bab 1 dan pembahasan

7/26/2019 Bab 1 Dan Pembahasan

1/16

BAB I

PENDAHULUAN

Latar Belakang

Varises eshofagus adalah suatu kondisi kelainan hemodinamik yang berhubungan

dengan adanya peningkatan tekanan portal dimana merupakan komplikasi paling

berat dari sirosis hati, peningkatan tekanan portal jika lebih dari 5 mmHg sangat

berbahaya. Terjadinya perdarahan oleh karena varises esophagus sering terjadi

pada 25-35 penderita sirosis hati. !ada kasus perdarahan pertama biasanya

memberi angka mortalitas yang tinggi, biasa sampai 3" sementara #" dari

penderita yang selamat akan mengalami perdarahan ulang setelah terjadiperdarahan pertama.

!erdarahan tersebut bermakna se$ara klinis bila kebutuhan transfusi darah 2 unit

atau lebih dalam %aktu 2& jam sejak penderita masuk rumah sakit, disertai

tekanan darah sistolik kurang dari '"" mmHg atau penurunan tekanan darah lebih

dari 2" mmHg.

(i negara-negara maju setiap penderita dengan perdarahan akut saluran $erna

bagian atas, terutama perdarahan varises dianjurkan untuk dira%at di )*.

!engobatan penderita dengan perdarahan varises esophagus meliputi prevensi

perdarahan ulang setelah perdarahan pertama terjadi. !engelolaan perdarahan

varises akut merupakan proses yang sangat kompleks, termasuk diantaranya

penanganan se$ara umum, seperi resusitasi, monitoring kardio, pulmo, transfusi,

pengobatan terhadap perdarahannya sendiri, dan pen$egahan dalam komplikasi.

!ada kasus +n. usia '3 tahun dengan diagnosa medis varises esophagus dengan

perdarahan stadium -V, dengan keluhan +/ ber%arna hitam, badan terasa

lemas. +n. sebelumnya 3 hari lalu sebelum masuk )umah sakit mengalami mual

dan muntah ber$ampur darah kental seperti jelly, dengan intesitas $ukup banyak

yang menyebabkan +n. kondisinya menurun. /etika masuk )umah sakit

keadaan klien masih sangat lemas, ini merupakan pera%atan yang le-& kali sejak

oktober 2"'&.


2/16

/ondisi klien dengan varises esophagus ini menyebabkan klien membutuhkan

pera%atan medis yang lebih lanjut agar mampu menangani penyakitnya. 0ntuk itu

dengan adanya masalah varises esophagus maka ditemukan beberapa masalah

kepera%atan yang dialami klien dan akan di berikan beberapa penanganan

kepera%atan yang sesuai terkait dengan diagnose kepera%atan yang mun$ul.


3/16

PEMBAHASAN

!ada kasus +n. 1'3 tahun 2 bualn dengan diagnosa medis varises esophagus

dengan perdarahan grade -V, dengan keluhan utama ketika +/ %arna urinhitam selama 3 hari sebelum masuk )* dan klien mengalami mual dan muntah

darah %arna merah kehitaman seperti jelly. /lien +n. sudah & kali ini dira%at

dirumah sakit dengan diagnosa yang sama. /lien tidak memilliki ri%ayat penyakit

apapun dalam keluarga.

!ada pemeriksaan fisik klien +n. fokus pemeriksaan pada mata karena

kemingkinan adanya konjungtiva anemis sebab muntah darah dan kondisi badan

lemas. /emudian untuk fokus yang berikutnya yaitu pemeriksaan abdomen dan

tidak ditemukan adanya gangguan pada abdomen. /e-3 pada bagian kulit juga

tidak didapatkan adanya gangguan pada bagian kulit. amun pada pemeriksaan

ekstremitas nampak adanya abnormalitas pada akral klien yaitu teraba akral

dingin, serta kekuatan otot klien & dikarenakan klien tampak lemah. 0ntuk

pemeriksaan lain yang sangat harus diperhatikan adalah kebutuhan eliminasi pada

pengeluaran + dan +/ ditemukan adanya keabnormalitas dengan

pengeluaran feses dan urin %arna hitam.

!ada pemeriksaan laboratorium didapatkan hasil abnormal hemoglobin yang

seharusnya normal namun klien mengalami penurunan kadar Hb yaitu 4.4& gd6

yang menyebabkan klien mengalami konjungtiva anemis sehingga klien merasa

lemah sebab klien dengan kadar Hb yang abnormal maka transport oksigen dalam

darah dan transport nutrisi mengalami gangguan sehingga klien merasa lemah.

(iagnosa kepera%atan yang didapatkan pada kasus klien +n. yaitu 7

'. /etidakefektifan perfusi jaringan perifer berhubungan dengan perdarahan,

transport oksigen tidak adekuat. !enegakan diagnosa ini dikarenakan klien

tampak pu$at, konjungtiva klien anemis serta kondisi klien yang lemas.

2. /etidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan

mual, muntah, ketidakmampuan untuk mengabsorbsi nutrisi. !enegakan


4/16

diagnosa ini dikarenakan kondisi status gi8i klien berada pada status gi8i

kurang dan 9T 7 '5.& serta berat badan klien turun '5kg semenjak sakit.

3. /elemahan berhubungan dengan anemia, penegakan diagnosa inidikarenakan kondisi klien yang lemah dan lemas, kemudian hasil

laboratorium Hb klien pada renang rendah atau abnormal yaitu '",2 grd6

serta ketika dilakukan pengkajian tampak konjungtiva anemis.

/lien dengan varises esophagus biasanya akan mendapatkan terapi diit

yang sesuai karena adanya gangguan sistem pen$ernaan sehingga klien

mandapatkan diit bubur dan susu agar pen$ernaan klien tidak berat ketika

mengabsorbsi makanan yang masuk yang nantinya akan menjadi energi

klien untuk beraktivitas. Terapi diit sesuai dengan intervensi kepera%atan

yang harus memberikan terapi diit bertahap dari makanan $air, lembek,

sedikit padat dan padat.

/lien juga diberikan terapi kolaborasi transfusi darah, hal ini dilakukan

karena klien mengalami penurunan kadar hemoglobin yang menyebabkan

klien lemas. :adi tujuannya agar meningkatkan kandungan-kandungan

yang ada dalam darah sehingga transport oksigen dan nutisi tidak

terganggu.


5/16

DAFTAR PUSTAKA

(e ran$his ). ;nvolving


6/16

BAB I

PENDAHULUAN

Latar Belakang

istel entrokutan adalah keadaan abnormal kebo$oran isi perut atau usus 1usus

besar atau ke$il ke organ lain, biasanya bagian dari usus 1entero-enteral atau

kulit 1entero$utaneus 16ee, 2""@.

!enyebab dari terbentuknya fistel pas$a pembedahan sangat bervariasi tergantung

pada lokasi organ, faktor predisposisi, faktor resiko pasien dan tehnik atau

prosedur pembedahan. /ompleksitas dari fisel enterokutan terganung dari jumlah

pengeluaran. :umlah output dapat digunakan untuk memprediksi kematian seperti

ter$antum dalam seri klasik oleh ;dmunds, dkk. /lien dengan output fistel tinggi

memiliki mortalitas 5&, klien dengan moderat output meninggal dalam 3"

kasus, sedangkan rendah output fistel meninggal dalam '@ kasus.

!enatalaksanaan dari kasus fistel enterokutan meliputi foto sinar-B,


7/16

PEMBAHASAN

!ada kasus +n. 1& Tahun @ ulan dengan diagnosa medis fistel enterokutan,

klien dengan keluhan keluar + pada lubang fistel dan anus dan telah 2 kalimenjalani operasi serta dengan ri%ayat mega$olon sejak lahir mengalami

beberapa tanda dan gejala terkait dengan penyakit yang dialami yaitu timbulnya

fistel klien disebabkan karena adanya proses pembedahan sebelumnya yaitu

pembedahan appendiBitis. *elain itu ri%ayat mega$olon klien juga menyebabkan

adanya gangguan pada sistem pen$ernaan sehigga menyebabkan klien merasa

lemas dan harus dilakukan tindakan pembedahan.

!ada kasus klien +n. , dengan usia pada masa bermain dan berinteraksi dengan

orang lain yang berada dilingkungannya menjadi terhambat karena ketika klien

akan + maka tidak bisa mengontrol apakah fesesnya keluar dari anus ataupun

fistel sehingga klien merasa malu ketika +nya keluar.

!ada pemeriksaan fisik pada klien hanya ditemukan adanya masalah pada

abdomen dengan adnaya luka fistel yang terbuka. *edangkan untuk kondisi se$ara

umum ketika sebelum dilakukan pembedahan $post-operasi karena dari hasil

pemeriksaan tidak didapatkan adanya masalah.

*etelah dilakukan post-operasi pada tanggal 2' oktober 2"'5 didapatkan keadaan

klien merasa nyeri pada bagian perutnya dengan skala 5 1nyeri sedang. /etika

setelah operasi klien masih terpasangDo%er &ateter1(


8/16

/lien +n. pas$a operasi juga mengalami peningkatan kadar leukosit yaitu 'D,@

'"E3u6 karena pada klien dengan post-operasi selalu mengalami peningkatan

pada kadar leukosit yang memi$u resiko infeksi karena bakteri, namun biasanya

kadar leukosit tersebut akan berkurang ketika luka dira%at dengan baik dan

kondisi luka bersih serta tidak ditemukan tanda-tanda infeksi.

(iagnosa kepera%atan yang didapatkan pada klien +n. pre-operasi yaitu 7

'. )esiko infeksi hal ini dikarenakan adanya lubang terbuka pada luka fistel

yang memungkinkan terjadinya infeksi karena feses yang keluar dari

bagian yang tidak seharusnya.

2. +nsietas berhubungan dengan feses yang keluar dari fistel penegakan

diagnosa ini karena orang tua klien yaitu y. ( $emas dengan kondisi

anaknya yang tidak mengeluarkan feses ketika ingin + melalui lubang

yang seharusnya.

*edangkan diagnosa kepera%atan yang didapatkan pda klien +n. pos-operasi

yaitu 7

'. yeri akut berhubungan dengan agen $idera fisik 7proses pembedahan,

penegakan diagnosa ini karena pada saat dilakukan pengkajian post-

operasi klien mengeluh nyeri pada bagian abdomennya dan tampak

meringis menahan sakit.

2. Aangguan pola tidur berhubungan dengan restrain fisik atau pembatasan

mobilisasi, post-operasi, penengakan diagnosa ini karena pada saat

dilakukan pengkajian ibu klien mengatakan +n. tidak bisa tidur tadi

malam post-operasi dan meringis kesakitan. (an +n. tampak tidak ingin

dekat dengan pera%at atau dokter dulu karena masih merasa $emas.

3. (iagnosa yang ke-3 yaitu resiko infeksi, penegakan diagnosa ini

dikarenakan klien dengan post-operasi laparotomy akan mengalami

peningkatan pada hasil laboratorim terutama kandungan leukosit dalam


9/16

darah yang seharusnya pada rentang 5-'&.5 '"E3u6 naik menjadi 'D,@

'"E3u6, hal ini mampu meningkatkan adanya resiko infeksi klien.

/lien +n. mendapatkan terapi njeksi $eftriaBone 5""mg2& jam, injeksimetronida8ole 25"mg4 jam, injeksi tramadol 3" mg4 jam, serta

para$etamol syrup 25"mg4jam. (an mendapatkan terapi pemberian

nutrisi T! puasa dahulu selama 5 hari.

erdasarkan hasil pembahasan dapat disimpulkan bah%a klien telah

mendapatkan penanganan yang baik terkait dengan asuhan kepera%atan di

)*.


10/16

DAFTAR PUSTAKA

!ri$e +, *ylva, 6oraine 9. =ilson. 2""@. Pato'isiologi( Konsep Klinis Proses-

Proses Penakit. :akarta 7 ;A


11/16

BAB I

PENDAHULUAN

Latar Belakang

Hiperbilirubin adalah suatu kondisi dimana produksi bilirubin yang berlebihan di

dalam darah 1*lusher, 2"'3. Hiperbilirubin merupakan kondisi klinis yang sering

ditemukan pada bayi baru lahir, dapat disebabkan oleh faktor fisiologis, patologis

atau kombinasi dari keduanya 16ubis, 2"'3. (erajat hiperbilirubin menurut

khamer diklasifikasikan menjadi 5 derajat sehingga nantinya mampu menentukan

terapi apa yang tepat yang akan diberikan kepada klien.

!enyebab hiperbilirubin dapat dikarenakan oleh beberapa sebab, yaitu

peningkatan jumlah sel darah merah, isoimmun hemolyti$ disease, kelainan

sruktur dan en8im darah, kera$unan obat, hemolysis ekstravaskuler,

$epalhematoma, e$$hymosis, gangguan fungsi hati serta karena adanya

komplikasi yang terjadi ketika proses persalinan bayi.

!emeriksaan diagnosti$ yang biasanya dilakukan pada klien dengan hiperbilirubin

yaitu pemeriksaan laboratorium, 0*A, radioisotope s$an. !emeriksaan diagnosik

ini dilakukan untuk mengetahui penyebab dari peningkatan bilirubin klien apakah

se$ara fisiologis atau patologis.

!ada kasus y. 9 usia " tahun dengan diagnosa medis neonatus

hiperbilirubinemia. /eluhan klien sejak usia 2 hari klien mengalami penurunan

kondisi karena sudah tidak mau menetek ketika diberikan +* oleh ibunya. *elain

itu klien juga mengalami ikterik khamer derajat & serta peningkatan kadar

bilirubin indirek dan bilirubin total. /ondisi y. 9 nampak lemas dan terpasang

>AT untuk mengalirkan nutrisi klien.

/ondisi klien dengan hiperbilirubin ini menyebabkan klien membutuhkan

pera%atan medis yang lebih lanjut agar mampu menangani penyakitnya. 0ntuk itu

dengan adanya masalah hiperbilirubin maka ditemukan beberapa masalah


12/16

kepera%atan yang dialami klien dan akan di berikan beberapa penanganan

kepera%atan yang sesuai terkait dengan diagnosa kepera%atan yang mun$ul.


13/16

PEMBAHASAN

!ada kasus y. 9 1" tahun 4 hari dengan diagnosa medis neonatus hiperbilirubin,

dengan keluhan utama klien mengalami penurunan kondisi pada hari ke-2 pas$adilahirkan yaitu ibu klien mengeluh bah%a y. 9 mulai tidak mau untuk menetek

lagi dan tampak hanya diam saja ketika akan diberikan +* oleh ibunya. !ada hari

ke-3 y. 9 nampak kuning dengan ri%ayat persalinan klien dilahirkan dengan

erat ayi 6ahir )endah 16) yang hanya 2'"" gram.

!engkajian yang difokuskan pada pemeriksaan klien neonatus lebih berfokus pada

ri%ayat kehamilan dan persalinan ibu klien, pada pengkajian didapatkan hasil jika

ibu klien mengatakan ketika hamil mengalami peningkatan tekanan darah. *elain

itu ketika persalinan klien mengatakan persalinan normal padahal sebelumnya

pada persalinan pertama dilakukan se$ara se,tion ,aesarea" *elain pemeriksaan

fisik, pemeriksaan lain yang sangat penting dilakukan adalah $ek darah klien.

9eliputi $ek (), /imia /linik, serta elekrolit. !entingnya melakukan

pemeriksaan kimia klinik dilakukan pada pemeriksaan kadar bilirubin total dan

bilirubin indirek. !ada kasus klien dengan neonates hiperbilirubin, klien akan

mengalami peningkatan pada kadar kimia klinik yaitu lebih dari ' mgd6. *elain

itu dengan melihat kondisi perubahan %arna kulit klien menjadi lebih ikterik perlu

diketahui tingkat atau derajad ikterik menurut khamer agar pera%at mampu

menentukan terapi apa yang akan dilakukan pada klien.

*elain pemeriksaan laboratorium, pemeriksaan 0*A juga sangat diperlukan,

pemeriksaan 0*A ini dilakukan untuk mengetahui apakah kondisi hiperbilirubin

atau peningkatan bilirubin diakibatkan karena faktor fisiologis yaitu faktor yang

se$ara fisiologis terjadi pada klien neonatus yang memang akan mengalami

peningkatan kadar bilirubin pada usia "-# hari dan akan turun ketika sudah

memasuki usia 4 hari. 9ungkin juga klien mengalami peningkatan bilirubin

karena faktor patologis yaitu faktor keadaan abnormal pada organ hati klien yang

mengalami gangguan sehingga mengakibatkan klien mengalami ikterik.


14/16

*etelah dilakukan pemeriksaan 0*A didapatkan hasil bah%a klien mengalami

kolebtasis, sehingga peningkatan kadar bilirubin klien disebabkan karena faktor

patologis.

(iagnosa kepera%atan yang didapatkan pada klien y. 9 yaitu 7

'. kterik neonatus berhubungan dengan peningkatan bilirubin. !enegakan

diagnosa ini dikarenakan dari data-data pengkajian didapatkan hasil jika

klien mengalami ikterik, derajat khamer &, kemudian y. 9 nampak lemah

dan tidak mampu menelan dan menghisap kuat ketika akan diberikan +*

langsung oleh ibunya. *elain itu hasil laboratorium klien juga mendukung

penegakan diagnosa ini dikarenakan kadar bilirubin total dan bilirubin

indirek lebih dari normal.

2. /etidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan berhubungan dengan

ketidakmampuan menelan, refleB hisap lemah. !enegakan diagnosa ini

dikarenakan klien yang mengalami gangguan refleB hisap sehingga

pemberian nutrisi pada klien tidak adekuat. !emberian intervensi pada

masalah nutrisi klien ini dilakukan pemasangan >AT agar nutrisi klien

tetap terpenuhi, pemberian nutrisi hanya diberikan susu +* dari ibu yang

telah dipompa dan disimpan sebelumnya. /erana pada klien usia neonatus

nutrisi yang paling baik digunakan adalah +* saja. *erta untuk ibu klien

diberikan motivasi agar ibu klien mampu memberikan nutrisi yang

adekuat meskipun tidak mampu memberikan se$ara langsung.

3. )esiko ketidakseimbangan termoregulasi 1hipertermi, penegakan

diagnosa ini dikarenakan klien mendapatkan terapi fototerapi. !ada klien

dengan hiperbilirubin tindakan yang biasa dilakukan yaitu melakukan

fototerapi hal ini dilakukan apabila kadar bilirubin indirek lebih dari '"

mgd6, fototerapi dilakukan selama 2B2& jam dan pada klien setelah

dilakukan fototerapi mengalami penurunan kadar bilirubin yaitu menjadi 5

mgd6. +da juga pada beberapa kasus yang dilakukan double fototerapi,

pemberian terapi ini apabila kadar bilirubin sudah sampai lebih dari 2&


15/16

mgd6, selain itu ada pula klien yang diberikan terapi transfusi tukar. !ada

klien dengan terapi tukar dilakukan jika pada tindakan double fototerapi

tidak mampu menurunkan kadar bilirubin dan malah kadar bilirubin lebih

dari 32 grd6.

&. Aangguan perfusi jaringan berhubungan dengan anemia, penegakan

diagnosa ini dikarenakan pada hari ke-5 pera%atan klien mengalami

penurunan pada kadar Hb sehingga klien harus diberikan intervensi yang

tepat yaitu memberikan terapi transfuse darah 2 kolf =;. /emudian

setelah dilakukan transfuse Hb klien meningkat.


16/16

DAFTAR PUSTAKA

+limul, Hidayat +. 2""5.Pengantar Ilmu Kepera%atan Anak I" :akarta 7 ;A

bab 1 dan pembahasan

Documents