bab 2 tumor okkkkkkk 3

8/16/2019 Bab 2 Tumor Okkkkkkk 3

1/15

4

BAB II

LAPORAN KASUS

2.1 Identifikasi

Seorang laki-laki, usia 56 tahun, pekerjaan PNS, beralamat luar

kota datang ke Instalasi Rawat Jalan Mata RSM Palembang dengan

nomor rekam medis !""#$6 pada tanggal %$ Januari %#$6&

2.2 Anamnesis

'eluhan (tama )Pandangan mata kiri kabur sejak 6 bulan *ang lalu&Riwa*at perjalanan Pen*akit )

Sejak $ tahun *ang lalu, penderita merasa terdapat ba*angan

hitam pada penglihatan mata kiri, ba*angan berupa bintik ke+il *ang

dirasakan semakin lama semakin membesar& Mata dirasakan tidak n*eri,

mata merah tidak ada, kotoran tidak ada, rasa mengganjal tidak ada, sakit

kepala tidak ada& Pada saat itu, penderita tidak berobat&Sejak 6 bulan *ang lalu, penderita merasa ba*angan hitam

semakin membesar sehingga pandangan mata kiri penderita menjadi

kabur dan seperti ada *ang menutupi pandangan penderita& 'eluhan berat

badan turun tidak ada, mudah lelah tidak ada, dan ' normal&

Penderita kemudian berobat ke RS'MM dan kemudian dirujuk ke RSM&


2/15

5

2.3 Riwayat Penyakit Dahuu !

Riwa*at trauma ) .isangkal

Riwa*at pen*akit hipertensi ) .isangkal

Riwa*at pen*akit .iabetes Mellitus ) .isangkal

Riwa*at memakai ka+amata ) da, ka+a mata plus

Riwa*at alergi ) .isangkal

Riwa*at operasi lain sebelumn*a ) .isangkal

Riwa*at memakai obat-obatan jangka panjang ) .isangkal

2." Riwayat Penyakit Keua#$a ! Riwa*at pen*akit *ang sama dalam keluarga ) .isangkal

2.% Peme#iksaan &isik

Status $ene#ais

'eadaan umum ) Sakit sedang

'esadaran ) 'ompos mentis

/ekanan darah ) $%#01# mmg

Nadi ) 1% 20menit

3aju pernapasan ) %# 20menit

Suhu ) "6,4

'epala ) Mata 7lihat status o8talmologikus9


3/15

6

/horak ) Jantung dan paru-paru dalam batas normal

bdomen ) epar dan lien dalam batas normal

:kstremitas ) .alam batas normal

'ulit ) .alam batas normal

'elenjar ;etah ening )

o ksila ) /idak teraba pembesaran

o Suprakla%,%5 ? 606

add S >%,5#

$0"##

/I@ $1,5 mmg $1,5 mmg'M @rto8oria;M

Palpebra /enang /enang'onjungti


4/15

7

3ensa Jernih JernihSegmen

Posterior

RB@. 7>9 RB@S 7>9

Papil)

Makula)Retina)

ulat, batas tegas, warnamerah normal, +0d #,", a0< %0"RB 7>9 N'ontur pembuluh darah baik

/idak bisa dinilai, tertutup masa

/idak bisa dinilai, tertutup masa/ampak massa berwarna +okelatkehitaman menutupi hampirseluruh permukaan retina

2., Peme#iksaan Penunan$

La/'#at'#ium (1)*+1*2+1,-

0enis Peme#iksaan asi Ruukan

emat''$i

emoglobin $",! g0dl $",%-$4," g0dl

:ritrosit C,16 2 $#6 0mm" C,%-C,14 2 $#6 0mm"

3eukosit !,6 2 $#" 0mm" C&5-$$ 2$#" 0mm"

/rombosit %C!##0D3 $5#-C5#0D3

ematokrit C% E C"-C! E

3:. ! mm0jam F $5 mm0jam

SS $CC mg0dl F%## mg0dl

itung Jenis 3eukosit

aso8il # E #-$ E

:osino8il # E $-6 E

Netro8il 6! E 5#-4# E

3im8osit %C E %#-C# E

Monosit 4 E %-1 E

&aa em'stasis

Gaktu Protrombin $",$ detik $%-$1 detik

INR $,#$ detik


5/15

8

P// "5,6 detik %4-C% detik

Bibrinogen ",6$ mg0dl %-C g0dl

. .imer $,$! Dg0dl F #,5 Dg0dl

Kimia Kinik

S;@/ $1 (03 #-1 (03

S;P/ $5 (03 #-C$ (03

(reum %$ mg0d3 $6,6-C1,5 mg0d3

'reatinin #,!5 mg0d3 #,5# H #,!# mg0d3

Peme#iksaan US O#/ita OS (13 0anua#i 2+1,-


6/15

9

Kesan! /ampak massa berbentuk kubah 7dengan perkiraan ukuran $"

mm 2 $$ mm9

Peme#iksaan &'t' &undus OS (21 0anua#i 2+1,-ata kanan ata ki#i

Kesan OD! .alam batas normal&

Kesan OS! /ampak massa berwarna +oklat kehitaman, menonjol,

menutupi hampir seluruh permukaan&

Peme#iksaan 45 S6an OS (13*+1*2+1,-/ampak lesi hiperintens /$ menjadi hipointens /%, hipointens inhomogen

8lair *ang berbatas tegas di intraokuli kiri& 3esi tersebut berada di bagian

posterosuperior


7/15

10

3esi intraokuli kiri pada sisi posterosuperior


8/15

11

OD OS

=isus 60$5 ph 604,5= ) S >%,%5 ? 606

add S >%,5#

$0"##

/I@ $1,5 mmg $1,5 mmg

'M @rto8oria;M

Palpebra /enang /enang'onjungti


9/15

12

5& .ilakukan pemasangan tegel palpebra superior dan in8erior

menggunakan benang Silk C&6& .ilakukan peritomi "6#K sampai arah polus posterior&4& .ilakukan identi8ikasi keempat mus+ulus re+tus&1& .ilakukan penjahitan insersi dari mus+ulus re+tus superior, in8erior,

medial, dan lateral menggunakan benang =i+r*l 1 dengan teknik

jahitan Joko Sarwono&!& .ilakukan pemotongan keempat mus+ulus re+tus di depan insersi&$#& .ilakukan pemotongan ner%,%5 ? 606

add S >%,5#

-

/I@ $1,5 mmg -'M Simetris


10/15

13

;M -

Palpebra /enang le8arora8i 7>9, darah 7-9, pus 7-9

'onjungti


11/15

14

;M -


'onjungti


12/15

15

/I@ $1,5 mmg -'M Simetris

;M -


'onjungti


13/15

16

atas sa*atan medial dan superior bebas massa tumor&'esan ) Malignant u9

Papil)

Makula)Retina)

ulat, batas tegas, warna merahnormal, +0d #,", a0< %0"RB 7>9 N'ontur pembuluh darah baik

Dia$n'sis


14/15

17

- Soket ano8talmi post enukleasi @S a0i melanoma u Presbiopia @.

Penataaksanaan- 'loram8enikol :@ "2$ @S

&''w U9 ! 2, &e/#ua#i 2+1, (1 /uan P'st O9-Status 'ftam''$is

OD OS

=isus 60$5 ph 604,5= ) S >%,%5 ? 606

add S >%,5#

-

/I@ $1,5 mmg -

'M Simetris

;M -

Palpebra /enang /enang

'onjungti


15/15

18

- ipermetropia simpleks > Presbiopia @.

Penataaksanaan- 'loram8enikol :@ "2$ @S- Pro pemasangan protesa @S

bab 2 tumor okkkkkkk 3

Documents