeksi M. tuber%ulosis3 M. bovis3 vaksinasi BA8 dan

My%oba%teria patogen lainnya. /asar tes tuberkulin ini adalah reaksi alergi tipe


21/47

21

lambat. Biasanya hampir seluruh pasien tuberkulosis memberikan reaksi MantouN

yang positif (!!3'). 1elemahan tes ini juga terdapat positif palsu yakni pada

pemberian BA8 atau terinfeksi My%oba%terium lain. Hegatif palsu lebih banyak

dijumpai daripada positif palsu.

#al-hal yang memberikan reaksi tuberkulin berurang (negatif palsu yakni E

) Pasien yang baru 0-* minggu terpajan tuberkulosis.

0) Penyakit sistemik berat (,arkoidosi3 74)3

") Penyakit eksantematous dengan panas yang akut E morbili3 %a%ar air3

poliomielitis3

+) 9eaksi hipersensitivitas menurun pada penyakit #odgkin.

) Pemberian kortikosteroid yang lama3

) ?sia tua3 malutrisi3 uremia3 penyakit keganasan.

,etiap orang dengan batuk produktif selama 0-" minggu atau lebih yang tidak

jelas penyebabnya3 harus dievaluasi untuk tuberkulosis. ,emua orang tersebut

harus melakukan pemeriksaan dahak dalam 6aktu dua hari yaitu se6aktu-pagi-

se6aktu (,P,). /iagnosis TB pada orang de6asa di tegakkan dengan

ditemukannya kuman TB (BT2). Penemuan BT2 melalui pemeriksaan dahak

mikroskopis merupakan diagnosis utama. Pemeriksaan lain seperti pemeriksaan

radiologi dada3 biakan dan uji kepekaan dapat digunakan sebagai penunjang

diagnosis sepanjang sesuai dengan indikasinya.

(am&ar 1. Alur Diagnosis TB Paru


22/47

22

Pada sebagian besar TB paru3 diagnosis terutama ditegakkan dengan

pemeriksaan dahak se%ara mikroskopis dan tidak memerlukan foto toraks. Hamun

pada kondisi tertentu pemeriksaan foto toraks perlu dilakukan sesuai dengan

indikasi sebagai berikut E

i. #anya dari " spesimen dahak ,P, hasilnya BT2 positif. Pada

kasus ini pemeriksaan foto toraks dada diperlukan untuk

mendukung diagnosis TB paru BT2 positif

ii. 1etiga spesimen dahak hasilnya tetap negative setelah " spesimen

dahak ,P, pada pemeriksaan sebelumnya hasilnya BT2 negatif

dan tidak ada perbaikan setelah pemberian antibiotika non $2T.

iii. Pasien tersebut diduga mengalami komplikasi sesak nafas berat

yang memerlukan penanganan khusus (seperti pneumothoraN3

pleuritis eksudativa3 efusi perikarditis atau efusi pleura) dan pasien

yang mengalami hemoptisis berat (untuk menyingkirkan

bronkiektasis atau aspergiloma).

H. Pngo&atan

1. Pngo&atan TB D*asa

Pengobatan TB bertujuan untuk menyembuhkan pasien3 men%egah

kematian3 men%egah kekambuhan3 memutuskan rantai penularan dan

men%egah terjadinya resistensi kuman terhadap $2T.

Terdapat 0 ma%am aktivitas & sifat obat terhadap tuber%ulosis3 yakni E


23/47

23

i. 2ktivitas bakterisid3 obat bersifat membunuh kuman-kuman

yang sedang tumbuh (metabolismenya masih aktif). 2ktivitas

bakterisid biasanya diukur dari ke%epatan obat tersebut

membunuh atau melenyapkan kuman sehingga pada

pembiakan akan didapatkan hasil yang negatif (0 bulan dari

permulaan pengobatan).

ii. 2ktivitas bakteriostatik3 obat ini hanya menghambat

pertumbuhan kuman-kuman tersebut tetapi tidak membunuh

kuman tersebut.

Ta&l 2. Jnis+ Si"at+ dan Dosis ,AT

Pengobatan tuberkulosis dilakukan dengan prinsip-prinsip sebagai

berikit E


24/47

24

i. $2T harus diberikan dalam bentuk kombinasi beberapa jenis

obat3 dalam jumlah %ukup dan dosis tepat sesuai dengan

kategori pengobatan.


25/47

25

Paduan $2T yang digunakan oleh Program Hasional Penanggulangan

Tuberkulosis di 5ndonesia E

− 1ategori E 0(#9J4)&+ (#9)"

− 1ategori 0 E 0(#9J4)&(#9J4)&(#9)"4"

− 1ategori anak E 0 #9J&+#9

/i samping kategori ini3 disediakan pasuan obat sisipan (#9J4).

Paduan $2T kategori dan 0 disediakan dlam bentuk paket berupa

kombinasi dosis tetap ($2T-1/T)3 sedangkan kategori anak sementara

disediakan dalam bentuk $2T kombipak. Tablet $2T-1/T ini terdiri dari

kombinasi 0 (5sonia;id dan 9ifampisin) atau + (5sonia;id3 9ifampisin3

Pira;inamid3 dan 4tambutol) jenis obat dalam satu tablet. /osisnyadisesuaikan dengan berat badan pasien. Paduan ini dikemas dalam satu

paket untuk satu pasien. ,edangkan paket kombipak adalah paket obat

lepas yang terdiri dari 5sonia;id3 9ifampisin3 Pira;inamid3 dan 4tambutol

yang dikemas dalam bentuk blister. Paduan $2T ini disediakan program

untuk digunakan dalam pengobatan pasien yang mengalami efek samping

$2T-1/T.

Paduan $2T disediakan dalam bentuk paket3 dengan tujuan untuk

memudahkan pemberian obat dan menjamin kelangsungan (kontinuitas)

pengobatan sampai selesai. ,atu paket untuk satu pasien dalam satu masa

pengobatan.


26/47

26

1/T mempunyai beberapa keuntungan dalam pengobatan TB E

. /osis obat dapat disesuaikan dengan berat badan sehingga

menjamin efektifitas obat dan mengurangi efek samping.

0. Men%egah penggunaan obat tunggal sehingga menurunkan

resiko terjadinya resistensi obat ganda dan mengurangi kesalahan

penulisan resep.

".


27/47

27

Ta&l . Dosis Paduan ,AT4Kom&i5a$ Katgori41

&- Katgori 2 2H/0ESH/0E6H3/3E3-

Paduan $2T ini diberikan untuk pasien BT2 positif yan telah diobati

sebelumnya E

− Pasien kambuh

− Pasien gagal

− Pasien dengan pengobatan setelah putus berobat (default)


28/47

28

Ta&l 6. Dosis 5aduan ,AT4KDT Katgori42

Berat

Badan

Tahap 5ntensif

tiap hari

9#J4 (*&&+**&0) ,

Tahap 7anjutan

" kali seminggu

9#(*&*) 4

(+**)

,elama hari,elama 0'

hari,elama 0* minggu

"* L "

kg

0 tab +1/T ** mg

,treptomisin 5nj.0 tab +1/T

0 tab 01/T 0 tab

4tambutol

"' L +

kg

" tab +1/T * mg

,treptomisin inj." tab +1/T

" Tab 01/T " Tab

4tambutol

L *

kg

+ tab +1/T *** mg

,treptomisin inj.+ tab +1/T

+ tab 01/T + tab

4tambutol

K kg tab +1/T *** mg

,treptomisin inj. tab +1/T

tab 01/T tab

4tambutol


29/47

29

T

Ta&l 7. Dosis Paduan ,AT4Kom&i5a$ Katgori42

Aatatan E

• ?ntuk pasien yang berumur * tahun ke atas dosis maksimal

untuk ,treptomisin adalah ** mg tanpa memperhatikan berat

badan.


30/47

30

• Aara melarutkan ,treptomisin vial gram yaitu dengan

menambahkan "3 ml sehingga menjadi + ml. ( ml G 0* mg)

8- ,AT Sisi5an H/0E-

Paket sisipan 1/T adalah sama seperti paduan paket untuk tahap

intensif kategori yang diberikan selam sebulan (0' hari).

Ta&l 7. Dosis KDT untu$ sisi5an

Ta&l 9. Dosis ,AT4Kom&i5a$ untu$ sisi5an

2. Pngo&atan TB Ana$

/iagnosis TB pada anak sulit sehingga sering terjadi misdiagnosis

baik overdiagnosis maupun underdiagnosis. Pada anak-anak batuk bukan


31/47

31

merupakan gejala utama. Pengambilan dahak pada anak biasanya

sulit3maka diagnosis TB anak perlu kriteria lain dengan menggunakan

sistem skor. ?nit 1erja 1oordinasi 9espirologi PP 5/25 telah membuat

Pedoman Hasional Tuberkulosis 2nak dengan menggunakan sistem skor

( scoring system)3 yaitu pembobotan terhadap gejala atau tanda klinis yang

dijumpai. Pedoman tersebut se%ara resmi digunakan oleh program nasional

penanggulangan tuber%ulosis untuk diagnosis TB anak.

,etelah dokter melakukan anamnesis3 pemeriksaan fisik3 dan

pemeriksaan penunjang3 maka dilakukan pembobotan dengan sistem skor.

Pasien dengan jumlah skor yang lebih atau sama dengan ( K )3 harus

ditatalaksana sebagai pasien TB dan mendapat $2T. Bila skor kurang dari

(D ) tetapi se%ara klinis ke%urigaan ke arah TB kuat maka perlu

dilakukan pemeriksaan diagnostik lainnya sesuai indikasi3 seperti bilasan

lambung3 patologi anatomi3 pungsi lumbal3 pungsi pleura3 foto tulang dan

sendi3 funduskopi3 AT-s%an dan lain-lain.

Ta&l :. Sistm S$oring ()ala dan Pmri$saan Pnun)angTB


32/47

32

(am&ar 2. Alur Tatala$sana Pasin TB Ana$

Pada sebagian besar kasus TB anak pengobatan selama bulan %ukup

adekuat. ,etelah pemberian obat bulan3 lakukan evaluasi baik klinis

maupun pemeriksaan penunjang. 4valuasi klinis pada TB anak merupakan


33/47

33

parameter terbaik untuk menilai keberhasilan pengobatan. Bila dijumpai

perbaikan klinis yang nyata 6alaupun gambaran radiologik tidak

menunjukkan perubahan yang berarti3 $2T tetap dihentikan.

Katgori Ana$ 2H/0/H-

Prinsip dasar pengobatan TB adalah minimal " ma%am obat dan

diberikan dalam 6aktu bulan. $2T pada anak diberikan setiap hari3 baik

pada tahap intensif maupun tahap lanjutan dosis obat harus disesuaikan

dengan berat badan anak.

Ta&l ;. Dosis ,AT4Kom&i5a$ 5ada Ana$

Ta&l 1


34/47

34

• 2nak dengan BB -! kg diberikan " tablet

• 2nak dengan BB K "" kg3 dirujuk ke rumah sakit

• $bat harus diberikan se%ara utuh3 tidak boleh dibelah

• $2T-1/T dapat diberikan dengan %ara E ditelan se%ara utuh

atau digerus sesaat sebelum diminum.

Pngo&atan Pn8ga'an Pro"ila$sis- untu$ Ana$

Pada semua anak3 terutama balita yang tinggal serumah atau kontak erat

dengan penderita TB dengan BT2 positif3 perlu dilakukan pemeriksaan

menggunakan sistem skoring. Bila hasil evaluasi dengan sistem skoring

didapat skor D 3 kepada anak tersebut diberikan 5sonia;id (5H#) dengan

dosis -* mm&kg&BB&hari selama bulan. Bila anak tersebut belum

pernah mendapat imunisasi BA83 imunisasi BA8 dilakukan setelah

pengobatan pen%egahan selesai.

3. Pngo&atan TB 5ada Kadaan K'usus

a. 1ehamilan

Pada prinsipnya pengobatan TB pada kehamilan tidak berbeda dengan

pengobatan TB pada umumnya. Menurut W#$3 hampir semua $2T

aman untuk kehamilan3 ke%uali ,treptomisin. ,treptomisin tidak dapat

dipakai pada kehamilan karena bersifat permanent ototo'ic dan dapat

menembus barrier placenta. 1eadaan ini dapat mengakibatkan

terjadinya gangguan pendengaran dan keseimbangan yang menetap

pada bayi yang akan dilahirkan. Perlu dijelaskan kepada ibu hamil

bah6a keberhasilan pengobatannya sangat penting artinya supaya

proses kelahiran dapat berjalan lan%ar dan bayi yang akan dilahirkan

terhindar dari kemungkinan tertular TB.

b. 5bu Menyusui dan Bayinya

Pada prinsipnya pengobatan TB pada ibu menyusui tidak berbeda

dengan pengobatan pada umumnya. ,emua jenis $2T aman untuk ibu


35/47

35

mnyusui. ,eorang ibu mnyusui yang menderita TB harus mendapat

paduan $2T se%ara adekuat. Pemberian $2T yang tepat merupakan

%ara terbaik untuk men%egah penularan kuman TB kepada bayinya. 5bu

dan bayi tidak perlu dipisahkan dan bayi tersebut dapat terus disusui.

Pengobatan pen%egahan dengan 5H# diberikan kepada bayi tersebut

sesuai dengan berat badannya.

%. Pasien TB pengguna 1ontrasepsi

9ifampisin berinteraksi dengan kontrasepsi hormonal (pil 1B3 suntikan

1B3 susuk 1B)3 sehingga dapat menurunkan efektifitas kontrasepsi

tersebut. ,eorang pasien TB sebaiknya menggunakan kontrasepsi non-

hormonal3 atau kontrasepsi yang mengandung estrogen dosis tinggi (!

m%g).

d. Pasien TB dengan infeksi #5:&25/,

Tatalaksana pengobatan TB pada pasien dengan infeksi #5:&25/,

adalah sama seperti pasien TB lainnya. $bat TB pada pasien #5:&25/,

sama efektifnya dengan pasien TB yang tidak disertai #5:&25/,.

Prinsip pengobatan pasien TB-#5: adalah dengan mendahulukan

pengobatan TB. Pengobatan 29: (antiretroviral) dimulai berdasarkan

stadium klinis #5: sesuai dengan standar W#$. ,elain itu juga

dilakukan pemeriksaan untuk menilai jumlah A/+.

• Bila A/+ D 0** maka pengobatan 29: dimulai setelah

penggunaan $2T selama 0 minggu-0 bulan

• Bila A/+ 0**-"*3 pemberian 29: diberikan setelah selesai

pengobatan dengan $2T.

• Bila A/+ > "*3 maka pengobatan 29: tidak perlu diberikan

Pada pasien TB dengan infeksi #5: seharusnya diberikan

AotrimoNa;ole3 seebagai pen%egahan infeksi lainnya.

e. Pasien TB dengan #epatitis 2kut

Pemberian $2T pada pasien TB dengan hepatitis akut atau klinis

ikterik3 ditunda sampai hepatitis akutnya mengalami penyembuhan.

Pada keadaan dimana pengobatan TB sangat diperlukan dapat diberikan

,treptomisin dan 4tambutol maksimal " bulan sampai hepatitisnya


36/47

36

menyembuh dan dilanjutkan dengan 9ifampisin dan 5sonia;id selama

bulan.

f. Pasien TB dengan 1elainan #ati 1ronik

Bila ada ke%urigaan gangguan faal hati3 dianjurkan pemeriksaan faal

hati sebelum pengobatan TB.


37/47

37

,elama fase akut3 Prednison diberikan dengan dosis "*-+* mg per hari3

kemudian diturunkan se%ara bertahap. 7ama pemberian disesuaikan

dengan jenis penyakit dan kemajuan pengobatan.

j. 5ndikasi $perasi

Pasien-pasien yang perlu mendapat tindakan operasi (reseksi paru)3

adalah E

. ?ntuk TB paru

• Pasien batuk darah berat yang tidak dapat diatasi dengan

%ara konservatif

• Pasien dengan fistula bronkopleura dan empiema yang tidak

dapat diatasi se%ara konservatif • Pasien M/9-TB dengan kelainan paru yang terlokalisir

0. ?ntuk TB ekstra paru E

Pasien TB ekstra paru dengan komplikasi3 misalnya pasien TB

tulang yang disertai dengan kelainan neurologik.

I. E"$ Sam5ing Pngo&atan

/alam pemakaian $2T tidak jarang ditemukan efek samping yang

mempersulit sasaran pengobatan. Bila efek samping ini ditemukan3 mungkin $2T

yang bersangkutan masih dapat diberikan dalam dosis terapeutik yang ke%il3 tetapi

bila efek samping ini sangat mengganggu3 $2T yang bersangkutan harus

dihentikan pemberiannya3 dan pengobatan $2T dapat diteruskan dengan obat lain.

Tabel berikut menjelaskan efek samping ringan maupun berat dengan

pendekatan gejala.

Ta&l 12. E"$ Sam5ing /ingan ,AT

Ta&l 13. E"$ Sam5ing Brat ,AT


38/47

38

*)


39/47

39

Tindak lanjut dari pemeriksaan dahak mikroskopis tersebut dapat

dilihat pada tabel berikut.

Ta&l 1. Tinda$ Lan)ut Hasil Pmri$saan Da'a$

Ta&l 16. Tatala$sana Pasin %ang Bro&at Tida$ Tratur


40/47

40

O) Tindakan pada pasien yang putus berobat antara -0 bulan dan lama

pengobatan sebelumnya kurang dari bulan E lanjutkan pengobatan dulu

hingga seluruh dosis selesai dan bulan sebelum akhir pengobatan harus

diperiksa dahak.

b. #asil Pengobatan Pasien TB BT2 positif

i. ,embuh

Pasien telah menyelesaikan pengobatannya se%ara lengkap dan

pemeriksaan ulang dahak ( follow-up) hasilnya negatif pada 2P dan

pada satu pemeriksaan follow-up sebelumnya.

ii. Pengobatan 7engkap

2dalah pasien yang telah menyelesaikan pengobatannya se%ara lengkap

tetapi tidak memenuhi persyaratan sembuh atau gagal.


41/47

41

iii. Meninggal

2dalah pasien yang meninggal dalam masa pengobatan karena sebab

apapun.

iv. Pindah

2dalah pasien yang pindah berobat ke unit dengan register TB *" yang

lain dan hasil pengobatannya tidak diketahui.

v. /efault (Putus Berobat)

2dalah pasien yang tidak berobat 0 bulan berturut-turut atau lebih

sebelum masa pengobatnnya selesai.

vi. 8agal

Pasien yang hasil pemeriksaan dahaknya positif atau kembali menjadi

positif pada bulan kelima atau lebih selama pengobatan.

D%s55sia

DEFINISI

/ispepsia merupakan sindrom atau kumpulan gejala atau keluhan yang

terdiri dari nyeri atau rasa tidak nyaman di ulu hati3 kembung3 mual3 muntah3

senda6a3 rasa %epat kenyang3 perut rasa penuh atau begah.

/ispepsia berasal dari bahasa unani (/ys-)3 berarti sulit3 dan

(Pepse)3berarti pen%ernaan (H.Talley3 et al.3 0**). /ispepsia merupakan

kumpulan keluhan&gejala klinis yang terdiri dari rasa tidak enak&sakit di perut

bagian atas yang menetap atau mengalami kekambuhan. 1eluhan refluks

gastroesofagus klasik berupa rasa panas di dada (heartburn) dan regurgitasi asam

lambung3 kini tidak lagi termasuk dispepsia."

2da berbagai ma%am definisi dispepsia. ,alah satu definisi yang

dikemukakan oleh suatu kelompok kerja internasional adalahE ,indroma yang

terdiri dari keluhan - keluhan yang disebabkan karena kelainan traktus digestivus

bagian proksimal yang dapat berupa mual atau muntah3 kembung3 dysphagia3 rasa

penuh3 nyeri epigastrium atau nyeri retrosternal dan ruktus3 yang berlangsung

lebih dari " bulan. /engan demikian dispepsia merupakan suatu sindrom klinik

yang bersifat kronik.0


42/47

42

/alam klinik tidak jarang para dokter menyamakan dispepsia dengan

gastritis. #al ini sebaiknya dihindari karena gastritis adalah suatu diagnosa

patologik3 dan tidak semua dispepsia disebabkan oleh gastritis dan tidak semua

kasus gastritis yang terbukti se%ara patologi anatomik disertai gejala dispepsia.

1arena dispepsia dapat disebabkan oleh banyak keadaan maka dalam menghadapi

sindrom klinik ini penatalaksanaannya seharusnya tidak seragam."

Pengertian dispepsia terbagi dua3 yaitu E

. /ispepsia organik3 bila telah diketahui adanya kelainan organik sebagai

penyebabnya. ,indroma dispepsia organik terdapat kelainan yang nyata terhadap

organ tubuh misalnya tukak (luka) lambung3 usus dua belas jari3 radang pankreas3

radang empedu3 dan lain-lain.3

0. /ispepsia non organik atau dispepsia fungsional3 atau dispesia non ulkus3 bila

tidak jelas penyebabnya. /ispepsi fungsional tanpa disertai kelainan atau

gangguan struktur organ berdasarkan pemeriksaan klinis3 laboratorium3 radiologi3

dan endoskopi setelah " bulan dengan gejala dispepsia.

Manifestasi 1linis

1lasifikasi klinis praktis3 didasarkan atas keluhan&gejala yang dominan3

membagi

dispepsia menjadi tiga tipe E

. /ispepsia dengan keluhan seperti ulkus (ulkus-like dyspepsia)3 dengan gejalaE

a. Hyeri epigastrium terlokalisasi

b. Hyeri hilang setelah makan atau pemberian antasid

%. Hyeri saat lapar

d. Hyeri episodik

0. /ispepsia dengan gejala seperti dismotilitas (dysmotility-like dyspesia)3 dengan

gejalaE

a. Mudah kenyang


43/47

43

b. Perut %epat terasa penuh saat makan

%. Mual

d. Muntahe. e.?pper abdominal bloating (bengkak perut bagian atas)

f. 9asa tak nyaman bertambah saat makan

". /ispepsia nonspesifik (tidak ada gejala seperti kedua tipe di atas).0

2.2 ETI,L,(I

8angguan atau penyakit dalam lumen saluran %erna= tukak gaster atau

duodenum3 gastritis3 tumor3 infeksi Helicobacter pylori.

$bat L obatan seperti anti inflamasi non steroid ($25H,)3 aspirin3

beberapa antibioti%3 digitalis3 teofilin dan sebagainya.

Penyakit pada hati3 pankreas3 system bilier3 hepatitis3 pan%reatitis3

kolesistetis kronik. Penyakit sistemikE diabetes mellitus3 penyakit tiroid3 penyakit

jantung koroner.

Bersifat fungsional3 yaitu dispepsia yang terdapat pada kasus yang tidak terbukti adanya kelainan atau gangguan organi% atau stru%tural biokimia3 yaitu

dispepsia fungsional atau dispepsia non ulkus.

Klasi"i$asi Dis55sia Brdasar$an Etiologi

A. ,rgani$

. ,&at4o&atan

$bat 2nti 5nflamasi Hon ,teroid ($25H,)3 2ntibiotik (makrolides3

metronida;ole)3 Besi3 1Al3 /igitalis3 4strogen3 4tanol (alkohol)3

1ortikosteroid3 7evodopa3 Hia%in3 8emfibro;il3 Harkotik3 Quinidine3

Theophiline.'-*


44/47

44

0. Idiosin$rasi ma$anan intolransi ma$anan-

a. 2lergi susu sapi3 putih telur3 ka%ang3 makanan laut3 beberapa jenis

produk kedelai dan beberapa jenis buah-buahan

b. Hon-alergi

• Produk alam E laktosa3 su%rosa3 gala%tosa3 gluten3 kafein.

• Bahan kimia E monosodium glutamate (vetsin)3 asam ben;oat3

nitrit3 nitrat.

Perlu diingat beberapa intoleransi makanan diakibatkan oleh

penyakit dasarnya3 misalnya pada penyakit pankreas dan empedu tidak

bisa mentoleransi makanan berlemak3 jeruk dengan p# yang relatif

rendah sering memprovokasi gejala pada pasien ulkus peptikum atau

esophagitis.*

". Klainan stru$tural

a. Penyakit oesophagus

• 9efluks gastroesofageal dengan atau tanpa hernia

• 2khalasia

• $bstruksi esophagus

b. Penyakit gaster dan duodenum

• 8astritis erosif dan hemorhagik= sering disebabkan oleh $25H,

dan sakit keras (stres fisik) seperti luka bakar3 sepsis3

pembedahan3 trauma3 sho%k

• ?lkus gaster dan duodenum

• 1arsinoma gaster

%. Penyakit saluran empedu

• 1holelitiasis dan 1holedokolitiasis


45/47

45

• 1holesistitis

d. Penyakit pankreas

• Pankreatitis

• 1arsinoma pankreas

e. Penyakit usus

• Malabsorbsi

• $bstruksi intestinal intermiten

• ,indrom kolon iritatif

• 2ngina abdominal

• 1arsinoma kolon

+. Pn%a$it mta&oli$ sistmi$

a. Tuber%ulosis

b. 8agal ginjal

%. #epatitis3 sirosis hepatis3 tumor hepar

d. /iabetes melitius

e. #ipertiroid3 hipotiroid3 hiperparatiroid

f. 1etidakseimbangan elektrolit

g. Penyakit jantung kongestif

. Lain4lain

a. Penyakit jantung iskemik


46/47

46

b. Penyakit kolagen-

B. Idio5ati$ atau Dis55sia Non Ul$us

/ispepsia fungsional

1eluhan terjadi kronis3 tanpa ditemukan adanya gangguan struktural atau

organik atau metabolik tetapi merupakan kelainan fungsi dari saluran

makanan.Termasuk ini adalah dispepsia dismotilitas3 yaitu adanya gangguan

motilitas diantaranya= 6aktu pengosongan lambung yang lambat3 abnormalitas

kontraktil3 abnormalitas mioelektrik lambung3 refluks gastroduodenal. Penderita

dengan dispepsia fungsional biasanya sensitif terhadap produksi asam lambung

yaitu kenaikan asam lambung.

1elainan psikis3 stress dan faktor lingkungan juga dapat menimbulkan

dispepsia fungsional.0

1elainan non organik saluran %ernaE

o 8astralgia

o /ispepsia karena asam lambung

o

/ispepsia flatuleno /ispepsia alergik

o /ispepsia essensial

o Pseudoobstruksi intestinal kronik

o 1elainan susunan saraf pusat (A:/3 epilepsi).

o Psikogen E #isteria3 psikosomatik


47/47

47

bab i dan ii fix tb paru

Documents